肺移植术后早期心脏结构和功能的变化

目的 分析肺移植术后早期心脏结构和功能变化,探讨其与患者术后肺动脉压力降低之间的关系。方法 回顾性分析2002-2010年无锡市人民医院行肺移植手术90例,术前及术后超声心动图资料完整者20例患者的临床资料。对比分析术前及术后超声心动图的变化。应用Pearson直线相关分析判断术后早期心脏结构及功能的变化与肺动脉收缩期压力下降之间的关系。结果 术后肺动脉收缩期压力[(38.30±8.92)mmHg]较术前[(60.05±29.10)mm Hg]明显降低(t=3.120,P=0.006);术后右心室内径较术前明显缩小(t =36.000,P=0.008);三尖瓣及肺动脉瓣返流程度明显减轻(t=57.000、t=66.000,P均＜0.05)。术后左心房内径、左心室舒张末期内径[(35.15±5.73) mm和(43.25±5.56)mm]均较术前[(32.40±7.29)mm和(40.15±6.20) mm]明显扩大(t=-2.384和t=-2.153,P均＜0.05)。虽然术后每搏输出量[(59.54±14.97) ml)]较术前[(44.18±15.85) ml]明显增加(t=-3.918,P=0.004),但术后左心室射血分数(63.10±8.48)％较术前(71.75±8.10)％明显下降(t =3.742,P=0.001)。Pearson直线相关分析可见肺移植术后肺动脉收缩压降低程度越大,术后左心房内径、左心室舒张末期内径增加幅度及术后左心室射血分数降低幅度越大(相关系数分别为0.642、0.737、0.448,P均＜0.05)。结论 肺移植术后早期右心结构正常化,右心功能改善,左心扩大,心搏出量增加,但左心室收缩功能降低,这些变化与肺动脉收缩期压力降低有一定关系。     

超声心动图评价妊娠对母体心脏腔室大小和功能的影响

目的 探讨超声心动图评价妊娠对母体心脏结构和功能影响的l临床价值.方法 测定52例妇女妊娠期与产后6个月的心脏腔室大小指标:左室舒张末内径(LVIDd)、左室收缩末内径(LVIDs)、左房内径、右室横径、右房内径、主动脉内径、肺动脉内径;心脏功能指标:左室射血分数(INEF)、每搏输出量、心输出量、心指数、心房收缩期左室充盈峰速度与舒张早期左室充盈峰速度的比值(A/E)、肺动脉收缩压(PASP).选取40例健康未孕妇女为对照组,测量相同指标.结果 与对照组及产后组比较,妊娠组中50例LVIDd、INIDs、肺动脉内径、心输出量、心指数、LVEF、A/E比值均增高(P＜0.05),而右房内径、右室横径及主动脉内径差异无统计学意义(P＞0.05),另2例妇女产后INIDd、LVIDs仍增高但LVEF减低;对照组与产后组之间各指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 妇女妊娠期LVIDd、INIDs及肺动脉内径增加,心脏收缩功能增强,A/E比值增加,PASP增高,大部分心脏结构和功能的变化为生理性可逆过程.     

同种异位心脏移植的超声心动图研究

目的 研究异位心脏移植的超声心动图特点,评价心功能及早期排异反应.方法 对5例接受异位心脏移植的患者,应用超声心动图分别进行术前、术中、术后及随访观测.观察原位受体心脏(受体)和异位供体心脏(供体)的吻合关系及房室大小、左室射血分数(LVEF)、室壁运动、瓣膜功能、肺动脉压变化、胸腔积液及心包积液情况.结果 5例均为冠心病晚期患者,心功能Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数平均(24.4±4.1)%.所有患者均有室壁瘤,并接受冠状动脉旁路移植术.部分患者接受二尖瓣成形、室壁瘤切除及干细胞移植.供体均置于右侧胸腔.4例为左心辅助,1例为全心辅助.超声评价术前受体的心功能减低,均发现异常室壁运动及室壁瘤.术中经食管超声能够评价复跳后即刻心功能、吻合口、瓣膜以及心脏排气的情况.超声显示术后供体和受体心功能均逐渐恢复;在术后随访6个月至1年中,受体心功能较术前不同程度提高.主要的排异反应为少量的胸腔及心包积液.结论 异位心脏移植超声心动图具有鲜明的特征性,在术前受体评价、术中监测及术后随访中都具有重要的临床价值.     

老年射血分数保留的心力衰竭患者超声心动图特征分析

目的分析老年左室射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HF-PEF)患者超声心动图指标水平变化,评价超声心动图在HF-PEF诊断中的价值。方法年龄≥65岁的HF-PEF患者60例(HF-PEF组),同期住院有胸闷症状、左室射血分数及N-末端脑钠肽前体正常的非心力衰竭患者31例为对照组,测定2组超声心动图指标并进行比较。结果 HF-PEF组左心房内径[(46.58±6.43)mm]、右心房内径[(40.95±6.54)mm]、右心室内径[(34.12±5.49)mm]、肺动脉收缩压[(37.82±9.02)mm Hg]、二尖瓣舒张早期最大血流速度E峰[(90.77±29.36)cm/s]、E峰与二尖瓣环室间隔及左室侧壁组织舒张早期最大运动速度(Ea)比值(E/Ea)(13.93±7.49)、收缩期肺静脉血流速度(S)与舒张早期肺静脉血流速度(D)比值(S/D)0.5比例(21.67%)、三尖瓣中度以上反流比例(26.67%)、二尖瓣中度以上反流比例(33.33%)高于对照组[(40.58±5.67)mm、(35.90±4.20)mm、(30.81±5.29)mm、(30.13±6.90)mm Hg、(68.15±25.02)cm/s、10.72±4.11、3.23%、3.23%、6.45%],二尖瓣E峰减速时间[(195.81±69.91)ms]较对照组[(238.48±76.67)ms]短,差异均有统计学意义(P0.05);2组左室射血分数、左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室相对室壁厚度、主动脉瓣反流比例比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论左心房增大,E峰及E/Ea比值增高,心脏瓣膜反流增加、肺动脉收缩压增高,以及右心功能改变是老年HF-PEF患者常见的超声心动图表现。     

超声心动图评估肺动脉内膜剥脱术疗效的临床研究

目的应用超声心动图评估肺动脉内膜剥脱术(PEA)患者术后心脏结构及功能改变情况。方法回顾性分析我院行PEA手术的47例慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者,测量其术前、术后超声心动图左室舒张末期内径(LVEDd)、右室基底内径(RVD)、心室横径比值(LVD/RVD)、肺动脉主干内径(MPA)、三尖瓣反流程度、肺动脉收缩压(SPAP)及右室功能参数右室面积变化分数(FAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),比较各指标术前及术后的改变情况。结果 (1)PEA术后,LVEDd、LVD/RVD明显增加(P均0.05),RVD、MPA明显减小,SPAP明显降低(P0.001);三尖瓣反流程度减少,右心功能改善(χ~2=38.772、14.966,P0.001)。(2)PEA术后有11例(11/47,24.4%)患者存在残余肺动脉高压。(3)36例术后SPAP降至正常患者随访22例,2例(2/22,9.1%)术后肺动脉高压复发。结论 PEA术后,心脏结构及功能得到改善。随访后发现患者术后残余肺动脉高压及肺动脉高压复发情况存在,需要超声心动图定期随访观察,及时判断患者心脏结构及功能改变。     

彩色多普勒超声心动图评价房间隔缺损封堵术患者的心功能改变

目的：评价房间隔缺损(ASD)患在经导管Amplatzer伞封堵治疗术后的疗效及随访中左、右心功能及血流动力学的变化。方法：26例继发孔型房间隔缺损患术前经食管超声心动图(TEE)检查示ASD直径平均为20.49mm士6.27mm(7.5mm～34mm)。所有病例均在透视及经胸和／或经食管超声心动图(TEE)监视下经导管置入Amplatzer封堵器封堵ASD。在经胸或经食管超声心动图监测下行Amplatzer闭合器封堵房间隔缺损。术后24～48小时、1个月、3个月及1年分别行经胸超声心动图(TTE)检查，测量左、右室及右房大小、肺动脉内径及肺动脉压、左室每搏量及左室射血分数、左室偏心率，评价治疗效果。结果：ASD Amplatzer伞封堵术后，左室内径增大，左室每搏量、左室射血分数增高。右室、右房及肺动脉内径缩小，肺动脉压明显下降，92.3％恢复正常，左室偏心率变小，心脏重构在随访中持续逆转，心脏血流动力学明显改变。结论：ASD封堵治疗既减轻了右心负荷，也改善了左室收缩功能，并且逆转了心脏重构，血流动力学明显改善，术后三月时大多数患可恢复到正常水平。     

超声心动图评价牛心包置换单叶主动脉瓣治疗主动脉瓣关闭不全

目的 应用经胸和经食管超声心动图评价牛心包置换单叶主动脉瓣治疗主动脉瓣关闭不全的效果.方法 应用经胸和经食管超声心动图对25例牛心包置换单叶主动脉瓣治疗主动脉瓣关闭不全患者行术前、体外循环停机后术中检测和术后3～6个月随访,判定瓣膜结构、病变和反流程度,同一切面相同时相测量手术前后左房、左室内径.结果 25例患者术前经胸超声检测反流与停机后术中反流程度差异有统计学意义(P＜0.001);术中停机后经食管超声与术后3～6个月经胸超声检测反流程度比较差异无统计学意义(P＞0.1);术后3～6个月左房内径[(3.19±0.90)cm]、左室内径[(4.72±1.19)cm]较术前[左房(3.80±1.37)em,左室(5.75±1.32)em]明显回缩,手术前后测值差异有统计学意义(P＜0.001).结论 牛心包置换单叶主动脉瓣治疗主动脉瓣关闭不全近期疗效较好,远期效果尚待观察.     

超声心动图Tei指数评价心衰大鼠干细胞移植前后心功能

目的 探讨超声心动图Tei指数评价心力衰竭大鼠左室心功能的应用价值,研究骨髓间充质干细胞移植对心衰大鼠心功能的影响.方法 经胸超声检测移植干细胞前后心衰大鼠移植组、未移植组及对照组大鼠左室内径,了解其心功能指标左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(LVFS)变化,测量射血时间(ET)、等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT),计算Tei指数.结果 心衰大鼠干细胞移植前左室腔明显扩大,Tei指数较对照组增大(P＜0.05),而LVEF、LVFS较对照组明显减小.干细胞移植术后1周,移植组LVEF值较术前增大,但差异无统计学意义;而Tei指数较未移植组降低,差异有统计学意义(P＜0.05).干细胞移植术后2周、8周,移植组LVEF值升高,Tei指数更降低,与未移植组比较P＜0.05.移植术后8周,移植组LVEF、Tei指数与对照组比较差异无统计学意义.结论 超声心动图Tei指数可评价心力衰竭大鼠左心室功能,较常规指标更敏感、全面;干细胞移植可显著改善心衰大鼠心功能.     

同种原位心脏移植术后早期心脏超声动态监测

目的:观察心脏移植术后1个月内血流动力学及心脏超声心动图变化.方法:应用超声心动图对12例同种原位心脏移植患者进行术后1个月的动态观察,测定各房室腔舒张末内径(LAD、RAD、LVEDD、RVED),室间隔、左室后壁、右室前壁厚度(IVS、LVPW、RVAW)及肺动脉收缩峰压力(PAP).结果:心脏移植术后1～2周内RVED和右室流出道内径增大,PAP升高,随后逐步恢复至正常;术后1个月时IVS、LVPW和RVAW明显增厚.结论:同种异体原位心脏移植术后早期供体心脏结构和功能经历一系列适应性变化,这些变化可为心脏移植术后早期的监护处理及排异反应的判断提供参考.     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗伴重度钙化二尖瓣狭窄33例观察及护理

目的 :观察风湿性心脏病 (RHD)伴重度钙化的二尖瓣狭窄 (MS)患者行经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)的近期疗效及安全性。方法 :对 33例伴重度钙化的MS患者行逐步球囊扩张法PBMV治疗 ,术中监测左房平均压等 ,术前、术后 3个月进行心脏超声心动图检查 ,并对结果进行统计分析。结果 :术后左房压、二尖瓣跨瓣压差显著下降 ;超声心动图示二尖瓣口面积显著扩大 ,心功能显著改善 ,左房内径、二尖瓣跨瓣压差、肺动脉收缩压显著减小 ,左室内径无显著变化。结论 :逐步扩张法PBMV治疗伴重度钙化的MS是一种安全、有效的方法     

超声评价2型糖尿病患者左心房功能的研究进展

2型糖尿病患者早期心脏病理生理改变为舒张功能障碍,而左心房通过调整其储存器功能、管道功能以及助力泵功能的再分配,以维持左心室正常充盈量及心搏量,因此通过对左心房功能的评价可间接反映左心室舒张功能的变化.随着超声的蓬勃发展,应用于评价左心房结构及功能的超声技术亦逐渐增多,本文就其各种超声技术特点作一简要综述.     

凝血联合纤溶功能检测在急性胰腺炎中的临床应用

目的 探讨急性胰腺炎患者血凝系统和纤溶系统变化的临床意义.方法 急性胰腺患者350例及正常健康体检者50例,均用专用的凝血管静脉采血,采用Beckman coulter ACL-ADVANcE全自动血凝仪检测凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fig)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(TT)和D-二聚体(D-D)含量.结果 (1)急性胰腺炎(AP)患者与正常健康体检者比较:其中PT、APTT和TT值均明显延长,Fig和D-D值也明显升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).(2)轻症胰腺炎(MAP组)、重症胰腺炎(SAP组)和正常健康体检者组组间比较:随症状的加重,PT、APTT和TT值延长越明显,Fig和D-D值升高越明显,且组间比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 急性胰腺炎患者的凝血和纤溶指标的监测有助于对其病情的判断与评估,为临床医生制定合理的治疗方案提供可靠实验依据.     

先天性心脏病患者心功能与肺功能相互关系的临床研究

目的讨论先天性心脏病患者心功能与肺功能的相互关系。方法随机选择60例先天性心脏病患者于术前、术后近期、术后远期,拍心脏前后位远达片,进行肺功能检查及运动前后血气检测。对不同时期的心功能级别、心胸比例与肺功能参数,经统计学处理进行比较。结果资料显示随心功能的降低,心胸比例增大,肺损害加重;术后近期肺功能改善不明显,术后远期随心功能的改善,心胸比的缩小,肺功能明显改善;但小气道阻塞及肺弥散功能、功能残气比改善较慢。结论心功能直接影响肺功能,两者呈正相关关系。     

瑜伽练习对精神分裂症住院患者躯体功能和心理功能影响的研究

目的探讨瑜伽练习对精神分裂症住院患者躯体和心理功能的影响。方法将152例精神分裂症住院患者随机分为瑜伽组、书画组、音乐组、手工组和常规精神科治疗组,各为38例、24例、26例、21例和43例,常规组给予精神科常规治疗,其余工娱疗组除精神科常规治疗外,分别进行8周的瑜伽练习、书画治疗、音乐治疗和手工治疗。用GQOLI-74中的躯体和心理功能维度评定各组患者治疗前后的躯体和心理功能。结果工娱疗组患者（瑜伽练习、书画治疗、音乐治疗和手工治疗）经治疗8周后,躯体和心理功能总分及10个因子分都显著高于常规组（P〈0.01）。瑜伽组患者在躯体功能和心理功能总分上明显高于音乐组和手工组,在心理功能总分上显著高于书画组和音乐组（P〈0.05）。结论瑜伽练习、书画治疗、音乐治疗和手工治疗等工娱疗法均能够促进精神分裂症住院患者的躯体和心理功能的恢复;瑜伽练习对促进住院患者躯体和心理功能方面恢复优于书画治疗、音乐治疗和手工治疗。     

LEJ-1全方向M型超声心动图对正常人左室局部收缩舒张功能的研究

目的　采用全方向M型超声心动图测定左室各节段室壁的收缩、舒张功能参数 ,了解正常人左心室上、中、下三个节段不同室壁的短轴方向局部运动状况 ,作为进一步研究的正常对照。方法　国产LEJ 1全方向M型心动图系统 ,对胸骨旁左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平的二维图像进行采集和定标 ,用手动分析法对左室 16个室壁节段的运动曲线进行测量 ,测量参数包括 :收缩期最大运动幅度 (R) ,收缩末期室壁厚度 (Ts) ,舒张末期室壁厚度 (Td) ,舒张三分之一时室壁厚度 (T1/3d) ,心内膜舒张早期运动速度 (Vd)与收缩期最大运动速度 (Vs) ,以及心电图R波顶点到室壁舒张开始的时间间隔 (R d) ,每种测定取连续三次测量的平均值 ,并计算室壁增厚率 (△T % )、舒张早期运动速度与收缩期最大运动速度的比值 (Vd/Vs)及舒张三分之一时室壁变薄率 (△T1/3d % ) ,以及 16节段室壁R d的最大差值R D。结果　左室各节段室壁的局部功能指标平均测值 :R为 ( 8.97± 1.5 )mm ,△T %为 ( 5 6.47± 8.2 ) % ,Vs为 ( 3 8.0 7± 9.0 )cm/s ,Vd为 ( 4 7.67± 13 .9)cm/s ,Vd/Vs为 1.2 5± 0 .17,△T1/3d %为 ( 64 .84± 6.2 7) %。总体看 ,后壁各项指标测值较大 ,而室间隔的较小 ;中、上段室壁的收缩和舒张运动较心尖段强。结论　全     

EB病毒DNA载量与患儿机体免疫及肝肾功能的相关性研究

目的 探讨EB病毒(EBV)感染患儿EBV-DNA载量与机体免疫及肝肾功能的相关性.方法 选择该院2016年5月至2019年5月收治的EB V-DNA阳性患儿90例为研究对象,按照EBV-DNA载量的差异分成低载量组(<5×104 copy/mL)44例、中载量组(5×104～5×105 copy/mL)24例和高载量...     

Impaired albumin function: a novel potential indicator for liver function damage?

Abstract

Albumin is the most abundant plasma protein and albumin infusion is commonly used. Conventionally, the biologic and therapeutic effects of albumin have been thought to be due to its oncotic properties. However, albumin has a variety of biologic functions, including molecular transport, anti-oxidation, anti-inflammation, endothelial stabilisation, anti-thrombotic effects, and the adjustment of capillary permeability. Despite this, the functions of albumin have not been thoroughly investigated. Recent studies have shown non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), viral hepatitis, cirrhosis, and liver failure to be associated with impairments in albumin function, which are associated with impairments in liver function and disease prognosis. Post-translational modifications of albumin cause structural modifications that affect protein function. Recently, the concentration of albumin associated with normal function, the ‘efficient albumin concentration’, has been attracting more interest. In addition, although many biologic markers, including albumin concentration, are widely used for the assessment of early liver dysfunction in patients with liver diseases, the predictive values are unsatisfactory. However, clinical evidence has suggested that albumin function may represent a novel biomarker of early impairment in liver function. In this review, we summarise the factors affecting albumin function and discuss the clinical significance of impairments in albumin function in various liver diseases.

1. Key messages

2. The importance of albumin depends not only on its concentration, but also on its various physiological functions.

3. Impaired albumin function has been reported in a variety of liver diseases, and is associated with disease severity and prognosis, thereby proposing the concept of ‘effective albumin concentration’.

4. Albumin dysfunction occurs earlier than other conventional indicators, and albumin dysfunction may be a new biomarker of early impairment in liver function.

5. Many exogenous and endogenous factors lead to post-translational modifications of albumin, which alters the three-dimensional structure of albumin, resulting in a decrease in its biological activity.

     

Sweating function and retinal vasomotor reactivity in migraine

Sweating function and retinal arterial reactivity in patients with migraine were examined during headache-free intervals. The sweat glands were stimulated by intradermal injection of pilocarpine hydrochloride, and molds of sweat droplets were obtained using Silastic. The number of droplets in classic migraine was significantly lower than that in the controls. The retinal arterial response to changes in perfusion pressure was measured by means of a fundus camera. The retinal vasomotor index (-change in retinal arterial diameter (%)/change in effective MABP (mmHg)) was significantly lower in classic and in common migraine than in controls. The above results suggest that sweating function and retinal arterial reactivity are impaired in patients with migraine and that the impairment may play an important role in the pathophysiology of migraine attacks.     

Structure and function of HIV-1 and SIV Tat proteins based on carboxy-terminal truncations, chimeric Tat constructs, and NMR modeling

To further define the structure and function of the domains in HIV-1 and SIV Tat proteins, chimeric Tat cDNA expression constructs were generated with crossover points at the carboxy-terminal end of the cysteine rich domain. The chimera containing the amino-terminal region of SIV and carboxy-terminal region of HIV exhibited activity similar to HIV-1 Tat and SIV Tat on both the HIV-1 and SIV LTRs. In contrast, the reciprocal chimera functioned poorly. As determined by the activity of carboxy-terminal truncation mutants, the region immediately downstream of the basic domain is critical for efficient transactivation by HIV-1 Tat, but not SIV Tat protein. In this report, we present a model for Tat domains based on NMR data and the known functional properties of Tat protein. According to our modeling two sites for protein :protein interactions are present in HIV-1 and SIV Tat proteins. Site I, which is presumably involved in cyclin T binding, is similar in both HIV-1 and SIV Tat proteins as well as in Tat chimeras. Site II, however appears structurally different in HIV-1 and SIV Tat models, although in both cases is comprised of amino and carboxy-terminal residues. Differences in Site II may thus account for the differential activities of HIV-1 and SIV Tat carboxy-terminal truncations. Site II in the poorly active chimera differs significantly from that found in HIV-1 and SIV Tat proteins. The two site structural model presented here may have important implications for the role of Tat in HIV pathogenesis and may provide insights for the design of Tat vaccines and targeted therapeutics.     

大叶性肺炎患儿凝血和免疫相关指标的分析及临床意义

目的了解大叶性肺炎患儿凝血和免疫相关指标水平变化情况,探讨其对临床诊疗的意义。方法收集2016年1月至2018年12月常熟市第二人民医院确诊的102例大叶性肺炎患儿一般资料,相关凝血及免疫指标水平,根据病情严重程度分为重度组(21例)和轻度组(81例),比较各组的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(PLT)、D-二聚体(DD)等凝血指标和免疫球蛋白(Ig)M、IgG、IgA、CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+相关免疫指标。结果发病年龄主要集中在6岁以下,重度组患儿PT、APTT、TT、DD水平均明显高于轻度组患儿,APTT、DD异常比例明显高于轻度组患儿。重度组患儿IgG、IgM、IgA水平均高于轻度组患儿,差异均有统计学意义(P<0.05),CD4^+水平、CD4^+/CD8^+显著低于轻度患儿,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论大叶性肺炎患儿的凝血和免疫功能均存在一定程度异常,对临床诊治该病有重要的指导意义。