岩尖斜坡区内镜手术的相关解剖和进展

1992年Jankowski成功完成3例内镜经鼻垂体病变手术,被视为内镜颅底外科发展史上的标志性事件,该技术最终彻底改变了过去40年中建立的垂体外科技术标准[1-2].由于具有直接利用鼻腔、鼻窦等自然通道作为手术入路,对脑组织、重要血管、神经结构无牵拉,且术中可提供动态、放大、照明良好的图像,无视野肓区等优点,内镜颅底外科被认为是未来颅底外科发展的方向[3-5].在影像导航系统支持下,学者们尝试采用多种扩大经鼻入路[6-8]处理中线颅底及以外区域,其中包括岩尖斜坡区域(以下简称岩斜区)的病变.岩斜区作为颅底核心解剖区域之一,重要神经、血管结构密布,熟练掌握该区域内镜解剖对处理该区域及整个腹侧颅底病变具有重要指导意义.本文对该区内镜相关解剖及内镜外科进展进行综述.     

儿童内镜鼻颅底外科研究进展

随着鼻内镜外科技术的发展,其在儿童鼻颅底病变的治疗上也开始得到越来越多的应用,但鉴于儿童解剖特点及手术的难度,此类手术并不普及。本文对儿童鼻颅底外科的发展现状、相关解剖及鼻内镜鼻颅底手术重建的方法和特点进行阐述,并对儿童鼻颅底病变的诊疗和未来发展方向进行展望。     

影像导航下的鼻内镜手术

目的　通过影像导航下进行的 5 3例鼻内镜手术分析 ,就不同类型耳鼻咽喉影像导航系统在鼻内镜手术中应用的有关问题进行探讨。方法　慢性鼻窦炎、鼻息肉 2 4例 ,鼻咽纤维血管瘤 4例 ,垂体腺瘤 8例 ,鼻窦骨化纤维瘤 9例 ,鼻咽混合瘤 2例 ,鼻腔平滑肌瘤 1例 ,霉菌性鼻窦炎 3例 ,鼻腔内翻性乳头状瘤 2例 ,分别在 3种类型的影像导航系统导航下进行鼻内镜手术。结果　影像导航术前准备时间 15～ 30min ,平均 2 6min。影像标志与实体指示之间误差 <1mm的范围包括鼻窦、颅底等手术区域。其中 3例患者术中出现较明显误差 ,均及时发现。 5 3例均手术过程顺利 ,无术中、术后并发症。手术时间与传统的鼻内镜手术相比无明显差异。结论　不同类型影像导航系统均能与鼻内镜配合 ,但各有优缺点。鼻腔、鼻窦及颅底解剖变异 ,肿物伴眶、颅底侵犯 ,有鼻科手术史解剖标志缺失的患者 ,是进行影像导航手术的指征。导航技术可以帮助医师在手术中确认鼻及颅底的局部及相邻解剖标志 ,提高手术的精确性 ,增加医师的信心 ,在未来鼻 颅底微创外科中有良好应用前景     

鼻内镜下颅底手术

回顾近代鼻科学的发展历程，经鼻内镜颅底手术一直为众多学者所关注。20世纪60年代，Guiot等率先采用经蝶窦进路用内镜检查鞍区；70年代，Bushe和Halves开始建议应用内镜开展脑垂体手术。1990年有学者就鼻颅底外科领域的诸多问题和鼻内镜技术在颅底外科中的应用作了系统地阐述。进入20世纪90年代，鼻内镜外科技术诊疗范围不断扩大。1992年，Jankowski首先报道采用内镜经蝶进路治疗3例垂体瘤。此后，     

3D技术在鼻内镜手术精准治疗鼻前颅底恶性肿瘤中的应用

目的 探讨3D技术在鼻内镜手术精准治疗鼻前颅底恶性肿瘤及颅底功能重建手术中的作用。 方法 对21例鼻颅底恶性肿瘤患者术前行鼻窦冠状位CT或MRI扫描,并行3D影像重建及模型打印,根据3D成像及模型了解鼻颅底恶性肿瘤侵及范围、颅底及眶壁骨质的缺损大小形状,制定鼻内镜手术术式、肿瘤精准切除范围及颅底功能精准重建方法。 结果 患者肿瘤均一次手术全切除,其中6例行颅底功能精准重建术,无脑脊液鼻漏及颅内感染并发症。术后病理示鳞癌9例,嗅母细胞瘤5例,腺样囊腺癌3例,横纹肌肉瘤4例。术后行正规放疗,横纹肌肉瘤患者加化疗。经平均随访36个月,未发现肿瘤复发及与本肿瘤相关的死亡。 结论 3D成像及打印模型能清楚显示鼻颅底恶性肿瘤范围、颅底及眶壁骨质缺损的大小及形状,并有助于术者选择最佳内镜手术入路及手术方案,有重要临床指导作用。     

抚今追昔, 鉴往未来——内镜鼻颅底外科发展回顾和思考

20世纪70年代, 奥地利鼻科学者Messkinger教授将内镜技术引入鼻科领域, 标志鼻外科学进入内镜外科时代。在Heinz Stammburger、David Kennedy、Wolfgang Draf、Peter-John Wormald等教授的推动下, 内镜鼻窦外科(endoscopic sinus surgery)得到快速发展, 涉及范围由鼻腔鼻窦逐渐向颅底区域延伸[1]。1992年, 法国耳鼻咽喉科医师Jankowski首先报道鼻内镜下经蝶行垂体瘤手术, 标志鼻内镜外科开始进入内镜鼻颅底外科时代[2]。此后, 内镜经鼻扩大进路(endoscopic transnasal approach)逐渐成为处理鼻颅底区域病变的主要外科技术之一, 鼻科与神经外科联合组建的颅底外科中心如雨后春笋般涌现[3,4]。虽然我国内镜鼻颅底外科起步较晚, 但在学科前辈们的引领下发展迅速, 总体水平已经跻身于国际一流[5,6,7]。本文将回顾内镜鼻颅底外科的发展历程, 总结关键推动因素, 为未来鼻颅底外科的发展提供参考。     

开展鼻内镜颅底手术应思考的几个问题

内镜经鼻腔及鼻窦颅底手术最初是由鼻外科医师创立的,1989年Papay等率先报告应用鼻内镜手术技术成功修补脑脊液鼻漏[1]。此后鼻外科医师将此技术进一步发扬光大,用于涉及颅底的肿瘤和瘤样病变的切除[2~7]。可以毫不夸张地说,该手术的创建是20世纪末鼻外科学界杰出的进步,也是鼻     

北京大学人民医院第21期鼻内镜微创外科培训班通知

由卫生部批准的国家级继续教育项目“第21期鼻内镜微创外科培训班”将于2014年8月21日-8月25日在北京如期举行[项目编号2014—07-01—171（国），国家级继续教育学分8分]。主要培训内容：鼻腔鼻窦解剖及影像学，鼻内镜外科手术操作技巧、围手术期处理，鼻内镜在鼻-鼻窦炎以及鼻眼、鼻颅底和鼻腔鼻窦肿瘤方面的应用，鼻内镜微创外科技术新进展，鼻-鼻窦炎和变应性鼻炎规范诊治，     

带血管蒂鼻中隔黏膜瓣颅底重建技术

过去十几年中,鼻内镜外科技术成熟和发展,对经鼻内镜入路的解剖学认识显著提高,结合器械和影像技术的进步,促进了鼻颅底外科技术的发展和逐渐成熟。经鼻完成颅底和硬脑膜内病灶的暴露和切除,成为近期最具活力的医学进展。鼻内镜手术技术应用领域由延伸（extended）到扩大（expanded）,即expanded endoscopic approach（EEA）,是一种完全经鼻内镜径路的手术,提供了一种进人整个腹侧颅底的路径。但是,手术后蛛网膜下腔与鼻腔鼻窦之间屏障的重建仍然是个挑战,也是EEA应用和接受度的障碍。     

某三甲医院鼻内镜技术延伸应用现状分析

目的鼻内镜技术的应用范围不断拓展,不再局限于耳鼻咽喉头颈外科,并逐渐涉及鼻眼相关外科和鼻颅底外科的各个领域。本研究旨在探讨某三甲医院耳鼻咽喉头颈外科鼻内镜技术在鼻眼相关外科及鼻颅底外科延伸应用的现状。方法回顾性分析该院2000年1月~2013年12月病历资料完整的77例经鼻内镜手术治疗鼻眼相关及鼻颅底外科患者临床资料。结果(1)77例患者中,鼻眼相关外科患者60例,鼻颅底外科患者17例;(2)鼻眼相关外科诊治疾病种类包括鼻源性眶并发症,慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞,球后占位,球后异物,外伤性视神经病,复杂眶壁骨折;鼻内镜技术在鼻颅底外科拓展应用诊治疾病种类包括垂体瘤,脑脊液鼻漏,前颅底及累及前颅底病变,脊索瘤,颅鼻沟通性肿瘤,颅咽管瘤;(3)手术并发症发生率15.58%(12/77),包括术中出血500ml患者6例,其中1例术后高热可疑颅内感染,眶周肿胀5例,眶内出血1例。结论 (1)该院鼻内镜技术的延伸应用涵盖了鼻眼相关外科及鼻颅底外科的多数病种,但其开展受一定制约;(2)鼻内镜技术在鼻眼相关外科及鼻颅底外科领域的应用应严格掌握适应症,对并发症的防治不容忽视;(3)鼻内镜技术在鼻眼相关外科及鼻颅底外科领域的拓展及推广应用需各相关科室(如麻醉科、眼科、神经外科、神经内科及影像学科等)的团队协作,促进学科的交流与合作。     

鼻内镜下切除鼻咽血管纤维瘤临床探讨

青少年鼻咽血管纤维瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)的起源部位深在、血管供血丰富、周围解剖关系复杂,一度被视为鼻内镜手术的禁忌.而随着鼻内镜外科技术的成熟和影像介入技术的广泛开展,鼻内镜下切除鼻咽血管纤维瘤已经取得了一些成功经验[1,2].自2004年6月～2006年2月我科开展4例经鼻内镜鼻咽血管纤维瘤切除手术,获得满意疗效,现报道如下.     

内镜鼻颅底外科在神经外科发展中的现状和展望

 颅底外科手术难度大,风险高。内镜鼻颅底外科技术不断进步,手术领域日益拓展,发展前景令人瞩目。目前限制内镜鼻颅底外科在神经外科发展的主要因素是神经外科术者鼻颅底内镜学习曲线较长,术后脑脊液漏和颅神经功能损害等手术并发症。因此,加强内镜操作训练,熟悉鼻颅底内镜解剖,重视颅底重建和术中神经电生理监测,减少术后脑脊液漏和颅神经功能损害发生率,强调多学科合作治疗颅底肿瘤都是进一步安全有效发展内镜鼻颅底外科的重要措施。     

影像导航技术在鼻窦-颅底内镜手术中的应用

随着影响导航技术的发展和不断应用,鼻内镜下鼻窦、鼻颅底和鼻眼相关等手术取得了进一步发展,鼻内镜手术操作更加精准,安全性更高。本文从影像导航技术的工作原理及其在鼻窦-颅底外科领域的应用历史、适用范围和应用态度进行了系统论述,并对影像导航技术在鼻窦-颅底外科领域的临床应用进展和未来发展方向进行了说明。     

第39期全国鼻内镜微创外科新进展学习班通知

由许庚教授与Adelaide and Flinders大学著名鼻内镜外科专家Wormald教授联合举办的第39期鼻内镜微创外科新进展学习班定于2007年8月24~27日在广州举行。学习班将由许庚、Wormald、史剑波、文卫平、Siow等鼻内镜外科专家担任主讲,授课内容基本涵盖目前国内外鼻内镜技术及鼻科学的最新进展,主要有功能性鼻内镜微创手术的最新进展、额窦和上颌窦手术技巧、儿童鼻窦炎手术问题、手术并发症的预防及处理原则,涉及前颅底、中颅底、后颅底和翼腭窝肿瘤的解剖及内镜处理、鼻眼相关微创外科进展等;许庚教授和Wormald教授将进行鼻内镜手术解剖示教…     

北京大学人民医院第20期鼻内镜微创外科培训班通知

由北京大学人民医院耳鼻咽喉科主办的国家级继续教育项目"第20期鼻内镜微创外科培训班"[No:2013-07-01-027(国)]将于2013年8月8-12日在北京举行。主要培训内容包括鼻腔鼻窦解剖及影像学、鼻内镜外科基本技术及进展、围手术期处理,内镜外科在鼻眼、鼻颅底和鼻腔鼻窦肿瘤方面的应用,鼻-鼻窦     

北京大学人民医院第二十一期鼻内镜徼创外科培训班通知

由卫生部批准的国家级继续教育项目“第二十一期鼻内镜微创外科培训班”将于2014年明21～25日在北京如期举行（项目编号2014-07-01-171（国），国家级继续教育学分8分]。主要培训内容：鼻腔鼻窦解剖及影像学，鼻内镜外科手术操作技巧、围手术期处理，鼻内镜在鼻．鼻窦炎以及鼻眼、鼻颅底和鼻腔鼻窦肿瘤方面的应用，鼻内镜微创外科技术新进展，鼻一鼻窦炎和变应性鼻炎规范诊治。培训班由国内知名专家专题讲座，—对一尸头解剖训练，手术示教等。     

北京大学人民医院第二十一期鼻内镜微创外科培训班通知

由卫生部批准的国家级继续教育项目“第二十一期鼻内镜微创外科培训班”将于2014年8月21-25日在北京如期举行【项目编号2014-07-01-171（国），国家级继续教育学分8分】。主要培训内容：鼻腔鼻窦解剖及影像学，鼻内镜外科手术操作技巧、围手术期处理，鼻内镜在鼻．鼻窦炎以及鼻眼、鼻颅底和鼻腔鼻窦肿瘤方面的应用，鼻内镜微创外科技术新进展，鼻一鼻窦炎和变应性鼻炎规范诊治。培训班由国内知名专家专题讲座，一对—尸头解剖训练，手术示教等。     

“第二届鼻-颅底内镜微创外科学高级研讨班”召开

2007年8月31日～9月5日由中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科举办的第二届鼻-颅底内镜微创外科高级研讨班在长沙召开，有来至全国学员60人。会议就内镜下开展颅底肿瘤手术应用解剖、手术入路、手术并发症的防治以及影像学诊断和斜坡、额窦等相关术式及影像导航等进行研讨。会议邀请了周兵、张罗、谢民强、葛文彤、赵继元等教授做了学术报告。[第一段]     

编辑导读

本期重点号为鼻颅底外科.包括1篇述评和4篇论著共5篇文章;述评《内镜颅底外科团队:未来颅底疾病治疗的主力军》从内镜颅底手术的适应证、手术设备准备、手术技术的完善、出血的处理、颅底修补方法以及内镜下颅底手术的优势与不足几个方面进行阐述:论著《内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤的疗效观察》对42例前颅底恶性肿瘤患者进行观察,得出内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤可行,预后较好;肿瘤残留和复发是影响患者预后的因素这一结论.     

影像导航引导鼻内镜下切除鼻窦-前颅底骨化纤维瘤

目的:探讨影像导航在经鼻内镜切除鼻窦-前颅底骨化纤维瘤手术中的作用.方法:选择鼻窦-前颅底骨化纤维瘤患者14例,在影像导航引导经鼻内镜下手术切除.术前后均行鼻窦CT连续扫描.CT显示所有病例均累及鼻中隔、眶纸板及筛板.10例累及额隐窝前壁,5例累及眶尖与视神经管,3例累及蝶鞍和斜坡,2例侵犯至翼腭窝.结果:所有患者均彻底切除病灶.平均手术时间280 min,影像导航配准过程平均9 min,重新配准6例.术后复查鼻窦CT均显示病变完整切除.结论:影像导航引导下经鼻内镜手术切除鼻窦-前颅底骨化纤维瘤,有助于彻底切除肿瘤并减少并发症.