瘤内注射平阳霉素治疗囊性淋巴管瘤18例分析

目的 了解瘤内注射平阳霉素治疗囊性淋巴管瘤的疗效及不良反应。方法 对2001—2005年收治的18例囊性淋巴管瘤患儿进行了瘤内注射平阳霉素的治疗。注射前通过超声或CT定位,平阳霉素用注射用水溶解成1mg／ml的溶液,总剂量1～18mg（平均4,2mg／次）,注射1—4次。结果 18例中16例（88．9％）肿块明显缩小,其中11例（61．1％）肿块完全消退;2例肿块未缩小。3例进行了手术。瘤内注射治疗后个别病例出现短暂发热和局部肿痛的炎症反应,未出现严重的并发症。结论 瘤内注射平阳霉素对治疗囊性淋巴管瘤有效。     

平阳霉素加确炎舒松-A局部注射治疗小儿淋巴管瘤

目的总结平阳霉素加确炎舒松-A局部注射治疗小儿淋巴管瘤的临床经验，为局部注射治疗淋巴管瘤的推广运用提供依据。方法回顾性分析157例淋巴管瘤患儿的临床资料，对其临床特点、治疗方法及疗效进行评估。结果157例中，囊性120例，海绵状25例，混合性12例。肿瘤直径〉5cm者达91例，其中〉10cm者40例。采用平阳霉素加确炎舒松-A瘤内注射治疗1～5次，痊愈137例，好转19例，无效2例，有效率达98．7％。随访3～7年，疗效巩固。结论药物局部注射治疗小儿淋巴管瘤安全，经济，简便，疗效好。在诊治小儿淋巴管瘤的过程中，应注意鉴别后天性或继发性淋巴管瘤。     

B超引导下注射平阳霉素治疗婴幼儿囊性淋巴管瘤22例

目的总结B超引导下注射平阳霉素治疗囊性淋巴管瘤的经验与疗效。方法对我科2002年～2006年收治的22例囊性淋巴管瘤患儿在B超引导下于瘤内注射平阳霉素。注射前先行B超定位,将平阳霉素用注射用水溶解成1mg/ml的溶液,一次最大用量不超过4mg,每2周注射1次,共注射1～4次。结果本组18例肿块完全消退,4例肿块明显缩小,个别患儿有短暂发热、局部红肿、疼痛等炎症反应。结论B超引导下注射平阳霉素治疗婴幼儿囊性淋巴管瘤安全、有效、经济,值得推广。     

气管周围淋巴管畸形的治疗方法

目的探讨儿童气管周围淋巴管畸形的治疗方法并总结经验。方法收集2009年10月至2019年10月南京医科大学附属儿童医院烧伤整形外科收治的气管周围淋巴管畸形27例患儿的相关资料。其中,男16例,女11例;中位年龄为8个月,年龄范围为4~14个月。所有患儿均接受磁共振成像检查,提示为T1像等或高信号,T2像高信号,脂肪抑制像呈高信号。根据气管周围淋巴管畸形的病变范围和临床表现将患儿分为3型:咽后壁型13例,咽侧壁型11例,完全弥漫型3例。所有患儿中,5例行单纯口服药物治疗,17例行单纯注射治疗,5例行注射+口服药物治疗。采用4级分级标准对治疗效果进行评价:Ⅰ级(差),瘤体缩小0~25%;Ⅱ级(中),瘤体缩小26%~50%;Ⅲ级(好),瘤体缩小51%~75%;Ⅳ级(优),瘤体缩小76%~100%。结果所有患儿呼吸困难的症状均明显缓解,控制了淋巴管畸形的增长;随访时间范围为1~10年,2例痊愈,25例尚在随访中。疗效Ⅰ级0例,Ⅱ级3例,Ⅲ级9例,Ⅳ级15例。Ⅲ级疗效以咽后壁型最佳,Ⅳ级疗效以咽侧壁型最佳。完全弥漫型瘤体体积减小最明显。19例出现发热,多见于接受平阳霉素注射者,体温多<38.5℃,经对症处理24 h内恢复正常。无过敏性休克、肺纤维化病例。结论早期发现淋巴管畸形对于改善患儿症状极为重要,若延迟治疗或治疗方法不正确,淋巴管畸形增大,会使患儿症状加重甚至危及生命。     

气管周围淋巴管畸形的治疗方法

目的探讨儿童气管周围淋巴管畸形的治疗方法并总结经验。方法收集2009年10月至2019年10月南京医科大学附属儿童医院烧伤整形外科收治的气管周围淋巴管畸形27例患儿的相关资料。其中,男16例,女11例;中位年龄为8个月,年龄范围为4~14个月。所有患儿均接受磁共振成像检查,提示为T1像等或高信号,T2像高信号,脂肪抑制像呈高信号。根据气管周围淋巴管畸形的病变范围和临床表现将患儿分为3型:咽后壁型13例,咽侧壁型11例,完全弥漫型3例。所有患儿中,5例行单纯口服药物治疗,17例行单纯注射治疗,5例行注射+口服药物治疗。采用4级分级标准对治疗效果进行评价:Ⅰ级(差),瘤体缩小0~25%;Ⅱ级(中),瘤体缩小26%~50%;Ⅲ级(好),瘤体缩小51%~75%;Ⅳ级(优),瘤体缩小76%~100%。结果所有患儿呼吸困难的症状均明显缓解,控制了淋巴管畸形的增长;随访时间范围为1~10年,2例痊愈,25例尚在随访中。疗效Ⅰ级0例,Ⅱ级3例,Ⅲ级9例,Ⅳ级15例。Ⅲ级疗效以咽后壁型最佳,Ⅳ级疗效以咽侧壁型最佳。完全弥漫型瘤体体积减小最明显。19例出现发热,多见于接受平阳霉素注射者,体温多<38.5℃,经对症处理24 h内恢复正常。无过敏性休克、肺纤维化病例。结论早期发现淋巴管畸形对于改善患儿症状极为重要,若延迟治疗或治疗方法不正确,淋巴管畸形增大,会使患儿症状加重甚至危及生命。     

低浓度平阳霉素注射治疗1110例淋巴管瘤单中心临床分析

目的 探讨镇静下B型超声引导下低浓度平阳霉素注射微创治疗软组织淋巴管瘤的安全性及有效性.方法 1 110例软组织淋巴管瘤患儿,年龄1个月～17岁8个月.病变类型:大囊型淋巴管瘤(囊状水瘤)233例、小囊型淋巴管瘤391例、海绵状淋巴管瘤247例、混合型淋巴管瘤224例、弥漫性淋巴管瘤15例.基础麻醉下行B型超声引导下低浓度平阳霉素注射微创治疗,大囊及小囊性淋巴管瘤浓度为0.4 mg/ml囊内注入,海绵状、混合性及弥漫性淋巴管瘤为0.33 mg/ml浓度瘤内多点注入.单次治疗最大剂量:学龄儿及以上(≥5岁)不超过4 mg;3～5岁不超过2～3 mg,幼儿(＜3岁)不超过2mg;婴儿(＜1岁)不超过1mg;年龄小于6月龄的婴儿用量＜0.5 mg,1月龄内不采用平阳霉素治疗,1～2月龄慎用.每隔2～3个月一次,共1～10余次不等.结果 1 110例软组织淋巴管瘤患儿总的完全缓解率为51.62％,非常好的部分缓解率为41.53％,部分缓解率为4.59％,微缓解率为1.17％,疾病稳定率为1.08％.其中淋巴管瘤各类型中大囊型疗效最好,CR为100％;其次为小囊型,CR为86.96％;CR仅发生在大囊型及小囊型两组.海绵状VGPR 83.40％;混合性VGPR91.07％;弥漫型疗效最差,80％为SD,20％为MR.迟发瘤内出血及迟发感染等并发症发生率为3.42％,无急性感染、皮肤破溃、坏死、硬变、肺纤维化等严重并发症.结论 镇静下B超引导下低浓度平阳霉素注射精准微创治疗软组织淋巴管瘤为安全、有效的治疗方法.     

沙培林囊内注射治疗儿童淋巴管瘤的疗效观察

目的：探讨沙培林在儿童淋巴管瘤治疗中的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年6月至2013年10月我们收治的61例淋巴管瘤患儿临床资料,均采取沙培林囊内注射治疗。结果61例患儿沙培林注射治疗后经过1个月、2个月、3个月、18个月的随访,总有效率达96．7％,无一例复发。结论沙培林注射治疗儿童淋巴管瘤是一种起效快、疗效可靠、安全、创伤小的方法。     

平阳霉素瘤内注射治疗小儿囊状淋巴管瘤228例疗效分析

目的观察平阳霉素(PYM)瘤内注射治疗囊状淋巴管瘤的疗效。方法收集2000年1月～2005年12月228例应用PYM注射治疗囊状淋巴管瘤患儿的临床资料,男129例,女99例,男女比例1:0.76;年龄最小3个月,最大14岁;瘤体位于颈颌面部147例,躯干45例,四肢36例;瘤体体表面积最小2cm×1.5cm,最大8cm×10cm。对瘤体内7～10d注射1次,3～8次为一个疗程。结果经6个月～5a随访,治愈222例,治愈率97.37%;好转6例,好转率2.63%,总有效率100%。结论PYM治疗小儿囊状淋巴管瘤疗效高,是一种简便、安全的有效方法。     

平阳霉素局部注射治疗小儿面部血管瘤

平阳霉素局部注射治疗血管瘤已在临床广泛应用。本组依据患儿年龄、瘤体的部位、侵犯组织的性质等因素，采用不同浓度平阳霉素局部注射治疗小儿面部血管瘤35例，效果良好，无明显并发症发生。     

开窗置管注射OK-432治疗颈面部淋巴管瘤

目的介绍并评价应用OK-432(沙培林)注射治疗颈面部淋巴管瘤的方法和疗效。方法回顾性分析15例颈面部淋巴管瘤患儿的诊治经过。结果15例患儿均为较大的囊状水瘤,均接受了开窗病灶内留置导管间断注射OK-432,取得满意疗效,病灶区无疤痕及色素沉着,术后无明显并发症,无需再次手术治疗。结论开窗病灶内置管间断注射OK-432治疗颈面部淋巴管瘤特别是水囊瘤,具有微创、安全、效果确实等优点,对于手术难以切除的巨大囊瘤是较好的微创治疗方式。     

Lymphatic malformations: percutaneus treatment with bleomycin

Lymphatic malformations are developmental abnormalities of the lymphatic system, which tend to complicate during their evolution. In the last decade, therapy with sclerosing agents has gained popularity over surgery due to its effectiveness, fewer complications, and excellent cosmetic results. We present a series of 24 patients treated with percutaneous bleomycin injection. Results were excellent (volume reduction ≥ 95%, without symptoms) in 12 patients, good (volume reduction between 50% and 95%, without symptoms) in 5 patients, fair (volume reduction <50%, without symptoms) in 4 patients, and poor (no change in volume from baseline and persistence of symptoms) in 3 patients. These results were directly related to the type of lymphatic malformation. The complications found had little clinical relevance. Sclerotherapy with bleomycin is an effective and safe treatment for patients with unicystic or macrocystic lymphatic malformations. It could also be used in patients with microcystic or cavernous lymphatic malformation undergoing surgery to reduce both the malformation size and postoperative lymphorrhea, and in postoperative symptomatic patients whose malformation could not be totally resected.     

Intralesional bleomycin injection (IBI) treatment for haemangiomas and congenital vascular malformations

Successful treatment of vascular anomalies has eluded the physician until now, despite various treatments utilised. Bleomycin has been successfully used in intralesional injection treatment of cystic hygromas and haemangiomas, based specifically on a high sclerosing effect on vascular endothelium. In a prospective study of 95 patients, the effectiveness of intralesional bleomycin injection (IBI) treatment in haemangiomas and vascular malformations was evaluated and documented. Complete resolution or significant improvement occurred in 80% of all patients treated. Complete resolution occurred in 49% of haemangiomas, 32% of venous malformations, and 80% of cystic hygromas. Significant improvement occurred in 38% of haemangiomas, 52% of venous malformations, 13% of cystic hygromas and 50% of lymphatic malformations. Of the six patients who presented with a painful lesion, four experienced complete resolution and two had significant improvement to treatment. Local complications encountered were superficial ulceration occurring in 2 patients, and cellulitis in 1 of the 95 patients. Systemic complications were flu-like symptoms in three patients and partial, transient hair loss in two patients. None of the patients presented with haematological toxic effects or signs of pulmonary involvement (fibrosis, hypertension). IBI is an effective treatment in haemangiomas and vascular malformation lesions, obviating the need for invasive primary surgery or systemic treatment regimens in 80% of cases, and allowing for limited need of secondary surgical or adjunctive procedures in cases with a moderate result.     

介入硬化治疗儿童纵隔淋巴管畸形

目的 探讨儿童纵隔淋巴管畸形介入硬化治疗的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年7月至2016年7月我院所收治的临床诊断为纵隔淋巴管畸形患儿23例的临床资料.其中,男13例,女10例;年龄1 d～7岁,平均(2.0±0.6)岁.单纯纵隔型3例,颈纵隔型20例;大囊型14例,微囊型4例,混合型5例.所有患儿术前均行CT/MR诊断,术中抽液进一步证实.全身麻醉后,影像(DSA/超声/CT)导引下选择合适人路穿刺病灶,抽出囊液,注入博来霉素行硬化治疗.囊腔巨大放置引流管者每日抽液并以博来霉素冲洗至无囊液抽出.治疗后随访0.6～6.0年,平均(2.3±0.6)年.随访项目包括临床表现、影像资料、治疗效果及并发症.结果 本组治疗1～6次/例,共63次,其中放置猪尾导管9例;治愈20例,缓解1例,有效率91.3％ (21/23).2例囊内反复出血压迫呼吸行外科手术.所有患儿均未出现神经损伤、乳糜胸及心肺意外等并发症.结论 介入硬化治疗对纵隔淋巴管畸形是一种安全、有效的治疗方法.     

数字减影血管造影应用于小儿缺血性脑血管病的诊断与介入治疗

目的 探讨数字减影血管造影(DSA)在小儿缺血性脑血管病中的诊断和介入治疗的价值.方法 31例疑有缺血性脑血管病的患儿经DSA确定部位后,再通过导管注入尿激酶、右旋糖酐以观察注药后血管影像学变化,同时观察临床症状及体征有否改善.结果 31例中24例(77%)示脑血管异常改变,其中脑动静脉畸形2例,后交通动脉瘤1例,大脑动脉狭窄或闭塞病变21例.21例脑动脉狭窄或闭塞病变者行介入灌注治疗后,即刻观察肌力变化有不同程度提高.其中肌力提高Ⅰ级的13例,提高2级的3例,提高3级的2例,无明显改善的3例.即刻肌力提高率达86%.7例狭窄血管100%开通;血管闭塞12例,完全再通3例,部分再通7例,不通2例.结论 DSA能够提高缺血性脑血管病的检出率,是评价脑血管狭窄、闭塞和选择治疗方案的金标准,它对缺血性脑血管病的进一步治疗起着决定性的作用.     

儿童气管支气管异物临床特征分析（附228例报告）

目的　探讨儿童气管支气管异物的临床特点、 诊治并分析气管内膜肉芽形成相关危险因素。 方法　回顾性分析2011年1月至2017年12月厦门大学附属第一医院儿科呼吸病房收治的228例确诊为气管支气管异物患儿的临床资料,并采用Logistic二元回归方法对气管支气管异物继发气道内膜肉芽形成的相关危险因素进行分析。结果　儿童气管支气管异物的高发年龄为1～3岁（76.3%）,男女比例为2.3∶1。其中植物性异物居多（82.9%）,异物好发部位左肺（52.6%）高于右肺（39.5%）。气管内膜肉芽形成（74.4%）、 肺炎（76.3%）、 肺气肿（51.3%）是气管支气管异物最常见的并发症。异物种类及异物残留时间是导致气管内膜肉芽形成的独立危险因素（P＜0.01）,病程越长,肉芽形成的风险越大（P＜0.01）。经受试者工作特征（ROC）曲线下面积计算得出,异物残留时间可作为判断是否合并气管内膜肉芽形成的可靠预测指标,诊断界值为≥7.5 d。228例（100%）均在局部麻醉下行纤维支气管镜异物术成功取出异物,226例为1次性取出（99.1%）,术中术后未出现明显并发症。结论　婴幼儿是气管支气管异物的高发人群,以植物性异物多见。植物类异物残留易造成气管内膜肉芽形成,病程越长,肉芽形成风险越高。应避免婴幼儿喂食坚果类食物,同时早期识别、 正确诊断并选用适宜的手术方式是预防异物吸入和治疗的关键。     

儿童结肠息肉内镜治疗术后并发症的相关因素研究

目的　探讨儿童结肠息肉内镜治疗术后并发症的临床特点及相关因素。方法　回顾性分析2014年1月至2016年12月在西安交通大学附属儿童医院379例行电子结肠镜下息肉切除术患儿的临床资料。结果　在379例患儿中,发生相关并发症共计36例（9.1%）,包括发热6例（1.6%）,出血30例（7.9%）,无一例发生肠穿孔。在30例出血患儿中26例（6.9%）为少量出血,4例（1.1%）为大出血,后经急诊内镜成功止血,无一例追加外科手术。单因素相关分析结果表明,患者术前便血持续时间、息肉位置、是否有蒂、切除方式和术后制动与术后并发症显著相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明,患者术前便血时间越久,发生术后并发症的风险越高,OR值为1.08［95%CI为（1.03,2.14）,P＝0.003］;非直肠部位息肉（包括横结肠、升结肠和回盲部）的患者发生术后并发症的风险是直肠息肉患者的18.88倍［95%CI为（2.23,159.74）,P＝0.007］;有蒂患者发生术后并发症的风险是无蒂患者的11.424倍［95%CI为（2.42,53.91）,P＝0.002］。结论　儿童结肠息肉内镜下切除是安全有效的,术后出血是最常见的并发症。术前便血时间越长、息肉的位置离肛门越远、有蒂的息肉术后并发症的风险越大。金属钛夹的使用、术后严格的制动、软化大便可减少并发症的发生。     

腹腔镜与开腹手术治疗小儿大网膜囊肿的对比研究

目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿大网膜囊肿的安全性及临床效果.方法 回顾性分析2003年11月至2012年2月我们实施手术的12例大网膜囊肿患儿临床资料.将患儿分成腹腔镜手术组（6例）和开腹手术组（6例）,比较两组患儿手术时年龄、手术时间、术后完全恢复饮食时间、术后住院时间及术后并发症的发生率等指标.采用SPSS 13.0软件对收集的数据进行统计学分析.结果 12例大网膜囊肿患儿临床表现为腹部膨隆8例（占66.7%）,纳差8例（占66.7%）,腹痛5例（占41.7%）,恶心呕吐4例（占33.3%）,腹胀3例（占25%）.女性患儿多于男性患儿（女∶男为8：4）.均为单发囊肿,囊肿大小为（1 283.37±701.85）cm3,囊肿内出现分隔10例（占83.3%）,无分隔2例（占16.7%）.两组患儿性别、手术时年龄、体重、临床表现、囊肿一般情况及囊肿大小比较,差异均无统计学意义（P〉 0.05）.腹腔镜手术组无一例中转开腹手术,手术时间（66.33±23.71）min,开腹手术组手术时间（82.50±25.04）min,差异无统计学意义（P〉0.05）.腹腔镜手术组术后完全恢复饮食时间（1.00±0.00）d、术后住院时间（3.33±0.52）d,开腹手术组分别为（2.17±0.75）d、（7.00±0.00）d,两组差异有统计学意义（P〈0.05）.两组患儿术后均恢复满意,无出血、感染、梗阻、肠瘘等近期并发症发生,腹腔镜手术组随访时间5个月至4年10个月;开腹手术组随访时间5年9个月至8年8个月,患儿均无囊肿复发、肠梗阻等远期并发症.结论 腹腔镜技术治疗大网膜囊肿安全,有效,可行,为儿童大网膜淋巴管瘤提供了新的手术途径.     

经皮内镜胃造瘘空肠置管术在反复吸入性肺炎患儿肠内营养中的应用

目的　评价经皮内镜胃造瘘空肠置管术（PEG-J）在反复吸入性肺炎患儿肠内营养中应用疗效。方法　纳入2013年1月至2018年3月在浙江大学医学院附属儿童医院消化科行PEG-J的12例患儿。分析患儿的PEG-J手术并发症、肠内营养并发症,以及术后营养状况、原发疾病转归和拔管情况等。结果　12例患儿行PEG-J,其中男8例、女4例,平均年龄1岁5月龄（4月龄至6岁1月龄）。手术前平均病程7月龄（2月龄至2岁）,所有患儿均存在反复吸入性肺炎,其中9例（75%）患儿生后就出现喂养障碍伴反复吸入性肺炎,合并重度营养不良4例（33.3%）,中度营养不良3例（25.0%）。所有患儿手术均1次取得成功。3例（25%）出现手术相关的近期并发症。2例（16.7%）出现营养管相关并发症。在行PEG-J行空肠肠内营养后,11例患儿基本未发生吸入性肺炎,1例患儿（球麻痹合并胃食管反流患儿）吸入性肺炎发作次数明显减少。肠内营养前后年龄别体重Z评分显著增高（P＜0.05）,年龄别身高Z评分显著增高（P＜0.05）。结论　PEG-J可用于反复吸入性肺炎患儿的肠内营养治疗,不仅可以减少吸入性肺炎的发作次数,改善营养状态,同时具有副反应少、并发症少以及适用于长期肠内营养支持治疗的优点。