断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血的研究

目的 探讨断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法 采用择期断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血26例。患者均为肝炎后肝硬化伴有比较严重的食管胃底静脉曲张及1次以上出血史。结果 全部病例均获随访，平均随访52个月。随访中无食管曲张静脉复发出血，无手术近期死亡，效果满意。结论 断流术加食管下段胃底切除术能较好地为患者接受，复发出血率低，止血确切，是治疗门静脉高压症比较理想的一种手术方法。     

经腹食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症远期疗效观察

作者采用经腹食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症１３８例。全部病例均经随访，最长１５年，最短为２年，平均１０年零６个月。近期死亡２例。随访中无食管静脉复发出血。该手术近期死亡率及复发出血均较国外文献报道为低，是一种止血较为彻底的方法。     

断流术联合胃底切除治疗门静脉高压症

目的 探讨断流术加食管下端及胃底切除术治疗门静脉高压的疗效.方法 回顾性分析32例采用断流术联合食管下端及胃底切除术治疗门静脉高压症患者(联合组)的临床资料,并以34例贲门周围血管离断术为对照组,患者均为肝炎后肝硬化,均患有明显的食管胃底静脉曲张,且有1次以上出血史.结果 患者均获随访,平均14个月,两组患者术后门静脉压变化及手术近期病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);食管胃底静脉曲张、术后再出血、腹胀和早期胃潴留等联合组明显优于断流组(P<0.05).结论 断流术联合胃底切除治疗门静脉高压症上消化道出血止血确切,复发出血率低,并发症少,是治疗门静脉高压症较理想的一种手术方法.     

经腹食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症104例疗效观察

作者采用经腹食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症104例。均为肝炎后肝硬变或伴有不同程度的食管胃底静脉曲张。全部病例均经随访,最长达8年零8个月,平均3年11个月。近期死亡2例,随访中无食管静脉复发出血,此手术近期死亡率及复发出血均较国外文献报道为低,是一种止血较彻底的方法。     

Applied value of lower esophageal gastric resection for esophageal varices induced by portal hypertension

目的 探讨食管下段及胃底切除术在治疗门静脉高压症食管下段静脉曲张出血的方法及价值.方法 回顾性分析2002年1月至2012年1月对73例门静脉高压症并食管下段静脉曲张病例手术治疗的结果,观察术后并发症发生率和死亡率.结果 73例手术无吻合口瘘发生,吻合口狭窄3例,术后复发出血2例,手术死亡1例.结论 食管下段及胃底切除是治疗门静脉高压症食管下段静脉曲张出血的一种安全有效的手术方法.     

食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症上消化道出血136例分析

目的分析食管下段胃近端切除术（Phemister术）对门静脉高压症上消化道出血的治疗作用。方法对1999年8月至2005年5月我院136例门静脉高压症上消化道出血患者所行Phemister术进行回顾分析。结果Phemister术后静脉曲张明显改善,50．8％完全消失,术后并发症发生率为5．0％,再出血率为4．4％,手术死亡率为1．5％。结论Phemister术可有效治疗门静脉高压症上消化道出血并可预防术后再出血,是一种彻底、精确、安全的断流术式,适用于食管、胃底静脉均曲张的门静脉高压症患者。     

经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症的临床研究

目的 探讨经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症的疗效.方法 对2004年1月-2007年6月应用经腹食管下端、近端胃部分切除治疗门静脉高压症的19例患者(切除组,A组)的临床资料进行回顾性分析,并与同期行传统贲门周围血管离断术的36例患者(断流组,B组)进行比较.结果 A组复查上消化道钡餐均示食管静脉曲张消失,术后2～3年未发现有消化道再出血者;而B组食管静脉曲张复发率和再出血率分别是31.3%和14.3%,两组比较P值分别为P＜0.05, P＜0.01.两种术式肝功能、血常规改善比较,差异无统计学意义.A组术后2～3年无吻合口瘘和吻合口狭窄发生.结论 经腹食管下段胃底切除术是治疗门静脉高压症的一种有效术式.     

联合断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血10例报告

目的探讨联合断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的作用。方法对我院1995年3月~2002年10月间施行贲门周围血管离断术联合食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的10例进行回顾性分析。结果本组10例术后上消化道出血均停止。痊愈9例,随访5个月~5年,均无再出血,无腹水,肝功能正常或好转。另1例高龄、ChildC级病人术后1周因多脏器功能衰竭而死亡。结论对于部分门静脉高压症急性上消化道大出血者急诊行贲门周围血管离断术联合食管下段胃底切除术是有效的治疗方法之一,能防止术后再出血。     

断流范围对自由门静脉压力影响的研究

目的　研究不同断流范围对自由门静脉压力 (FPP)的影响及其临床意义。方法　在行经腹食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症的手术不同阶段测量 FPP。结果　贲门周围血管离断术与模拟食管下段胃近端切除术对 FPP的影响均有统计学意义 (P<0 .0 1 ) ,他们之间的交互作用有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论　以 Sugiura手术及经腹食管下段胃近端切除术为代表的联合断流术断流效果彻底 ,应该成为治疗门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血的首选     

经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血82例

目的探讨经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果。方法对82例肝硬化门脉高压症食管及胃底静脉曲张患者采用经腹吻合器的联合断流术治疗。结果本组81例痊愈出院。1例肝功能C级死于肝功能衰竭。69例随访1~8年,其中2例死于肝癌,2例3~5年后死于再次出血,其余病例均无肝性脑病及再出血发生,肝功能均有不同程度地改善。75例(91.5%)术后胃镜食管及胃底静脉曲张均有不同程度地减轻或消失,其中24例(34.7%)出现不同程度的门脉高压性胃病(PHG)。结论经腹吻合器食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法。     

改良Walker′s术治疗门静脉高压症术后再出血的体会

目的回顾评价改良的经胸食管横断术（改良Walker＇s术）方式治疗门静脉高压症术后再出血的效果。方法根据Sugiura术的血液动力学原理,将经胸食管横断术进行改良（改良Walker＇s术）,在食管下段较低位置阻断食管静脉血流的同时,离断腹段残留或复发的冠状静脉属支。结果本组共52例,择期手术48例,无手术死亡;急症手术4例,1例死于肝功能衰竭。本组中5例失访,有45例获得长期随访,结果在术后1年5个月因肝功能衰竭死亡1例,术后2～3年2例死于肝癌;术后4～5年3例因肝功能衰竭、肝肾综合症死亡;存活5年以上者有39例,5年生存率75%（9/52）。有1例患者已经再手术后生存23年。结论改良Walker＇s术适用于门静脉高压症术后再出血患者,该手术简单易掌握、止血可靠,近期、远期效果良好。     

直接门静脉造影在门静脉高压症治疗中的作用

目的 研究直接门静脉高压症治疗中的作用。方法 采用直接门静脉造影观察１８５例门静脉高压症患者例支血管和冠状静脉解剖,根据造影结果对３５例门静脉高压症患者行经腹联合门奇断流术。结果 门静脉高压症患者显示冠状静脉２２３支,其中单支７９．４６％,双支２０．５４％,冠状静脉开口于门静脉主干、脾静脉和门脾静脉交汇处分别为６２．３３％、２７．３５％和８．０７％,出血和断流术后现出知患者主要位于门静脉主干,顽固     

Distal splenorenal shunt in children.

The distal splenorenal end-to-side anastomosis (Warren shunt) decompresses esophageal varices while maintaining high portal hypertension and avoiding reduction of portal venous blood inflow to the liver. The Warren shunt was performed in seven consecutive patients with portal hypertension, including post-necrotic cirrhosis, portal thrombosis, and schistosomiasis, all with recurrent esophageal bleeding. Five shunts remained patent and two thrombosed. There was no mortality. If long-term follow-up evaluations indicate its effectiveness in preventing esophageal hemorrhage, the distal selective splenorenal shunt would be the more physiologic and safer procedure in children with portal hypertension.     

Extrahepatic portal hypertension: a retrospective analysis.

A retrospective analysis of 19 patients with esophagogastric or intestinal varices secondary to extrahepatic portal hypertension was conducted. Nine patients had onset of bleeding during childhood. In six of eight pediatric patients in whom a shunt was performed no major bleeding occurred during the follow-up period. In seven adults with pure extrahepatic portal hypertension the four shunting procedures effected permanent control of bleeding. In two of three adults in whom portal vein thrombosis was associated with liver disease, shunting was successful. An emergency procedure was infrequently required. Multiple recurrences of bleeding episodes prior to decompression was the rule. Postshunt encephalopathy was never seen. In those patients in whom a shunt thrombosed or could not be performed, recurrent bleeding occurred uncommonly, and was readily managed to bedrest and transfusion.     

改良Sugiura 手术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的 评价改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效。方法 回顾性分析对72例肝炎后肝硬化性门静脉高压症患者施行改良Sugiura手术治疗的情况。结果 手术死亡率为0，随访率为99％。随访时间6个月至9年，平均随访4年1个月。肝性脑病发生率为1％，再出血率为35。结论 本手术治疗肝炎后肝硬化性门静脉高压症的疗效令人满意，其操作并不复杂，不失为一种值得和便于推广的门静脉高压症治疗技术。     

系-腔分流术治疗门静脉高压症术后再出血的临床研究

目的探讨系-腔C形、H形架桥术对门脉高压症再出血的临床疗效及肠系膜上静脉外科干解剖变异时的临床处理.方法总结2002年1月至2004年8月36例门脉高压症术后再出血病例资料,其中脾切除、断流术后再出血21例,近端脾肾分流术后再出血9例,远端脾肾分流术后再出血4例,近端脾肾分流术＋断流术后2例;再出血后行系-腔C形架桥术18例,系-腔H形架桥术12例,肠系膜上静脉外科干解剖变异改行肠系膜下静脉-下腔静脉分流术4例,改行冠腔分流术2例.通过术中测压、术后B超测定吻合口血流量以及胃镜、肝功能随访评价系-腔分流术临床疗效.结果术后门脉降压明显,随访6个月至3年,吻合口通畅,胃底静脉曲张减轻,无一例再出血,无严重并发症,无一例死亡.结论系-腔分流术能有效的治疗门脉高压症术后再出血,其中C形架桥术降压效果最明显;当肠系膜上静脉外科干解剖变异时,应及时选择其它分流方法.     

门静脉高压症复发性上消化道出血的腹腔镜手术治疗

目的探讨应用腹腔镜脾切除术(LS)及门奇断流术治疗门静脉高压症复发性上消化道出血的手术技巧及临床应用的安全性。 方法回顾性分析2010年5月至2015年4月对56例门静脉高压症复发性上消化道出血患者采用腹腔镜手术治疗的临床资料。 结果56例患者中,51例患者完成LS及门奇断流术,其中采用一级脾蒂离断法13例,采用二级脾蒂离断法38例;手术时间(2.8±0.5)h、术中出血量(156.8±33.5)ml、术后肛门排气时间(3.1±1.3)d、术后住院时间(6.1±1.3)d;术后胸腔积液2例,轻度腹腔积液1例;有2例发生轻度胰漏,经腹腔引流后痊愈。全组无围手术期死亡。因术中出血,2例改为手助腹腔镜手术,3例完全中转开腹手术;非完全腹腔镜手术中转率为8.9%。随访1年内再出血3例,再出血率5.4%。术后1、3、5年生存率分别为96.4%(54/56)、87.5%(28/32)、75.0%(15/20)。 结论应用LS及门奇断流术治疗门静脉高压症复发性上消化道出血,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低的优点。只要严格掌握适应证,术前精确评估,术中精细操作并做好中转应急处理,术后精心管理,该术式是安全可行的,其远期疗效也是肯定的。     

门静脉高压症断流手术方式及其疗效的探讨

目的 评价门静脉高压症断流手术方式及其疗效。方法 对l996年1月--2002年1月我科收治的167例门静脉高压症接受断流手术治疗的患者进行随访，其中肝功能Child A级46例、B级115例和C级6例。结果 本组无手术死亡和近期再出血。术后发生并发症37例，占22％。其中术后胃出血l9例，9例需手术止血。随访132例，平均随访32个月。术后行钡餐和胃镜检查，断流手术后再发静脉曲张的发生率为20％(26／132)。其中接受单纯贲门周围血管离断术的50例，有22例表现为中重度曲张；贲门周围血管离断 食管横断术56例中仅有4例表现为轻度静脉曲张；食管下段 胃近端切除者26例均无再发静脉曲张。结论 断流手术采用单纯贲门周围血管离断术者效果较差，而接受食管下段 胃近端切除术的患者均未再发静脉曲张，提示该术式具有良好的疗效。