肾上腺偶发瘤

本文报告了自１９９０－１９９５年收治经ＣＴ，Ｂ超检查发现的１０例肾上腺偶发瘤。其中肾上腺皮质腺瘤４例，肾上腺髓性脂肪瘤３例，肾上腺囊肿２例，肾上腺转移癌１例。全组有３例存在内分泌功能。肾上腺偶发瘤大部分是良性非功能性肿瘤。但也在相当部分为恶发表中具有内分泌功能。     

肾上腺偶发瘤治疗的临床研究

目的 探讨肾上腺偶发瘤治疗方法.方法 回顾性分析1996年1月至2006年1月156例肾上腺偶发瘤患者的临床资料及随访结果.结果 156例患者中1例因多器官转移行放疗、化疗,4例肿瘤较小者随诊观察,151例接受手术治疗.肿瘤直径1.3～15.0 cm.病理结果提示嗜铬细胞瘤34例,皮质腺瘤83例,皮质癌5例,转移癌3例,肾上腺囊肿等其他良性肿瘤26例.随访136例,随访时间1～7年,3例转移癌患者1.5年内均死亡;随访到的2例皮质癌患者分别于术后2.0、2.5年死于复发、转移.余131例均健康存活,其中3例口服地塞米松至术后1年.结论 恶性肿瘤、有功能肿瘤、亚临床型肾上腺皮质肿瘤、嗜铬细胞瘤、直径大于3cm的肿瘤应手术治疗;而小于3cm的无功能肿瘤可定期严密随访.     

肾上腺偶发瘤39例

目的：提高对肾上腺偶发瘤的诊治水平。方法：对肾上腺偶发瘤３９例进行术后病理及随访结果分析。结果：３７例经手术治疗,效果满意：１例恶性肿瘤并有肺转移者无法切除,仅取活检：１例肿瘤直径２．０ｃｍ,本人及家属不愿手术而出院随诊。结论：在健康体检时应常规行肾上腺Ｂ超检查,ＣＴ,ＭＲＩ对确诊肾上腺占位病变有较高价值。恶性肿瘤、功能性肿瘤直径≥２．０ｃｍ者均应手术,〈２．０ｃｍ者可行Ｂ超、ＣＴ随诊。     

肾上腺偶发瘤的诊治

目的探讨肾上腺偶发瘤的诊断步骤和治疗方法的选择。方珐回顾性分析手术证实的129例肾上腺偶发瘤的临床资料。结果129例中125例完整切除肿瘤，肿瘤直径1．2—18cm。嗜铬细胞瘤31例，皮质腺瘤37例，皮质癌9例，转移癌4例，淋巴瘤3例，其他良性肿瘤45例。结论肾上腺偶发瘤中大部分为皮质和髓质肿瘤，因此需在术前做内分泌检查，确定有无功能；对直径大于3cm的无功能肿瘤及有功能或疑有恶变的需手术治疗；而小于3cm无功能肿瘤可定期随访。     

肾上腺偶发瘤27例

目的 提高对肾上腺偶发瘤的诊治水平。方法 对27例肾上腺偶发瘤的临床资料进行分析。结果 27例中,B超诊断21例,占77.8％,CT及MRI检查发现6例。27例均行手术治疗,效果满意。结论 在健康查体时应常规作肾上腺B超,对肾上腺偶发瘤直径>2.0cm者应手术治疗,而直径<0.2cm者可定期随访。     

肾上腺偶发瘤66例报告

目的 探讨肾上腺偶发瘤的临床特征和诊治措施.方法 回顾性分析66例肾上腺偶发瘤的临床资料.结果 定位诊断准确率:B超84.3%,CT 100%,MRI 100%;定性诊断准确率:B超30.0%,CT 75.5%,MRI 79.2%;手术60例:皮质腺瘤32例,肾上腺囊肿6例,髓性脂肪瘤5例,嗜铬细胞瘤5例,肾上腺转移性癌3例,皮质癌3例,神经节瘤3例,神经鞘瘤 1例,血肿1例, 肾上腺皮质结节增生1例.结论 肾上腺肿瘤筛查首选B超、CT、MRI,定位诊断准确;定性诊断应综合肿瘤大小、影像学特征、患者年龄及内分泌功能测定.疑诊嗜铬细胞瘤或定性诊断不明需手术时,应按嗜铬细胞瘤行术前准备.     

肾上腺性征异常症的外科治疗

目的探讨肾上腺性征异常症(女性男性化)的外科治疗方法。方法总结1998年至2006年收治21例肾上腺性征异常症患儿的临床资料。患者均为女性,年龄6～15岁,平均9.5岁,其中先天性肾上腺皮质增生(CAH)17例,肾上腺腺瘤4例。CAH中行双侧肾上腺切除术加肾上腺自体组织种植6例,行带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗11例;肾上腺腺瘤均采用单纯切除治疗。结果CAH患儿失访1例,近期手术2例.余14例随访4～7年,症状明显改善,13例出现女性第二性征,11例于青春期后月经来潮,术前血清睾酮(1264.8±1 27.1)ng/ml,术后(5.2±5.1)ng/ml(P<0.05);肾上腺腺瘤患儿意外死亡1例,术后1年症状消失3例。结论双侧肾上腺切除加肾上腺自体种植术与带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗CAH效果满意,肾上腺腺瘤单纯患侧肾上腺腺瘤切除术效果良好。     

肾上腺偶发瘤的现代处理

肾上腺偶发瘤目前已成为临床工作中比较常见的现象。如何处理这类无明显临床症状的肿物，是否需要手术治疗或何时手术，都是临床医生较为关注的问题。本文综述了国外近期有关肾上腺偶发瘤的发生概况，内分泌学状态，良性与恶性的鉴别与处理等方面的文献。     

肾上腺偶发瘤的诊断与外科治疗原则

随着健康体检的普及以及医学影像技术的不断发展,肾上腺偶发瘤已成为一种比较常见的肿瘤。尽管大多数偶发瘤为良性、无功能性肾上腺皮质腺瘤,但如何进行合理有序的诊断、鉴别肿瘤的良恶性、判断肿瘤的功能状态、掌握手术适应证、正确选择治疗方法、避免不必要的外科手术等问题,均需引起泌尿外科医生的高度重视。本文就上述问题进行了详细讨论。     

肾上腺偶发瘤的诊治分析

目的：提高肾上腺偶发瘤的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析1998年1月～2006年7月收治的48例肾上腺偶发瘤患者的临床资料,并进行术后病理及随访结果分析。46例患者行手术治疗,其中开放手术15例,经腹腔镜治疗31例。结果：手术效果满意。术后病理检查诊断为肾上腺皮质腺瘤27例,肾上腺囊肿5例,肾上腺皮质癌2例,肾上腺髓性脂肪瘤3例,肾上腺嗜铬细胞瘤3例,原发性醛固酮瘤3例,腹膜后原发性淋巴瘤、皮质腺瘤伴灶状髓性脂肪瘤、转移癌各1例。影像学及实验室检查术前获正确诊断者32例（66．7％）。结论：所有肾上腺偶发瘤均应行内分泌功能检查。内分泌功能检查与CT或MRI联合应用对确诊肾上腺占位性病变有较高价值。对于确诊为恶性肿瘤、功能性肿瘤、转移性肿瘤及直径大于3cm的肿瘤,应积极采取手术治疗。腹腔镜手术创伤小,恢复快,为首选术式。对非功能性、直径小于3．0cm的肿瘤,可定期行生化和影像学检查。     

改良肿瘤基底包囊内剜出术治疗巨大肾上腺肿瘤

目的 探讨侵及周围脏器和大血管的巨大肾上腺肿瘤的手术切除技巧和方法。方法采用肿瘤基底包囊间断缝合、肿瘤楔形切除、残留包囊对端缝扎止血法对15例巨大肾上腺肿瘤患者施行改良肿瘤基底包囊内剜出术。患者肿瘤分别侵及胰尾、左肾、脾脏、主动脉或下腔静脉。结果手术时间120～250min，平均18lmin；术中出血150～2000ml，平均916ml；15例肿瘤组织均经囊内剜除干净，仅留基底包囊；无一例周围脏器和大血管损伤，无一例死亡；患者术后恢复良好，术后10～16d出院。结论对侵及周围脏器和大血管的巨大肾上腺肿瘤采用改良肿瘤基底包囊内剜出术安全、有效，值得临床上推广应用。     

双侧肾上腺继发性肿瘤的临床分析

目的 了解双侧肾上腺继发性肿瘤的临床特点和发生发展规律，提高对本病的诊治效果。方法 回顾性分析1990年1月至2001年12月收治50例双侧肾上腺继发性肿瘤患者资料。男45例，女5例。中位年龄56岁（23～75）。肾上腺肿瘤直径：左侧2．0～11．0cm，中位3．7cm；右侧1．5～14．0cm，中位4．0cm。结果 50例患者原发肿瘤主要为肺癌、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌等，分别占64．0％、12．0％、6．0％、6．0％。肺癌中以小细胞未分化癌常见（46．9％）。肿瘤发生时间：与原发瘤同时诊断26例（52．0％），原发肿瘤治疗后发现双侧肾上腺转移24例，其中1年内18例（75．0％）。44例在诊断时即有肾上腺外转移（88．0％），单纯性肾上腺转移6例（12．0％）。50例患者总生存时间1～70个月，中位生存期6个月。3例行同期或分期切除后联合放化疗，其中1例食管黑色素瘤患者生存19个月，1例肺腺癌患者15个月，1例肾癌患者生存26个月健在。结论 双侧肾上腺继发性肿瘤的原发肿瘤以肺癌和淋巴瘤常见，大多在原发瘤发现同时或术后1年内诊断，多采用姑息性治疗，预后较差，手术切除联合化疗或化放疗可能延长患者的生存期。     

侧卧位呈70°角经腹入路腹腔镜肾上腺手术的临床研究

目的 推荐改进的腹腔镜肾上腺手术方式。方法 采用70度侧卧位经腹入路进行了30例腹腔镜肾上腺手术,并与对照组26例30。平卧位手术相比较。结果 采用新术式可大大缩短手术时间(77．2min vs．215．7min),减少术中出血量(27．0ml vs．94．5ml),降低术中、术后并发症(13．3％ vs．46．0％)。术后平均进食时间及住院时间亦有明显缩短。结论 新术式更符合生理解剖特点。操作简便易行,手术视野大,暴露清楚,术中出血少,对腹腔内脏器干扰少,术后患恢复快。适用于各种肾上腺疾病。     

原发性下段输尿管尿路上皮癌保肾手术的可行性分析

目的 探讨原发性下段输尿管尿路上皮癌保肾手术的可行性和适应证. 方法 回顾性分析2001 - 2009年收治的108例原发性下段输尿管尿路上皮癌患者资料.男75例,女33例.年龄42～85岁,平均62岁.根据手术方式分为保肾手术(kidney-sparing surgery,KSS)组(27例)和根治性肾输尿管切除手术( radical nephroureterectomy,RNU)组(81例),比较2组患者临床病理资料及随访结果,分析2种术式术后肿瘤复发率的差异. 结果 KSS组Ta期3例均无复发;T1期8例,复发1例(12.5％);T2期11例,复发4例(36.4％);T3期5例,复发4例(80％).RNU组Ta期6例均无复发;T1期26例,复发4例(15.4％);T2期30例,复发10例(33.3％);T3期19例,复发7例(36.8％).2组Ta～T2期肿瘤复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05),KSS组T3期肿瘤复发率明显高于RNU组,差异有统计学意义(P＜0.05).KSS组G1级肿瘤复发1例(33.3％),G2级3例(18.8％),G3级5例(62.5％);RNU组G1级肿瘤复发2例(22.2％),G2级9例(20.0％),G3级10例( 37.0％);KSS组G1～G2级肿瘤复发率与RNU组比较差异无统计学意义(P＞0.05),KSS组G3级肿瘤复发率明显高于RNU组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 低分期分级原发性下段输尿管尿路上皮癌行KSS手术安全可行.     

开放式腹膜后腔镜肾上腺手术(附九例报告)

１９９５年１０月～１９９６年９月，用电视腹腔镜施行肾上腺手术９例，９例中行肾上腺切除２例，肾上腺腺瘤切除６例，除１例因肿瘤过大术中出血，止血困难转为常规手术外，均顺利完成手术。术后恢复顺利，未见明显术后并发症。该术式具有创伤小，定位准确，容易辨认组织结构，切除之组织无需破碎后取出，安全，并发症少，无气腹或气囊扩张的并发症，如术中发生意外可立即转为常规手术。该术式适用于肾上腺皮质增生、各种皮质腺瘤及肾上腺探查。     

双侧睾丸肿瘤的诊疗策略

目的探讨双侧睾丸肿瘤的临床特点及诊疗对策。方法回顾分析1980年1月至2004年12月收治10例双侧睾丸肿瘤患者的症状、体征、影像学、肿瘤标志物、治疗方式和病理资料。年龄19～58岁，平均34岁。双侧同时性癌2例，癌均为Ⅰ期病变。异时性癌8例，初发肿瘤Ⅰ期5例、Ⅱ期3例，对侧肿瘤Ⅰ期6例、Ⅱ期1例、Ⅲ期1例。初次肿瘤精原细胞瘤4例，对侧肿瘤精原细胞瘤3例。结果2例同时行双侧根治性睾丸切除术，8例先后行根治性睾丸切除术，后腹膜淋巴结清除术3例。术后10例出现不同程度的继发雄激素缺乏综合征，7例行雄激素替代疗法。10例随访9个月～23年，平均10，5年，死亡2例，转移2例（1例带瘤生存），局部复发2例，行肿瘤局部切除术。结论双侧睾丸肿瘤异时性多见，常见病理类型为精原细胞瘤，可以选择性行保留睾丸手术。     

腹腔镜、后腹腔镜与开放性手术治疗肾上腺肿瘤的比较分析

目的 评价与比较前、后腹腔镜与开放性手术治疗肾上腺肿瘤的临床价值。方法 对1996年1月-2002年6月手术治疗的81例肾上腺肿瘤进行回顾性分析。腹腔镜手术19例中17例成功(A组),后腹腔镜手术21例中19例成功(B组),开放性手术41例(C组),根据切除肿瘤平均重量、平均手术时间、术中平均出血量、肠功能平均恢复时间、术后平均住院时间、手术中转率、术后并发症等临床资料,对三组手术进行比较分析,并探讨手术适应证。结果 切除肿瘤平均重量：A组13．86g、B组15．66g、C组18．03g;平均手术时间：A组比B组长17．21min,A、B二组分别比C组长48．53min和31．32min;术中平均出血量：A、B二组分别比C组减少121．55ml和137．05ml,B组比A组减少15．50ml;肠功能平均恢复时间：A、B二组分别比C组提前1．87d和2．17d,B组比A组提前0．3d;术后平均住院时间：A、B二组分别比C组缩短2．60d和3．87d,B组比A组缩短1．27d;手术中转率：A组10．5％(2／19)、B组9．5％(2／21);术后并发症：A组10．5％(2／19)、B组14．3％(3／21)、C组9．76％(4／41)。结论 两种腹腔镜手术各项比较指标均优于开放手术,后腹腔镜手术在入路便捷,对腹腔脏器干扰程度与术后恢复时间方面略占优势。     

肾上腺肿瘤手术径路探讨(附1077例报告)

目的　探讨理想的肾上腺肿瘤手术径路。　方法　总结分析 1 0 77例不同类型、不同大小肾上腺肿瘤的手术径路和治疗效果。　结果　 567例产生醛固酮的肾上腺皮质肿瘤 (APA)和库兴综合征 (CUS)经 1 1、1 0肋间径路完成手术 ,9例经腹腔径路、6例用腹腔镜完成手术。嗜铬细胞瘤(phe)和偶发瘤经 1 1、1 0肋间径路手术者分别为 1 73例和 1 36例 ,经腹径路者分别为 1 36例和 2 2例 ,2 5例为胸腹联合径路 ,3例肿瘤 <4cm者采用腹腔镜手术。肿瘤切除 1 0 60例 ,活检 1 7例。 1 1、1 0肋间手术主要并发症是胸膜损伤 ,经腹手术主要并发症是脾损伤 ,本组脾切除共 9例。　结论　APA、CUS或 <7cm的 phe和偶发瘤采用 1 1、1 0肋肋间径路 ,>7cm肿瘤多采用经腹或经胸腹联合径路 ,多发和腹腔内肾上腺外 phe、双侧肾上腺肿瘤采用经腹径路 ,肾门区phe取 1 1、1 0肋间径路或胸腹联合径路较经腹径路能提供更多修复肾血管和保留肾的机会。 <6cm的肾上腺肿瘤可选用腹腔镜手术。