自发性食管破裂19例外科治疗时机及疗效分析

目的探讨自发性食管破裂患者外科治疗时机及疗效。方法 19例自发性食管破裂采用不同术式治疗,3例食管破裂24h内患者(A组)及5例食管破裂≥24~72 h者(B组)均采取食管修补术,11例食管破裂7~63 d者(C组)行食管修补+食管内T管引流术。结果 A组术后食管破裂修补均一期愈合,B组术后均发生裂口再瘘,C组中9例痊愈,1例抢救性手术患者术后3 d死于中毒性休克引起的呼吸循环衰竭,1例死于急性肾功能衰竭。结论食管破裂<24 h一期修补成功率高,>24 h~14 d应慎行直接修补术,延迟手术可提高修补成功率,对晚期食管破裂者行食管修补+T管引流安全、有效,必要时可加行空肠造瘘术,以提供肠内营养支持。     

8例自发性食管破裂的诊治体会

目的：总结自发性食管破裂误诊及治疗的经验。方法：回顾8例患者的误诊原因及确诊后外科治疗的方法。结果：全组病例5例死亡,死亡率62.5%。结论：自发性食管破裂易被误诊为急腹症、冠心病、自发性气胸。尽早确诊、术中选择合适的手术方式、术后充分引流是治疗成功的关键。     

自发性食管破裂修补术后管道的护理

回顾总结8例自发性食管破裂修补术后管道的护理。自发性食管破裂患人院后积极纠正休克，确诊后即行剖胸探查。行食管I期修补，安置胸腔闭式引流管、倒置胃管，空肠造瘘管。术后做好管道护理及空肠喂养。经实践证明自发性食管破裂手术同时安置三管能明显减轻患痛苦，提高治愈率。     

自发性食管破裂12例诊治分析

目的探讨自发性食管破裂的早期诊断、处理方式,提高治愈率。方法对1980～2005年收治的自发性食管破裂的发病原因、早期诊断原则及治疗方式进行回顾性分析。结果本组12例,误诊为心绞痛2例,消化道穿孔2例,急性胰腺炎1例,误诊率41.6%。均行手术治疗,其中7例急诊行食管破裂修补术,2例行食管部分切除、食管胃吻合术,2例行胸腔引流及空肠造瘘治疗,1例因食管破口大致脓气胸行胸腔引流。一期愈合10例,二期愈合1例,死亡1例。结论自发性食管破裂较易误诊,早期诊断后及时下胃管及胸腔闭式引流,积极手术治疗以降低病死率、提高治愈率。     

9例自发性食管破裂患者的护理

报道9例自发性食管破裂患者的护理经验。早期诊断及治疗,9例患者入院后8 h内确诊,确诊1.5 h内行食管破裂修补术。术后严密观察病情变化,加强呼吸道管理,妥善固定各引流管,加强胃肠减压管、经鼻空肠营养管、胸腔及纵膈引流管的护理;给予肠内外营养支持,满足患者营养需求。1例患者术后1个月左侧胸腔感染、左侧脓胸,予全麻下行左脓胸廓清术,放置带膜食管支架后,感染控制。8例患者手术后瘘口均愈合良好。经积极治疗及精心护理,9例患者均康复出院。患者术后开始经口进食时间9～58 d,住院时间15～65 d,平均住院时间30 d。     

自发性食管破裂27例诊治回顾

目的 探讨自发性食管破裂的诊断和治疗方法.方法 回顾分析我院1990年10月～2009年3月收治的27例自发性食管破裂的临床资料.结果 27例均表现为胸部或上腹部撕裂样或烧灼样疼痛,并伴有不同程度的呼吸困难、口唇发绀、颈胸部皮下气肿,胸腔闭式引流有大量浑浊液体、食物残渣、脓性液体排出.11例误诊,误诊率40.7%.27例分别经口服亚甲蓝后自引流管排出、食管碘油造影及X线食管钡剂造影检查确诊,发病至确诊时间3 h～12 d.开胸手术治疗22例,20例痊愈,死亡和放弃治疗各1例;保守治疗5例,2例裂口愈合后并发慢性脓胸,死亡3例.本组病死率14.8%(4/27) .结论 早期正确诊断是自发性食管破裂取得较好治疗效果的关键,应适当放宽手术指征.     

自发性食管破裂治疗5例分析

目的 报告5例自发性食管破裂的诊断、手术方案.方法 总结保定市急救中心2000-03-2010-105例自发性食管破裂资料,对该病的诊断与手术方案进行分析.结果 5例中4例在24 h内确诊,1例46 h后确诊.手术4例,1例保守.4例存活,1例死亡.结论 早期确诊及手术,可大大提高存活率.     

2例"三管法"治疗自发性食管破裂的护理

目的 总结对2例自发性食管破裂患者应用"三管法"治疗的护理经验.方法 对2例自发性食管破裂患者应用"三管法"治疗,护士精心护理患者的3管胸腔闭式引流管,逆行胃肠减压管,空肠造瘘管.保持各管道通畅,观察各引流管引流情况.患者病情变化予以严密观察,配合抗炎、增强免疫力、营养支持治疗.结果 2例自发性食管破裂患者治愈出院.结论 "三管法"是保守治疗自发性食管破裂良好的方法,精心护理有利于患者早日康复.     

2例"三管法"治疗自发性食管破裂的护理

目的 总结对2例自发性食管破裂患者应用“三管法“治疗的护理经验.方法 对2例自发性食管破裂患者应用“三管法“治疗,护士精心护理患者的3管:胸腔闭式引流管,逆行胃肠减压管,空肠造瘘管.保持各管道通畅,观察各引流管引流情况.患者病情变化予以严密观察,配合抗炎、增强免疫力、营养支持治疗.结果 2例自发性食管破裂患者治愈出院.结论 “三管法“是保守治疗自发性食管破裂良好的方法,精心护理有利于患者早日康复.     

自发性食管破裂患者的护理

自发性食管破裂是指非外伤引起的食管壁全层破裂,较为罕见,其发病率为1∶6000,但其病死率却高达25%~100%,病情突发且严重,如果不能及时处理,几乎无例外地发生急性纵膈炎、食管胸膜瘘,可导致死亡[1]。规范的护理将有助于及时发现病情变化,准确处理,减少并发症的发生,对降低病死率有重要意义。我院治疗自发性食管破裂4例,现将护理过程报告如下,以供临床参考。1临床资料我院从2004年1月至2004年12月自发性食管破裂4例,年龄45~68岁,男性3例,女性1例。食管癌性破裂1例,因食管异物引起1例,剧烈呕吐所致2例。发病后24h内确诊者2例,经过48h确诊1例,…     

自发性食管破裂二例误诊分析

目的探讨自发性食管破裂的发病原因、治疗方法、误诊原因及防范措施。方法回顾分析2011年8月—2015年5月我科收治的2例曾误诊的自发性食管破裂的临床资料。结果本文1例因突发剧烈胸痛1 h入院,行胸部X线等检查考虑为自发性液、气胸,立即行胸腔闭式引流,排出气体及食物残渣,确诊自发性食管破裂,行空肠造瘘及食管重建术,共住院25 d痊愈出院;1例因突发左侧胸痛30 min入院,经相关检查诊断为急性冠状动脉综合征,予相应治疗无效,入院第3天胸部X线检查示左侧液、气胸,急诊行胸腔闭式引流术,术后有食物残渣引流出,诊断自发性食管破裂,但患者严重胸腔感染,并发严重脓毒血症、多脏器功能障碍,行空肠造瘘及抗感染治疗50 d后带空肠营养管出院,后失访。结论临床少见、临床表现不典型及未及时行相关医技检查是致自发性食管破裂误诊的主要原因。临床遇及发病前有饮酒及暴饮、暴食等明确诱因胸痛患者时,应高度警惕该病,及时行相关医技检查,以减少误诊。     

T管引流治疗晚期自发性食管破裂6例

目的:探讨用T管引流治疗晚期自发性食管破裂的效果。方法:回顾性分析用T管引流治疗6例晚期自发性食管破裂患者的临床资料,即把T管长臂自上腹壁截口引出,两短臂放入破裂的食管里,尽量使瘘口至腹壁T管长臂短而直,有利于拔管后瘘口愈合,并重视全身治疗。结果:6例患者无一例死亡,疗效满意。结论:对于晚期自发性食管破裂患者,T管引流是方便、安全、经济、有效的方法。     

自发性食管破裂误诊5例分析

目的：总结自发性食管破裂（Boerhaav’s syndrome）误诊和治疗的经验教训。方法：对我院治疗的5例自发性食管破裂误诊病例的诊断、治疗、结果进行回顾性分析,并结合文献复习。结果：本组病例3例在48 h内确诊并手术,2例经手术探查确诊。本组病死率为40%（2/5）。2例死亡病例确诊时间均〉72 h。结论：高度警惕本病并迅速获得全面、准确的发病史是避免误诊、漏诊的关键。诊断主要根据胸片、食管造影及特征性的胸腔引流物。早期诊断和选择合理术式进行治疗是提高本病疗效,降低病死率的关键。     

自发性食管破裂18例的护理

自发性食管破裂临床上少见,临床症状表现不典型,容易误诊和漏诊。1995/2005年我科收治自发性食管破裂患者18例,护理体会如下。1临床资料本组均为男性,年龄28-64（平均45）岁,发病至确诊时间为5 h-4 d。临床表现为剧烈的胸痛、呼吸困难、颈部皮下气肿。影像检查提示：液气胸13例（右侧7例,右侧4例,双侧2例）,纵隔气肿3例,胸膜炎2例。临床伴有上腹剧痛3例,少量呕血1例。误诊为消化性溃疡穿孔2例,胸膜炎1例,液气胸1例。2结果本组16例在气管插管全麻下行剖胸清创纵膈胸腔引流、食管破裂修补术加空肠造瘘术,术后给予抗感染、胸腔冲洗、营养支持,加强呼吸道管理,发病在5-36 h确诊的患者14例均治愈;发病72 h后确诊2例,因术后并发呼吸衰竭死亡。2例因误诊6 d后确诊,因全身情况极差,单纯行胸腔闭式引流加空肠造瘘,营养支持疗法,术后9-13 d死于多脏器功能衰竭。     

自发性食管破裂一例误诊分析并文献复习

目的探讨自发性食管破裂的临床特点及误诊原因,并探讨防范措施。方法回顾性分析我院1例误诊为重症肺炎的自发性食管破裂患者的临床资料,并结合检索CNKI数据库命中的60篇文献共366例自发性食管破裂临床资料进行综述分析。结果 1本例因胸痛伴气促、发热1 d就诊,外院诊断重症肺炎。转我院后出现脓毒性休克,后于胸腔引流液中发现食物残渣,行胃镜检查于食管下端近贲门处见破口,确诊为自发性食管破裂、食管胸膜瘘致脓胸。予肠内营养、胃肠减压等综合治疗,病情好转出院。2文献检索的366例自发性食管破裂中误诊108例,误诊率29.5%,误诊为溃疡病穿孔30例,急性胸膜炎20例,急性胰腺炎18例,液气胸16例,急性胆囊炎9例,急性心肌梗死6例,心绞痛5例,肺栓塞2例,主动脉夹层、食管憩室各1例。经食管造影、胸腔引流液检查及手术探查等确诊;其中282例接受手术治疗,84例接受非手术保守治疗,共治愈310例,死亡56例。结论对于急性起病、剧烈呕吐后出现的胸部疼痛、上腹部疼痛者,应警惕食管破裂的可能,及时行胸部CT、食管造影、胸腔穿刺或引流口服亚甲蓝染色及胃镜等检查以确诊。     

I期手术修补治疗晚期自发性食管破裂的体会

目的：总结Ⅰ期手术修补治疗晚期自发性食管破裂的经验。方法：回顾性分析山西医科大学附属阳泉市第一人民医院2003年12月—2013年12月13例晚期自发性食管破裂患者的手术疗效。13例均为男性;年龄（52．4±12．8）岁;发病至手术时间（72．3±24．5）h。所有患者行脓胸廓清＋纤维板剥脱＋Ⅰ期食管修补。结果：13例患者均治愈。Ⅰ期愈合6例（46．15％）,术后瘘7例（53．85％）。1例术后合并呼吸功能不全,1例术后切口感染,经保守治疗痊愈。结论：晚期自发性食管破裂彻底清创后Ⅰ期修补是可行的,手术愈后良好。     

1例98岁患者呃逆后自发性食管破裂保守治疗的护理

目的 总结1例98岁患者自发性食管破裂的护理.方法 患者因高龄,病程发展快,基础疾病多,不能耐受手术予行胸腔闭式引流术后保守治疗,术后密切监测病情变化,妥善固定各引流管,加强胃肠减压管及胸腔闭式引流管的护理,做好低蛋白血症、低血红蛋白、下肢深静脉栓塞、坠积性肺炎等并发症的观察和预防.结果 经过72 d医护精心合作与护理,患者破裂伤口愈合,予肠内外营养支持治疗.结论 该例98岁高龄患者因顽固性呃逆致食管自发性破裂,认为在医生明确诊断后,迅速备齐导管穿刺物品并协助穿刺术;胸腔引流期间切实做好并发症的观察和预防,积极治疗呃逆并结合老年患者的特点进行心理护理,生活护理,加强导管护理,能促进患者康复.     

自发性食管破裂21例的术后观察与护理

目的探讨自发性食管破裂的发生原因及术后护理对策。方法回顾性分析21例自发性食管破裂的术后护理过程及采取的护理措施。结果全组行食管破裂修补术21例,空肠造瘘术21例,治愈17例,死亡4例,病死率为19%,死亡原因为感染性休克及多系统功能衰竭。结论在常规护理的基础上,着重抓好呼吸、循环系统护理、引流管的护理、开胸手术护理、营养支持,能提高食管破裂患者的治愈率、降低死亡率。     

自发性食管破裂的临床特征和外科治疗

目的总结自发性食管破裂的临床特征和治疗经验，提高对该病的诊治水平。方法分析自发性食管破裂15例患者的临床资料。15例发病时间均〉24h，均经上消化道造影或口服亚甲蓝后胸腔穿刺证实为自发性食管破裂。开胸手术治疗12例：食管修补11例，食管部分切除食管胃吻合1例。其中加做空肠造瘘术7例。加做胸膜剥脱3例。保守治疗3例。结果痊愈9例（67．7％），自动出院3例，死亡3例。结论呕吐后胸痛或腹痛患者，要考虑此病。上消化道造影或口服亚甲蓝后胸腔穿刺可以明确诊断。发病时间〉24h不宜选择保守治疗，患者一般状况允许，应积极手术治疗，尽量选择食管修补术。     

10例先天性食管闭锁合并气管食管瘘围手术期护理

目的:总结先天性食管闭锁合并气管食管瘘病人围手术期护理方法及体会.方法:对10例先天性食管闭锁合并气管食管瘘患儿的资料进行回顾总结,术后加强护理.结果:本组7例患儿经过手术治疗和护士精心护理,痊愈出院.3例发生吻合口瘘,其中1例经过充分引流和支持治疗后愈合,2例放弃治疗.结论:早期诊治,完善的术前准备,重视围手术期呼吸道管理及营养支持,术后的精心护理,密切观察病情变化,预防并发症发生是手术治疗成功的关键.