心律平静注致心室停搏抢救成功一例

患者,男,86岁.因反复发作心悸2天入院.既往有阵发性心动过速病史20余年.体检:血压16/10kPa,神志清楚,呼吸平稳,心率160次/分,律齐,无杂音,心界无扩大,四肢无水肿.心电图(附图A)示室上性心动过速(室上速).拟诊:阵发性室上速.入院当晚21时在心电监护下5min内静注心律平60mg+10%葡萄糖注射液20ml时患者诉全身发热,心电监护示窦性心律,心率97次/分,立即停药,维持静脉通路,继续观察,15min后心率逐渐变慢,心电图(附图B)示交界性逸搏.患者诉腹部不适,随即四肢抽搐,意识丧失,心跳停止,心电监护示心室停搏(附图C),立即胸外按压,给氧,静注肾上腺素1mg,2min后出现心室逸搏心律,4min出现短阵室速,     

小剂量心律平致恶性心律失常1例

患者男 ,85岁。既往有心肌梗死病史。患者于 1999年6月因突发胸闷跌倒而急诊入院。入院时神志清楚 ,心电图示“室上性心动过速 ,陈旧性心前壁梗死” ,室率 2 10 /ｍｉｎ。予心律平 70ｍｇ静推 ,进入 5 0ｍｇ后室律稍减慢 (190 /ｍｉｎ) ,但出现室性早搏 ,随后心电监护示扭转型室性心动过速 ,并迅速转为室颤 ,此时病人双眼球上翻并昏迷。停用心律平并予 30 0Ｊ电击除颤 2次后转复为窦性心律及频发性结性逸搏 ,室率 5 0 /ｍｉｎ。予阿托品 2ｍｇ静推后逸搏消失 ,室率80 /ｍｉｎ。后追踪心电图存在Ⅰ度房室传导阻滞及前间壁心梗。心律平是治疗…     

阿司咪唑中毒致多形室性心动过速、心室颤动一例

患者女性 ,5 0岁 ,因头晕、心悸入院。入院前 16ｈ内患者间断服用阿司咪唑 (息斯敏 ,西安杨森制药有限公司 )共35 0ｍｇ ,1ｈ后感头晕 ,恶心 ,2ｈ后症状加重并感阵发性心悸 ,气促 ,无晕厥。入院时血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音。心电图示窦性心律 ,偶发室性早搏 (室早 ) ,ＱＴ间期延长为 0 6 0ｓ,急查电解质示血清钾 3 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,临床诊断为阿司咪唑中毒。入院后立即洗胃 ,补钾 ,1ｈ后心电监护示频发多源室早 ,5ｍｉｎ后转为尖端扭转性室性心动过速 (Ｔｄｐ) ,继而转为心室颤…     

高血钾症引起类似慢快综合征1例

患者女 ,73岁。因突发胸闷 6ｈ入院。患者无明显诱因出现心慌、胸闷 ,无气急。心电图 (图 1)示 :窦性停搏、交接性逸搏、短阵房速 (上图 ) ,心室率平均 38次 ｍｉｎ。给予临时起搏治疗 ,起搏心率维持在 6 0次 ｍｉｎ。化验检查Ｃｒ 2 96ｕｍｏｌ Ｌ ,ＢＵＮ 17.8ｍｍｏｌ Ｌ ,血钾 7.2ｍｍｏｌ Ｌ ,血气分析示轻中度代酸 ,给予 5 0 %葡萄糖 胰岛素降低血钾及纠酸等。血清钾降至 5 .2ｍｍｏｌ Ｌ ,心律转为窦性 ,心室率稳定在 6 0～ 80ｂｐｍ ,心慌胸闷缓解。阿托品试验阴性。 3个月后复查 2 4ｈ动态心电图未见窦缓或窦性停搏 (下图 )。图…     

心律平、氨酰心安致窦性静止、休克1例

患者 ,女 ,74岁。心悸、胸闷反复发作 2个月。半个月前患者发病时心电图示窦性心律 ,心率 10 7/ｍｉｎ ,频发房性早搏 ,完全性右束支传导阻滞。即刻服心律平 10 0ｍｇ后 ,症状渐缓解。 1998年 10月 2 5日患者又感心悸、胸闷 ,自服心律平 10 0ｍｇ ,症状未缓解 ,午后 1时又服心律平10 0ｍｇ ,但仍感心悸 ,于午后 1小时 30分口服氨酰心安6 2 5ｍｇ后约 30ｍｉｎ ,患者突感头晕、恶心 ,大汗淋漓 ,四肢冰凉 ,心悸、胸闷加重。测血压 5 4 / 2 7ｋＰａ ,心律不齐 ,心率 4 0 /ｍｉｎ ,心音低纯。即查心电图示窦性静止、交界区逸搏及逸搏节律 ,频…     

普罗帕酮致窦房及束支传导阻滞1例

患者男性,６８岁。因反复心悸１０余年,再发１天入院。体检:神志清,面色苍白,血压,脉搏均不能测及。心率２００次／ｍｉｎ,律齐,各瓣膜区无杂音。双肺(-)。心电图示室上性心动过速经食管调搏恢复正常窦性心律,继以普罗帕酮０．１５ｇ口服。１ｈ后室上性心动过速再发,予普罗帕酮７０ｍｇ静脉注射后,先恢复窦性心律,数ｍｉｎ后即出现明显心动过缓。心电监护模拟Ⅱ导联(图１)示宽大畸形ＱＲＳ波群,心律极不规则。上行Ｐ２＿Ｐ３间期＜Ｐ１＿Ｐ２间期,Ｐ＿Ｒ间期为０．１８ｓ,但ＱＲＳ波群宽大畸形,Ｐ３后无Ｐ波,长间歇达３个窦性周期,其间有一…     

特发性J波一例

患者男性 ,40岁 ,因夜间睡眠时突然尖叫、四肢抽动、意识丧失 ,经家人胸外按压约 10余分钟意识转清而于1ｈ后送我院急诊。既往无头部外伤史 ,其父 47岁猝死。体格检查示体温 37℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,心率 72次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,血电解质、心肌酶谱等生化检查均正常。心电监护 (图 1ａ)示窦性心律 ,Ⅱ导联ＱＲＳ波终末可见Ｊ波。约 0 5ｈ后上述症状再发 ,呼吸停止 ,心电监护 (图 1ｂ)示心室颤动。予胸外按压 ,2 0 0Ｊ非同步直流电除颤 1次成功 ,转为窦性心动过缓 (心率 32次 /ｍｉｎ) ,静脉推…     

口服胺碘酮引起窦性停搏

病例资料 者男性，65岁。因反复发作胸痛3年，胸闷4d收入院。既往有高血压、冠心病及陈旧性下壁、后壁心肌梗死，入院时动态心电图提示心房扑动，24h心搏总数99907次，平均心率73次／min，最慢心率45次／min，最快心率162次／min。给予121服胺碘酮0．2g，每日3次，服药后第7天，患者在静息状态下，突然感觉胸闷，无黑嚎晕厥，心电监护示最长RR间歇3．2S，立即行12导联心电图示交界性逸搏及逸搏心律，QT间期为528ms。持续心电监护示缓慢窦性心律，窦性心律不齐，窦性停搏伴交界性逸搏，频繁出现多个RR长间期，其中最长RR间期达3．24S（图1）。患者停止服用胺碘酮后，窦性停搏消失，仍有窦性心律缓慢，随访1个月后，心电图示窦性心律。     

阿司米唑致QT间期延长伴尖端扭转型室性心动过速一例

患者女性,41岁,农民。因昏厥伴抽搐1天入院。患者发病前15天因接触香菇消毒剂后感双手搔痒服用阿司米唑(息斯敏)治疗,每次10ｍｇ,每日1次,连续服用至第15天出现胸闷并于休息时突然出现意识不清伴四肢抽搐,片刻后苏醒被急诊送入院。体格检查:Ｔ37℃、Ｐ62ｂｐｍ、ＢＰ130/70ｍｍＨｇ,颈静脉无怒张,心界无扩大,心率62ｂｐｍ,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,两肺未闻及罗音,肝脾肋下未及,双下肢无水肿,病理反射阴性。心电图示:窦性心律,ＱＴ间期延长达0.58ｓ,频发室性早搏(简称室早),呈ＲｏｎＴ,尖端扭转型室性心动过速(ＴｄＰ)。血电解质、…     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…     

平板运动试验诱发特发性室性心动过速一例

患者女 ,5 9岁 ,发作性头晕、黑朦 3年 ,加重半年。为除外冠心病行平板运动试验检查。运动前窦性心律 ,有频发成对室性早搏 ,室早呈类左束支阻滞图形 ,电轴向下 ,ＳＴⅡＡＶＦＶ5- 6 下移 <0 0 5ｍＶ ,ＴⅡＡＶＦＶ4 -Ｖ6 低平、浅倒 (图 1)。图 1　说明见文内运动至 3ｍｉｎ ,心率达 15 0ｂｐｍ时 ,监测心电图ＳＴ -Ｔ变为正常同时突然发生室性心动过速 (ＶＴ) (图 2 ) ,图形与运动前室早基本相同 ,频率 2 14ｂｐｍ。立即终止运动 ,血压 2 0 0 10 6ｋｐａ ,休息后心动过速自行终止。但仍有间断自发自停、持续 5 - 11跳的ＶＴ ,ＳＴ -Ｔ…     

心得安过量致加速性房室交接性心动过速1例

患者男 ,65岁。因房性早搏 (ＰＡＳ) ,自服心得安 110ｍｇ,半小时后出现心慌胸闷、无气急。入院查体 :血压 110 /70ｍｍＨｇ。神清语晰 ,无紫绀。胸廓无叩痛 ,呼吸音清。心界不扩大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,无杂音。肝脾未扪及。心电图示 :加速性结性心动过速 (图 1)。给予心电监护、吸氧、补液及营养心肌等治疗 ,6ｈ后转为窦性心律 (图 2 ) ,心慌胸闷症状缓解。复查 2 4ｈ动态心电图未见明显异常。图 1　加速性交接区心动过速图 2　恢复后为正常窦性心律讨论　加速性结性心动过速常见于洋地黄用量过大、风湿热、急性心肌梗死…     

射频消融治疗双侧室性心动过速一例

患者女性 ,2 9岁。因阵发性室性心动过速伴乏力、黑 6年收住入院。入院时查体 :心率 2 0 0次 / min、心律齐、血压90 / 6 0 m m Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa)、面色苍白。常规心电图示室性心动过速、心室率 2 10次 / min(图 1a)。遂给心律平35 mg稀释后缓慢静脉注射 ,5 m in内转复为窦性心律 ,心率78次 / m in。X线心脏片和彩色超声心动图均未见异常。诊断为右心室流出道特发性室性心动过速 ,并行射频消融术。穿刺右股静脉插入大头电极导管至右心室流出道行起搏标测(图 1b) ,以 15 0次 / min刺激该区频繁诱发另一种形态的室性心动过速 ,心室…     

食管心房调搏诊断房束旁道(Mahaim束)

1　临床资料及食管电生理分析　　患者男性 ,35岁。反复发作心动过速 3年 ,于 1998年 2月因发作次数频繁入院。心电图 (图 1)示 :窦性心律时ＰＲ间期 16 0ｍｓ ,ＱＲＳ波群起始部有较小的预激波。心动过速发作时 (图 2 )呈完全性左束支传导阻滞图型 (ＬＢＢＢＭ)。未发现器质性心脏病证据。常规食管心房调搏 (图 3)检查 :Ｓ1Ｓ1递增刺激从 10 0ｂｐｍ递增刺激到 16 0ｂｐｍ时 ,随着调搏频率的增加 ,Ｓ1Ｒ间期从 2 2 0ｍｓ延长到 2 40ｍｓ ,心室预激程度逐渐增加 ,ＱＲＳ波逐渐增宽 ,直至完全经旁道下传心室 ,且呈完全性ＬＢＢＢＭ。图 4示Ｓ…     

静注阿托品引起阵发性交界性心动过速1例

患者 ,女 ,32岁。因头晕、胸闷 2ｄ就诊。查体 :神志清 ,心率 47/ｍｉｎ ,节律齐。心电图示窦性心动过缓 ,心率47/ｍｉｎ。心脏彩超未见异常。临床拟诊为病态窦房结综合征。为明确诊断 ,行阿托品试验。静脉注射阿托品 2ｍｇ。注射后病人即感心悸 ,立即描记心电图 ,心电图示窦性心律 ,心率 92 /ｍｉｎ ,频发交界性早搏。 5ｍｉｎ后病人心悸加重 ,心电图示阵发性交界性心动过速 ,心率 16 7/ｍｉｎ。立即给予心律平 5 0ｍｇ加生理盐水 2 0ｍＬ静注。注后 2ｍｉｎ恢复窦性心律 ,心率 84/ｍｉｎ。讨论 :阿托品是Ｍ型受体阻滞剂 ,临床应用颇广。可…     

化脓性中耳炎致加速的交接性逸搏心律1例

患者男性,42岁.因持续性左耳流脓伴听力下降10年,近日因感冒及夏日加重而入院.临床诊断:左侧慢性乳突中耳炎.查体:体温38.5℃,心率74次/分.查心电图(图1A)示:心率69次/分,QRS波群为室上性,P-波位于QRS后,为逆行性.心电图诊断:加速的交接性逸搏心律.行"中耳乳突根治术"后12天,复查心电图(图1B)示:①窦性心律(心率60次/分);②正常心电图.     

复发室性心动过速电复律后出现前壁异常Q波

患者男,42岁。因心悸、晕厥反复发作1天于1996年1月21日入院。心电图(附图A)及食管心电图(附图B)示室性心动过速。给予225J同步电复律,室性心动过速消失(图略),转为窦性心律(88次/min),ST-T改变,病情稳定出院。1997年1月5日,患者因发作性心悸、胸闷7h再次入院。血压、脉搏测不到,心率180次/min,律齐。两肺呼吸音粗,神志清楚。心电图示:各导联QRS波群与初发室性心动过速之QRS波群形态相同,心率200次/min。经2次静脉注射利多卡因50mg后,室性心动过速仍     

口服心律平致窦性停搏现象

患者女性,60岁。因腹痛、腹泻3天入院。体检:神志清,血压15/10KPa。呼吸音清,心界略向左扩大,心率80次/min,可闻及早搏。心电图示:窦性心律,频发房性早搏。血清电解质和肝肾功能正常。UCG:左心房、左心室增大。DCC:窦性心律,频发房性早搏,部分形成短阵房性心动过速。入院后给予泰利必妥和心律     

低血钾致三度房室阻滞1例

患者男性,40岁.因腹泻、腹痛3天,伴四肢乏力,胸闷入院.急查血钾2.03mmol/L.临床诊断:急性胃肠炎,低钾血症.入院时心电图(图1)示:窦性P 波规律出现,频率91次/分,P与QRS波无关,心室率40次/分,律齐,为房室交接区性逸搏心律.胸导联均可见明显U波,且V2～V6导联U＞T.心电图诊断:①窦性心律;②三度房室阻滞;③交接性逸搏心律;④低血钾心电图改变.入院后经补钾、抗炎等治疗,5天后痊愈出院,出院时心电图正常(图略).     

以心动过速为首发症状的右心室梗死1例

患者男性 ,5 8岁。因心悸、气促 3ｄ入院。既往体健 ,无类似发作。入院查体 :神清 ,血压 15 0 /12 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺呼吸音清晰 ,心率 180 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理性杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 。心电图示房性心动过速 ,完全性右束支阻滞。在心电监护下先后给予缓慢静脉注射西地兰、异搏定无效 ,后快速静脉注射三磷酸腺苷 (ＡＴＰ) 2 0ｍｇ后转为窦性心律 ,仅维持 3ｓ ,又恢复原状。同时急查心肌酶谱、电解质、血糖均正常。入院第 2ｄ ,复查心电图示ａＶＲ导联病理性Ｑ波 ,同时加作Ｖ3 Ｒ、Ｖ4Ｒ、Ｖ5Ｒ、Ｖ6Ｒ示异常Ｑ波 ,疑为…