肝内胆管细胞癌22例的CT诊断分析

目的探讨肝内胆管细胞癌CT表现,加深对其影像特征的认识。方法回顾性分析经手术病理证实的22例肝内胆管细胞癌患者的CT检查资料。结果 22例患者均为单发病灶,其中肝内胆管扩张19例,肝内胆结石13例,肝叶萎缩7例,肝门区、腹主动脉旁淋巴结肿大14例,局部肝轮廓凹陷4例。增强扫描可见病灶内动脉期无或轻度强化,静脉期呈轻度或中度强化,延迟扫描随着时间的延长,病灶逐步呈斑片状、分隔状向心性强化。结论肝内胆管细胞癌CT表现具有一定的特征性,有助于与肝内其他占位性病变相鉴别,CT诊断对肝内胆管细胞癌具有重要意义。     

富血供肝内胆管细胞癌的CT诊断和鉴别诊断

目的 探讨富血供肝内胆管细胞癌的CT表现特征。方法 对手术病例证实的7例富血供肝内胆管细胞癌的临床资料、CT片进行回顾性分析、总结。结果 7例富血供肝内胆管细胞癌5例为末梢型，2例为肝门型，7例均无肝硬化背景，增强扫描动脉期、门静脉期均表现为病灶边缘环状强化，延迟期持续环状强化。结论 富血供肝内胆管细胞癌CT增强扫描有一定的特征性表现，对照术后病理类型，有助于提高本病术前CT诊断的准确性。     

肝细胞癌侵犯肝内主要管道结构的螺旋CT表现

目的 探讨原发性肝细胞癌(HCC)侵犯肝内主要管道结构(门静脉、肝静脉和胆管)的多排螺旋CT(MDCT)表现特征。方法 收集68例侵犯肝内主要管道结构的HCC患者MDCT双期增强扫描资料，进行回顾性分析。着重观察和记录肝内门静脉血管、肝静脉及下腔静脉肝内段、胆道系统以及肝实质等结构在肝动脉期和门静脉期的形态学改变。结果 68例HCC中侵犯门静脉系统并继发癌栓病例47例，侵犯肝静脉及下腔静脉肝内段12例，侵犯胆管并继发胆管内癌栓者9例。肝内静脉血管受侵的直接CT征象有：①受累静脉扩张或增粗，伴管腔内软组织密度样“充盈缺损”；②静脉内癌栓在动脉期出现强化．呈现静脉的动脉化现象等。间接征象包括：①动脉-静脉瘘形成；②癌旁肝实质在动脉期出现异常强化；③门静脉海绵样变等。HCC侵犯胆管征象为：①病灶周围胆管或近端胆管扩张；②胆管腔内软组织密度结节或肿块影。结论 HCC侵犯肝内主要管道结构可出现相应的MDCT征象。MDCT增强双期扫描结合图像重建技术可以更好地评价肝内管道结构的受侵情况。     

多层螺旋CT在肾盂癌诊断中的价值

目的:探讨多层螺旋CT在肾孟癌的诊断和鉴别诊断中的应用价值.方法:经手术病理证实的20例患者,其中移行细胞癌16例,鳞状上皮癌4例,术前均行多层螺旋CT平扫和增强扫描,由两名主治医师以上职称共同阅片,将扫描图像进行平扫、动脉期、静脉期和分泌期及延迟期多期分析,与病理对照.结果:肾孟内肿决型15例,浸润肾实质型4例,肾孟壁增厚型1例.增强扫描动脉期18例肿瘤轻度不均匀强化,静脉期和分泌期11例病灶强化程度几乎没有改变,与相邻肾实质相比肿瘤呈低密度,15例延迟增强扫描见肾孟内充盈缺损.其中2例出现尿漏.1例肾孟内见型略高密度影,术前诊断凝血块,术后病理为乳头状移行细胞癌.结论:多屡螺旋CT平扫加增强扫描可提高肾孟癌的诊断正确率,平扫有利于和结石的鉴别,多平面重建更清晰显示病变位置及形态,增强扫描更有利于病变的定性诊断.     

胰腺肉瘤样癌的多层螺旋CT检查特征

胰腺肉瘤样癌是非常罕见的胰腺恶性肿瘤.本研究回顾性分析2001年3月至2013年1月江苏省苏北人民医院收治的8例胰腺肉瘤样癌患者的临床资料,并总结其CT影像学特征.CT检查结果显示:8例胰腺肿瘤均为囊实性,呈外生性生长,其中位于胰头部2例、胰颈部1例、胰体部3例、胰尾部2例.肿瘤以类圆形和椭圆形为主,直径(短径)为(7.2±1.8)cm(6.3～9.6 cm).CT平扫结果示瘤体呈稍高密度或等密度影,边界清晰;瘤体内均发生囊变,瘤内无出血表现,1例瘤体内出现结节小钙灶.CT增强扫描结果示:瘤体实性成分呈中等强化;门静脉期及延迟期瘤体强化高于正常胰腺实质,但动脉期低于正常胰腺实质;瘤体三期增强扫描强化程度均低于主动脉.8例胰腺肉瘤样癌均有完整包膜,包膜未见异常强化.肿瘤与周围淋巴结和脏器关系:胰周淋巴结肿大3例、侵犯脾动脉2例、侵犯结肠脾曲2例、侵犯十二指肠浆膜或肌层1例.总结胰腺肉瘤样癌的CT检查特征,可为该病的诊断、鉴别诊断及治疗提供帮助.     

320排CT多时相动态容积增强扫描对原发性肝癌的强化特征研究

目的 探讨320排CT多时相动态容积增强扫描对原发性肝癌的诊断价值.方法 对40例肝癌患者进行320排CT多时相动态容积增强扫描(TOSHIBA 320排CT-Aquilion One).根据原始数据计算机绘制肝动脉、肝癌及周围肝实质的时间-密度曲线(TDC),记录肿瘤强化峰值时间和肿瘤持续强化时间,分析全肝动脉期瘤灶强化特征.结果 320排CT多时相动态容积增强扫描共检出瘤灶40个,肿瘤强化峰值时间为22～36 s,均值为29 s;肿瘤持续强化的时间平均为14 s.320排CT多时相动态容积增强扫描发现并诊断肝内异常灌注灶31个.异常灌注灶开始强化时间平均为22 s,持续强化时间平均为12s,恢复为等密度的时间平均为34 s.异常灌注灶多呈点状、斑片状、长条状或楔形.结论 320排CT低剂量多时相动态容积增强扫描能够量化肿瘤强化峰值时间和肿瘤持续强化时间,实时动态记录肿瘤强化的过程和特点,可对肝癌的诊断及鉴别诊断提供重要的影像信息.     

原发性胆管癌的螺旋CT诊断分析

目的分析原发性胆管癌的螺旋CT表现特征。方法回顾性分析经手术病理证实的87例胆管癌的螺旋CT平扫及动态增强表现特征。结果肝内周围型胆管癌（19例）平扫呈相对低密度或等密度肿块，增强扫描肝动脉期17例呈边缘环状强化，2例无强化，门静脉期12例呈中心强化，延迟期中心强化更明显，坏死区无强化；48例肝门区胆管癌中42例呈浸润性肿块，增强早期呈轻至中度强化，晚期强化明显，少数无强化；肝外胆管癌（20例）多呈浸润性生长或表现为腔内乳头状肿块，增强早期呈中度强化，晚期明显强化。结论螺旋CT多期增强扫描，是诊断原发性胆管癌的重要影像检查方法，能较准确地显示各类胆管癌的生长特征，延迟扫描对胆管癌的诊断和鉴别诊断有重要参考价值。     

CT检查在肝门部胆管癌诊断与可切除性评估中的价值

CT检查已成为肝门部胆管癌术前检查的一种重要的手段.本研究回顾性分析2010年9月至2012年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的20例经手术和活组织病理检查证实的肝门部胆管癌的多排螺旋CT表现,探讨多排螺旋CT检查在肝门部胆管癌诊断与可切除性评估中的价值.所有患者在腹部平扫后行动态增强扫描,包括动脉期和门静脉期,6例行3 ～4 min的延迟期扫描.扫描结束后进行二维和三维重建.观察肿瘤的部位、大小、邻近血管受累的范围、肝门部及腹膜后有无淋巴结的肿大、肝脏有无转移癌.CT平扫仅发现8个肿瘤,表现为肝门部低密度结节样肿瘤.增强扫描所有肿瘤可显示.5例浸润型表现为肝门部胆管壁局限性增厚,动脉期即可出现环形强化,门静脉期和延迟期的强化则更为明显.8例管内生长型表现为胆管内乳头状或结节状的软组织影,延迟强化的特征非常明显,肝内胆管扩张也非常明显.7例包块型表现为肝门部肿瘤,可累及邻近血管和部分肝组织.所有患者显示弥漫性或局灶性的肝内胆管扩张.二维和三维重建结合可以更加清晰地显示肿瘤以及肝动脉或门静脉受累、肝叶萎缩、淋巴结和肝脏转移的情况.多排螺旋CT横断面多期动态增强＋多平面重组＋ CT血管成像的“一站式”检查,可以更好地显示肝门部胆管癌肿瘤,进行术前准确分期,有助于外科精准化治疗方案的制订.     

胰头部肿块型胰腺炎的CT诊断

目的分析胰头部肿块型慢性胰腺炎的CT表现,提高诊断和鉴别诊断能力。方法对16例术后病理证实为胰头部肿块型慢性胰腺炎和11例胰头癌患者的CT资料进行回顾性分析,采用多排CT进行扫描,所有病例均行平扫和增强扫描。厚层、间距5~8mm。结果胰头部肿块型慢性胰腺炎CT征象为:胰头部局限性增大,呈圆形、椭圆形或不规则形。胰管与胆管不规则扩张,管壁多不光滑,病变区沿主胰管走向分布有点状钙化灶。增强扫描动脉期病灶轻微强化,静脉期及延迟期逐渐强化;而胰头癌在平扫时呈等密度或等低混杂密度,增强扫描早期病灶弱强化。常伴有胰周血管及胰后脂肪层侵犯,肠系膜上静脉被推移,胆总管下段扩张突然变窄、截断。结论注意螺旋CT平扫及增强的扫描方法 ,仔细阅片,全面分析,注意和胰头癌的鉴别要点,提高CT对胰头部肿块型慢性胰腺炎的确诊率。     

肝细胞癌合并胆管癌栓的CT表现及临床应用价值

目的分析肝细胞癌（HCC）合并胆管癌栓的CT表现，以期提高对HCC合并胆管癌栓的影像诊断水平。 方法收集2012年1月至2018年9月中山大学附属第一医院和江门市新会中医院26例HCC合并胆管癌栓患者资料，病例均经手术后病理证实，并行64排螺旋CT平扫及双期（动脉期和门静脉期）增强扫描。回顾性分析其CT表现，包括受累胆管的位置、胆管内癌栓的密度、强化方式、肝内肿块与胆管癌栓的关系、胆管壁的情况。以手术及病理结果为"金标准"，分析CT对HCC合并胆管癌栓定位及定性的准确性。 结果26例均明确诊断为肝内肿块及胆管内肿块，HCC和胆管癌栓在CT上均清楚显示。原发HCC的CT增强扫描表现为三种强化方式："快进快退"18例（69.2%），"快进慢退"4例（15.4%），"三低"4例（15.4%）；胆管癌栓CT表现为扩张的胆管内填充有软组织块影，胆管远端扩张，胆管壁无增厚。24例（92.3%）HCC与癌栓相连，2例（7.7%）HCC与胆管癌栓不相连。增强扫描25例（96.2%）癌栓强化方式与肝内肿瘤的强化方式一致，1例（3.8%）强化方式不一致。CT对HCC合并胆管癌栓的检出例数、成像位置与手术及病理结果基本一致，准确性为100.0%（26/26）。 结论HCC合并胆管癌栓的CT表现具有一定的特征性，仔细分析肝内肿块及胆管内癌栓的CT表现，有助于疾病诊断。     

64层螺旋CT三维成像在消化系统疾病诊治中的临床应用价值

目的研究64层螺旋CT三维成像在肝胆胰等消化系统疾病诊断及外科治疗方面的应用价值。方法对2005年11月至2006年8月的102例肝胆胰疾病患者行64层螺旋CT扫描及后期三维成像,立体、多角度观察病灶、肝脏管道、胰胆管结构及门静脉系统的影像学特征,结合临床手术进行对比分析。结果27例门静脉高压症患者中,25例门静脉主干清晰成像,2例门静脉主干显影不全,分别为门静脉海绵样变性和门静脉主干血栓形成。27例侧支循环显示良好。34例原发性肝癌患者中,肿瘤压迫邻近血管者9例,门静脉癌栓1例,动静脉瘘1例,23例未见肿瘤侵犯邻近组织、血管。肝内外胆管结石25例,胆管癌5例,胰腺癌5例,胆道三维成像可多方位显示结石和肿瘤,以及梗阻远、近端狭窄及扩张的胆道和胰管。根据影像资料制定手术方案,门静脉高压症、原发性肝癌、胆胰疾病的手术探查与影像学诊断符合率分别为100％、97％和100％。结论64层螺旋CT三维成像能够清晰立体的显示病灶形态、肝脏管道及胰胆管结构,精确判断病灶与周围组织的关系。     

Propeller肝脏三维容积内插快速序列诊断慢性肝病动脉期强化小结节

目的评价Propeller LAVA序列MR动态增强对慢性肝病背景下动脉期强化小结节（≤3.0 cm）的诊断价值。方法回顾分析132例经组织学和（或）临床实验室检查证实的慢性肝病者Propeller LAVA增强检查资料,观察动脉期强化小结节的血供特点、强化规律及程度。结果所有患者中,89例153个结节（0.5~3.0 cm）符合本组纳入要求,其中〈2.0 cm圆形或卵圆形结节62个,≥2.0 cm 55个,其他形状36个。90个肝细胞癌结节中,与邻近肝实质比较,62个在门静脉期和延迟期表现为低信号结节,21个略低于邻近肝实质,7个信号强度近似于邻近肝实质。肝血管瘤20个,15个T2 WI信号强度类似于脑脊液,5个略低于脑脊液;动脉期10个边缘结节状强化,8个均匀强化,2个周边见楔状高信号;门静脉期和延迟期均表现为稍高于或等于邻近肝实质的强化结节。动脉门静脉分流40个,动脉期位于肝脏中心或周边部分的卵圆形、楔形或三角形强化影,随时间延迟与邻近肝实质信号强度一致。局灶结节增生3个,动脉期强化程度近似于同层面腹主动脉,门静脉期和延迟期与邻近肝实质信号强度近似。结论 Propeller LAVA序列可准确显示慢性肝病患者动脉期强化小结节的血供特点、形态、边缘及其组织学性质。     

Value of Lipiodol Computed Tomography and Digital Subtraction Angiography in the Era of Helical Biphasic Computed Tomography as Preoperative Assessment of Hepatocellular Carcinoma

OBJECTIVE: To compare the diagnostic accuracies of Lipiodol computed tomography (CT) and helical biphasic CT as preoperative imaging modalities for hepatocellular carcinoma (HCC). SUMMARY BACKGROUND DATA: Lipiodol CT after digital subtraction angiography has long been used as a highly sensitive imaging modality for HCC. The recent advent of helical CT has allowed scanning the entire liver during both the arterial and portal venous phase of contrast enhancement. METHODS: The authors analyzed data from 164 patients who underwent hepatic resection for HCC to calculate the sensitivity and specificity of these modalities. Findings of intraoperative ultrasonography followed by histologic confirmation were set as the gold standard. RESULTS: Although sensitivity decreased with both modalities as tumors became small and well differentiated, helical CT showed a higher sensitivity than Lipiodol CT in detecting well-differentiated HCC nodules smaller than 2 cm. In contrast, Lipiodol CT was superior to helical CT for the detection of small but moderately to poorly differentiated nodules. The overall sensitivity of helical CT was higher than that of Lipiodol CT. These findings suggest that helical CT is superior in delineating early HCC, whereas Lipiodol CT is specific to the detection of intrahepatic metastases. In terms of specificity, helical CT was superior to Lipiodol CT. CONCLUSIONS: Helical CT and Lipiodol CT are complementary modalities. At present, helical biphasic CT does not obviate the need for invasive techniques such as angiography and Lipiodol CT as preoperative examinations for HCC.     

CT和MRI不同强化方式对肝脏疾病的诊断意义

目的 探讨肝脏病灶在CT和MRI出现不同强化方式的原因及临床意义。方法 收集经临床和病理证实的35例肝内病灶,所有病例同期进行标准的三期CT和MRI增强检查,并由两名副主任医师评估肝内病灶不同的CT和MRI强化方式。结果 35例病例中：①肝癌15例,其中12例CT动脉期强化明显,门脉期呈相对低密度,而相同病灶MRI检查呈动脉期强化明显,门脉期仍有强化,呈相对高信号影;3例CT动脉期强化不明显,门脉期有强化,而MRI相同病灶在动脉期强化明显,门脉期呈相对低信号。②肝局灶性结节增生（FNH）3例,CT动脉期强化明显,门脉期呈等密度;而同一病灶MRI动脉期强化明显,门脉期呈相对高信号。③血管瘤7例,CT动脉期强化不明显,门脉期呈边缘持续强化;而MRI动脉期呈边缘结节状明显强化,门脉期呈持续强化。④肝脓肿8例,炎性假瘤2例,CT强化时,包膜或分隔在动脉期轻度强化,门脉期呈持续性强化,MRI对同一病灶强化明显。结论 增强CT和MRI对肝内病灶强化规律大部分一致,但是在个别病灶中,出现两者强化方式不同。所以,对肝内强化病灶,需结合CT和MRI检查后综合分析考虑。     

肝癌病人手术期间不同部位血液AFP mRNA定量检测及其意义探讨

目的 研究肝细胞性肝癌(HCC)病人手术期间不同部位血液甲胎蛋白信使核糖核酸(AFP mRNA)的水平变化，分析其与临床病理学特征和复发转移的关系。方法 18例HCC和6例非HCC肝肿瘤病人，于切除肿瘤前后抽取门静脉、肝静脉和外周静脉血各5m1，肝炎、肝硬化病人各10例取外周血5m1。应用TaqMan实时定量逆转录—聚合酶链反应(RT—PCR)检测AFP mRNA水平。结果 术前外周血AFP mRNA相对HCC的灵敏度为72．2％，特异性为76.9％，准确率为75．0％。HCC病人术后各部位血液AFP mRNA水平明显高于术前相应部位水平。血液AFP mRNA水平与肿瘤大小、分化程度、有无肝内播散、包膜完整性以及血清AFP浓度均无关，而有门静脉癌栓的病人术后肝静脉血AFP mRNA水平明显高于无癌栓者。术后2个月内复发者，术后门静脉和外周静脉血AFP mRNA水平明显高于末复发者。结论 TaqMan实时定量RT—PCR法检测HCC病人血液AFP mRNA有较高的敏感性和特异性。手术可能促进部分HCC细胞和肝细胞脱落入血。动态监测外周血AFP mRNA水平对术后早期复发有预测价值。     

Residual liver cancer after transcatheter hepatic arterial chemoembolization in patients with large primary hepatic carcinoma]

15 cancer specimens resected after hepatic arterial chemoembolization (TCE) were studied pathologically. It was found that residual tumor tissue was present in three forms: failure of complete tumor necrosis; tumor emboli in small portal veins; and multiple cancer foci in adjacent liver parenchyma. It is believed that presenting residual tumor tissue after TCE may be attributed to one of the following conditions: low drug concentration in residual tumor tissue; the larger tumor size after TCE; more residual cancer tissue in ASCCL than in HCC, collaterals formed soon after hepatic arterial occlusion.     

多层CT动脉期扫描对典型肝海绵状血管瘤的诊断及减少患者辐射量的价值研究

目的探讨肝脏典型海绵状血管瘤动脉期诊断及减少患者辐射损伤的价值。方法应用多层CT平扫加三期动态扫描,对108例临床证实为肝海绵状血管瘤的病例进行回顾性总结分析。结果 108例患者,平扫共发现123个实性占位。其中84例患者,111个病灶在增强扫描中,动脉期表现典型的边缘结节状、小点状及花簇状高密度强化。门脉期及延时期造影剂进一步向病灶中心扩散。另24例患者平扫后,肝脏病灶动脉期未表现典型的边缘强化特征,后经常规三期扫描,病灶被缓慢充填强化并略高于同层肝脏实质密度或与同层肝实质等密度。平扫加动脉早期扫描,患者接受辐射剂量为645.5 mGy;平扫加动态三期扫描患者共接受辐射剂量为1 291.00 mGy。结论典型的肝脏海绵状血管瘤可于动脉早期明确诊断而无需进一步门脉期及延时期扫描,动脉期强化不典型者可按常规三期扫描,既节省检查时间同时也减少一半的辐射剂量对患者的损伤。     

VIBE序列在原发性肝癌MRI诊断中的价值

目的评价MRVIBE序列多期增强扫描技术诊断原发性肝癌的价值。方法对32例经手术及病理证实的原发性肝癌患者分别采用常规MR(T1W1、T2WI)序列和VIBE序列扫描，先行各序列平扫，再进行VIBE多期增强扫描和2D-TlWI增强扫描；观察VIBE增强扫描各时相肿瘤的MR征象、VIBE资料重建后对病灶血管及肝血管解剖的显示，评价各序列对病灶的显示及定性能力。结果VIBE多期增强扫描发现42个病灶(100％)．明显多于2D-TlWI增强扫描发现的38个病灶(90．5％)．P＜O．05；T1WI平扫和T2WI分别发现病灶为30个(71．4％)和33个(78．6％)，P＜O．05。30例(93．8％)患者在VIBE序列多期增强扫描动脉期显示肝动脉系统图像质量达2级．3l例(96．9％)患者门脉期显示血管图像质量为2级；经MPR、MIP重建，14个病灶可清晰显示供血动脉．12个病灶显示引流静脉。结论MR 3D-VIBE序列多期增强扫描在病灶细节、供血动脉及肝血管解剖的显示上较常规序列具有更高的价值。