腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石

目的: 总结腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的经验.方法: 2004年10月至2005年1月施行腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石7例.肝切除过程包括离断肝周韧带和粘连,解剖阻断左肝蒂,缝扎肝左静脉,离断肝实质.结果: 左半肝切除2例,左肝外叶切除5例,手术时间平均238 min,平均出血量150 ml.术后轻微胆漏3例.手术6~14 d后出院.结论: 腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石是可行的.     

肝左外叶切除大口盆式胆肠内引流治疗复杂性肝内胆管结石

目的 研究复杂的肝内胆管结石的手术方法.方法 :对46例肝内胆管广泛结石病人,实施肝左外叶切除、左肝管全程剖开、肝门胆管整形、大口盆式肝胆管空肠Roux-Y吻合术,并进行疗效观察.结果 :本组无手术死亡,无严重手术并发症.34例随访3年以上,27例症状完全消失,5例偶有胆管炎症状,优良率达94.1%.结论 :肝左外叶切除大口盆式肝胆肠管空肠Roux-Y吻合术治疗肝内胆管广泛多发结石,远期疗效满意.     

肝门部胆管癌术后复发与手术方式的关系

目的 提高肝门部胆管癌的远期疗效.方法 回顾1978~2003年330例肝门部胆管癌的手术切除率、并发症、死亡率、5年生存率及随访40例不同术式的切除后复发情况.结果 肝门部胆管癌切除率从前阶段(1998年前)53.6%提高到后阶段的61.1%(P<0.05),并发症发生率由9.3%上升到30.0%(P<0.01),死亡率略有上升但统计学无差别(P>0.05).对40例行根治切除术病人术后随访5年,其不同切除术式的肿瘤复发情况为:肝十二指肠韧带骨骼化切除伴方叶切除及伴左半肝切除者术后100%复发,伴右三肝叶切除者66.6%复发,复发处在肝尾叶.伴肝叶切除及尾叶切除者复发率为25%,与不伴尾叶切除者复发率比较有统计学差别(P<0.01),伴尾叶切除与不伴尾叶切除5年存活率有明显统计学差别(P<0.01).结论 肝门部胆管癌Bismuth分类中Ⅱ型以上者必须行肝尾叶切除及肝十二指肠韧带骨骼化切除,Ⅲa,Ⅲb期除尾叶切除外,加扩大右肝或左肝切除甚至右、左三叶切除更好.此时切除前,应行切除侧门静脉栓塞及胆管引流术,门静脉受累段切除、肝动脉切除重建应慎重选择.     

侧入路逆行性肝尾状叶大肝癌切除

目的 探讨单独肝尾状叶切除的方法和技术要点,总结逆行性肝尾状叶切除术治疗肝癌临床经验.方法 2009年9月和2010年8月分别对2例肝尾叶肿瘤患者进行了手术,并对结果进行分析和随访.结果 2例患者均成功进行了单独尾状叶切除.例1手术时间130 min,间歇阻断肝上肝下下腔静脉2次,分别为8 min和7 min,失血量1 500 mL,术后住院18d,无瘤存活已28个月;例2手术时间95min,第一肝门及肝上肝下下腔静脉未阻断,术中失血量约50 mL,术后住院14d,无瘤存活已37个月.结论 把握好指征和操作技巧,单独肝尾状叶切除治疗肝癌技术可行,效果满意.     

门冬氨酸-鸟氨酸在减轻肝切除术后肝功能损害中的临床研究

目的: 探讨门冬氨酸-鸟氨酸在减轻肝切除术后肝功能损害中的作用.方法: 将120例行肝切除术的病人按照切除范围分为右半肝切除组,左半肝切除组和左外叶切除组,随后每组再随机分成两组:对照组,术后行常规护肝治疗;实验组,术后除常规护肝治疗外,从术前第1天开始至术后第10天,加用门冬氨酸-鸟氨酸.检测两组术前和术后胆红素(TB)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血氨(BA)水平.同时分析术中第一肝门阻断15 min以上和15 min以下患者的肝功能的恢复情况.结果: 第一肝门阻断15 min以上患者和右半肝切除病例中,实验组术后AST,ALT以及TB明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义,并且术后1 w内肝功能恢复正常.在术中第一肝门阻断15 min以下组和左半肝切除和左外叶切除病例中,术后AST,ALT以及TB低于对照组,但P>0.05,差异无统计学意义.治疗组术后血氨均低于对照组,但与对照组相比较无显著性差异(P>0.05).结论: 门冬氨酸-鸟氨酸可减轻肝切除术后尤其是大范围肝切除术后肝功能的损害,对肝功能具有保护作用.     

肝内胆管癌18例临床分析

目的: 提高肝内胆管癌的诊治水平.方法: 回顾分析1990年以来18例肝内胆管癌临床资料.结果: 肝内胆管癌缺乏特异性的症状;1990年1月~2000年3月的11例肝内胆管癌全部误诊,2000年4月~2004年3月的7例经CT检查和B超引导肝穿刺活检明确诊断,其中2例为迟发性肝内胆管癌;左肝内胆管癌12例,右肝内胆管癌6例;随访15例,3个月、6个月及1年生存率分别为80.0%(12/15),66.7%(10/15)和53.3%(8/15);9例肝叶切除术和6例非肝叶切除术患者的1年生存率分别为77.8%(7/9)和16.7%(1/6)(P=0.039).结论: CT检查结合B超引导肝穿刺活检能帮助明确诊断肝内胆管癌,肝叶切除可改善预后.     

13例脓肿型肝癌的误诊分析

目的: 探讨原发性肝癌与肝脓肿的鉴别方法,提高诊断的准确性.方法: 回顾分析13例被误诊为肝脓肿的原发性肝癌病例.结果: 部分病例以肝脓肿治疗相当长时间,延误治疗,影响预后.结论: 某些原发性肝癌与肝脓肿之间存在相似之处,尤其巨块型肝癌肿瘤中心出现液化,在影像学方面容易导致误诊,正确鉴别二者之间关系,才能及时诊断及有效治疗.     

肝脓肿103例临床分析

目的: 总结肝脓肿的治疗经验. 方法: 回顾分析103例肝脓肿病人的临床资料. 结果: 41例肝脓肿行手术脓肿引流.15例行肝部分切除.47例采用放射介入区域性动脉灌注抗生素,其中4例加做B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流.全组2例死亡,其中1例因肝脓肿渍破致腹膜炎、中毒性休克并发MOF死亡. 结论: 巨大单发脓肿宜手术引流,采用U型管引流;肝部分切除是治疗胆源性肝脓肿的重要手段;放射介入区域性动脉灌注抗生素治疗多发性肝脓肿及小于8 cm的单个脓肿疗效良好,对于大于8cm巨大单发脓肿宜加做B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术.     

以肝圆韧带为标志左肝管显露术的应用性研究

目的 围绕以肝圆韧带为标志的左肝管应用解剖,寻找左肝管显露的最佳入路. 方法 解剖30例肝脏标本,分别测量左肝管长度、管径、夹角和以肝圆韧带为中心的左肝管肝面定位,以及左肝管在Glisson鞘中与门静脉左支及肝左动脉之间的毗邻关系,并牵拉肝圆韧带作左肝管的显露术. 结果 左肝管在肝内的径路相对恒定,从其在Glisson鞘中与门静脉左支及肝左动脉的毗邻关系上看,膈面入路有利于左肝管的显露,且由于肝圆韧带与门静脉左支囊部相连,牵拉肝圆韧带更有利于暴露左肝管. 结论 在肝门部或肝脏面因各种原因难以解剖时,通过以肝圆韧带为标志在肝膈面解剖左肝管,是肝脏外科中显露左肝管的最佳入路.     

腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石

目的 探讨完全腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的可行性及安全性.方法 2007年1月至2011年6月,区域性控制左半肝入肝血流情况下,运用多种器械对8例左肝内胆管结石患者行完全腹腔镜规则性左半肝切除术.结果 所有患者均成功完成手术,手术时间100~255min(平均173min),术中出血量为100~500mL(平均225mL),术后第1天自行下地活动,术后1~2d拔除胃肠减压管、进食,术后1周左右(平均7.1d)出院,术后无严重并发症发生,术后无结石残留、复发.结论 腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石是安全和可行的,同时具有微创的优势,是治疗左肝内胆管结石的一种较好选择.     

A comparative study of the anatomy of rat and human livers

To compare the fundamental structure of the human liver, in relation to that of the rat a comparative study was performed, in which 20 rat livers and 78 human cadaver livers were examined. The rat livers had four lobes (left, middle, right, and caudate). The left and middle lobes formed a single lobe but the middle lobe had a deep notch to which the round ligament attached. The right lobe was split into two sub-lobes and the caudate lobe was divided into the paracaval portion and the Spiegel lobe, which was split into two sub-lobes. The left, right, and caudate lobes had one primary portal branch, whereas the middle lobe had two portal branches. The left and the right sub- and caudate lobes had one large hepatic vein each, whereas three large hepatic veins were observed in the middle lobe. Based on the ramifying patterns of the portal and hepatic veins, the rat middle lobe possessed left and right hepatic components and a main portal fissure. The following rat hepatic lobes were equivalent to the following human liver segments: the left lobe to segment II; the middle lobe to segments III, IV, V, and VIII; and the right lobe to segments VI and VII. The fundamental structures of rat and human livers were similar, and the findings demonstrated a new interpretation of the anatomy of the human liver. Received for publication on June 30, 1998; accepted on Dec. 4, 1998     

The paracaval segments of the liver

Two segments constitute thedorsal sector: I to the left and in front of the inferior vena cava, and IX in front and to the right of the cava; they are united inferiorly by the caudate process. Segment I includes the caudate lobe, and segment IX is incorporated in the posterior surface of the right liver. Small dorsal pedicles, which are quite numerous, arise from the posterior margin of the main portal elements, and ascend upward. Segment I receives twigs from the left or right livers, many from the right lateral pedicle (67 biliary branches enter the right lateral duct, the unique duct in three cases). Segment IX consists of three subsegments. IXb lies under the interval between the middle and right superior hepatic veins, in 40% of the cases examined the veins come from the left portal vein or the bifurcation, in 6 cases the ducts enter the left hepatic duct, in 40 cases the branches extend higher than the plane of the main hepatic veins, in 18 cases reaching the upper surface of the liver. IXc is under the right hepatic vein, and IXd is to the right of a vertical plane passing by the right superior vein. Hepatic veins, enter the cava directly, sometimes the middle or the left hepatic veins.     

左外区活体肝移植动脉的临床应用解剖研究

目的 观察肝左区肝动脉解剖结构，模拟肝左外区活体肝移植动脉切取方法。方法 解剖非肝病死亡之成人甲醛固定尸体肝脏标本30例，观察新鲜成人尸体肝脏铸型标本30例，测量肝左及左外区动脉长度、管径及属支分布情况。结果 左半肝动脉的血供来自肝固有动脉、肝左动脉、肝中动脉，肝外迷走动脉支有左膈下动脉、胃左动脉和胃右动脉，并于不同部位发出后分别进入左外区上、下段。结论 左半肝动脉主要有5种类型，因此解剖变异较多，左外区活体取肝前应仔细研究其结构特点，设计合理的切取模式；移植前肝动脉需进行必要的整形，以便与受体动脉吻合。     

Liver anatomy: portal (and suprahepatic) or biliary segmentation

BACKGROUND/AIMS: In liver anatomy and surgery, is portal and hepatic vein segmentation (French segmentation) to be preferred over arteriobiliary segmentation (Healey and Schroy, North American segmentation)? METHODS: Several embryological arguments and an analysis of anatomical data from a personal collection of 110 vasculobiliary casts were made. RESULTS: Embryological arguments: Portal vein branching appears first, arteriobiliary branching secondly follows the portal vein distribution. Segment II (the left lateral sector) is the development of the right lateral embryological lobe. The umbilical vein enters the left portion of the middle embryological lobe, forming segment IV on the right and segment III on the left: this is the left paramedian sector. So the left portal fissure (between left and middle lobes) transversally crosses the classical left lobe, which is not a portal unit. Segment VI is a late secondary prominence of segment VII, reaching the anterior margin of the liver only in man. Anatomical arguments: hepatic vein segmentation must be added to portal segmentation; the academic left lobe is the left hepatic vein sector, and the left hepatic fissure separates the classical right and left lobes. Portal vein segmentation must be preferred: portal vein duplication of branches of first order occurs only in 23.5% of the cases, while arteriobiliary duplication of first-order branches is noted in 50% of the livers, portal segmentation being much simpler. CONCLUSIONS: Portal and hepatic vein segmentation seems to be much more accurate.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.