建立风险防范体系 确保医疗保险平稳运行

该文从医疗保险的特性出发论证了医疗保险存在的高风险性，分析了社会医疗保险面临的主要风险因素，以及上海社会医疗保险面临的主要风险，提出了建立风险防范体系以确保医疗保险平稳运行的策略。     

谈医疗保险风险及防范策略

1998年底，国务院下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，青岛市医疗保险改革从2000年7月1日正式启动。本文拟结合我国当前的实际，分析社会医疗保险面临的主要风险，并提出建立健全风险防范体系的建议。     

论医疗保险基金的预算管理

镇江实施新型医疗保险改革已步人第十个年头。我们时刻感受着来自医疗保险系统的风险。而传统意义上的基金收支管理很难达到控制基金风险的满意效果，医、保、患3方很难形成互动多赢的局面。10年来，我们积极探索运用基金预算管理来控制风险的办法，并围绕这个全新的课题，不断创新，逐步摸索出医疗保险基金预算管理的具体实施途径——将基金收支预算与医疗保险费用结算有机结合，将宏观刚性预算与微观弹性决算有机结合，收到了良好的效果。自2001年以来的3年，镇江实现了医疗保险基金收入与地方经济、职工收入同步增长；医疗费用、基金支出与基金收入同步增长。实现了统筹基金收支平衡，个人账户按实结余，风险基金按章提留的良好局面。从根本上扭转了1995-1997年统筹基金挤占个人账户的结构性不平衡和1998-2000年基金双结余而医患矛盾较为突出的被动局面：在控制医疗保险基金支出总量的同时，对医院医疗服务的补偿更为合理，患者对医疗保险制度更为满意。     

浅析医疗保险

医疗保险是指个人缴纳一定费用给保险机构,当其生病或受到伤害时,将其经济风险的全部或一部分转给社会及其他社会成员。因此,从筹资方式看,经济风险可通过商业保险和医疗保险形式来分担。社会保险和商业保险分别是公共提供和市场提供的一种形式。由于医疗服务是一种准公共产品,因此,人们既可采用医疗社会保险形式,也可采用商业保险形式获得医疗服务。     

中国商业医疗保险与基本医疗保险的衔接

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出:“‘九五’期间要基本建立起城镇职工医疗保险制度,积极发展多种形式的补充医疗保险。”这为我们解决基本医疗以外的医疗保障问题指明了方向。 我们认为,我国的医疗保障体系应包括预防保健、医疗保险和医疗救助三个层次,而医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险。基本医疗保险主要由社会医疗保险和合作医疗保险来解决,补充医疗保险则主要由商业医疗保     

农民工医疗保险现状及商业化保险可行性

目前,中国农民工医疗保险在运作上面临着许多难点问题,影响医疗保险的覆盖面及保障水平.本研究在分析农民工医疗保险目前存在问题的基础上,结合商业保险优势以及商业医疗保险在社会医疗保险中的成功实践,对商业保险公司参与农民工医疗保险的可行性进行分析,提出和探索农民工医疗保险的商业化运作模式,以促使社会保险机构与保险公司就农民工医疗保险业务开展合作,在风险共担前提下,各自承担必要责任,共同提供良好的农民工医疗保险方法.现报告如下.     

关于社会医疗保险付费制度的思考

国内外医疗保险制度改革的实践表明，付费制度的改革和完善是控制医疗保险费用支出的有效办法。医疗保险付费制度通过对医疗机构（以下简称供方）和参保人（以下简称被保险方）行为的监督、控制，使基本医疗消费保持适当水平，从而合理、有效地使用有限的医疗保险基金，确保医疗保险基金的抗风险能力。如何借鉴国际上的经验，建立科学的医疗保险付费制度，而在供方、被保险方、医疗保险管理部门三方之间形成有效的利益约束机制，既调动供方的积极性，又合理使用医疗费用，是一个值得深入探讨的问题。     

补充医疗保险的需求研究

根据上海市社会基本医疗保险的框架，我们设计了与之相对应的4个补充医疗保险方案，并调查了职工以这些补充医疗保险方案的意愿支付，分别建立了需求模型。结果显示：4个补充医疗保险方案各具特性，其需求不仅取决于各个方案的属性（其所覆盖的医疗费用风险损失及其发生概率）、价格与职工家庭收入，而更重要的是取决于职工本人的保险意识、态度与信息。补充医疗保险方案需求的平均价格弹性在－0．59～－3．84之间。对补充医疗保险的政策推动与市场监管应充分考虑到不同补充医疗保险方案的本质属性。     

试论社会医疗保险中的道德风险及防范

道德风险是社会医疗保险领域中存在的比较严重的问题，本文阐述了社会医疗保险中道德风险的具体表现形式，分析了道德风险产生的原因在于社会医疗保险市场的特殊性，并针对这一特殊原因，提出防范的对策。     

关于补充医疗保险若干问题的探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）（以下简称《决定》）指出：“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险”。我们就补充医疗保险谈一些看法，以便共同研讨。一、对补充医疗保险概念的理解补充医疗保险是在基本医疗保险基础上建立的、主要解决超基本医疗保险范围医疗费用的各种社会性医疗保险措施的总称。企业补充医疗保险、医疗互助基金（或称大病互助基金）、商业性医疗保险和医疗再保险等都属于补充医疗保险的范…     

农村医疗保险需求影响因素分析

农村医疗保险市场的发展有赖于市场需求的不断扩张，而医疗保险需求又受到医疗保险价格、消费者收入水平、疾病风险程度预期、健康状况、文化水平、消费者对政府政策稳定性预期等因素的影响。     

城镇基本医疗保险筹资分析

城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的目的在于建立有效的医疗保障体系,全面覆盖城镇居民,满足其基本医疗需求,减轻参保人群的医疗负担。医疗保险筹资方式决定了筹资的规模,继而影响到医疗保险社会互济和分散风险的能力。城镇基本医疗保险筹资主要通过税收、缴费和患者个人自付的方式进行。但目前针对于我国医疗保险筹资研究的焦点主要集中于缴费和收税两种方式,因此有必要从缴费和税收两种筹资方式进行比较分析。     

我国社会医疗保险承受力改进措施分析

社会医疗保险的承受能力是社会医疗保险建设的重要依据,提高社会医疗保险承受能力措施主要包括宏观方面的提高社会经济发展水平、深化医药卫生体制改革和提高保险统筹层次;中观方面包括完善社会保障体系、加强社会保险内部资金调剂和互助共济能力;在微观层面着重加强道德风险防范、规范用人单位缴费秩序和增强家庭成员风险调节等。     

关于社会统筹与个人帐户相结合医疗保险制度的若干政策性问题探讨

关于社会统筹与个人帐户相结合医疗保险制度的若干政策性问题探讨深圳市医疗保险管理局沈华亮医疗保险基金全部采用社会统筹的集中式管理模式，其优点是社会共济互助、抗疾病风险的能力较强，其缺点是转借医疗证、冒名就诊、无病开药、转换医疗保险基本用药、医疗过度消费...     

商业医疗保险的选购原则

城镇职工医疗保障制度改革及其相关政策的出台，使城镇职工原有的那种“个人看病，公家掏钱”的陈旧模式得到彻底改变。为了弥补以“低水平、广覆盖”为原则的基本医疗保障之局限性，各种补充医疗保险的社会需求开始增加，商业医疗保险的服务范围也顺势扩张。如何在种类繁多的保险品种中挑选最适合于自己的险种，需要根据风险来源和风险意识，仔细权衡，注意把握“六适”三原则ｃ １．风险适应与评估适当原则。预测和准确评估自己或家人将来所要面临的医疗费用风险，从而确定自己的真正需要。由于社会属性不同，每个人面临的医疗风险是不一…     

农村医疗保险制度相关问题分析及政策建议

医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，肩负着保障群众健康、稳定社会和国民收人再分配的作用，历来受到世界各国政府的重视，随着我国市场经济的逐步确立，卫生体制改革势在必行，如何在占全国80％以上人口的农村建立与社会、经济、文化相适应的，既有助于保证农村基本医疗，又有一定抗经济风险能力的，具有筹资和组织可行性的医疗保险制度将直接关系到卫生改革的成败。据1989年统计，农村实行合作医疗的行政村仅占全国的4．8％，目前存在的主要问题是，保健水平低，受益人群覆盖面小，补偿水平低；模式单一，不够灵活；缺乏法律保…     

从国际经验谈我国商业医疗保险经办社会医疗保险

通过对部分实施社会保险体制国家的医疗保障制度作文献整理,分析在社会医疗保险背景下,商业保险的发展现状、实施效果以及与社会医疗保险相互关系等,探索我国商业保险经办社会医疗保险的可行性,为完善我国医疗保障制度提供经验证据。     

中国商业医疗保险的市场定位

我国的城镇职工基本医疗保险制度的实施，为商业医疗保险的发展提供了政策依据和发展契机。要使商业医疗保险在我国的医疗保障体系中发挥应有的作用，就必须基于商业医疗保险对社会医疗保险的补充地位，对商业医疗保险进行恰当的市场定位。从我国商业医疗保险发展现状出发，分析了商业医疗保险的发展潜力，在明确商业医疗保险对社会医疗保险补充作用的基础上，给出商业医疗保险的市场定位。     

医疗风险与医疗保险的关系

医疗风险与医疗保险的关系广西壮族自治区柳州市公费医疗办公室孙松·医疗体制·一、医疗风险的定义什么是风险？所谓风险（也称＂危险＂）就是不幸事故发生的可能性。现代社会不幸事故的种类很多，而且随时随地都可能发生，如地震、水灾、火灾、交通事故、传染病流行病暴...     

商业医疗保险发展问题探讨

商业医疗保险是由金融机构领导，由保险公司具体承办。保险公司作为相对独立的经济实体，实行自主经营，自负盈亏。保险机构在人群中设立健康保险业务，当众多的投保者交纳一定的保险金后，这些凝聚的资金将能覆盖较少患者的较高的医疗费用。通过互助互济、风险分摊使投保人能够摆脱由于疾病等原因所造成的风险。它是社会保障体系的一个组成部分，是发展和完善社会主义市场经济的重要内容。它的建立将更好地保障人们的健康，抑制过快增长的医疗费用，促进卫生事业的健康发展。我国目前“两江（镇江、九江）”试点，从实践上证明了医疗保险制…