非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术桥血流的研究

目的　术中测量非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)桥血管的血流量和搏动指数 (PI)及血流波形 ,以探讨血管桥通畅率及其与波形的关系。方法　 2 34例病人接受OPCAB手术 ,采用左乳内动脉 (LIMA)全部与左前降支 (LAD)吻合 ,大隐静脉 (SV)吻合口在 2个以上采用序贯式吻合。术中用超声血流检测仪 (medi stimbutterflyflowmeter)测量旁路血管桥的血流量、PI值及其波形 ,根据结果判断桥路通畅情况 ,并且对比LIMA和SV旁路血管桥的血流量和LIMA中LAD近段狭窄大于 90 %与小于 90 %者的血流量。结果　LIMA使用率 10 0 % ,LIMA和SV桥通畅率 10 0 % ,LIMA平均血流量(19 99± 1 93)ml/min ,SV血流量 (38 17± 2 85 )ml/min ,两者差异显著 (P <0 0 1)。LIMA组中LAD近段狭窄大于 90 %者血流量 (32 0 0± 3.4 0 )ml/min ,小于 90 %者血流量 (15 2 9± 1 6 6 )ml/min ,两者差异显著(P <0 0 1)。PI平均值LIMA为 3 2 9± 0 2 2 ,SV为 3 4 1± 0 37。术后病人无并发症 ,心绞痛消失 ,全部治愈出院 ,平均住院 (7 0± 1.5 )d。随访无死亡。结论　OPCAB术吻合口的通畅率令人满意 ,静脉桥血流量高于LIMA ;LAD近段狭窄大于 90 %时LIMA血流量较高。反映桥通畅的最可靠指标是桥血流的搏动指数 ,而舒张期血流的波     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学的变化

目的分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pum p coronary artery bypass grafting,OPCAB)中血流动力学的变化特点。方法连续100例冠心病患者接受OPCAB,术中对各病变血管进行旁路移植血管吻合时的血流动力学指标进行监测。全组完成左乳内动脉(L IM A)与左前降支(LAD)吻合97例,大隐静脉或桡动脉与右冠状动脉(RCA)主干、后降支(PDA)、左心室后支(PLB)吻合84例,左回旋支(LCX)吻合50例,钝缘支(OM)吻合27例,对角支(DG)吻合25例。每例患者移植血管支数为3.1±0.7支。结果吻合LAD、DG时除心率(HR)较基础值增快,平均动脉压(M AP)和左心室每搏做功指数(LV SW I)较基础值降低外(P<0.05),其它指标无明显变化。吻合LCX、PDA、PLB和OM时血流动力学指标有明显的变化,HR、中心静脉压(CVP)较基础值明显升高(P<0.05),M AP、心脏指数(C I)、每搏指数(S I)、右心室射血分数(RVEF)、右心室舒张期末容积(RVEDV)、LV SW I、右心室每搏做功指数(RV SW I)较基础值明显降低或减少(P<0.05)。术毕各指标均趋于正常,C I有明显的改善。结论OPCAB中吻合LAD和DG时对血流动力学影响较小,而吻合LCX、PDA、PLB和OM时对血流动力学有明显的影响,术毕各血流动力学指标趋于正常,心脏功能有明显的改善。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的:总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床经验。方法:自2001年3月～2002年10月我院共完成OPCAB9例,在进行旁路移植吻合时,冠状动脉的暴露和制动借助于特制胸骨牵开器和配套的冠状动脉固定器。结果:无手术死亡,无围手术期心肌梗死等严重并发症发生,短期随访临床效果满意。结果:OPCAB安全可行,可减少输血,减轻手术创伤与并发症,近期疗效满意。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 总结110例非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术经验，探讨其手术适应证、优缺点及手术方法。方法 常温、全身麻醉，胸正中切口，非体外循环心脏跳动下，应用特殊心表固定器行冠状动脉旁路移植术，平均搭桥3．9支，血管桥为乳内动脉、大隐静脉及桡动脉。结果 全组无手术死亡，术后心绞痛症状消失。手术时间平均为210min，术后气管插管时间平均为4．8h。术后住院时间平均为10d，住院费用平均为4．4万元。其中3例术中出现不可逆血压过低、室颤而转为体外循环冠状动脉旁路移植术。结论 非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术是一种安全、有效的治疗方法。特别适合于老年及心功能差的患者，可减少体外循环并发症，缩短术后住院时间，降低住院费用，但不能完全替代体外循环旁路移植术。     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术在二次冠状动脉旁路移植术中的应用

目的研究对比在二次冠状动脉旁路移植术(re-CABG)患者中分别采用非体外循环和体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG和on-pump CABG)的临床早期结果,探讨通过合理手术方式的选择,提高re-CABG的手术疗效。方法自2000年4月到2006年6月,21例首次CABG后因心绞痛复发患者在阜外心血管病医院接受了re-CABG手术,其中10例行off-pump CABG(off-pump组),11例行on-pump CABG(on-pump组)。两组患者术前性别、年龄、体重、心肺功能、心绞痛程度、左心室舒张期末内径、射血分数、合并高血压、糖尿病等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结果 On-pump组中患者术后死亡1例,冠状动脉远端吻合口数多于off-pump组(P<0.05);off-pump组无手术死亡,在手术时间、术后呼吸机辅助时间、胸腔引流液量、输血量和手术后住院时间等方面,均明显少于on-pump组(P<0.05)。结论 Off-pump CABG和on-pump CABG技术在re-CABG中都可以取得满意疗效,off-pump CABG下施行re-CABG安全可靠。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的　探讨和评价微创非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的临床效果。　方法　 38例 OPCAB患者中左冠状动脉主干病变 4例 ,1支血管病变 10例 ,2支 14例 ,3支 10例 ,均经胸骨正中切口行 OPCAB,每例移植血管 1～ 5支 ,平均移植血管 2 .42支。应用左乳内动脉 38支 ,大隐静脉 5 4支。　结果　全组无手术死亡 ,36例顺利完成手术 ,2例转为心肺转流术下冠状动脉旁路移植术。38例均在手术后 2～ 12小时 ,平均 4.9± 2 .6小时顺利拔除气管内插管。全组均顺利康复 ,15例手术后 1个月内恢复了原工作。　结论　对有适应证的患者 ,OPCAB是一项安全有效的术式     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术策略对术中血流动力学的影响

目的 研究非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)的术中手术策略在吻合不同部位靶血管时对血流动力学的影响,探讨非体外循环CABG术中稳定血流动力学的措施.方法 2005年3月至2007年3月进行手术治疗的67例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,男性45例,女性22例,年龄44～81岁,均为严重三支病变.所有患者均先作左胸廓内动脉一前降支(LIMA-LAD)吻合,再作钝缘支(OM)及后降支(PDA)的序贯吻合.根据吻合的顺序不同将患者分为三组:组Ⅰ吻合顺序为PDA-OM-主动脉(Ao),共22例;组Ⅱ吻合顺序为Ao-PDA-OM,共14例;组Ⅲ为Ao-OM-PDA,共31例.以LIMA-LAD吻合前的血流动力学指标为基础值,在LAD吻合时及吻合后、PDA吻合时、OM吻合时各时间点测定血流动力学指标,并与基础值相比较.结果 67例患者均顺利施行了非体外循环CABG,无手术死亡.行LIMA-LAD吻合时,各项血流动力学指标变化不显著.LIMA-LAD完成后,各项指标显著改善.吻合OM时,组Ⅰ、组Ⅲ的心率(HR)、中心静脉压(CVP)显著升高(P＜0.05),平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、左室做功指数(LVSWI)及右室做功指数(RVSWI)均显著降低(P＜0.05),但组Ⅱ上述指标变化均不显著(P＞0.05).吻合PDA时,组Ⅰ、组Ⅱ的HR、CVP均显著升高(P＜0.05),MAP、CI、LVSWI及RVSWI均显著降低(P＜0.05),但组Ⅲ上述指标变化不显著(P＞0.05).结论 先吻合桥血管的近端,再序贯吻合靶血管,这样的手术策略有利于非体外循环CABG时完成显露、吻合困难的OM、PDA部位的手术.     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 报告微创非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG),探讨其手术指征及外科处理要点。方法 回顾性总结5例OPCABG的临床资料。结果 5例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术。随访3～4个月,无死亡,无明显心绞痛及心肌缺血表现。结论 对于选择的患者,OPCABG安全、经济、有效,是一种值得推广的微创心脏手术方法。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术术后处理

目的　总结47例非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术后处理的临床经验，并对其进行初步探讨。方法　1999年6月～2000年6月我院共完成OPCAB47例，其中单支血管病变3例，双支病变5例，三支病变39例。采用乳内动脉、桡动脉和／或大隐静脉共移植血管150支，平均每例3.2支。　结果　平均术后辅助呼吸时间6±2.5小时、平均ICU监护治疗时间36小时，31例患者未输血，术后早期发生心律失常15例，出血、二次手术3例，二次气管内插管2例，术后1个月切口感染2例，胸骨骨不连1例，无住院死亡病例。术后平均住院14天。　结论　OPCAB术后早期应适时尽早拔出气管内插管，调整血容量，水、电解质平衡及术前所用药物，预防和及时处理心律失常等并发症。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术对血液动力学及氧代谢的影响

非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off pumpcoronary arterybypassgrafting,OPCABG)能避免体外循环及由此引 起的一系列并发症,在心外科领域得到广泛应用。我们应用 中等剂量的芬太尼(20～30μg/kg)和丙泊酚(3～8mg· kg 1·h 1)维持麻醉,对13例OPCABG术中血液动力学变 化及氧代谢进行了研究,现总结如下。 资料与方法 一般资料　择期OPCABG病人13例,男9例,女4例, 年龄51～66岁,体重53～76kg,其中陈旧性心肌梗死4例, 稳定性心绞痛8例,不稳定性心绞痛5例,有糖尿病病史5 例,合并高血压11例。术前心功能Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数…     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉方法及血液动力学和氧代谢的变化

目的 观察非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉方法、术中病人血液动力学和氧代谢的变化以及术后病人的早期.非体外循环冠状动脉搭桥手术闰人20例，麻醉用咪唑安定0.1-0.2mg/kg、芬太尼15－30μg/kg及0.5%-2%的吸入麻醉药等，在切皮前、开心包后、心脏操作中、操作完成后10min及术毕观察血液动力学指标及脑氧饱和度，同时采集桡动脉和肺动脉血，测定血气及动脉血乳酸（ABL），计算氧供DO2）、氧耗（VO2）和氧摄取率（ERO2）。术后早期观察术后拔除气管插管、ICU停留及术后住院时间、并发症及死亡等情况。结果 心脏操作中MAP、SV、SI下降，HR、CVP升高，MAP下降以搭回旋支时最明显（P＜0.01），HR升高以搭右冠时最明显（P＜0.01）；心脏操作中DO2降低（P＜0.05），VO2无变化，ERO2升高（P＜0.01）；操作后DO2、ERO2恢复至操作前水平；操作后ABL升高（P＜0.01）。结论 本组麻醉方法使病人完全度过非体外循环搭桥术，在心脏操作期易出现血压、每搏量、心指数下降，伴心率、静脉压升高，但时间短暂无严重后果，氧代谢紊乱及缺氧程度较轻。     

70岁以上病人非体外循环与常规冠状动脉旁路移植术比较

目的　探讨 70岁以上老年病人非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的疗效。方法　比较 78例 70岁以上OPCAB和 32例 70岁以上常规体外循环冠状动脉旁路移植术 (CCABG)的临床资料。结果　两组术后桥通畅率均为 10 0 % ,OPCAB和CCABG两组平均住院时间 (9 2 5± 4 0 3)d对(13 18± 7 5 4)d ,平均ICU时间 (2 4 0± 8 5 )h对 (38 5± 2 5 5 )h ,房颤发生率为 8%对 15 %。结论　老年病人有选择的施行OPCAB是一种合理和安全的术式 ,如果可能的话应尽量考虑采用此术式。     

初学者第1个100例非体外循环冠状动脉旁路移植术体会

目的报道初学者第1个100例非体外循环冠状动脉旁路移植术(off pump coronary artery bypass,OPCAB),探讨培训方法的可行性。方法受训者是一名没有冠脉外科经验的心脏外科医生,在一名具有丰富OPCAB手术经验的指导者指导下,培训28个月开始独立主刀OPCAB手术。选取受训者独立完成的连续第1个100例手术(受训组),以指导者连续100例OPCAB手术作为对照(指导组),进行对比研究。结果受训组中有5例中转体外循环手术。远端吻合口数目为(2.9±0.6)个,明显少于指导组(3.5±0.7)个(t=-6.508,P=0.001);受训组回旋支血管桥的比例(67/100 vs 88/100,2χ=12.645,P=0.000)和序贯吻合的比例(3/100 vs.27/100,2χ=22.588,P=0.000)均明显小于指导组。受训组病死率为3%(3例),指导组为1%(1例),2组无显著性差异(2χ=0.255,P=0.614)。2组其他术后并发症均没有统计学差别(P>0.05)。结论受训者第1个100例OPCAB手术的结果是可以接受的,标志着受训者从技术培训阶段向技术独立阶段的平稳过渡,验证这种技术培训方法的可行性。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术对右心室血流动力学的影响

目的应用连续心排血量测定的方法,观察在进行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中右心功能的变化. 方法冠状动脉粥硬化性心脏病178例,均为2～3支血管病变需行冠状动脉旁路移植术.术前心功能Ⅱ级72例,Ⅲ级84例,Ⅳ级22例.左心室射血分数0.35～0.82,平均搭桥数3.3根.所有病人均行Swan-Ganz漂浮导管,用连续心输出量监测仪连续监测血流动力学指标,包括心率(HR),平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP),平均肺动脉压(MPAP),右房压(RAP),肺毛细血管楔压(PCWP),心输出量(CO),心脏指数(CI),每搏容量指数(SVI),体循环阻力指数(SVRI),肺循环阻力指数(PVRI),混合静脉血饱和度(SvO2),右室射血分数(RVEF),右室收缩末容量(RVESV),右室舒张末容量(RVEDV),右室收缩末容量指数(RVESVI),右室舒张末容量指数(RVEDVI).设定时间点观察血流动力学指标:麻醉诱导后血流动力学稳定后,准备搬动心脏前(T1),吻合前降支前(T2),吻合回旋支或对角支前(T3),吻合右冠状动脉或后降支前(T4),心脏回位后,关胸前(T5).结果 4例死亡,其中2例为术前急性心肌梗死急诊手术,术后3天死于严重低心排血量综合征,1例术后7天死于严重呼吸衰竭,1例于术后4天死于急性肺栓塞.与T1相比,T2时,MPAP,PCWP,RAP和PVRI明显增加而SvO2明显降低;T3时,血流动力学变化明显,MPAP,PCWP,RAP和PVRI明显增加,SvO2明显降低,CI,SVI,RVEF明显下降,SVRI明显增加;T4时,HR,RAP明显增加而SvO2明显降低;T5时未恢复正常水平. 结论在进行纯缘支吻合时,右心功能有所下降,主要是CI及RVEF有明显的变化,而在前降支及右冠状动脉的吻合时,对右心血流动力学影响不大,因此,在OPCABG中监护右心功能具有重要意义,尤其是对右心功能受到损害的患者.     

不停跳冠状动脉旁路移植术中血流动力学的改变及处理

目的分析不停跳冠状动脉旁路移植（OPCAB）术中血流动力学变化特点,探讨维持血流动力学稳定的管理措施。方法2005年1月至8月连续100例病人接受OPCAB。共完成旁路血管313支,平均（3．1±0．7）支。术中监测每支冠脉远端吻合时的血流动力学指标,分析其变化特点。术中采取了心包悬吊、心脏位置改变、确保吻合口质量及合理应用血管活性药物等一系列管理措施,维持术中血流动力学稳定。结果前降支（LAD）远端吻合时,血流动力学变化较小。重建LAD血供后,平均动脉压（MAP）、左室运动指数（INSWI）、每搏输出指数（SI）、心排指数（CI）等指标升高。侧壁、下壁冠脉回旋支（LCX）、后降支（PDA）、左室后支（PLB）、钝缘支（OM）的远端吻合时,血流动力学波动大,心率（HR）、中心静脉压（CVP）明显升高,MAP、CI、右室舒张末容积（RVEDV）、LVSWI、右室做功指数（RVSWI）有明显下降。术毕CI明显改善。全组无死亡,除1例术中因血流动力学持续不稳定改为体外循环下手术和术后2例发生二次开胸止血外,无其他严重并发症,心绞痛缓解,心功能明显改善,均顺利出院。结论OPCAB术中,LAD远端吻合时血流动力学波动小,重建血供后,心肌收缩功能改善。侧壁、下壁冠脉远端吻合时血流动力学波动大。术中采用心包悬吊、心脏体位改变、保证吻合口质量及血管活性药物的合理应用等一系列措施是确保手术成功的关键。     

60岁以上男性多支冠状动脉病变旁路移植术后血流动力学研究

目的研究60岁以上男性多支冠状动脉病变旁路移植术后早期血流动力学的变化。方法对20例60岁以上男性体外循环下多支冠状动脉病变旁路移植术患者术前及术后血流动力学变化进行监测。结果术后2～6小时心脏指数（CI）、每搏指数（SVI）明显降低（P〈0.05）,肺循环指数（PVRI）、体循环指数（SVRI）明显升高（P〈0.05）;24～48小时后心功能明显改善,CI、左室每搏做功指数（LVSWI）明显增高（P〈0.05）。结论多支冠状动脉病变旁路移植术后早期CI明显下降,术后24小时内应有效降低体循环阻力,以降低左心室后负荷并以此增强左心室收缩功能及心排出量     

34例非体外循环冠状动脉搭桥术

目的：报告３４例非体外循环下的冠状动脉搭桥术，。方法：秣在全麻常温下进行，正中切口２１例，左前外侧切口１１例，右前外侧切口和左胸骨旁切口各１例。单支病变１７例，双支病变１１例，三支病变６例；平均每例搭桥１．４支，其中１例同时激光打孔心肌血运重建。结果：全组无手术死亡平均手术时间３．１小时，平均带气管插管时间１０．９小时，２２例病人（６４．７％）不需输血，平均住院花费３．４万元。术后ＵＦＣＴ或ＭＲＩ     

近端优先序贯技术在老年非体外冠状动脉循环旁路移植术中的应用

目的 探讨老年非体外冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)中应用近端优先序贯技术的可行性及优越性.方法 2008年1月至2012年10月期间,72例65岁以上老年患者接受OPCABG手术,回顾性对比分析各项临床资料.患者分2组,近端优先序贯吻合组(序贯组)和常规吻合技术组(对照组).结果 序贯组患者心肌缺血(90.48±2.43) min,对照组(105.83±4.64) min,差异有统计学意义(P＜0.01).与对照组患者比较,序贯组ICU停留时间短(P＜0.05),术后输注红细胞量少(P＜0.05).两组间肌酸激酶同工酶(CK-MB)指标,术后24、72 h差异有统计学意义(P＜0.05).两组间肌钙蛋白I(TnI)术后6、24及72 h差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 近端优先序贯技术较常规OPCABG技术对患者的心肌损伤小,是一种安全有效的手术方式.     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术补钾影响因素的比较

目的 探讨常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围术期钾离子变化特点与补钾影响因素.方法 50例接受CABG患者,分为CCABG组和OPCABG组,每组25例.术中根据血气结果补钾,维持血清钾离子浓度在4.0～5.0mmol/L.记录并比较两组术中及术后液体出入量、补钾量、单位时间补钾量(补钾量/手术时间)、尿钾浓度、尿排钾量(总尿量×平均尿钾浓度)以及心肺转流(CPB)指标,分析两组术中补钾量的独立影响因素.结果 CCABG组术中补钾量及单位时间补钾量均高于OPCABG组,但其CPB前后单位时间补钾量低于OPCABG组(P＜0.05);CCABG组桥血管数、手术时间、术中尿量、尿排钾量及术后24 h补钾量均大于OPCABG组,术中平均尿钾浓度和最低体温低于OPCABG组(P＜0.05).多元线性回归分析显示尿量和入室血钾浓度是OPCABG组术中补钾量的独立影响因素;年龄和CPB转机时间是CCABG组术中补钾量的独立影响因素(P＜0.05).结论 CABG围术期需积极补钾.OPCABG中应根据基础血清钾水平结合尿量尽早开始补钾;CCABG中应根据CPB时间合理补钾.