瑞芬太尼控制性降压用于神经外科手术的效果

目的探讨瑞芬太尼控制性降压用于神经外科手术的效果。方法择期神经外科手术患者30例,分别于麻醉诱导前、降压前、达到目标血压时（T0）、维持目标血压5min（T1）、10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）及停止给药后5min（T5）、10min（T6）、30min（T7）时,记录HR、MAP、CO、CI、SV和SVR,并记录瑞芬太尼复合SNP用量达到目标血压时间及停药后血压恢复时间。结果与降压前比较,T0～T6时HR减慢,CO、CI、SVR降低（P〈0.05）,SV差异无统计学意义（P〉0.05）;T7时HR、CO、CI、SVR和SV差异均无统计学意义（P〉0.05）;与麻醉诱导前比较,T0～T6时CO、CI和SVR降低（P〈0.05）,HR差异无统计学意义（P〉0.05）,T2～T5时SV降低（P〈0.05）,T7时CO、CI、SVR和SV差异均无统计学意义。结论神经外科手术患者应用瑞芬太尼控制性降压效果确切。     

瑞芬太尼在脊柱手术行全麻控制性降压中的应用

目的:比较瑞芬太尼与芬太尼在控制性降压麻醉下用于脊柱手术时对血液动力学影响。方法:将40例患者随机分为芬太尼(对照组)和瑞芬太尼(复合组)。麻醉诱导:对照组与复合组相同,咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼3ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚2mg/kg。麻醉维持:对照组异丙酚5~8mg/kg·h,异氟醚1%~2%,芬太尼1~2mg/kg.min;复合组异丙酚5~8mg/kg·h,异氟醚1%~2%,瑞芬太尼0.15~0.3ug/kg·min。两组均间断追加维库溴铵维持肌松,并记录各时段的心率及血压的变化,硝酸甘油与异丙酚总量。结果:在控降期间对照组与复合组血液动力学无明显差异,但在停用降压药后复合组较对照组血液动力学平衡,硝酸甘油与异丙酚用药量也较对照组少。结论:瑞芬态尼较芬太尼更适于在控制性降压麻醉中使用。     

瑞芬太尼控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼控制性降压在鼻内窥镜手术中的安全性及应用效果。方法选择鼻内窥镜手术患者60例,随机分为对照组（Ⅰ组）和瑞芬太尼组（Ⅱ组）,每组30例。术中分别采用硝酸甘油和瑞芬太尼控制性降压。观察2组患者降压前后及停止降压后的动脉血压（MAP）、心率（HR）变化及手术时间、术中出血量等情况。结果2组降压开始后5 min内血压均降至目标水平。瑞芬太尼组停止降压后血压恢复到降压前水平的时间更短,降压的同时心率减慢,术中出血量少。结论在鼻内窥镜手术中使用瑞芬太尼控制性降压更为安全、平稳、有效。     

瑞芬太尼控制性降压用于颅脑手术疗效观察

目的观察颅脑手术中应用瑞芬太尼控制性降压的效果。方法30例择期行颅脑手术的患者，随机分为瑞芬太尼组和硝普钠组各15例。2组患者麻醉诱导及维持方法相同。瑞芬太尼组以瑞芬太尼0．1～0．5μg,／（kg·min）维持降压；硝普钠组以硝普钠0．5～3．0μg/（kg·min）维持降压，均将平均动脉压（MAP）降至60～65mmHg，持续60min。观察2组患者术中MAP、心率的变化以及术中出血量及拔管时间。结果降压实施后2组患者的MAP均达预定目标，组间比较无统计学意义（P〉0．05）；降压期间瑞芬太尼组的心率显著低于降压前（P〈0．05），而硝普钠组显著高于降压前（P〈0．05），组间比较有统计学意义（P〈0．05）。2组患者失血量及拔管时间无统计学意义（P〉0．05）。结论颅脑手术中应用瑞芬太尼控制性降压安全、有效，对心功能影响小。     

瑞芬太尼控制性降压用于颅内动脉瘤夹闭术的观察

目的研究瑞芬太尼在颅内动脉瘤夹闭术中进行控制性降压的可行性。方法选择颅内动脉瘤夹闭术12例,随机分两组:瑞芬太尼组(A组)6例,术中以瑞芬太尼为控制性降压药物;硝酸甘油组(B组)6例,术中以硝酸甘油为控制性降压药物。分别记录开始降压前(T1)、降压后10min(T2)、降压后40min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果两组平均动脉压均降到60～65mmHg,瑞芬太尼组心率较基础值明显降低(P<0.01),硝酸甘油组心率较基础值明显升高(P<0.01),瑞芬太尼组心率明显低于硝酸甘油组(P<0.01)。结论瑞芬太尼在颅内动脉瘤夹闭术中能够达到控制性降压的目的,无反射性心率增快,较适合循环功能欠佳的患者。     

瑞芬太尼控制性降压在颅内动脉瘤手术中的应用

目的 评价瑞芬太尼控制性降压用于颅内动脉瘤手术患者的效果并与硝普钠比较.方法 40例ASA I～Ⅱ级择期行颅内动脉瘤手术的患者,随机分为瑞芬太尼组(R组,n＝20)和硝普钠组(N组,n＝20).2组麻醉诱导及维持方法相同,手术中待需要降压时,R组和N组分别持续输注瑞芬太尼和硝普钠,使平均动脉压(MAP)降到60～65 mm Hg并维持至夹闭完成.分别于降压前即刻(T0)、达目标血压时(T1)、维持目标血压15 min(T2)、30 min(T3)、停降压后10 min(T4)、20 min(T5)时观察并记录MAP、心率(HR)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)及静脉血乳酸(Lac).记录开始降压至目标血压所需时间,停降压后MAP恢复时间及出血量.结果 R组于(6.5±2.3) min、N组于(6.4±2.2) min将MAP降至60～65 mm Hg;2组各时点CO、CI和血乳酸值组间及组内差异无统计学意义(P＞0.05);与N组比较,R组降压诱导时间、MAP恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05),T1,2,3时HR降低(P＜0.01);与T0比较,N组T1,2,3时HR增快,R组T1,2,3时HR减慢(P＜0.05),SVR 2组T1,2,3时降低(P＜0.01);N组停降压后出现高血压反跳,而R组则无;R组出血量少于N组(P＜0.05).结论 静吸复合麻醉下颅内动脉瘤手术患者持续静脉输注瑞芬太尼控制性降压安全、有效,且优于硝普钠.     

瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压在鼻内镜术中的应用研究

目的观察瑞芬太尼联合硝酸甘油行控制性降压在鼻内镜手术中的效果。方法60例硝酸甘油组（B组,n=30）,观察两组麻醉前及控制性降压期间血压、心率及术野质量。结果两组控制性降压期间收缩压、平均动脉压均低于麻醉前（P〈0.01）。B组控制性降压期间收缩压及平均动脉压、心率值均低于A组（P〈0.05）,趋势图显示B组血压、心率均较A组平稳。B组术野质量明显好于A组（P〈0.01）。结论瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压应用于鼻内镜手术可达到较理想的降压效果,且术野质量高,优于单纯应用硝酸甘油。     

瑞芬太尼控制性降压对髋关节术中血液保护的临床观察

目的观察瑞芬太尼控制性降压对髋关节手术的血液保护效果。方法择期60例髋关节手术患者,随机分成硝酸甘油组(C组)和瑞芬太尼组(R组),每组30例。分别记录控制性降压0 min(T0)、10 min(T1)、40 min(T2),控制性降压结束0min(T3)、10 min(T4)等时点的MAP、HR、CVP和麻醉深度指数(CSI)值,并行血气分析和术野质量评分(SSFQ),记录失血量、输异体血量、麻醉时间、手术时间、控制性降压时间、术毕拔管时间等指标。结果两组SSFQ差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在控制性降压期间均能维持理想的目标血压,但R组控制性降压的起效及血压回升时间短于C组(P<0.05);T4时,R组MAP和HR与T0时差异无统计学意义(P>0.05),而C组与T0时差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼控制性降压用于髋关节手术安全、有效,并且优于硝酸甘油。     

瑞芬太尼控制性降压对压力感受反射敏感性的影响

目的观察应用瑞芬太尼实施控制性降压时其对心血管压力感受反射敏感性（BRS）的影响。方法20例择期拟在全麻下实施脊柱手术的患者，应用瑞芬太尼实施控制性降压，测量不同时间点测量BRS。结果气管插管后、控制性降压前、控制性降压30min较麻醉诱导前有显著的降低，停止降压后恢复。结论瑞芬太尼能够在控制性降压期间抑制BRS。     

瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的临床观察

目的：探讨脊柱手术中应用瑞芬太尼控制性降低血压以提高手术安全性的临床效果。方法：选取2009年1～12月在本院进行全麻脊柱手术治疗的患者60例,ASA分类为Ⅰ~Ⅱ级,患者心肺、肝肾功能均正常,无内分泌系统疾病,无高血压病史。将其随机分为观察组和对照组,观察组以瑞芬太尼做为术中控制性降压药物。结果：观察组患者手术开始后各个观察时间点收缩压显著下降,与对照组同时间的收缩压相比,差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组患者在手术开始后30、45 min心率显著减缓,与麻醉前相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：本次研究中,应用瑞芬太尼能够起到加强麻醉效果的作用,可以控制血压、心率,减少术中出血量,提高术中术野清晰度。     

靶控输注瑞芬太尼控制性降压用于维吾尔族、汉族患者鼻内镜手术的临床研究

目的 观察靶控输注瑞芬太尼控制性降压用于维吾尔族及汉族鼻内镜手术患者临床效果.方法 纳入该院2013年3-6月期间择期行鼻内镜手术患者60例,ASA I或Ⅱ级,其中汉族患者30例（A组）,维吾尔族患者30例（B组）.桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压.瑞芬太尼起始效应室靶浓度5 μg·L-1,每隔2 min增加靶浓度0.5 μg·L-1,直至平均动脉压维持在50～70 mmHg至手术结束.分别记录控制性降压即刻（T1）、术中5 min（T2）、30 min时刻（T3）及停药10 min时（T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR）,并于T1、T3时刻抽静脉血测定乳酸水平.术毕记录瑞芬太尼总用药量、达到目标血压瑞芬太尼靶浓度、达到目标血压所用时间、手术持续时间、控制性降压持续时间及术野出血评分.结果 T1、T3两时点乳酸水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）;B组瑞芬太尼总用药量、达到目标血压瑞芬太尼靶浓度、达到目标血压所用时间明显多于A组（P＆lt;0.05）.结论 汉族与维吾尔族患者采用靶控输注瑞芬太尼控制性降压均可得到满意的降压效果;其中维吾尔族患者控制性降压所用瑞芬太尼总量、达到目标血压所用时间及瑞芬太尼靶浓度大于汉族患者.     

瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的应用

目的比较瑞芬太尼和瑞芬太尼联合硝酸甘油在全麻下鼻内镜手术中控制性降压效果。方法鼻内镜下鼻息肉、鼻窦炎手术病人共40例,ASAⅠ或Ⅱ级,用随机数字表分为瑞芬组和瑞硝组,每组20例,咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵静脉复合全麻气管插管,2组术中均以瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg~(-1)·min~(-1)、丙泊酚2～5 mg·kg~(-1)·h~(-1)持续泵输,维库溴铵4 mg·h~(-1),静脉注射。瑞硝组加用硝酸甘油静脉滴注,开始剂量5μg·min~(-1),调节滴速使收缩压维持在12 kPa(90 mmHg)左右。观察降压前(T_0)、降压后5 min(T_1)、30 min(T_2)、60 min(T_3)和停止降压后5 min(T_4)的收缩压和心率,计算心肌氧耗指数,瑞芬太尼、丙泊酚用量,手术时间和病人苏醒时间。结果2组病人年龄、性别和体重间差别无统计学意义(P>0.05)。T_1时2组血压明显下降,与T_0比较,均P<0.01,且瑞硝组降压程度明显大于瑞芬组(P<0.01),降压后的T_1,T_2瑞硝组心率加快,与瑞芬组相比有非常显著意义(P<0.01);降压期的氧耗指数,瑞硝组低于瑞芬组(P<0.05,P<0.01);停止降压后,瑞芬组血压和心率变化与T_3比,无统计学意义(P>0.05),但瑞硝组血压和心率均明显增加(P<0.01);瑞芬组的瑞芬太尼、丙泊酚用量和手术时间明显大于瑞硝组(P<0.01),2组病人的苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻内镜手术瑞芬太尼在常用剂量范围内作控制性降压虽比较平稳,但难以达到目标血压,联合硝酸甘油后效果明显,并可减少麻醉药用量和手术时间,减少病人医疗费用。     

瑞芬太尼在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术中的应用

目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人手术过程中使用瑞芬太尼对术后苏醒的影响。方法:40例手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病人,随机分为2组。瑞芬太尼组气管插管后以丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉;复合麻醉组气管插管后术中以异氟醚和丙泊酚维持麻醉。观察2组病人术中血流动力学变化和术后的苏醒情况。结果:2组病人术后自主呼吸恢复时间、T1/TC=90％的时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、病人离开恢复室时间瑞芬太尼组低于复合麻醉组(P<0．01)。病人拔管后即刻、30 min的意识状态和认知功能评分瑞芬太尼组高于复合麻醉组(P<0．01),而疼痛程度无显著差异(P>0．05)。拔管后瑞芬太尼组发生眩晕3例、躁动2例,复合麻醉组分别为13例和16例,有非常显著差异(P<0．01)。结论:瑞芬太尼在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术中使用对改善病人术后苏醒有明显优势。     

帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼苏醒期痛觉过敏的疗效观察

目的 探讨帕瑞昔布钠超前给药预防瑞芬太尼全麻患者苏醒期痛觉过敏的疗效和安全性.方法 选择100例2011年6月-2012年12月在该院行择期手术施行全身麻醉患者,ASA分级I～Ⅱ级,完全随机均分为A组（帕瑞昔布钠组）和B组（生理盐水组）,每组50例.在手术结束前30 min分别予静脉注射帕瑞昔布钠40 mg或生理盐水2 mL.观察记录拔管前、拔管即刻、拔管后1,3,5 min MAP和HR;记录拔管时间、苏醒时间、瑞芬太尼用量、麻醉苏醒期恶心呕吐、躁动、痛觉过敏评分等.结果 两组患者拔管时间及苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.B组拔管后1,3 min MAP、HR较A组和拔管即刻明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.B组患者苏醒期痛觉过敏指数6～9分发病率明显高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 帕瑞昔布钠超前给药预防瑞芬太尼全麻患者苏醒期痛觉过敏是安全有效的,拔管期间血流动力学稳定,适合临床推广.     

Transplacental transfer of remifentanil in the pregnant ewe

Background and purpose

While remifentanil can be used either during labour or fetal surgery, more should be known about the transplacental transfer of this opioid. The aim of this study was to investigate the placental transfer and haemodynamic effects of remifentanil after i.v. administration to pregnant ewes.

Experimental approach

Seven pregnant ewes received a continuous infusion of remifentanil (0.33 µg·kg⁻¹·min⁻¹) for 1 h, and maternal and fetal arterial blood samples were drawn at regular intervals during and up to 1 h after the discontinuation of the infusion. Haemodynamic parameters were monitored continuously. Blood gas samples were drawn at baseline and once during the infusion.

Key results

Peak maternal remifentanil plasma levels of 4.0 ± 0.9 ng·mL⁻¹ (mean ± SD) and peak fetal plasma levels of 0.4 ± 0.3 ng·mL⁻¹ were obtained. Remifentanil plasma levels dropped rapidly after the discontinuation of the infusion. The continuous infusion of remifentanil did not result in significant maternal or fetal haemodynamic changes.

Conclusions and implications

Remifentanil rapidly passes through the placenta of pregnant ewes and although remifentanil concentrations stay significantly lower in the fetus compared with those in the mother, remifentanil can be detected in significant amounts in the fetus.     

异丙酚全麻下瑞芬太尼在手术患者的药代动力学

目的研究瑞芬太尼(麻醉药)复合异丙酚靶控输注静脉全麻的临床药代动力学。方法选择24例靶控输注异丙酚全麻手术患者,以不同速度0.50,0.75,1.00μg·(kg·min)-1输注瑞芬太尼,取桡动脉血浆,用高效液相色谱-紫外法检测瑞芬太尼浓度,用DAS计算药代动力学参数。结果瑞芬太尼符合二室模型,3组患者的t1/2α、t1/2β、V1、V、CL比较无显著性差异(P>0.05),AUC(0-∞)、V、t1/2β和CL的RSD分别为33.42%,67.38%,51.22%和68.10%。结论瑞芬太尼不同输注速率对药代动力学无明显影响,但应注意个体化给药。     

瑞芬太尼-氯胺酮静脉全麻在小儿包皮环切术中的应用

目的 探讨瑞芬太尼-氯胺酮静脉全麻用于小儿包皮环切术的可行性.方法 择期包皮环切术患儿40例,ASA Ⅰ级.随机分为A、B 2组,各20例.A组瑞芬太尼6 μg·kg-1·h-1持续静脉滴注 氯胺酮1.5 mg/kg静脉注射后手术;B组咪唑安定0.1 mg/kg 氯胺酮2 mg/kg静脉注射后手术,术中依需要静脉注射氯胺酮加深麻醉.比较2组的麻醉效果、呼吸与循环的变化、氯胺酮用量及苏醒时间.结果 2组均获良好麻醉效果;A组血压和心率稳定,B组血压和心率升高(与A组比较,P＜0.01);从呼吸次数看A组较B组易引起呼吸抑制(P＜0.01),A组氯胺酮用量及苏醒时间均少于B组(P＜0.01).结论 瑞芬太尼-氯胺酮静脉全麻疗效确切,苏醒快而完全,可用于小儿包皮环切术.     

异丙酚联合瑞芬太尼靶控输注在小儿扁桃体切除术的应用

目的:观察异丙酚联合瑞芬太尼靶控输注在小儿扁桃体切除术的应用效果。方法:60例拟行扁桃体切除术患儿,采用靶控输注异丙酚及瑞芬太尼维持麻醉。观察并记录麻醉前5 min、麻醉后10、30 min及拔管后5 min的血压(SBP)和心率(HR)的变化,以及苏醒时间、苏醒期呼吸抑制、喉痉挛、呕吐、躁动等不良反应。结果:麻醉后10 min及30min血压及心率与诱导前相比虽然有明显下降,但均在正常值范围内。所有患儿均在术毕25 min内清醒,均满足拔管指征。平均拔管时间为(18±5)min,23例安全拔除气管,2例重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿拔管后出现呼吸抑制,1例经面罩给氧有效(SpO2>96%),另1例再次行气管插管回病房术后48 h拔管。结论:异丙酚联合瑞芬太尼靶控输注能安全有效地应用于小儿扁桃体切除术。     

瑞芬太尼用于危重病人的镇痛与镇静

瑞芬太尼是一种由酯酶代谢的强效μ阿片样受体激动剂,起效快、消除快,代谢不依赖于器官功能,用于外科重症监护室中气管插管机械通气病人或重症病人,能提供充分的镇痛并在此基础上保持病人镇静状态,减少麻醉性镇静药的使用,缩短呼吸机维持时间,促进拔管。本文综述危重病人中瑞芬太尼的药动学特点,及其在外科重症监护室的应用。     

靶控输注不同浓度瑞芬太尼对全麻患者双腔气管插管血流动力学的影响

目的探讨靶控输注不同浓度瑞芬太尼联合咪达唑仑、丙泊酚和罗库溴铵行全麻诱导对双腔气管插管患者的血流动力学影响。方法择期右侧进胸开胸食管癌根治术患者60例,行双腔气管插管,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为A、B、C 3组,每组20例,分别予以瑞芬太尼靶浓度1.5、2.0、2.5ng/mL麻醉诱导。记录患者诱导前（T0）、插管即刻（T1）、插管后1min（T2）、插管后3min（T3）、插管后5min（T4）的血压和心率。结果 3组患者双腔气管插管均能顺利完成,A组患者插管反应发生率较高,C组患者的循环抑制较明显,B组患者的血流动力学最稳定。结论靶控输注2.0ng/mL瑞芬太尼联合咪达唑仑、丙泊酚和罗库溴铵是全麻诱导行双腔气管插管的合适浓度,能有效抑制双腔气管插管所致心血管反应。