胃大部切除术后残胃无力症的诊治

胃大部切除术后残胃无力症的临床表现缺乏特异性,往往被误诊为吻合口或输出袢梗阻,甚至被误行手术探查。我院自1983～1992年共诊治本症14例,现将诊治体会报告如下。一、临床资料本组男10例、女4例;年龄23～73岁。其中胃癌6例、胃溃疡2例、十二指肠球部溃疡3例,胰头癌3例。手术方式:胃大部切除或胃癌根治术、BillorthⅠ式吻合3例;BillorthⅡ式吻合6例;“Y”式吻合2例;     

胃大部切除术后综合征及并发症——输出袢综合征(2)

胃大部切除术后输出袢梗阻或近吻合口处梗阻,常见于术后早期,偶见于术后数月或数年。术后早期因胃内不能存食,故饭后即吐。胃肠减压抽出的液体多为胆液性液体及所进食物,证明为输入袢通畅,输出袢梗阻。现分别讨论几种输出袢综合征。一、术后早期输出袢综合征1.输出袢与残胃形成锐角:胃大部切除胃空肠吻合术后输出袢与残胃间形成锐角致梗阻者最多见,主要见于空肠近端对胃大弯     

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊治

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍是指不伴有吻合口或输出空肠袢等机械性梗阻因素的残胃无力症,我们诊治11例,现报告如下。1 临床资料 男8例,女3例;年龄25～71岁。其中胃癌根治性胃大部切除术9例,胃十二指肠溃疡行胃大部切除术5例,胃肠道重建方式     

胃大部切除后消化道重建术式的选择与评价

胃大部切除消化道重建常采用毕罗氏吻合术,但术后部分患者可并发输入、输出袢梗阻及返流性胃炎等。为此,许多学者又设计了一些新的消化道重建术式,但各具优缺点。笔者结合文献对常用术式进行简要评价。1.Biuroth氏Ⅰ式胃、十二指肠吻合术 1881年Biuroth氏首先应用此术式并获得成功。其优点是手术操作简便,吻合后胃肠道接近于生理状态,术后因胃肠机能紊乱所致并发症较少。但在切除足够的胃体后,胃残端颇短,如果十二指肠残端因粘连过多而无法充分游离移动,要吻合口     

胃空肠"0"点吻合预防胃部手术近期并发症20例体会

十二指肠残端漏、输入袢或输出排梗阻等是ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式术后容易出现的并发症。自１９９５年以来,我们对该术式进行改良,采取结肠后胃－空肠“０”点吻合方式,有效地防止了近期并发症的发生,共施术２０例。现报告如下。 临床资料：本组２０例中,男１６例,女４例;年龄４８～６７岁。其中胃溃疡行胃大部切除术１２例,胃癌行根治术７例,溃疡病穿孔急行胃大部切除术１例。均行ＢｉｌｌｏｒｔｈⅡ式重建消化道,采用结肠后胃空肠“０”点吻合方式。 手术方法：胃大部切除后,常规关闭十二指肠残端,切断十二指肠悬韧带,适当游离…     

胃术后胃无力症2例分析

例１：患者女,７３岁,因胃癌并幽门不全梗阻行胃癌根治术、毕Ⅱ式吻合、空肠造瘘术。术后第３天拔胃管,第４天进食流质,第８天出现呕吐,为溢出性。次日用３８％泛影葡胺做胃造影,发现残胃扩张,无蠕动,３小时后见有少量造影剂呈线状通过吻合口至输出肠段内。再给患...     

胃大部切除术后综合征及并发症——胃肠吻合输入袢综合征(1)

胃大部切除的手术效果一般较好,但术后综合征及并发症较常见。王训颎教授将其分为胃肠吻合输入袢综合征、胃肠吻合输出袢及吻合口梗阻、十二指肠残端瘘、近期倾倒综合征、吻合口边缘溃疡、手术后出血、胃残端瘘及吻合口瘘、内疝、扭转吻合及错误吻合;胃大部切除术中常见其他脏器的损伤、返流性胃炎、小胃症状等十二类,组织有关同志撰写成文,结合临床实践,提出了防治办法。本刊从这期开始连载,以期对大家有所助益。     

胃大部切除术后排空延迟症的诊断与治疗(附9例报告)

胃大部切除术后排空延迟症是指胃大部切除术后不伴有吻合口或空肠输入、输出袢机械性梗阻因素的一种功能性排空障碍。该病是胃术后较少见的早期并发症之一 ,有时被误诊为机械性梗阻而手术治疗。为提高临床医师对本病的认识 ,避免盲目手术治疗。现结合我们收治的 9例本病患者的临床资料 ,将其诊治方法分析如下。1　临床资料1 993～ 2 0 0 0年本院行胃大部切除术 870例 ,出现胃大部切除术后排空延迟症 9例 ,男 6例、女 3例 ,年龄 3 2～ 81岁。原发病为溃疡病 7例 ,胃癌 2例。胃肠道重建方式为 Billroth I式 1例 ,Billroth 式 4例 ,迷走神经…     

残胃食管癌、贲门癌再手术并消化道重建30例报告

198 4～ 2 0 0 1年 ,笔者共施行残胃食管癌、贲门癌再手术 3 0例 ,并根据病情采用不同术式进行消化道重建 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组男 2 6例 ,女 4例 ;年龄 48～ 77岁。贲门癌 19例 ,中下段食管癌 11例。因溃疡行胃大部切除术 2 4例 ,其中 1例历经 3次手术 ,先行胃穿孔修补 ,又行阑尾炎切除 ,再行胃大部切除 ;另 6例均为胃癌行胃大部切除术后患者。术后至患胃癌或食管癌的时间为 2～ 2 4年。手术方法 :1全胃切除后空肠食管端侧吻合 ,适用于行毕 式胃大部切除术后的患者。先将胃肠吻合口切除 ,行空肠端端吻合。将吻合口远侧的…     

功能性残胃无张力症致排空障碍

胃次全切除术后功能性残胃无张力症致排空障碍,易误诊为输出段空肠机械性梗阻而盲目手术。现根据收治的2例谈点体会。例1:男,38岁。因十二指肠球部溃疡行胃次全切除术,BⅡ式结肠后顺蠕动胃空肠吻合,吻合口约3.5厘米,输入、输出段空肠可     

内镜检查术后胃162例

目的探讨术后胃的并发症及镜下特点．方法162例中，男129例，女33例，年龄18岁～74岁，均行胃大部切除术：毕Ⅰ式26例，毕Ⅱ式136例内镜诊断：残胃及吻合口炎116例（残线炎10例）、残胃及吻合口溃疡17例、双筒状吻合口5例、残胃癌及残胃复发癌23例、吻合口及输出拌狭窄5例、未见异常1例结果本组报道残胃癌的发病率3．9％（3／77），平均发病时间为术后14．2a，好发于残胃小弯及吻合口．残胃复发癌的发病率为25．53％（20／85），发生在术后2a内12例（60％），5a内18例（90％）．5a以上2例（10％），好发在吻合口、残胃小弯及胃底．残胃及吻合口炎镜下呈“牛肉红色”，易引起腹痛、腹胀．吻合口溃疡是术后胃最严重的并发症，其镜下形态与胃和十二指肠溃疡相似，但临床症状较轻．结论由于输入、输出拌过于弯曲致双筒状吻合口形成，它易导致吻合口溃疡；而近来认为是由于吻合口溃疡愈合，才导致其形成．     

预防性空肠造瘘空肠营养在腹部外科的应用

我院1989～1990年行预防性空肠造瘘营养30例,收到满意效果,现予介绍。一、临床资料1.病例选择:男20例,女10例;年龄32～70岁。其中全胃切除8例、胰十二指肠切除6例、门静脉高压症3例、胆石症盆式吻合1例、胃癌胃大部切除术后吻合口梗阻再手     

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊断与治疗（附8例临床分析）

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍是指不伴吻合口、输出段空肠机械性梗阻因素的残胃无力，排空延缓，经保守治疗可恢复的一种胃手术后早期并发症，临床并非常见。我们曾遇8例现报告如下。     

腹部术后胃瘫综合征27例诊治分析

腹部术后胃瘫综合征(PGS)易被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻.2000～2005年,我院共收治PGS患者27例,现将其诊治情况分析如下.     

外科治疗Vater壶腹周围癌21例

我院1990～1993年行Vater壶腹周围癌手术21例,其中男13例,女8例,年龄44～73岁。术后病理诊断为胰头癌9例,胆总管下段腺癌6例,十二指肠降部恶性肿瘤6例。均行胰十二指肠切除,按胰—胆—胃—空肠吻合重建上消化道,胰残端楔形切除,褥式缝合,胰管内插一有侧孔的硅胶管,结肠前行胰空肠端端套入吻合,隔此口下5～10cm行胆总管空肠端侧吻合,再距此口下25～35cm行胃空肠顺蠕动端侧吻合。于肝下及胰床置2根质软腔大硅胶管或橡胶管,3～4天拔除。持续胃肠减压3～4天,术后给静脉营养支持,常规应用抗生     

全胃小弯切除、管状胃成形在胸段食管癌手术中的应用

在112例胸段食管癌手术中应用残端闭合器或直线型切开-缝合器行全胃小弯切除并管状胃成形加食管胃颈部吻合术。全组无手术死亡者,术后发生颈部吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,无反流性食管炎,无幽门梗阻及胸腔胃膨胀。认为全胃小弯切除、管状胃成形能较好降低病变位置高、胃相对较短的食管癌患者手术中颈部吻合的难度,减少术后并发症的发生。     

纤维食管镜治疗术后早期食管胃吻合口粘连性梗阻3例报告

食管胃吻合口狭窄为术后常见并发症 ,多因感染、缝线反应而造成局部大量肉芽组织增生纤维化挛缩所致 ,而由于吻合口粘连造成的食管梗阻 ,未见有报告。我们应用纤维食管镜治疗 3例术后早期食管胃吻合口粘连性梗阻患者 ,现报告如下。例 1:男 ,5 0岁 ,于 1998年 5月 7日行主动脉弓上食管胃吻合术。术后 7天 ,吻合口造影显示钡剂通过顺利。进食流质后 3天 ,患者感觉进食困难 ,再次行吻合口造影。待小口吞钡后见钡留于吻合口上方 ,钡剂呈线状通过吻合口。次日复查 ,仍有钡剂留于吻合口上方。行食管镜检查 ,见吻合口轻度水肿 ,内径约 0 .5 cm,…     

老年胃切除术后胃排空障碍的诊断及其治疗

功能性胃排空障碍 (FDGE)是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟 ,是胃手术后常见的近期并发症之一。由于FDGE临床上有被误诊为吻合口梗阻或输出袢机械性梗阻的可能 ,则可导致病情加重 ,使疾病恢复更趋缓慢。因此正确的诊断和治疗对避免盲目再手术 ,减轻病人痛苦具有重要意义。我院自 1996～ 2 0 0 2年共施行 2 81例老年胃切除手术 ,发生FDGE15例 ,现将其临床表现及治疗情况报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 15例 ,男 12例 ,女 3例 ,年龄 65～ 82岁(平均 73 .5岁 ) ;胃切除BillrothI式 8例 ,BillrothⅢ式 7…     

残胃幽门螺杆菌感染的临床研究

目的　探讨残胃与幽门螺杆菌感染的关系及其临床意义。方法　采取快速尿素酶法及改良Giemsa染色法检测残胃活检组织中的幽门螺杆菌。结果　毕Ⅰ式术后残胃患者HP感染率明显高于毕Ⅱ式术后残胃患者 (P <0 .0 5 ) ,因消化性溃疡行手术切除后的残胃患者HP检出率高于因胃癌行胃部分切除者 (P <0 .0 1) ,残胃合并吻合口溃疡或胃癌者比残胃炎患者的HP检出率高(P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。结论　不同术式、不同手术原因、不同病理表现的残胃患者HP检出率不同 ,合并HP感染的残胃患者应行HP根除。     

胃大部切除后吻合口溃疡

胃大部切除后吻合口溃疡,是胃大部切除后严重的并发症。我们自1967～1977年手术治疗23例,资料完整的22例,其中9例为本院病例,13例系外院转来。23例中12例原患十二指肠溃疡,8例患胃溃疡,3例不明,均行Billroth氏Ⅱ式胃大部切除术。吻合口溃疡发生最早为术后45天,最晚术后5