创伤性肝破裂合并右胸外伤的治疗体会——附60例临床分析

目的 探讨创伤性肝破裂合并右胸外伤患者的治疗方法.方法 回顾性分析了沈丘县医院2000～2010年60例创伤性肝破裂合并右胸外伤患者临床资料. 结果 60例病例中,12例保守治疗治愈,48例手术治疗.其中手术治疗病例中,治愈42例(87.5%),死亡6例(12.5%),其中有2例死于术中休克,2例死于呼吸窘迫综合征(ARDS),2例死于肝衰竭.结论 正确术前评估,积极地手术治疗,选择合适的治疗方法,术后加强呼吸道管理,是提高治愈率,降低死亡率的关键.     

闭合性肝损伤63例外科治疗体会

目的：探讨闭合性肝损伤外科治疗方法的选择。方法：回顾性分析采用不同的手段治疗各种肝损伤，包括非手术治疗24例，手术治疗39例。结果：本组共63例，死亡3例，治愈率95．2％(60／63)，病死率4．8％(3／63)，2例死于失血性休克，1例死于反复再出血继发感染性休克。术后主要并发症：膈下血肿16例，胆漏6例，肝周或肝创面感染3例。结论：伤后血液动力学稳定的肝损伤，应首选非手术治疗；血液动力学不稳定的肝损伤应急诊手术。根据肝损伤的部位、范围，合理采用单纯缝合、肝切除、肝周纱布填塞。清创性肝切除或称非解剖性肝切除术可取代急诊规则性肝叶切除术，成为治疗严重肝损伤的主要术式。     

高龄消化性溃疡急性出血116例的外科治疗

目的:探讨高龄消化性溃疡病急性出血的外科治疗.方法:回顾1990年1月至2003年1月期间共收治的116例高龄消化性溃疡急性出血病例.结果:非手术治疗8例,治愈6例,死亡2例,均死于出血性休克.手术治疗108例,治愈99例,死亡9例,死亡率8.5%,其中死于肾衰6例,心衰3例.结论:对高龄消化性溃疡患者应在积极术前准备的基础上及时手术治疗.     

颅脑损伤合并肝损伤的救治

目的总结颅脑损伤合并肝损伤救治的经验和教训，探讨影响患者死亡的因素。方法1993～1999年收治的46例颅脑损伤合并肝损伤的患者根据其临床表现分成3组Ⅰ组17例为颅脑损伤严重而肝损伤较轻者；Ⅱ组18例为肝损伤严重而颅脑损伤较轻者；Ⅲ组11例为颅脑损伤和肝损伤均严重者。颅脑损伤严重、肝损伤严重者分别行手术治疗，损伤较轻者按非手术治疗。结果Ⅰ组开颅手术17例，肝损伤按非手术治疗，其中3例转手术治疗，病死率为23.5%；Ⅱ组行肝损伤的手术治疗18例，颅脑损伤按非手术治疗，其中4例转手术治疗，病死率为33.4%；Ⅲ组全部手术治疗，病死率为72.7%。显著高于Ⅰ组和Ⅱ组(χ2分别为6.60，5.57，P均＜0.05)。全组病死率为37.0%。结论及早明确诊断；术前积极救治；早期开颅手术解除颅内高压，控制肝脏破裂大出血；掌握非手术治疗的适应证，重视术后处理可降低死亡率。     

复杂腹部闭合伤的急救与处理

早在50年代末,Willams等已注意到腹部损伤中88%是死于出血性休克,其中半数有延误诊断和治疗。近年来,虽然对急救复苏、运送、休克的认识及手术方法等方面有明显进展,腹部闭合伤中单器官损伤的死亡率有所降低,但多发伤死亡率仍高。我院1975至1987年共收治经手术证实的腹部伤130例,其中多发性损伤82例,占63%。本文就急救与处理中的一些问题进行分析和讨论。     

闭合性肝损伤86例临床诊治分析

目的探讨闭合性肝损伤的诊断方法、非手术/手术治疗的适应证、手术治疗的方式及死亡原因,以提高治愈率。方法对86例闭合性肝损伤的病例进行回顾性分析。结果本组86例,均行诊断性腹腔穿刺,B超检查62例,CT检查31例,腹腔镜探查1例。非手术治疗20例,其中中转手术2例。手术治疗68例（包括中转手术2例）,其中7例应行保守治疗而行手术治疗。合并肝周及创面感染8例,胆瘘5例,膈下积液2例,再出血2例,肠梗阻2例。死于失血性休克4例,死于中毒性休克、多器官功能衰竭（MODS）各1例。结论综合分析、及时诊断、合理治疗及恰当处理合并伤是提高治愈率、降低死亡率的关键。     

严重钝性肝损伤35例救治体会

严重的肝损伤并不少见,在腹部闭合性伤中多者可达45%,最低也占20%,其死亡率亦甚高,约为25%[1].我院1990年2月～2000年10月共救治钝性严重肝损伤35例,对其救治情况进行了回顾性分析,现报告于下.     

早产儿的护理

凡胎龄在28周以上而未满37周,体重在1000～2500克的活产新生儿称早产儿。早产儿生活能力低下,死亡率高,需特别加强护理,我院近三年来治愈了124例早产儿。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 病例来源:我院1995年元月至1997年12月出生的早产儿共126例,治愈124例(2例产后死于先天性心脏病合并心衰)。124例中男75例,女49例;胎龄最小29周,最大35周,其中双胎3例;出生时     

严重肝损伤外科治疗体会

严重肝损伤治疗难度较大,死亡率高达46—58%。本文收集两个医院1978—1990年间手术治疗的严重肝损伤24例。现将临床资料和治疗体会报告如下。     

外科疾病合并糖尿病的围手术期准备

我科自1999—2002年共收治外科疾病合并糖尿病患者58例。具体见正文详述。均行手术治疗。其中治愈56例、2例死于术后严重糖尿病及其合并症；刀口感染8例(占15％)。故外科疾病合并糖尿病的围手术期准备成功与否是降低术后并发症尤其是死亡率的关键。     

肝外伤治疗的选择与探讨

目的：探讨肝外伤治疗方法的选择。方法：回顾分析128例肝外伤的临床资料。结果：128例中单纯肝外伤85例（66.4%)，有合并伤43例（33．6％），诊断性腹腔穿刺110例，阳性101例（91．8％）。非手术治疗27例（21．1％），手术治疗101例（79．9％）。治愈108例（84．4％），死亡20例（15．6％）。结论：肝外伤非手术治疗中血流动力学监测尤为重要，同时B超监测亦有重要意义。手术治疗中没有一种固定的术式能解决不同类型肝外伤的问题，术式选择应根据损伤部位、范围、严重程度、有无合并伤等问题综合考虑。     

90例肝外伤手术预后的临床分析

目的分析影响肝外伤手术预后的危险因素。方法回顾性分析90例肝外伤手术治疗病例,对影响手术死亡率的危险因素进行单因素比较。结果总体的手术死亡14例（16％）,Ⅲ级1例,Ⅳ级4例,Ⅴ级9例;与肝脏相关的死因11例（12％）,与肝脏无关的死因3例（3％）。Ⅳ-Ⅴ级中死亡组和生存组的单因素比较提示：收缩压、脉搏、术中总失血量、住院天数,这5项指标两组间的差异明显。重度肝外伤手术方式的单因素比较提示：清创性肝切除术的相对危险度（HR）是0．73,手术死亡率相对较低;而规则性肝切除术、肝静脉或肝后下腔静脉修补术HR分别是1．32、1．52,手术死亡率相对较高。结论早期复苏、合理的手术方式和减少术中出血量将有助于降低手术死亡率。     

非规则肝切除治疗原发性肝癌

目的 探讨原发性肝癌行非规则切除的处理方法。方法 在近8年中对103例肝癌行非规则肝切除,术式包括联合肝段切除、部分肝段切除、联合右前后叶部分切除、左内叶楔形切除及左右半肝切除、左三叶肝切除等。对中央型(Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ段)肝切除,由于其于第一、二肝的关系密切,紧贴或累及大血管,切除时应预置血管阻断带。Ⅶ段切除时应注意至少保留肝中或肝右静脉一支,以利肝静脉回流。肝断面处理提倡尽可能对拢缝合。结果 无手术中死亡。91例痊愈,3例因肝硬变严重术后15 d内死于肝衰,8例有不同程度胸腹水和肺部感染。随访82例,1、3、5年生存率为62.2％、25.6％和12.2％。结论 非规则肝切除毋需解剖肝门,手术步骤简化,便于普及且对合并肝硬变者可以减少切肝量,利于防止肝衰、减少并发症。     

Accident and emergency attendances by children under the age of 1 year as a result of injury

Objectives: To examine all accident and emergency (A&E) department attendances by children under the age of 1 year over a period of 12 months. Also to try to identify the prevalence and severity of accident types in small children and to suggest ways to reduce such accidents. Methods: The A&E department of the Royal Aberdeen Children''s Hospital (RACH) serves a population of over half a million. All children under 1 year of age attending this department in the year 2000 had their case notes reviewed by the author and the cause, type, and severity of the illness or injury noted. Results: During the 12 month audit period 1416 new cases under the age of 1 year presented to RACH, 790 of which presented directly to A&E. Six hundred and eighteen (78%) were self referred and 116 children attended A&E on more than one occasion during the year. Four hundred and thirty four (55%) of the A&E attendances were classed as "accidents", the remainder were mainly for medical conditions such as respiratory distress. Two hundred and sixty four (61%) were caused by falls and 38% were admitted for inpatient management. Two hundred and twenty nine (29%) required radiographs, which revealed 30 fractures. Thirty seven children sustained scalds/burns and there were 33 accidental ingestions. Six cases were judged to be non-accidental. Conclusions: There is a surprisingly high rate of "accidental" injury in this age group, bringing into question the effectiveness of current accident prevention strategies. Perhaps specific prevention advice should be targeted at parents and carers of young children. There should always be a high index of suspicion for non-accidental injury.     

两种急性药物性肝病诊断标准的评价及临床应用比较——附202例报告

目的：比较用于诊断急性药物性肝病的国内既往常用标准（旧标准）与新标准的临床价值。方法：回顾性分析202例急性药物性肝病住院患者的临床资料,采用两种标准分别诊断并进行比较。结果：202例患者中,按新标准诊断急性药物性肝病179例,排除23例;按旧标准诊断急性药物性肝病184例,排除18例;两种方法共同诊断急性药物性肝病166例,共同排除5例？在23例被新标准排除患者中,4例为停药后15d以上出现肝损伤,8例为乙型病毒性肝炎（乙肝）感染,HBV DNA明显升高或HBsAg（＋）且其他指标不符,11例伴随严重基础疾病,肝功能损伤更可能由基础病引起者。这些病例除HBsAg（＋）者可被旧标准排除外,其余均不能被排除。另一方面,此202例病例中,有18例HBsAg（＋）病例,无过敏表现,按旧标准均应被排除,但其中13例HBVDNA（-）,13例中的10例用药时间与发生肝损伤时间符合急性药物性肝病的诊断条件,且应用药物有明确肝毒性,故此10例诊断为急性药物性肝病更为合适。结论：应用新标准诊断急性药物性肝病较旧标准更接近临床实际.     

经阴道超声子宫输卵管造影在不孕症中的应用

目的探讨经阴道超声子宫输卵管造影在不孕症中的应用价值。方法使用彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头，1．5％双氧水造影剂对324例不孕症患者行子宫输卵管造影。结果本组324例中有323例，641条输卵管造影成功(1例因官腔粘连造影失败，5例因宫外孕各切除一侧输卵管)，通畅447条(占69．7％)，阻塞89条(占13．9％)，狭窄105条(占16．4％)。结论经阴道超声子宫输卵管造影能准确判断输卵管是否通畅，并具有一定的治疗作用，是一种较好的输卵管通畅性检测方法。     

阴囊、睾丸损伤的CT诊断与临床分析

目的提高阴囊、睾丸损伤的诊治水平。方法对23例闭合性阴囊、睾丸损伤的CT资料及临床处理进行回顾性分析。结果CT正确显示诊断了睾丸破裂，阴囊壁血肿，鞘膜积血，白膜下血肿，睾丸实质血肿，睾丸附睾挫伤，精索及附睾血肿等其他病理改变。保守治疗痊愈6例：2例单纯性阴囊壁血肿、1例少量鞘膜积血、1例创伤性附睾炎伴精素囊肿，2例单纯性睾丸内血肿；手术治疗痊愈17例：血肿清除8例、弥漫性睾丸挫伤行白膜开窗减压术1例、睾丸重建5例、睾丸切除3例。结论CT能准确诊断各种类型的阴囊睾丸损伤，并准确估计其损伤程度和范围。轻度阴囊睾丸损伤均可保守治愈，中度阴囊睾丸损伤应早期手术治疗，重度阴囊睾丸损伤应做睾丸切除。     

创伤性膀胱破裂17例报告

目的：探讨创伤性膀胱破裂的诊断与治疗。方法：收集本院1990-2002年间创伤性膀胱患者17例,对损伤原因、损伤类型、诊断和治疗方法及结果进行回顾分析。结果：17例患者中腹膜内型5例，腹膜外型9例，混合型3例；膀胱灌注试验阳性率80％；膀胱造影阳性率87.5％；14例行膀胱修补术，13例一期痊愈出院；2例患者单纯留置导尿痊愈；6例后尿道损伤患者同时行尿道会师手术；死亡1例。结论：创伤性膀胱破裂是一种非常见的损伤类型，往往伴有其它脏器的合并伤,应早期诊断,及时处理。     

比较超声造影与腹腔镜在经皮射频凝固治疗猪闭合性肝外伤中的应用价值

目的比较超声造影和腹腔镜在经皮射频凝固治疗闭合性肝外伤中的应用价值。方法采用自制小型撞击器撞击猪肝区,建立24只猪闭合性肝外伤伴活动性出血模型,随机平均分为超声造影组和腹腔镜组。分别采用超声造影和腹腔镜检查诊断猪肝部被撞击情况,引导经皮射频凝固止血治疗并进行疗效评估。将治疗结果与病理结果进行对照分析。结果24只猪闭合性肝外伤伴活动性出血模型成功建立,超声造影和腹腔镜检查对闭合性肝外伤的诊断符合率均为100％,两组损伤区热凝固治疗射频电极置入准确性均为100％,两组间治疗时间及凝固范围比较差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗后超声造影和腹腔镜检查,肝活动性出血均被成功控制。结论超声造影和腹腔镜均可快速、准确诊断闭合性肝外伤,并引导经皮射频凝固治疗及治疗后对疗效的准确评估。