盲肠异位伴腹膜外阑尾炎致腰部脓肿形成一例报道

病人:男,39岁。困转移性右侧腹部疼痛不适1周,加重伴发热、恶心、呕吐、行走时右腰部疼痛不适2d入院,入院前一直自服抗生素治疗。入院体检:体温38.2℃,被动体位,一般情况尚可;心肺无异常体征;腹部对称,无胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,以右侧中腹部为著,右侧肾区叩痛阳性,腰大肌试验阳性,闭孔内肌试验阴性,肠鸣音无异常。辅助检查:血常规:WBC12.2×109/L,RBC4.31×109/L,Hb148g/L,中性0.86;尿常规及镜检正常。腹部X线平片未见明显异常;腹部B型超声检查提示:肝胆胰脾及双肾未见明显异常,腹腔内未见游离液体,右侧中腹部肾脏…     

胰腺来源巨大海绵状淋巴管瘤一例

1 临床资料患儿男,11岁.因左上腹膨隆半年、上腹胀痛不适10余天于2011年7月18日收治入院.入院前半年患儿左侧腹较右侧腹膨隆,无其他症状未予重视.入院前10余天,患儿诉左侧腹部胀痛不适,进食后明显,多日未排便.当地医院腹部MRI检查:腹腔左侧巨大囊性占位性病变,与胰腺关系紧密;结肠充气明显.入院体格检查:患儿生命体征平稳,发育正常,营养差;皮肤、巩膜无黄染;心、肺功能无异常;左侧腹膨隆,左上腹扪及一巨大包块,上至左侧肋弓下缘,下至左侧髂窝,边界较清晰,表面光滑,包块固定,轻压痛;肝脾肋下未扪及,Mushy征阴性;移动性浊音阴性,肠鸣音弱;双下肢无水肿.血生化检查、血及尿淀粉酶、肿瘤标志物CEA、CA19-9值均正常.PLT 564×109/L.腹部CT检查:胰腺体尾部巨大囊实性肿瘤,大小约8.3 cm× 15.7 cm,沿左侧腹膜后生长,上至膈下,下至骨盆上缘,向前推挤压迫胃,部分包绕腹腔干、门静脉,完全包绕脾动、静脉,压迫左肾及左肾静脉,提示"胰母细胞瘤可能".超声检查:胰腺体尾部"蜂窝状"改变,左侧腹腔巨大囊实性混合多房性包块,包块来自于胰腺体尾部可能,胰腺囊腺瘤不排外.     

以血性透出液为首发症状的原发性血小板增多症一例

患者,男,47岁,因"阵发性腹痛伴血性透出液5h"于2012年10月17日入院.患者阵发性腹部绞痛,左上腹及脐周为主,伴腹胀,晨起发现透出液为洗肉水样遂入院.发病前3d曾使用拉力架锻炼.2008年因"慢性肾炎,慢性肾脏病5期"开始腹膜透析.查体:皮肤黏膜无出血点,心肺无异常,腹透外口无红肿.全腹压痛,以左上腹及脐周为主,无反跳痛,未扪及腹部包块.肝脾肋缘下未触及.入院后查血常规:RBC 3.65× 1012/L,Hb 116 g/L,PLT 616×109/L,WBC 11.73×109/L,N 78.9％;出凝血功能正常;透析液常规:镜检红细胞满视野,WBC 500× 106/L,多核56％.诊断为腹膜透析相关性腹膜炎.入院后腹腔内给予万古霉素1.0 g qd、头孢他啶1.0 g qd抗感染.     

脾脏原发性非霍奇金淋巴瘤1例

<正>1病例介绍患者男,62岁。因"左上腹隐痛1月余"入院,疼痛呈持续性,未向他处放射,未诉其他不适,无其他疾病史。查体:生命体征平稳,腹软,左上腹轻压痛,无反跳痛,余腹部无异常。实验室检查:白细胞4.9×109/L,红细胞4.17×1012/L,血红蛋白115 g/L,血小板352×109/L,红细胞沉降率12 mm/h。肝功能无异常。B超:脾肿大,脾内多发实性占位。CT诊断为脾脏占     

高雪病外伤后迟发性脾破裂一例报道

病人:男,56岁,平素体健.入院前10 d曾摔跤,左侧季肋部着地.当时无明显不适,3 d后出现左腹部隐痛,1周后左腹部疼痛加剧,于外院就诊,血压120/70 mmHg,心率98次/min,血常规提示WBC 10.0×109/L,Hb75 g/L,未予特殊处理.     

双胆囊畸形行腹腔镜切除1例报告

患者男,53岁,因"间断性右上腹部疼痛不适10年余"入院,发作时为针刺样疼痛,向背部放射,无发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气短。入院查体:神清,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常体征,腹部无阳性体征。化验:WBC 8.64×109/L,中性粒细胞百分比48.20%;总胆红素8.4μmol/L,直接胆红素1.9μmol/L,间接胆红素6.5μmol/L。腹部超声:胆囊呈弧形强光伴声影,胆区内未见明显正常胆汁。胆总管显示段未见扩张。未行CT及MR检查。诊断:胆囊结石伴慢性胆囊炎。     

先天性胃壁内异位肾上腺皮质腺瘤一例

患者,女,72岁.无明显诱因出现上腹部不适伴恶心,进食后呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热,无腹痛、腹泻.于2011年11月17日入院.查体:急性病容,T 37.5℃,P 90次/min,BP 172/96 mm Hg.腹部平软,剑突下偏右轻压痛,无反跳痛,未触及肝脾肿大和上腹部的肿块.血常规:白细胞12.7×109/L,中性粒细胞0.853.空腹血糖8.88 mmol/L(3.6 ～6.1 mmol/L),血钾4.13 mmol/L,促肾上腺皮质激素在正常范围.B超检查提示:胆囊大小约64 mm×37 mm,胆囊壁增厚,发现胆囊颈部1枚结石嵌顿.CT检查提示胃体小弯侧黏膜下有1个15 mm×25 mm异常强化结节,CT值150 HU.两肾脏及肾上腺大小、形态、位置正常,两肾伴多发性囊肿,诊断为胃间质瘤、两肾多发性囊肿.内镜检查提示胃体黏膜无充血,在胃窦部小弯侧可见30 mm× 25 mm大小隆起结节,质坚韧而黏膜光滑,诊断为胃间质瘤(图1).行手术探查:术中见胆囊肿大伴慢性炎症,胃壁浆膜层未发现异常,胃小弯近胃窦处触及肿块约30 mm×30大小,肿块质地中等,肾及肾上腺无异常.     

化脓性胆囊炎致胃壁脓肿一例

患者女,63岁.因"反复右上腹部胀痛30余年,再次疼痛1周"入院.患者30年前无明显诱因出现右上腹胀痛,间歇性,1周前再次出现右上腹部阵发性胀痛,到我院求诊,拟"胆囊结石,急性胆囊炎"收住院.患者既往有"高血压病"史10年余.体格检查:腹部平坦,右上腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及,墨菲氏征可疑阳性. 入院后实验室检查:白细胞11.8 × 109/L,中性71.2％,血红蛋白112 g/L,血小板258×109/L,C反应蛋白32.9 mg/L,空腹血糖7.06 mmol/L.     

远端脾肾分流术后无吻合口梗阻的重度脾功能亢进一例

1 临床资料 患者女,49岁.因远端脾肾分流术(Warren术)后2年、鼻衄齿龈出血2周于2010年6月14日入院.2年前该患者因肝硬化门静脉高压症行Warren术,术前胃镜检查示食管下段重度静脉曲张伴红色征;B超检查示脾脏大小15.5 cm×4.5 cm,血常规检查:WBC 2.4×109/L,Hb 105 g/L,PLT 64×109/L.术后第14天复查血常规:WBC 3.3×109/L,Hb 101 g/L,PLT 72×109/L.本次入院体格检查:皮肤、巩膜无黄染,腹壁无静脉曲张,肝脏未触及,脾脏下极在肋缘下3 cm可触及,移动性浊音阴性.上消化道钡餐造影及胃镜检查示食管下段静脉轻度曲张.B超检查示肝脏大小正常,肝实质回声不均,门静脉内径13 mm,脾脏大小16.6 cm ×4.6 cm,脾静脉内径12 mm,脾肾静脉吻合口通畅,左肾静脉内径13 mm.血常规检查:WBC 1.6×109/L,Hb 112 g/L,PLT 30×109/L.入院诊断:肝硬化门静脉高压症;Warren术后;重度脾功能亢进.患者于6月18日行部分脾动脉栓塞术,先经脾动脉造影显示脾静脉及肾静脉明显增粗,脾肾静脉吻合口通畅,且有造影剂向肾门方向逆流(图1).再经导管向脾下极分支动脉注入明胶海绵颗粒,栓塞50％脾脏.     

腹腔镜辅助下小儿下消化道出血手术治疗二例

例1,男,6岁,因脐周区疼痛3d伴便血3次入院。查体:面色苍白,口唇黏膜苍白,贫血貌明显,心肺未见异常,腹部平坦,脐周区有压痛,右下腹无压痛,肠鸣音不亢进,直肠指诊未触及肿块,指套染血,暗红色。血常规:WBC6.9×109/L,RBC2.42×1012/L,Hb60g/L。大便常规:隐血 。放射性99mTc核素扫描:异位胃黏膜显像提示中下腹胃黏膜异位。肝胆脾胰B超正常。入院诊断:美克尔憩室并出血、中度贫血。入院后于2005年11月18日在气插全麻下行腹腔镜探查术,分别于脐下缘、右侧麦氏点、左侧麦氏点作5mm小切口,置入腹腔镜器械进行手术(简称三孔法),术中见距回盲部…     

胃壁浆膜面赘生性肿瘤自发脱落致腹腔内大出血一例

患者男性,62岁。因进食后突发上腹疼痛伴头昏、乏力10h急诊入院。查体:血压9050mmHg,脉搏110次min,神志清楚,痛苦病容,贫血貌。腹稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,以上腹为显著,肌紧张不明显,未触及包块,肝脾区无叩击痛,肝浊音界无缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。发病前无腹部外伤史。行腹部B超检查提示平卧位腹腔内3～7cm液性暗区;腹部CT检查提示腹腔内积液(血),肝、脾、胰、肾正常;血常规WBC125×109L,RBC31×109L,Hb82gL。腹腔穿刺抽出不凝血。考虑为腹腔内实质器官破裂出血,行急诊剖腹探查。术中见腹腔内大量鲜红色血液及血凝块共约200…     

回肠异位胰腺并肠套叠一例

患者男,18岁.因“反复腹痛1年,再次腹痛1个月,加重10 d”入住消化内科.患者1年前无明显诱因出现脐周隐痛,无放射痛,症状反复出现,未经诊治.1个月前无明显诱因再次出现腹痛,腹痛部位及性质同前,进食后有时腹胀.当地医院拟诊为“胰腺炎、胆汁反流性胃炎”治疗后无好转.10 d前再次出现腹痛,呈持续性隐痛,伴阵发性加重,持续10余分钟可自行减轻.入院查体:T 36.7℃,神志清,精神正常,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊正常,腹软,未见胃肠型及蠕动波,脐周轻度压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,Murphy征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅助检查:血常规WBC 7.67 × 109/L、N 63.5％、L 26.5％、RBC 5.7×1012/L、HGB 158 g/L、PLT 238×109/L.血淀粉酶正常,尿淀粉酶1146 U/L.肝胆胰脾肾彩超:脂肪肝.入住内科后按慢性胰腺炎治疗,未见好转,行腹部B超检查示右下腹低回声纵切呈假肾征,横切呈同心圆征,诊断为肠套叠,遂转入普外科,于入院后第5天行剖腹探查术.术中见距回盲部约30 cm处,约25 cm小肠套于远端小肠内,整复套叠肠管,肠管血运恢复正常,套叠起始处小肠系膜缘及小肠壁处见一约5 cm×5 cm×2 cm外生性肿物,质软,向肠腔内凸出少许,肠腔通畅,术中诊断:小肠肿物并肠套叠,遂行小肠肿物切除术+小肠吻合术.病理示小肠发育异常伴息肉形成,小肠异位胰腺(图1),术后患者恢复良好.     

高龄脊柱后凸患者胰十二指肠切除术一例

1 临床资料 患者男,83岁.因无痛性进行性黄疸3周于2012年3月14日入院.体格检查:皮肤及巩膜黄染,有散在抓痕,未触及淋巴结肿大.脊柱严重后凸畸形,Cobb法测量其角度为60°.桶状胸,心肺听诊无异常.腹上区触压不适,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛.实验室检查:CEA11.1 μg/L,CA19-9 162.7 U/ml,TP 68.5 g/L,Alb 34.0 g/L,Ibil 122.8 μmol/L,Tbil 162.5μmol/L,GGT 470.8 U/L,ALT109.2 U/L,Hb 105.0 g/L.上腹部增强CT及MRCP检查提示肝内外胆管明显扩张,考虑壶腹部或十二指肠乳头肿瘤.十二指肠镜检查示十二指肠乳头部3 cm×3 cm菜花样占位性病变,合并溃疡,活组织病理检查提示为十二指肠乳头腺癌.胸部X线片检查:脊柱后凸畸形,右侧多发性陈旧性骨折,主动脉硬化.心电图检查未见明显异常.心脏超声检查提示主动脉瓣钙化伴轻度反流.肺功能检查提示轻度通气功能障碍.入院诊断:十二指肠乳头腺癌、梗阻性黄疸、脊柱后凸畸形.给予保肝、改善心、肺功能及营养状态等术前准备.     

胰十二指肠损伤术后并发胰瘘及出血患者液体治疗经验

患者男,36岁.因"上腹部撞击伤6h"入院.患者6h前被自行车撞伤上腹部,当时自觉上腹部疼痛,在当地医院查腹部CT提示肝被膜下出血.实验室检查:血常规:白细胞28.12×109/L,红细胞4.68×1012/L,血红蛋白148g/L,红细胞压积44％.查腹部彩超提示肝被膜下积血,转入我院.查体:血压90/50 mm Hg,心率125次/分,呼吸27次/分,体温37.1℃,神志淡漠,腹部饱满,全腹部压痛(+)、反跳痛(+)、肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),肠鸣音约1次/分,腹穿抽出不凝血;双侧膝关节处可见多处点片状擦皮伤,双下肢无浮肿.复查血常规:白细胞23.32×109/L,红细胞2.16×1012/L,血红蛋白68 g/L,红细胞压积21％.入院诊断为腹部闭合性损伤,失血性休克,弥漫性腹膜炎.入院后积极抗休克治疗,给予万汶500 ml+卡文1920 ml+力太100 ml,补充电解质及微量元素,总量3000 ml.急诊行剖腹探查术.     

脾切除术后副脾功能亢进并发不全性结肠肠梗阻1例

患者,女,54岁。因间断性腹痛、腹胀伴鼻衄、牙龈出血1年入院。1年前,患者无诱因出现腹痛,胀痛,行走或活动时加重,有时为绞痛,排气或排便后缓解,鼻衄、牙龈出血间断出现。近期腹胀加重。CT检查提示左上腹肿块。血常规:WBC 3.2×109/L,RBC 4.46×109/L,Hb100 g/L,PLT 40×109/L。6年前因乙型肝炎、肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进、食道胃底静脉破裂出血,行脾切除。术后无黑便。查体:心肺(-),腹稍膨、软,左上腹可扪及一约6 cm×6 cm×6 cm肿块,活动度差,表面光滑,质地中等。肝脾未扪及。肠鸣音亢进。初步诊断:副脾功能亢进,不全性肠梗…     

以上消化道出血为首发症状的左侧区域性门静脉高压症二例

病例1,男,40岁.因柏油样便10 d伴左上腹隐痛1 d于2008年12月28日收治入院.患者无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无皮肤、巩膜黄染.体格检查:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:RBC 2.03×1012/L,Hb 64 g/L,WBC 3.3×109/L,PLT 170×109/L,HBsAg及HCV抗体阴性.     

小肠多发脂肪瘤致小肠套叠不完全性肠梗阻一例

患者女 ,32岁。因左中腹部阵发性疼痛 1个月入院。 1个月前 ,无诱因出现左中腹绞痛 ,疼痛不放散。于当地医院静脉点滴抗生素后自觉好转 ,饮食及大小便正常。 2d前再次发生腹痛 ,伴恶心、呕吐 ,可排气、排便。入我院消化内科 ,行肝、胆、胰、脾彩色多普勒超声检查未见异常 ,腹部立位平片仅见小肠积气。腹痛无规律 ,腹痛时全腹软 ,左侧脐旁可触及肿块 ,界限不清 ,有压痛。血常规 :RBC :4 2 9× 10 12 /L ,HGB :10 8g/L ,WBC :16 4× 10 9/L ,GR :79 8。尿常规、肝肾功能检查无异常。经对症治疗后无明显好转 ,转入普外科。行腹部增强C…     

十二指肠恶性间质肿瘤一例

患者,男,33岁。间歇性上腹部痛1年半,伴黑便、乏力半年。患者2004年4月无明显诱因出现上腹部胀痛,无发热、黄疸,无恶心、呕吐,行B超检查提示:胰头前方见一8.5cm×5.4cm不均质实性占位,内部回声不均,并见一液性暗区。1年后出现黑便,每日1次,伴头晕、乏力,未行任何治疗,症状持续半个月后缓解,入院数天又出现黑便,门诊以胰头占位性病变收入住院。查体:发育正常,营养差,贫血貌,全身皮肤及巩膜无黄染。腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。手术所见:于十二指肠左侧、胰头前下方可触及一约15cm×8cm×6cm大小包块,质地较硬,包膜完整,肿瘤压迫…     

高原地区血吸虫病引发肠系膜静脉血栓一例

患者,男,21岁,主因"上腹部疼痛5d"于2011年10月28日入院,患者腹痛呈间歇性发作,不向他处放射,与体位无关,伴返酸、烧心.入院查体:腹平软,未见胃肠型及蠕动波,剑突下、脐周、右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常.腹部B超:右下腹局限性积液,脾大.血分析示:白细胞 8×109/L,嗜酸性粒细胞占 30%,红细胞 6.18×1012/L,血红蛋白182g/L,血小板 206×109/L.初步诊断:①十二指肠球部溃疡;②急性胃炎.     

罕见巨大肾囊肿一例

患者,男,52岁,因腹部胀痛,纳差1周入院。否认家族遗传病史。入院查体:T36.7℃,P88次/分,BP120/75mmHg,面部发绀,营养不良,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹部膨隆,未见肠形及蠕动波,无压痛及反跳痛,肌紧张,移动性浊音弱阳性,肠鸣音正常。实验室检查:血WBC19.3×109/L,中性粒细胞82.2%,HGB171g/L,BUN16.7mmol/L,CRE129.5umol/L,腹部彩超提示:腹盆腔内巨大多房性囊肿,大小约32cm×22cm×17cm,右肾未探及,左肾肿大,肾血流减少,胆囊未见异常。腹部CT报告提示:腹腔内巨大占位性病变:①左肾源性肾盂极度扩张积水合并感染;肾多发巨大囊肿…