结核性脑膜炎并隐球菌脑膜炎二例

结核性脑膜炎（下称结脑）与隐球菌脑膜炎（隐脑）的临床表现及脑脊液生化检查极为相似，临床上常格互误诊，特别是二者兼并，更给临床医生带来诊治困难。本文2例为结脑，住院期间感染隐脑，将报道如下。例1：男，21岁，患者发热、头痛2个月，加重伴复视3天于1993年10月18日住院。入院查体：T38C，P70次／分，R17次／分，BP16／11kPa。神清，双眼右视露白3mm，左视露白Zmm，双眼左右视时复现，以右视明显。双眼底视乳头水肿。顿抵抗阳性。双肺呼吸音清，心率70次／分。克氏征、布氏征阳性，巴氏征阴性。脑脊液：白细胞388X10'／L，中性…     

结核性脑膜炎并发脑血栓形成1例报告

我院自 1971年 3月至 1999年 4月共收治脑血栓形成 432例 ,其中结核性脑膜炎并发脑血栓形成 1例 ,现报告如下。1　病历摘要　　患者 ,女性 ,19岁 ,住院号 2 10 94,因发热、头痛伴呕吐 3个月 ,失语、右侧肢体偏瘫 1周于 1999年 4月 1日入院。该患于1999年 1月无明显诱因开始发热 ,体温波动在 37 3℃～37 9℃之间 ,多于午后发热伴夜间盗汗 ,头痛 ,以后枕部明显。发病以来纳差 ,渐消瘦 ,近 1周逐渐出现运动性失语 ,伴右侧上下肢乏力 ,偏瘫。该患于 1ａ前曾患肺结核在家化疗 6个月 ,病情稳定。查体 :Ｔ 37 6 ,Ｐ 80 ,Ｒ 2 0 ,Ｂｐ 16 0 / 9 3,…     

儿童不典型结核性脑膜炎3例报告

1　临床资料例1,患者男,131112岁,因发热半个月,间断抽搐一天入院。无结核病接触史,ＢＣＧ接种史不详。查体:Ｔ39.4℃,嗜睡,心肺未见异常,克氏征(+),布氏征(±),胸片示右上肺可疑小片密度略高影,脑脊液无色透明,压力170ｍｍＨ2Ｏ,细胞总数0.35×109/Ｌ,ＷＢＣ0.15×109/Ｌ,Ｎ0.30,Ｌ0.70,糖5.07ｍｍｏｌ/Ｌ,氯化物110ｍｍｏｌ/Ｌ,蛋白定量676ｍｇ/Ｌ,ＰＰＤ试验阴性,头颅ＣＴ扫描正常。先后三次脑脊液抗酸染色、ＰＣＲ查结核杆菌均阴性,血抗结核抗体阴性(ＥＬＩＳＡ法)。血Ｎａ+125.9～134ｍｍｏｌ/Ｌ(虽经反复输注3%氯化钠,均不能纠正低钠…     

结核性脑膜炎致皮质盲一例

患者 ,男 ,5 8岁。因发热、消瘦一月 ,视力减退七天入院。患者入院前一月 ,开始出现午后发热 ,体温 38℃左右 ,消瘦 ,体重约下降 5Ｋｇ ,伴头昏、耳鸣、乏力及纳差。入院前七天 ,出现视力减退 ,逐渐加重至失明 ,伴有幻视。查体 :体温 38.3℃ ,消瘦 ,慢性病面容 ,意识清楚。双眼视力 :无光感 ,对强光照射及恐吓眼睑闭合反射丧失 ,对光反射与聚合运动保存 ,双眼活动自如。眼底检查 :双侧视乳头边界清楚 ,生理凹陷存在 ,动、静脉比为 2∶3,未见出血、渗血。四肢肌力Ⅴ级 ,肌张力低 ,腱反射对称减弱 ,未引出病理反射。脑膜刺激征 :颈有抵抗 ,下…     

延髓脊髓空洞症合并结核性脑膜炎1例

1　病例介绍男 2 2岁 ,农民 ,1996年 4月 2日来院 ,患者 9岁时因头痛、头晕、恶心呕吐 ,当地医院诊为结核性脑膜炎。第 2年 2月又头痛 ,检查有颅内压升高 ,脑积水、脑膜炎复发。经治疗遗留记忆力减退。来院半月前又开始发烧 ,第 2天出现头晕、左耳鸣、听力差、进食发呛、说话不清楚 ,左面及左侧肢体麻木感 ,颈部疼痛、左侧肢体活动不灵、走路需人扶持 ;就诊、腰穿压力 2 70ｍｍＨ2 Ｏ、白细胞 2 18个、单核 81%、多核 19%、糖1.8ｍｍｏｌ/Ｌ、蛋白 5 .5 ｇ/Ｌ、氯化物 10 0ｍｍｏｌ/Ｌ、头颅片示颅内压增高症 ,查体头围较大 ,脊柱向左侧弯 ,…     

结核性脑膜炎脑膜炎型与脊髓型并存1例

患者 ,女 ,33岁。因头痛、呕吐 15ｄ ,加重伴下肢麻木、大小便困难 8ｄ入院。患者 15ｄ前始出现头痛、呕吐 ,呕吐呈喷射状 ,伴夜间潮热、盗汗。 8ｄ前出现双下肢麻木、无力 ,尤以右侧明显 ,解大小便费力。入院查体 :Ｔ38 4℃ ,慢性病容 ,消瘦 ,轻度贫血貌。颈阻明显 ,心肺 (- ) ,Ｔ10 平面以下痛觉减退 ,右下肢肌力Ⅲ级 ,左下肢肌力Ⅳ级 ,Ｋｅｒｎｉｇ征 (+ ) ,实验检查 :脑脊液常规 :淡黄 ,微浑 ,潘氏试验 ( ) ,ＷＢＣ 96× 10 6/Ｌ ,单核0 89,多核 0 11。脑脊液生化 :蛋白定量 95 0ｍｇ %,Ｃｌ-10 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,葡萄糖 0 .9ｍｍｏ…     

干燥综合征合并结核性脑膜炎1例报告

干燥综合征是一种全身外分泌腺(如泪腺、唾液腺等)受累的慢性炎症性自身免疫病,常见症状有眼干、口干、无汗、大便干等,也可以累及全身多个系统。我院成功救治干燥综合征合并结核性脑膜炎l例,现报告如下。1病历女患,42岁,2004年3月20日初诊。该患于2000年前出现周身关节疼痛,口眼干燥症状不明显,本市多家医院曾诊为类风湿,曾先后多次按类风湿治疗,病情无明显缓解。2001年2月,患者口眼干燥症状加重,无唾无泪,进食干性食物时上腭、舌、颊及口唇疼痛,烧灼感,咽下困难。就诊于中国医科大学附属第一医院。实验室检查:抗ANA( ),抗SSA( ),抗SSB( ),RF( ),ESR51mm/h,IgG31.7g/L,IgM2.2g/L,IgA5.4g/L,血常规:红细胞3.15×1012/L血红蛋白70g/L。泪流量:左右眼均为0。唾液流量:0。唇腺活检:有大量淋巴细胞浸润,部分腺体萎缩,腮腺造影示:双侧腮腺导管腊肠样变,粗细有均。诊断为:干燥综合征。给予中西医结合治疗,并长期口服激素治疗,上述症状明显缓解。     

结核性脑膜炎45例诊治分析

目的探讨结核性脑膜炎的临床特点、诊断、治疗和预后.方法回顾性分析我科近10年收治确诊的结核性脑膜炎45例患者的临床资料.结果男26例,女19例.平均32岁,35岁以下36例(80%).农民26例(57.8%),其他19例(42.2%).发病至入院时间2天～6个月,一月以下39例(86.7%).以发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍为主要表现.外周血白细胞计数＞10.0×109/L 19例(42.2%),血沉＞20mm/h 14例(31.1%).脑脊液压力＞200mmH2O 39例(86.7%),蛋白＞0.5g/L39例(86.7%),葡萄糖＜2.5mmol/L 37例(82.2%),氯化物＜110mmol/L 35例(77.8%),细胞数＞0.010×109/L 41例(91.1%).12例脑脊液细胞学8例(66.7%)呈混合细胞反应.57.1%(20/35)经头颅CT或MRI扫描异常,其中脑室扩大、脑积水17例(85%).89.5%(34/38)脑电图检查异常,脑电图呈弥散性轻、中度异常,表现为中、低波幅θ、δ波.采用异烟肼(INH)+链霉素(SM)+吡嗪酰胺(PZA),或加乙胺丁醇(EB)、利福平(RFP).其中剂量,INH 10～12mg·kg-1·d-1,病情严重时可达15mg·kg-1·d-1,疗程1.0～1.5年.SM 0.5～1.0g/d,总量80～120g.26例采用腰穿脑脊液置换术,效果良好.转归好转37例,未愈2例,死亡6例.结论结脑的分布以农村地区偏高,青少年居多,多在一月以内入院,临床表现以发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、颅内压增高、意识障碍多见.结脑的诊断以病史为主,结合脑脊液检查,辅以EEG、CT或MRI等.治疗宜采取正规化疗方案,足量、足疗程、及早抗痨,正确使用激素,注意与预后相关的因素.     

结核性脑膜炎抗痨治疗中的肝脏损害

结核性脑膜炎抗痨治疗中的肝脏损害上海市传染病医院徐国光，骆成榆，巫善明抗痨药物引起的肝脏损害造成结核性脑膜炎（简称结脑）治疗中断是导致不合理化疗的常见原因之一，并常致治疗失败。本文通过１１６例结脑患者在治疗前后的肝功能追踪检查，了解结脑时抗痨药物对肝...     

产后结核性脑膜炎一例报告

结核病在我国仍是常见传染病之一,分娩后结核性脑膜炎罕见。现将我院在临床中遇到的一例分娩后出现结核性脑膜炎病例报告如下。     

以躁狂型精神病为主的结核性脑膜炎1例报告

1病例介绍 患者男,36岁,农民,已婚,躁动不安,神志不清10天,于1998年10月10日入院.患者10天前突然狂躁不安,神志不清,毁物伤人,不思饮食,大小便失禁,无发热,呕吐和抽搐.病后入精神病院住院,诊断为"躁狂型精神病",用氯丙嗪等药物治疗,因病情无好转入我所治疗.查体:体温:38℃,脉搏:90次/分,呼吸:20次/分,血压:13/10 kPa,发育正常,营养中等,神志恍惚,目光呆滞,时而狂躁不安,皮肤及浅表淋巴结未见异常,双侧瞳孔等大同圆,对光反射存在,颈项强直,双肺呼吸音粗糙,无罗音.     

以视神经损害为主要表现的隐球菌脑膜炎1例

1病情介绍患者付某,女,30岁。因“头痛近2月,双眼视力下降5d于2002年10月17日18时30分入住我科。患者8月25日无明显诱因出现两颞侧头胀痛,能忍受,伴发热,体温38.5℃,呕吐胃内容物数次,经输液治疗3d后,体温正常,仍头痛,无明显缓解,时轻时重,10月初发现左眼视力下降,不能看见东西,但有光感。随后右眼视力也逐渐下降。近5d,左眼全盲。体温:36.9℃,脉搏:80次/min,血压:17.30/9.3kPa,双眼外展受限,左眼直接对光反射消失,右眼间接对光反射消失,左眼全盲,但有光感。右眼0.5m处能数指,眼底:双眼视乳头水肿,边缘模糊,A∶V为1∶3,未见出血及渗出,伸…     

小儿结核性脑膜炎脑脊液白细胞异常升高二例报告

１　病例介绍例１，９个月，因发热、咳嗽１０ｄ，呕吐、惊厥２ｄ入院。第一胎第一产，未接种卡介苗，有可疑结核接触史。体检：体温３７７℃，脉搏１２０次／ｍｉｎ，呼吸４６次／ｍｉｎ，浅昏迷，面色苍白，前囟１５ｃｍ×１．５ｃｍ，隆起并紧张，颈抵抗，右肺呼吸音减低，但未闻及罗音，心音有力、律齐、无杂音，腹软，肝肋下１５ｃｍ，脾未触及，四肢肌张力升高，巴氏征、布氏征及克氏征均阴性。实验室检查：血白细胞１６８×１０９／Ｌ，中性０８０，淋巴０２０；血沉２７ｍｍ／ｈ；脑脊液：外观混浊呈米汤样，潘氏试验…     

脑脊液多次呈化脓性改变的结核性脑膜炎一例

患者男 ,5 0岁 ,因“发热、头痛、呕吐三周 ,加重伴复视一周”于 1999年 6月 2 5日入院。外院查脑脊液 (ＣＳＦ)涂片有隐球菌 ,脑电图示“脑供血不足”。既往有病毒性肝炎 (甲 ,乙型 ) ,91年患肺结核 ,曾抗痨治疗一年余。体格检查 :Ｔ38℃ ,Ｐ86次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 / 70ｍｍＨｇ。神志清 ,瞳孔等大等圆 ,对光反应正常 ,球结膜无水肿 ,左眼外展困难有露白 ,复视。颈项强直 ,克氏征 (+)、布氏征(+)、巴氏征 (- )。实验室检查 :肝功能ＡＬＴ79Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ4 0Ｕ/Ｌ ,ＳＢ13.3ｕｍｏｌ/Ｌ ,Ａ/Ｇ36 / 2 7,ＨＢＳＡｇ(+) ,Ａ…     

结核性脑膜炎颅内高压治疗并发低血容量休克3例报告

现将我院 1995～ 2 0 0 0年收治的结核性脑膜炎(结脑 ) 34例中发生 3例低血容量休克报告如下。1　病例摘要例 1,男患 ,30岁。因高热 ,头痛、恶心、多汗 2 0天 ,加重伴意思障碍 5天收入院。查体 :体温39 1℃。意识不清 ,颈强明显 ,克氏征 (+)、(+) ,巴氏征 (- )、(+)。脑脊检查测脑压 4 0 0mmH2 O。细胞数及生化均符合结核性脑膜炎改变。血钠140mmol/l,血钾 4 2mmol/l,血氯 90mmol/l,血二氧化碳结合力 2 3 1mmol/l,胸片显示双肺布满粟粒样结节影。因此诊断为急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、脑底脑膜炎型晚期。治疗 :(1)抗结核治疗…     

格林-巴利伴脊髓损害3例报告

1　病例报告例 1,男 ,18岁。1997年 11月 6日入院。患者 1997年 10月初出现左下肢乏力 ,但能行走 ,2天后无力加重 ,并感右下肢乏力 ,后来完全不能行走 ,在当地医院就医 ,病情好转不明显 ,四肢进行性变细 ,以双下肢较明显 ,并于 7天前出现小便困难 ,大便费力而转入我院。病前有腹泻病史。查体 :神清 ,颅神经 (- ) ,双上肢肌力 级 ,肌张力较低 ,左下肢肌张力低 ,双下肢远端肌肉萎缩明显 ,上肢远端痛觉呈袖套样减退 ,L3以下痛觉减退 ,双侧肱二、肱三头肌腱反射 ( ) ,双侧桡骨膜反射 ( ) ,左膝腱反射 ( ) ,左踝反射 ( )。右踝反射 ( ) …