经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床研究

目的:比较分析腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开T管引流两种方法胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效,以评价经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床价值。方法:2001年3月至2003年3月按胆道探查途径不同将28例胆石症患者分为胆囊管组(n=8)和胆总管切开组(n=20)。患者经B超和术中胆道造影或加内窥镜逆行胆管造影(ERC)确诊。观察两组病例的术后肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用及手术并发症的发生情况,术后对患者进行全程跟踪随访。结果:胆总管切开组肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用明显长于或高于胆囊管组(P>0.05)。胆囊管组发生手术并发症1例(12.5%);胆总管切开组5例(25.0%),其中胆道并发症4例(20.0%),需要再次微创处理2例(10.0%),需再次手术治疗的严重并发症2例(10.0%);手术并发症发生率胆总管切开组明显高于胆囊管组(P<0.05)。随访两组患者均无胆管狭窄、急性胆管炎及急性胰腺炎发生和结石复发。结论:经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术充分体现了微创外科技术的优点,适于胆囊结石继发胆总管结石患者,其疗效优于胆总管切开T管引流途径的腹腔镜胆道探查术。     

应用不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

目的探讨微创治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效。方法将80例胆囊结石并胆总管结石患者随机分为4组各20例。甲组采用腹腔镜胆管T管引流术;乙组采用腹腔镜胆道探查I期缝合术;丙组用经胆囊管途径腹腔镜胆道探查术;丁组采用经腹腔镜胆囊切除加十二指肠乳头切开取石术。比较4组间腹腔引流时间、住院时间、术后平均输液量、住院费用及并发症发生率。结果甲组患者腹腔引流时间、住院时间、术后平均输液量、住院费用、并发症发生率显著高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。其他3组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石效果肯定,腹腔镜胆道探查I期缝合、经胆囊管途径腹腔镜胆道探查、经腹腔镜胆囊切除加十二指肠乳头切开取石3种方法与腹腔镜胆管T管引流方法相比,并发症少,住院时间短且经济安全。     

腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效分析

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效。方法选取2014年2月至2017年1月在阿克苏地区第一人民医院治疗的肝外胆管结石患者140例,按治疗方式分为3组:A组接受腹腔镜胆囊切除和经胆囊管胆道探查(n=52),B组接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+胆管一期缝合(n=46),C组接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流(n=42),观察三组手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、住院时间、住院费用、恢复正常生活时间及并发症发生情况,同时采用激素免疫法测定三组患者手术前后肾上腺素、皮质醇水平变化,采用酶联免疫法测定三组患者手术前后白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平变化。结果 C组手术时间为(120.04±12.26)min,明显长于A组和B组(P0.05);B组和C组术中出血量为(63.28±23.14)m L(62.42±21.01)m L、,明显多于A组(P0.05);A组腹腔引流时间为(3.41±0.33)d,明显短于B组和C组(P0.05);B组腹腔引流时间为(4.12±0.54)d,明显短于C组(P0.05);C组住院时间、住院费用和恢复正常生活时间分别为(7.60±1.26)d、(21 104.11±483.90)元和(38.27±1.98)d,明显多于A组和B组(P0.05);C组术后肾上腺素、皮质醇、IL-6和CRP分别为(220.32±42.06)ng/m L、(562.17±142.51)nmol/L、(109.62±18.87)μg/L和(4.82±2.98)mg/L,明显高于A组(P0.05);三组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗胆管结石有较好的效果,值得临床推广使用。     

三种联合术治疗胆总管结石的临床疗效及安全性比较

目的比较三种联合术治疗胆总管结石的临床疗效及安全性。 方法回顾性分析2014年10月至2016年10月81例胆总管结石患者资料,根据手术方式不同分为三组,分别为A组(腹腔镜胆囊切除和经胆囊管胆道探查);B组(腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开探查＋胆管一期缝合);C组(腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开探查＋T管引流),各27例。采用SPSS20.0软件进行统计分析,围术期各项指标等计量资料以( ±s)描述,两组间t检验,三组间经方差齐性检验分析;治疗效果秩和检验;术后并发症情况等计数资料采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。 结果A组患者的手术时间、腹腔引流时间、住院时间、住院费用及恢复正常生活时间等指标均明显优于B组和C组,而B组的上述各项指标均优于C组(P<0.05);三组患者的疗效经比较,A组的治疗总有效率明显高于C组患者(92.6% vs. 63.0%, P<0.05),但A组与B组,B组与C组间的治疗总有效率差异无统计学意义(92.6% vs. 74.1%;74.1% vs. 63.0% P>0.05);三组患者的胆道感染、胆汁渗漏、肺部感染、腹腔积液以及脓肿形成等术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论三种联合术治疗胆总管结石均有各自的适应证。综合来看,腹腔镜胆囊切除联合经胆囊管胆道探查术治疗胆总管结石患者的疗效最优,其次为腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开探查并进行胆管一期缝合。     

腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效分析

目的：探讨腹腔镜、胆道镜和胃镜三镜联合在治疗胆囊结石伴胆总管结石中的临床价值。方法：回顾性分析2019年1月—2021年12月在天津市第五中心医院普外科进行治疗的137例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。根据患者采取的手术方式，将研究对象分为三组：观察组、对照1组、对照2组。观察组采取腹腔镜、胆道镜、胃镜联合行胆囊切除、胆道探查取石+BD管引流+胆管一期缝合的治疗方式；对照1组采取腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜探查取石+T管引流的治疗方式；对照2组采取经内镜逆行性胰胆管造影术胆道取石+腹腔镜胆囊切除术；比较三组的相关临床指标。结果：三组在手术时间、术中出血量、术后腹引管拔管时间方面无统计学差异(P>0.05)，观察组住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。三组单次结石取尽率差异无统计学意义。观察组腹腔感染、出血、胆漏、窦道断裂等并发症少于对照组，有统计学差异(P <0.05)。结论：对于胆囊结石合并胆总管结石患者，通过腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合行胆囊切除+胆管探查取石+BD管引流+胆管一期缝合，能明显提高治疗效果，患者痛苦小，术后...     

经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜、胆道镜完成胆总管探查后一期缝合的探讨

目的探讨术前经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石后一期缝合胆总管代替术后T形管引流的可行性. 方法对18例胆囊结石合并胆总管结石(不伴有完全性胆道梗阻)腹腔镜手术之前行鼻胆管引流,术中一期缝合胆总管. 结果手术时间70～120 min,平均85 min.术后住院7～10 d,平均8 d.术后5 d经鼻胆引流管行胆道造影显示胆总管愈合良好,全组病人无胆漏、胆总管狭窄、肝内外胆总管残余结石、引流管脱落、胆汁性胰腺炎等并发症.18例随访6个月,1例胆总管内小结石经内镜括约肌切开取石,余17例未见胆总管明显扩张或狭窄. 结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、胆道镜取石网取石手术之前行鼻胆管引流,完全可以替代T形管体外引流,缩短了住院时间.     

腹腔镜胆总管探查经腹鼻胆管引流的临床应用

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流的手术方法及临床应用价值。方法回顾性分析遵义医学院附属成都市第二人民医院2013年5月至2015年4月期间289例胆囊结石合并胆总管结石患者接受手术治疗的临床资料,先实施腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石,再根据术中情况行经腹置鼻胆管引流(鼻胆管引流组)、一期缝合术或T管引流(T管引流组)。结果 289例中,腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石后239例经腹留置鼻胆管引流、一期缝合获得成功,15例留置T管引流,其他35例腹腔镜手术失败中转开腹。两组术前一般情况比较,差异无统计学意义(P0.05);手术时间、术中出血量、术后胆汁引流量比较,差异无统计学意义(P0.05);术后胆汁引流失败、胆道引流管早期滑脱、胆道出血、胰腺炎发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);而术后胆漏、电解质紊乱致厌食恶心发生率、住院时间、胃肠功能恢复时间、胆道引流管留置时间比较,差异有统计学意义(P0.05);鼻胆管引流组比T管引流组的胆漏、电解质紊乱发生率低,住院时间短,胃肠功能恢复快,留置鼻胆管时间短。结论腹腔镜胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流、一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、并发症少,康复快、疗效确切、住院时间短等优点,值得临床推广。     

胆总管一期缝合及鼻胆管引流治疗胆总管结石的疗效与安全性

目的:探讨胆总管一期缝合联合经腹腔顺行放置鼻胆管引流治疗胆总管结石的疗效、安全性。方法:选择2015年8月—2017年2月湖南省人民医院肝胆外科收治138例胆囊结石合并胆总管结石患者,45例予以腹腔镜胆囊切除、胆总管探查+通过腹腔放置鼻胆管引流并行一期缝合(鼻胆管组),93例予以腹腔镜胆囊切除,胆总管探查+放置T管引流(T管组)。比较两组患者的相关临床指标。结果:138例患者均顺利实施手术,无严重手术并发症发生。鼻胆管组手术时间、术中出血量及术后第1天胆汁引流量与T管组无统计学差异(均P0.05),但肠功能恢复时间、胆道引流放置时间、住院所用时间及住院费用,以及术后补液量、第2、3天胆汁引流量均低于T管组(均P0.05)。两组总并发症发生率无统计学差异(P0.05),但鼻胆管组恶心、厌食、呕吐等电解质紊乱症状发生率低于T管组(P0.05)。结论:鼻胆管引流补充了胆总管一期缝合的适应证,缩短了带管及住院时间,减少了水电解质紊乱,未增加胆汁漏、胆道狭窄等并发症,较T管有一定优势,但需掌握好适应证。     

三种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的:观察不同微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法:胆囊结石106例患者分别行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石T管引流(A组,23例)、腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石逆行置放鼻胆管胆总管一期缝合(B组,63例)、内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除(C组,20例)。观察3组的治疗过程、术后恢复情况以及患者的满意度。结果:A组患者均顺利实施手术,B组1例被迫更改为腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石T管引流,C组1例被迫更改为腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石T管引流、1例行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石逆行置放鼻胆管胆总管一期缝合。C组的手术时间最长(P0.05);平均住院费用:C组B组A组(P0.05);3组平均住院时间差异无统计学意义(P0.05);B组恢复正常工作的时间最短(P0.05);C组术后不适发生率最高,A组随访患者满意率最低(均P0.05)。结论:3种微创方式对胆囊结石合并胆总管结石的治疗各有利弊,临床需根据患者的情况采用个体化方式进行选择。     

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗细径胆总管结石105例

[摘?要] 目的 探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石的临床疗效。方法 回顾性分析东南大学医学院附属江阴医院2012年1月至2016年9月收治的105例胆囊结石继发细径胆总管结石患者的临床资料,其中12例胆管直径≥0.4 cm且<0.6 cm,行十二指肠镜下乳头括约肌微切开（EST）和（或）内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）+腹腔镜下胆囊切除术（LC） （内镜组A组）;93例胆总管直径≥0.6 cm且≤0.8 cm,采用腹腔镜、胆道镜联合治疗（腹腔镜组B组）,其中行LC+经胆囊管胆道探查取石术（B1组）16例,LC+腹腔镜下胆总管切开取石+胆管一期缝合术（B2组）73例,LC+腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术（B3组）4例。结果 104例手术成功,1例EST取石失败,中转开腹手术。内镜组手术时间（94.17±9.96）min,术后住院时间（8.92±2.02）d,住院费用（31 454.92±2 158.76）元,1例发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈,1例于术后1年复查胆管结石复发。腹腔镜组手术时间（77.11±15.30）min,术后住院时间（6.01±1.01）d,住院费用（19 812.33±1 875.36）元,经胆囊管胆道探查及胆总管切开取石+T管引流组术后无胆漏等并发症,胆总管切开取石+胆管一期缝合组术后6例发生胆漏,2例术后出现黄疸一过性加重,均予以保守治疗好转;全组无手术死亡病例。结论 四种不同方式的微创手术都有各自的适应证,只要选择合适的病例,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石是可行的,腹腔镜下胆管行一期缝合是安全的。     

腹腔镜下胆总管切开探查在胆管结石中的应用

目的 :总结腹腔镜下胆总管切开探查取石术的临床应用经验 ,探讨其手术方法 ,术中注意事项及临床应用的优缺点。方法 :腹腔镜下胆总管切开取石 ,T管引流或一期缝合。结果 :2 3例胆总管结石手术2 1例成功 ,2例中转开腹。结论 :腹腔镜下胆总管切开取石术应掌握适应证 ,才能使创伤减小 ,康复快且安全。     

腹腔镜胆总管切开取石方法探讨

目的 :探讨腹腔镜下胆总管探查胆道取石的方法。方法 :于腹腔镜下对胆总管结石 4 5例按由简单到复杂 ,由损伤轻到损伤重的原则应用冲洗、挤压及分离钳、胆道镜、改良取石钳取石。结果 :用冲吸法取净结石 3例 ,占 6 .6 % ;挤压和分离钳取净结石 13例 ,占 2 8 9% ;胆道镜取净结石 11例 ,占 2 4 % ;取石钳取净结石 18例 ,占 4 0 %。结论 :腹腔镜下胆总管取石应遵循由简到繁的原则 ,用取石钳取石较为可靠     

经验值得注意——再论胆管损伤与损伤性胆管狭窄

自腹腔镜胆囊切除术普遍开展之后,胆囊切除的病例很快增多,而胆管损伤发生率也随之升高,胆管损伤与胆管狭窄又重新成为本世纪的热门话题。医源性胆管损伤重在预防,预防手术中胆管损伤的基本点仍然是强调外科手术的基本要求,认真细致地施行手术,必要时中转开放手术。在专科中心及有经验的外科医生手中,修复手术结果优良者一般可达到90％,初期修复的效果优于再次修复。恢复胆道生理功能是修复手术的最终目的,当前广泛应用的仍然是肝管Roux-en-Y空肠吻合术。     

腹腔镜再次胆道探查术治疗胆管结石

目的：探讨腹腔镜再次胆道探查术治疗胆管结石的方法和临床应用价值。方法：回顾分析为31例复发性胆管结石患者施行腹腔镜胆道探查取石术的临床资料。结果：31例中2例因腹腔粘连致密,胆道周围组织充血水肿严重而中转开腹。29例完成腹腔镜手术,其中1例因胆总管结石大,1例胆总管下端结石嵌顿,1例肝内胆管结石较多,胆道镜和取石钳取石困难,剑突下切口延长至3~4 cm,直视下用取石钳联合胆道镜取石。行胆总管一期缝合5例,24例行胆总管T管引流术。手术时间平均170 min。术后均无腹腔出血和肠漏等并发症发生。3例出现少量胆漏,未出现腹膜炎和腹内感染征象,腹腔引流管分别于术后第6,9,10天拔除。2例剑突下切口感染均是切口延长者,通过局部换药愈合。胆总管一期缝合5例,术后5~7 d出院。24例行胆总管T管引流的患者中,10例于术后7 d带T管出院,14例于术后14 d夹闭T管后带管出院。术中19例结石取净,10例胆道残余结石患者于术后2个月经胆道镜取出。结论：腹腔镜再次胆道探查术安全,患者创伤小,康复快。胆管炎症严重及肝内外结石较多、胆总管下端结石嵌顿者需慎重选择腹腔镜手术。     

The infiltration of bile duct carcinoma along the bile duct wall

The infiltration of extrahepatic bile duct carcinoma along the bile duct wall was studied in 29 resection cases. Histologically, spreading took place by mucosal infiltration in one case, mucosal and transmural in three, and transmural in 25. The average microscopic infiltrating distance from the gross margin of the tumor (ID) was 16.8 mm towards the liver, 6.5 mm towards the duodenum. The ID of the infiltrating type in the gross appearance of the tumor and the ID of the tubular adenocarcinoma in the histological cellular type tended to be long. The severer the invasion of the carcinoma to the lymphatic vessels, the longer the ID. The result indicated that most bile duct carcinomas have a tendency for long infiltration along the wall. An exceedingly wide resection involving hepatectomy is advisable for treatment.     

Laparoscopic transcystic duct common bile duct exploration

The modern era of common bile duct (CBD) surgery started with Mirizzi, who introduced intraoperative cholangiography in 1932. Intraoperative choledoscopy had been developed as an adjunctive to intraoperative cholangiography, which helped to detect CBD stones in an additional 10% to 15% of instances that otherwise would have been missed. Findings have shown choledochoscopy to be an important technique for efficient and effective management of CBD stones. Efforts to treat patients with common duct stones in one session and to avoid the potential complications of endoscopic sphincterotomy resulted in several laparoscopic transcystic CBD (LTCBDE) techniques. The techniques of transcystic stone extraction include lavage, trolling with wire baskets or biliary balloon catheters, cystic duct dilation, biliary endoscopy, and stone retrieval with wire baskets under direct vision and antegrade sphincterotomy, lithotripsy, and catheter techniques. The indications for LTCBDE are filling or equivocal defects at cholangiography, stones smaller than 10 mm, fewer than 9 stones, and possible tumor. The contraindications are stones larger than 1 cm, stones proximal to the cystic duct entrance into the CBD, small friable cystic duct, and 10 or more stones. Experience with LTCBDE shows that the approach is applicable in more than 85% of cases, with a success rate of 85% to 95%. It also is shown to be more cost effective than postoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Recent developments in LTCBDE have focused mainly on implementation of robotically assisted surgery and new imaging methods such as magnetic resonance cholangiopancreatography with three-dimensional virtual cholangioscopy and three-dimensional ultrasound. Further technological advances will facilitate the application of laparoscopic approaches to the common duct, which should become the primary strategy for the great majority of patients.     

肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗

肝内胆管结石并胆管狭窄由于结石易残留和复发 ,手术疗效不甚满意 ,且并发症多 ,是临床难题之一。我院自 1 991年 1月至 1 999年 1 2月 ,应用肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合治疗本病共 41收稿日期 :2 0 0 0 -0 4-17作者简介 :李祥 (196 6 -) ,男 ,湖北宜昌人 ,主治医师。例 ,取得较好疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 1 9例 ,女 2 2例 ,年龄 2 5～63岁 ,平均 45岁。病史 8个月～ 2 2年 ,平均 1 2年。主要症状为右上腹痛、寒战、发热、呕吐、巩膜黄染。B超检查 :36例为肝内胆管结石 ,5例为胆总管结石。一次手术 …     

腹腔镜胆总管切开取石治疗胆总管结石的疗效观察

目前腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已经成为治疗胆囊炎、胆囊结石的金标准。胆总管结石在我国的发病率较高，占全国胆结石患者的5％～29％，平均18％。我院在成熟开展LC的基础上于2005年9月开展腹腔镜胆总管切开探查取石术（laparoscopic video choledochoibersc opichepatocholangiolitbotomy T—tubedrainage，LCHTD），就其手术经验及疗效分析报道如下。