血红蛋白水平对维持性血液透析患者心血管事件发生的影响

目的:观察维持性血液透析患者血红蛋白水平对心血管事件发生的影响。方法:选取符合治疗时间≥3个月、规律性透析、治疗规范、依从性好、定期监测血指标患者198例。每月监测患者血常规,每3个月监测患者血脂、钙、磷等指标。随访1年,记录患者心血管事件和因心血管事件死亡情况。分析不同血红蛋白水平对心血管事件的影响。结果:低血红蛋白组(Hb<110g/L)心血管事件发病率最高,为62.0%(62/100),目标血红蛋白组(110g/L≤Hb≤120g/L)最低,为30.2%(16/53),两组比较P<0.05。高血红蛋白组(Hb>120g/L)发病率为55.6%(25/45),与目标血红蛋白组比较P<0.05。因心血管事件病死率低血红蛋白组最高,为19.0%(19/100),目标血红蛋白组最低,为3.8%(2/53),两组比较P<0.05。高血红蛋白组病死率为14.6%(8/45),与目标血红蛋白组比较P<0.05。结论:血红蛋白水平影响心血管事件的发生,低于或高于目标血红蛋白水平均有较高的心血管事件发病率。     

维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化发生危险因素分析

目的:观察维持性血液透析(MHD)患者颈动脉粥样硬化(AS)的患病率并分析其危险因素。方法:收集我院维持性血液透析患者146例,均采用意大利百胜Technos MPX DU6型彩色多普勒超声诊断仪检测患者颈动脉粥样硬化情况,并将患者分为AS组和无AS组,比较两组临床有关参数的变化,探讨相关危险因素。结果:维持性血液透析患者AS的患病率为49.3%(72/146),并且随着年龄增长,MHD患者AS的患病率逐渐增加(P<0.05),男性患者AS的患病率较女性患者显著升高(P<0.05)。与无AS组相比,AS组年龄、男性比例、吸烟比例、糖尿病比例显著增高,此外AS组透析病程较无AS组长、透析充分达标率低,而高密度脂蛋白(HDL)、白蛋白显著降低。AS组虽然血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素(PTH)和无AS组差异无统计学意义,但前者应用药物纠正钙磷紊乱的比例显著高于无AS组。多因素分析显示AS与年龄、透析病程呈显著正相关,与HDL、Alb呈显著负相关,合并糖尿病、透析不充分时AS进一步加重。结论:维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化的发生与年龄、性别、吸烟、糖尿病、血脂异常及透析病程、透析充分性、营养不良等因素有关。     

终末期肾病患者心血管不良事件危险因素分析与列线图绘制

目的 分析终末期肾病(end stage renal diseases, ESRD)患者心血管不良事件(cardiovascular adverse events, CAE)的危险因素,构建风险预测模型。方法 回顾性分析武汉大学人民医院ESRD住院患者血液生化指标及超声心动图参数,按是否发生CAE进行分组。采用R语言分析CAE危险因素,建立风险预测模型并绘制列线图。使用校准曲线、C-index、R²进行验证。结果 研究共纳入患者414例。其中CAE组233例、非CAE组181例,多因素logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病、血清磷酸盐、血红蛋白、左房前后径(left atrial diameter, LAD)、二尖瓣舒张早期流速与室间隔处二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/e’)同患者CAE风险独立相关,列线图模型C-index=0.868,R²=0.517,校准曲线一致性良好。结论 年龄、糖尿病、血清磷酸盐、低血红蛋白、LAD及E/e’同CAE风险独立相关,列线图模型能够较好地预测患者CAE发生风险。     

血清SOST和DHEA-S水平与维持性血液透析患者并发主要心血管不良事件的关系

目的:探讨血清硬骨素(SOST)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)水平与维持性血液透析(MHD)患者并发主要心血管不良事件(MACE)的关系。方法:选取我院2018年01月—2021年01月收治的164例MHD患者,根据是否发生MACE分为MACE组(n=58)和NMACE组(n=106)。比较两组基线资料和血清SOST、DHEA-S水平。多因素Logistics回归分析MHD患者并发MACE影响因素。ROC曲线分析血清SOST、DHEA-S水平对MHD患者并发MACE的预测价值。结果:与NMACE组比较,MACE组血钙、血磷、全段甲状旁腺激素水平升高,SOST、DHEA-S水平降低(P<0.05)。血钙为MHD患者并发MACE独立危险因素,SOST、DHEA-S水平为独立保护因素(P<0.05)。SOST联合DHEA-S预测MHD患者并发MACE的曲线下面积明显大于SOST、DHEA-S单独预测(P<0.05)。结论:血清SOST、DHEA-S水平升高为MHD患者并发MACE独立危险因素,可作为MHD患者并发MACE的预测指标。     

冠状动脉钙化积分、血压变异性与维持性血液透析患者心血管事件的关系

目的:探讨冠状动脉钙化积分、血压变异性与维持性血液透析患者心血管事件的关系.方法:选取2017年7月-2018年12月于我院进行维持性血液透析的患者169例,根据随访期内是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组和非MACE组(NMACE组),比较两组患者一般临床资料、冠状动脉钙化积分和血压变异性的差异,分析...     

慢性肾脏病患者主要心血管不良事件危险因素的临床研究与进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者由于肾脏结构与功能损伤,引发全身多种并发症及多器官功能损害,降低患者生活质量,严重威胁患者生命健康,其中主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACE）是导致患者预后不良的重要原因。然而,普通人群MACE危险因素在指导CKD临床治疗与风险评价时具有一定局限性。近年随着医学水平的进步,针对识别和评价CKD患者MACE危险因素的研究有了较大发展,多种临床指标与参数被纳入研究。本文现就此做一综述,以便为临床工作提供参考。     

维持性腹膜透析患者发生不良心血管事件危险因素的分析

目的 探讨维持性腹膜透析患者发生不良心血管事件的危险因素.方法 选取维持性腹膜透析患者44例,透析时间≥3个月.根据不良心血管事件确认标准分为无心血管事件组24例,有心血管事件组20例.记录两组患者年龄、性别、原发病、透析龄;同时记录血生化指标:血尿酸、血色素、血浆白蛋白、总蛋白、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)、25-(OH)D3、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐水平.结果 有心血管事件组血浆总蛋白、白蛋白、血肌酐、25-(OH)D3水平均低于无心血管事件组,而年龄、血胆固醇、尿酸水平则明显高于无心血管事件组(p＜0.05或p＜0.01);二分类Logistic回归分析显示血浆白蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白、血尿酸、25-(OH)D3可能是腹膜透析患者发生不良心血管事件的危险因素.结论 心血管事件是腹膜透析患者常见的并发症之一,血脂异常、营养不良、高血尿酸、低血25-(OH)D3是腹膜透析患者发生不良心血管事件的重要危险因素.     

老年患者非心脏手术围手术期心血管不良事件的危险因素

随着医疗技术的发展,非心脏手术量日渐增加,且手术患者趋于老龄化。老年患者常合并多种慢性疾病,在围手术期更易发生各种类型的不良事件。其中围手术期心血管不良事件发生率高、危害大,是引起非心脏手术后30 d内死亡的重要原因。影响老年患者围手术期心血管不良事件发生的因素众多,文章从术前评估准备、术中管理和术后监测三个阶段,对可...     

维持性血液透析患者N-末端脑钠肽前体与心血管事件的临床研究

目的：探讨N-末端脑钠肽前体（NT—proBNP）在评估维持性血液透析患者心血管事件发生中的意义。方法：选取我院维持性血液透析患者92例，应用电化学发光法检测NT—proBNP，同时应用彩色多普勒超声心动图测定患者的左室舒张末内径（LIDd）、左室后壁厚度（LVPWT）、舒张末室间隔厚度（IVST）、左室射血分数（LVEF），并记录患者的一般情况及临床各项指标并随访观察半年，记录随访期间血透患者发生的心血管事件。结果：所有血透患者的NT—proBNP水平均高于正常值，在半年随访期间共发生心血管事件17例（其中死亡4例）。事件组NT—proBNP中位数为24732ng／L，非事件组NT—proBNP中位数为2329ng／L，两组差异有统计学意义（P〈0．01）。Logistic回归分析证实NT—proBNP是血透患者心血管事件发生的独立危险因子。结论：NT—proBNP作为一项有用的生物学标记物可以预测维持性血透患者心血管事件的发生。     

维持性血液透析患者心血管并发症及防治对策

目的:探讨维持性血液透析患者发生不良心血管事件的危险因素.方法:选取2010年12月～2011年12月于我科维持性血液透析患者70例.根据不良心血管事件确认标准分为有心血管疾病组45例,无心血管疾病组25例.记录两组患者年龄、性别、原发病、透析龄;同时记录血生化指标:血尿酸、血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)、25 -(OH) D3、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐水平.结果:有心血管疾病组年龄、透析龄明显高于无心血管疾病组(P＜0.01);有心血管疾病组患者血尿酸、血钙水平高于无心血管疾病组(P＜0.05),而血25- (OH)D3水平在有心血管疾病组明显低于无心血管疾病组(P＜0.01);二分类Log istic回归分析显示年龄、透析龄、低密度脂蛋白、钙磷乘积、25-(OH)D3、血尿酸是血液透析患者发生不良心血管事件的重要危险因素.结论:心血管疾病是血液透析患者常见的并发症之一,年龄、透析龄、低密度脂蛋白、钙磷乘积、25- (OH)D3、血尿酸是血透患者发生不良心血管事件的重要危险因素.     

维持性血液透析患者颈动脉钙化相关因素分析

目的：探讨慢性肾衰竭维持性血液透析（MHD）患者颈动脉钙化情况并分析相关因素。方法：对35例MHD患者应用彩色B型超声仪观测双侧颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）及钙化情况,同时记录透析龄、收缩压、脉压差,抽血检测血钙、磷、血胆固醇、三酰甘油、白蛋白、C反应蛋白（CRP）、甲状旁腺素,并计算钙磷乘积。结果：35例终末期肾病（ESRD）患者18例（51.4%）存在颈动脉钙化。钙化组IMT值较无钙化组显著增高（P〈0.01）,透析龄、收缩压、脉压差、血磷、钙磷乘积、CRP较无钙化组明显增高（P〈0.05）,而钙化组血浆白蛋白较无钙化组显著降低（P〈0.05）。结论：IMT值、透析龄、血磷、钙磷乘积增高是颈动脉钙化的主要影响因素,收缩压、脉压差、CRP升高和低血浆白蛋白与颈动脉钙化密切相关。MHD患者存在较高的颈动脉钙化率。     

血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染的危险因素及预防

目的:分析维持性血液透析病人院内感染丙型肝炎病毒的危险因素,探讨其预防措施。方法:选择我院肾内科2005年～2009年行规律性血液透析的患者212例,观察丙型肝炎病毒(HCV)感染情况并分析其与透析时间、输血、透析器复用的关系,设立非透析患者对照组。结果:透析组HCV感染率(22.17%)明显高于对照组(7.04%),透析龄越长、输血次数越多和复用透析器时,HCV感染的风险越高。规范透析操作及推广使用一次性耗材后,新发HCV感染显著下降。结论:血液透析患者是HCV感染的高危人群,透析时间、输血及透析器复用是血液透析患者感染HCV的高危因素,专机专用,减少输血次数,加强透析治疗环节交叉感染的质量控制,可减少HCV感染。     

维持性血液透析患者脂质代谢紊乱与脑血管事件关系的研究

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者脂质代谢紊乱与脑血管事件发生之间的关系。方法：回顾性分析56例发生脑血管事件的MHD患者（病例组）和54例同期病情稳定的MHD患者（对照组）的临床资料。结果：发生脑血管事件的MHD患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平明显高于对照组。对亚组进行单因素分析发现,与对照组相比,脑出血亚组总胆固醇（TC）明显降低;脑梗死亚组TC、LDL—C明显升高;多因素分析发现脑梗死亚组主要表现为LDL—C升高。结论：MHD患者发生脑血管事件的脂质代谢紊乱主要表现为LDL—C升高为主;总胆固醇降低可能是MHD患者并发脑出血的重要危险因素,LDL～C升高可能是MHD患者并发脑梗死的重要危险因素。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析

目的：回顾性分析维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）失功的影响因素。方法：以我院血透中心73例首次发生自体AVF失功的患者为内瘘失功组,选取同期自体AVF功能良好的136例维持性血液透析患者为内瘘通畅组,比较两组患者各项临床及生化指标,分别进行单因素分析及logistic回归分析。结果：内瘘失功组和通畅组在年龄、糖尿病、血红蛋白、血清白蛋白、血小板、三酰甘油、血清铁、C反应蛋白（CRP）、血钾、血磷、甲状旁腺激素（PTH）等方面差异存在统计学意义（P〈0.05）;logistic回归分析显示患有糖尿病（OR=1.551）,血清白蛋白（OR=1.061）、三酰甘油（OR=1.275）、血磷（OR=1.580）水平是内瘘失功的危险因素;内瘘失功组的生存分析显示糖尿病患者内瘘的中位生存时间为7个月,非糖尿病患者为27个月,差异有统计学意义（P=0.002）;分别进行内瘘失功组和通畅组的组内比较,糖尿病患者与非糖尿病患者在血清白蛋白、三酰甘油、血磷方面差异存在统计学意义（P〈0.05）。结论：糖尿病、血清白蛋白、三酰甘油、血磷水平是内瘘失功的危险因素,糖尿病患者内瘘使用时间明显短于非糖尿病患者,其影响因素与血清白蛋白、三酰甘油、血磷水平密切相关。     

维持性血液透析患者主动脉钙化相关影响因素分析

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者主动脉钙化的相关影响因素。方法：采用胸部正位X线成像技术检测183例MHD患者主动脉钙化情况,将入选患者分为主动脉钙化组（A组）和主动脉无钙化组（B组）,透析前抽血检测血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、C反应蛋白（CRP）和血清白蛋白（Alb）等指标,并计算钙磷乘积,比较两组年龄、透析龄和血清学指标的差异,将上述指标与主动脉钙化进行相关性分析,并对筛选出来的危险因素进行非条件Logistic回归分析。结果：A组和B组在年龄、透析龄、血磷、钙磷乘积和CRP水平方面,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）;MHD患者主动脉钙化的相关影响因素包括：年龄、透析龄、血磷、钙磷乘积及CRP;Logistic回归分析表明,年龄、透析龄和血磷是主动脉钙化的独立危险因素（P〈0.01）。结论：MHD患者主动脉钙化相当常见,主动脉钙化与年龄、透析龄、钙磷代谢和炎症状态有关。     

高通量透析改善尿毒症血透患者心功能的临床研究

目的：观察高通量透析（HFHD）对尿毒症血透患者心功能的影响.方法：64例患者随机分为高通量透析组（A组）与低通量透析组（LFHD,B组）,每组各32例,入选时两组患者在临床指标和心功能指标方面差异无统计学意义.于初始治疗前、治疗12个月后分别测定患者心脏结构和功能指标：左心室舒张末期容积（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度比值（E/A）、左室射血分数（EF）和左心室心肌重量指数（LVMI）及抽血检查生化指标：血红蛋白（Hb）、肌酐（Scr）、超敏C反应蛋白（CRP）、甲状旁腺激素（iPTH）、β2微球蛋白（β2MG）、血磷（P3＋）、B型利钠肽（BNP）、血浆白蛋白（Alb）等.结果：透析1年后,HFHD组对PTH、P3＋清除明显高于LFHD组（P〈0.05）,BNP水平明显低于LFHD组（P＜0.05）.HFHD组心功能较LFHD组有明显改善（P〈0.05）.结论：HFHD能更好的改善透析患者的心功能状态,可能与HFHD能清除一些不易被LFHD清除的中大分子毒素、明显改善贫血、微炎症等有关.BNP水平可作为慢性肾衰竭并发心血管疾病患者危险的重要指标之一.     

血磷对血液透析患者成纤维细胞生长因子23的影响

目的：检测维持性血液透析（MHD）患者血中成纤维细胞生长因子23（FGF－23）水平,探讨血磷等因素对MHD患者FGF－23的影响。方法：MHD患者67例,对照组肾小球过滤率正常共28例,MHD患者根据血磷水平分为低磷组、血磷达标组和高磷组,酶联免疫吸附法测定血中FGF－23的水平,测定对照组及MHD患者血中碱性磷酸酶、钙、磷水平。结果：MHD组血清FGF－23高于对照组（P〈0．01）;低磷组、血磷达标组和高磷组FGF－23水平差异无统计学意义（P〉0．05）,高磷组甲状旁腺激素明显高于低磷组及血磷达标组（P〈0．01）;单因素直线相关分析未见到血磷与FGF－23的相关性（r＝0．018,P〉0．05）;多元回归分析显示1,25（OH）2D3是MHD患者FGF－23的影响因素（β＝0．521,P〈0．01）。结论：MHD患者血中FGF－23水平明显升高,血磷不是维持性血液透析患者FGF－23升高的影响因素。     

烟台开发区农民代谢综合征患病率及影响因素分析

目的：调查烟台开发区城镇化农民饮食、生活习惯、代谢综合征患病率及危险因素。方法：对该地区693名居民进行饮食、生活习惯、健康指标统计,计算代谢综合征及相关指标患病率及代谢综合征危险因素。结果：代谢综合征患病率19.21%,其中高血压患病率30.48%,高血糖患病率14.80%,高三酰甘油血症患病率28.35%,多因素logistic回归分析发现年龄、缺乏运动、糖尿病家族史为MS的危险因素（P〈0.05）。结论：这一特定区域居民代谢综合征患病率较一般农村地区高,特别是高血压、高三酰甘油血症患病率偏高,应针对相关危险因素采取预防、控制措施。