胰腺肿块——请分析病变性质

<正>患者 女,59岁,无明显诱因出现上腹部不适,疼痛,无呕吐,专科检查未见明显异常。实验室检查：CA19-9 54.48 U/ml(正常值小于30 U/ml)、CEA 5.27 ng/ml(正常值小于5 ng/ml),均轻度升高。胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高。黄疸指数阳性(+),脂肪酶(LPS)172 U/L(正常值0～63 U/L)。影像学检查：CT显示胰腺体尾部实性肿块,边界不清,大小约10.2 cm×7.6 cm,     

诺氟沙星致药物性肝炎1例

1　病例报告患者男 ,71岁。自述于入院前 3天因“泌尿系感染” ,自服诺氟沙星 0 2g ,4次 /天。 2天后停服 ,因出现皮肤及黏膜黄染 1天而就诊。患者无发热及厌油腻等症状 ,既往无肝病史及输血史。查体 :皮肤黏膜轻度黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣 ,巩膜黄染 ,肝脾肋下均未触及 ,莫氏征 (- ) ,肝区无叩痛。辅助检查 :血清丙氨酸转氨酶 (ALT) 6 6 1U/L(正常值 5～ 4 0U/L) ;总胆红素 (TBIL) 10 7 9mmol/L(正常值 0～ 2 0mmol/L) ;直接胆红素 (DBIL) 39 5mmol/L(正常值 0～ 8mmol/L) ;碱性磷酸酶 (ALP) 2 0 0U/L(正常值 2 5～ 90U/L) ;转…     

大量心肌钙化似"陶瓷心"一例

患者男,34岁,因胸痛3个月来诊.3个月前无诱因出现隐隐胸痛发作,部位不固定,最长可持续1 d.患者平时长时间活动耐力差,短时间活动耐力末见异常,无心肌梗死、心内膜炎、风湿性心脏病、肺结核等病史.体检:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),皮肤黏膜未见异常,口唇略红润,颈静脉无怒张.心界不大,心脏各听诊区未闻及明显病理性杂音.血钙2.34 mmol/L(2.10～2.75 mmol/L),血磷0.85 nunol/L(0.97～1.62 retool/L),肌酸激酶同工酶10 U/L(0～24 U/L),余血牛化检查均未见异常.心电图示室内传导阻滞.     

肝脏间叶性错构瘤一例

患儿女,1.5岁.腹部渐进性肿大伴腹胀2个月,加重10天入院.体检:T 36.5℃,腹部膨隆,以右上腹为著,肝脾扪及不清,全腹无压痛.实验室检查:C反应蛋白(CRP)＜1.00 mg/L(正常值:0.00～8.00 mg/L),甲胎蛋白(AFP) 5.75ng/mL(正常值:0.00～7.00 ng/ml),癌胚抗原(CEA) 0.95 ng/ml(正常值:0.00～4.70 ng/ml).B超探及腹部巨大囊性为主包块,与肝右叶关系密切.     

胃溃疡穿孔致肝左叶下方脓肿1例

患者女,76岁.无明显诱因上腹部疼痛5 d,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,无发热、黄疸,抗炎治疗症状无缓解.查体:T 37.2℃,P 90次/min,R 20次/min,Bp 145 mmHg/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).外科情况:腹部膨隆,无肠型.右上腹压疼(+),正中明显,肝、脾未触及.初诊急性胰腺炎.血常规:WBC 26.7×109/L,RBC 3.61×1012/L,血淀粉酶38 U/L(正常值0～95 U/L),尿淀粉酶411 U/L(正常值0～490 U/L).胸腹透:未见明显异常.心电图:心肌缺血.B超:第1次肝、胆、胰腺未见异常;间隔4 d第2次示肝左叶脏面与胃之间见9.8 cm×6.5 cm×5 cm包块,壁薄完整,内为液性.考虑上腹部囊性肿块来自肝脏.     

胰腺转移性肾细胞癌1例

男,40岁,无诱因腹胀、腹泻2月余入院.患者腹泻每日2～7次,为黄色稀便,无脓血便、里急后重.口服胰酶制剂后症状可缓解,无发热,体重减轻约7 kg.9年前因右肾癌行右肾摘除术,糖尿病8年.查体:无巩膜及全身皮肤黄染,腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张.实验室检查:肿瘤标记物CAl99、CEA、CA125均正常.血清淀粉酶:1338 U/L(正常值100～200 U/L)、尿淀粉酶: 421 U/L(正常值0～200 U/L).     

胸膜间皮瘤胸腔灌注顺铂后胸腔积液内出现嗜酸细胞增多1例

患者 ,男 ,即往无特殊病史。胸闷、气短 1周。检查 :心率1 0 2次 /min。心电图示心房纤颤、T波低平 ,倒置。B超示大量心包积液 ,左、右胸腔积液。CT检查胸腔积液 ,部分胸膜可见增厚。首次行心包穿刺抽出 2 75 ml血性液体 ;胸腔穿刺抽出 5 0 0 ml血性液体。抽出液 :蛋白定量 42 0～ 460 mg/L。乳酸脱氢酶 (LDH) 5 40～ 5 70 U/L;有核细胞计数 1 2 5 0个 /mm3;涂片瑞氏紫色后镜检 ,间皮细胞 0 .66,中性粒细胞0 .2 5 ,淋巴细胞 0 .0 9。 CEA 5μg/L,AFP 1 2μ/L,铁蛋白3 64μ/L,LDH 1 1 3 U/L,ESR 78mm/h。末梢血 :白细胞 6.4× 1 0…     

急性水肿型胰腺炎持续性血淀粉酶和脂肪酶增高1例

1病例资料 患者,男,42岁.因酒后中上腹绞痛2天入院,疼痛呈持续性伴阵发性加剧,并向腰背部放射,疼痛在弯腰或前倾体位时减轻;无发热、恶心和呕吐.查体:体温36.4 C,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常,腹平软,中上腹剑突下腹肌稍紧张,明显压痛,无反跳痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.辅助检查:血淀粉酶219 U/L(正常值为40～164 U/L),尿淀粉酶1 300 U/L(正常值为0～340U/L),血脂肪酶729 U/L(正常值为23～300 U/L);血、尿淀粉酶和血脂肪酶的测定均应用美国强生公司的VITROS 250快速生化仪测定.     

肝胆管囊腺瘤MR诊断1例

患者女,46岁,右上腹不适4个月,食欲减低,无腹痛、腹泻,无黄染.体检B超发现肝脏内有一囊性肿物.查体:一般状况良好,巩膜和皮肤无明显黄染.腹部平软,肝、脾肋下未触及,肝区无叩痛.HBeAg(-),丙肝抗体(-),丙氨酸氨基转移酶21.8 U/L,天冬氨酸氨基转移酶24.5 U/L,总蛋白61.3 g/L,白蛋白38.1 g/L,AFP 4.9 ng/ml,CEA 4.7 ng/ml, CA125 16.4 U/ml, CA199 1.6 U/ml.     

弥漫型肝脏上皮样血管内皮细胞瘤一例

患者女,44岁.阵发性右上腹部不适1年加重1个月伴乏力于2009年7月4日入院.体检:右上腹压痛阳性.实验室检查:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗体(HBeAb)、乙型肝炎核心抗体(HbcAb)均为阳性.甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)均为阴性.总胆红素(TBIL)33.6 μmol/L(0～15.00 μmol/L),直接胆红素(DBIL)10.9 μmol/L(0～6.84 μmol/L),间接胆红素(IBIL)22.7 μmoL/L(0～15.00 μmol/L).丙氨酸转氨酶(ALT)47.6 U/L(0～40 U/L),γ-谷氨酰转肽酶(GGT)171.5 U/L(0～50 U/L),天冬氨转氨酶(AST)60.1 U/L(0～40 U/L).     

光学相干断层扫描指导急性心肌梗死合并类风湿性关节炎介入治疗1例

<正>1病例简介女,47岁,主诉：间断胸痛7 d,再发4 h。既往有类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）病史5年。血压190/110 mmHg,意识清。体格检查：双侧腕关节轻压痛,其余无明显异常。心电图检查无明显异常,主动脉CT血管成像检查排除主动脉夹层（图1A）,期间胸痛症状一度缓解,入院2 h后再发胸痛,伴大汗,复查心电图提示V1～V5导联ST段抬高,Ⅱ、 Ⅲ 、a VF导联ST段压低,心肌酶检查：肌钙蛋白T 0.254 ng/ml（正常值0～0.1 ng/ml）,肌酸激酶353.0 U/L（正常值2～200 U/L）,肌酸激酶同工酶31.37 ng/ml（正常值0～6.5 ng/ml）,肌红蛋白516.6 ng/m     

阵发性睡眠性血红蛋白尿症的肾脏MRI表现一例

患者男,34岁.间断血尿3年,加重20 d,血清肌酐升高5 d于2007年9月29日就诊.实验室检查:血红蛋白83 g/L(正常值110～160 g/L),白细胞3.56×109/L[正常值(4～10)×109/L],血小板176×109/L[正常值(100～360)×109/L];血浆游离血红蛋白30 g/L(正常值<5 g/L);网织红细胞4.4%(正常值0.5%～1.5%);尿红细胞80/μl(正常值<25/μl),异形为90%;血肌酐243 μmol/L(正常值53～132 μmol/L);总胆红素38.9 μmol/L(正常值5.1～22.2 μmol/L),直接胆红素 9.0 μmol/L(正常值0～8.6 μmol/L).     

高磷酸酶症的X线诊断一例

患儿 男,12岁.头大,颈短,短躯干,下肢弯曲畸形,行走摇摆、鸭步,3岁时发现走路腿弯曲,曾诊断为佝偻病.实验室检查:碱性磷酸酶(ALP)为564 U/L(正常值34～110 U/L),钙2.3 mmol/L(正常值2.10～2.55 mmol/L),磷1.08 mmol/L(正常0.87～1.45 mmol/L).5年后复检,ALP 435 U/L,钙2.37 mmol/L,磷0.73 mmol/L.     

超声诊断小儿肝细胞肝癌1例

<正>患儿男,10岁。主诉:腹部包块并腹痛7天。查体:腹外形稍膨隆,腹肌软,于剑突下扪及包块,包块直径约5cm,质硬,无压痛,无波动感,与周围界限不清,不可推动。实验室检查:乙肝表面抗原阳性、乙肝病毒e抗体阳性、乙肝病毒核心抗体阳性;谷丙转氨酶44U/L(参考值5~40 U/L)、谷草转氨酶58U/L(参考值5~40U/L);甲胎蛋白1 000ng/ml(参考值:0~20ng/ml)。     

MR胰胆管成像诊断胆总管黏液性囊腺癌一例

患者女,50岁,因腹痛、发热入院.体检:体温39℃,上腹压痛.实验室检查:白细胞11.37×109/L,中性粒细胞10.83×109/L;淀粉酶1365 U/L(正常值30～110 U/L);直接胆红素31.7 μmol/L(正常值0～8.0 μmol/L);总胆汁酸234 μmol/L(正常值0～20 μmol/L).     

血管免疫母细胞性淋巴结病1例

1　病例报告患儿男 ,8岁。因发热、乏力 ,伴纳差、盗汗 4 2天入院。否认家族遗传代谢性疾病。阳性体征 :体温 38 2℃ ,消瘦 ,颌下、锁骨上、颈部、腋下、腹股沟等处触及花生米大淋巴结 ,质软、光滑、可活动、无压痛。结膜、口唇稍苍白。血红蛋白98g/L ,白细胞 17 4× 10 9/L ,中性 0 36 ,淋巴 0 5 5 ;乙肝五项、肥达和外斐试验、嗜异性凝集试验、抗核抗体、抗DNA抗体、类风湿因子、梅毒RPR试验、Coomb’s试验、狼疮细胞均阴性。总胆红素 2 8μmol/L ,碱性磷酸酶 189 9U/L ,肌酸激酶 2 5 5U/L ,乳酸脱氢酶 112 5U/L ,血沉 10 1mm/…     

克林霉素致镜下血尿1例

病人 ,男 ,2 1岁。因外伤后头痛、头晕 3h ,以“脑震荡、头皮裂伤、左上肢皮肤裂伤清创缝合术后”入院 ,血常规WBC 12 9× 10 9/L ,尿常规未见异常。入院给予静滴克林霉素 0 6g(力弘 ,无锡华裕制药有限公司 ,批准文号国药准字H2 0 0 2 0 197) +0 9%氯化钠 10 0ml,静脉滴注 2次 /d ,5 %葡萄糖注射液 5 0 0ml+七叶皂甙钠 10mg静滴 1次 /d ,抗炎、脱水治疗 3d后复查血常规 :WBC 10 6× 10 9/L ,N 0 .6 4 ,尿常规RBC 8～ 11个 /HP ,无腹痛、腰痛、尿频、尿痛等不适 ,停用克林霉素 ,改用青霉素注射液 32 0万U +0 9%氯化钠注射液 10 0…     

直肠神经内分泌肿瘤伴多发转移18F-FDG PET/CT显像假阴性一例

患者女,60岁,2009年体格检查发现肝、脾多发占位,外院18F-FDG PET/CT检查示:肝、脾多发占位及全身骨骼多发成骨性高密度影,但均未见18 F-FDG代谢异常增高,考虑为良性病变,未予治疗.本次就诊前十余天患者出现肩背部疼痛,并进行性加重,伴活动障碍,无晨僵,体温37.5～38.5℃,无双手小关节肿痛.门诊以“风湿性多肌痛”收住院.实验室检查:C-反应蛋白237.6(正常参考值0～10)mg/L,血红细胞沉降率90(正常参考值0～20)mm/1 h,抗“O”阳性,类风湿因子阴性,抗结核抗体阴性,心率85(正常参考值60～100)次/min,Hb 119(正常参考值110～160)g/L,WBC 8.7(正常参考值4.0～ 10)×109/L,血小板299(正常参考值100～300) ×109/L,肿瘤标志物未见异常.     

混合型神经梅毒1例

患者女,49岁.患者于半天前睡眠时突发神志不清、口吐白沫、全身强直、双目凝视及大小便失禁,持续2 h后缓解,但意识仍不清.遂至本院急诊,拟诊"癫痫持续状态"入院.患者既往无癫痫发作史,有痴呆病史1年.体检:浅昏迷状态,检查不合作,瞳孔等大等圆,右侧轻偏瘫,肌张力不高,病理征(-),脑膜刺激征(-).实验室检查:血沉90 mm/1 h,C反应蛋白107 mg/L,补体C3 1.45 g/L,C4 0.21 g/L,WBC 10.19×109/L,中性91%.血清HIV抗体阴性,梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPPA)阳性,梅毒快速抗体试验(RPR)阳性,滴度1:32.脑脊液:细胞数10个,蛋白1 g/L,I gG C 478 mg/L,性病研究实验室玻片试验(VDRL)阳性.     

131I治疗干扰素诱发甲亢一例

患者男,52岁,有输血史.2007年体格检查肝功能示ALT78 U/L(正常参考值5～ 40 U/L),总胆红素(totalbilirubin,TBIL) 21.5 μmol/L(正常参考值5.1～19.0 μmol/L);后查HCVAb阳性,HCV-RNA定量7.332×108 U/ml(正常参考值＜1×106 U/ml),诊断为HCV.于2007年10月起采用IFN-α皮下注射治疗(180μg/次,每周1次),治疗前检测甲状腺功能(简称甲功)正常,相关抗体阴性.治疗后约1年患者逐渐出现心悸、乏力、多汗等症状.2008年11月检查示FT3、FT4高于正常,TSH低于正常,考虑甲状腺功能亢进症(简称甲亢),停用IFN-α.