肝门部胆管癌11例手术治疗观察

目的探讨肝门部胆管癌的各种手术方式及治疗效果。方法回顾性分析11例肝门部胆管癌的临床治疗情况。结果根治性切除4例（其中合并肝叶切除1例,胰十二指肠切除1例）,姑息性手术5例（其中内引流3例,外引流2例）,单纯剖腹探查2例。随访8例,随访率为72%,根治性切除组存活时间8个月～33个月,平均16个月,现仍存活1例,已45个月;姑息性手术组存活时间2.5个月～20个月,平均8个月;单纯剖腹探查组均在术后3个月内死亡。结论对肝门部胆管癌应尽量行根治性切除或扩大切除术,对不能切除者应争取行内、外引流术。     

肝门部胆管癌34例诊治体会

目的：探讨肝门部胆管癌的外科诊治方法及其疗效。方法：34例肝门部胆管癌中，11例行扩大根治性手术切除，17例手术探查非切除性胆道内外引流，6例非手术引流。结果：11例高位胆管癌扩大根治术治疗患者7例存活15个月以上，4例生存时间＞18个月，其中2例已超过3年。17例外科非切除性胆道内外引流生存时间均＜13个月，6例非手术外引流生存时间均＜7个月。结论：肝门部胆管癌经行扩大根治术疗效明显优于外科非切除性胆道内外引流，而外科非切除性内外引流优于非手术性引流。     

高位胆管癌外科治疗21例

目的 探讨高位胆管癌的外科治疗方式与预后.方法 回顾分析21例高位胆管癌的临床资料.结果 根治性切除4例,平均存活26个月(14～39个月),姑息性手术17例,平均存活时间8个月.结论 高位胆管癌的治疗以根治性切除疗效最佳,不能切除者应选择姑息性手术.     

肝门部胆管癌手术切除10例报告

目的：总结肝门部胆管癌的手术治疗经验。方法：回顾性分析1999年6月至2002年6月手术切除的肝门部胆管癌10例的临床资料。结果：手术切除数占同期总手术倒数47.6%(10/21),根治性切除率为28．6％（6／21）,无手术死亡。根治性切除患者中有2例分别于术后16个月和21个月死于肿瘤复发,有4例仍存活,平均生存18个月。姑息性切除患者有1例存活,其余3例死亡,平均生存10．5个月。结论：肝门部胆管癌应尽可能行切除手术,肝十二指肠韧带骨骼化和联合肝切除是根治术的基本要求和延长生存期的重要措施。用PMOD进行刮吸解剖,对手术成功有帮助。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗方式。方法 总结和分析102例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果 探查取活检术21例(20.6%),平均生存72d;外引流术18例(17.6%),平均生存8.3个月;手术切除加吻合术63例(61.8%),平均生存25.7个月。手术方式包括肝外胆管癌切除、肝方叶切除加肝外胆管癌切除、左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除、肝内胆管一空肠Roux-Y吻合术等。结论 术中胆道切断端应行冰冻病理检查。治疗应以手术切除为主,根治性切除术可延长患者生存期和改善生存质量,效果比单纯外引流好,对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗方式。方法总结和分析102例肝门部胆管癌患者的临床资料，结果探查取活检术21例(20．6％)，平均生存72d；外引流术18例(17．6％)，平均生存8．3个月；手术切除加吻合术63例(61．8％)，平均生存25．7个月．手术方式包括肝外胆管癌切除、肝方叶切除加肝外胆管癌切除、左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除、肝内胆管一空肠Roux—Y吻合术等。结论术中胆道切断端应行冰冻病理检查治疗应以手术切除为主，根治性切除术可延长患者生存期和改善生存质量，效果比单纯外引流好，对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

肝门部胆管癌的手术治疗(附45例报告)

目的总结45例肝门部胆管癌的治疗。方法对1995年7月～2005年7月行手术治疗的45例肝门胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术切除13例（28．9％），平均存活21个月；单纯引流28例（62．2％），平均存活8个月；探查活检4例（8．89％），平均存活2个月；无手术死亡。结论肝门部胆管癌的治疗以手术切除为主，应做到早期诊断和根治性切除。对于不能切除病例，应设法减轻黄疸。     

肝外胆管癌的术式选择

探讨肝外胆管癌合理的术式选择。方法 :回顾分析经手术治疗的 16例肝外胆管癌的临床资料、手术方式、手术并发症及生存率 ,并复习相关文献资料。结果 :肝外胆管癌手术方式有根治性切除、姑息切除、胆道引流术。本组病例获根治性切除 3例 ,姑息切除 2例 ,胆道引流术 11例 ,手术并发症有 6例 (37.5 % ) ,无手术死亡率 (0 % ) ,其中 10例获定期随访 ,存活 1年以上的有 2例 (2 / 10 )。结论 :合理的术式选择能提高生存率 ,减少手术并发症及死亡率而延长生命。     

肝外胆管癌23例临床分析

本文报告了原发性肝外胆管癌23例,均经手术及/或病理确诊。本组男:女为1.3:1,发病高峰年龄为50岁以上。本文讨论了肝外胆管癌的诊断、鉴别诊断、治疗和预后问题。主要治疗方法是手术,手术切除平均生存25个月,引流平均存活6.5个月,剖腹探查仅生存1.5个月。对晚期病例,经皮肝穿刺引流可减轻症状。     

T管缚附硅胶管内置支架在无法切除的肝门部胆管癌术中的应用

目的 探讨T管缚附硅胶管内置支架置入在不能切除的肝门部胆管癌手术中的可行性和临床应用价值.方法 我院对8例术中发现无法根治切除的晚期肝门部胆管癌,经胆总管切开置入T管缚附硅胶管内置支架,完成胆汁内引流.结果 8例放置支架术后2周内黄疸消退,经T管造影显示胆道梗阻解除.8例随访6～36个月,平均12.5个月,7例死亡(生存期6～20个月,平均10个月),1例已经存活36个月.结论 对术中发现无法根治切除的肝门部胆管癌,采用T管缚附硅胶管内置支架置入术进行治疗,能有效解除梗阻性黄疸,且操作简单,取材方便,费用低廉,是一种较好的姑息治疗方法.     

肝门部胆管癌35例分析

目的 探讨肝门部胆管癌多种术式对患者预后的影响。方法 回顾性分析我院１９９２年１２月～１９９９年５月收治的３５例经手术和病理证实的肝门部胆管癌病人手术方式和随访结果。结果 本组手术切除１３例,胆管内引流５例,外引流１１例,仅剖腹探查６例。有随访资料的２３例,随访率６５．７％。手术后生存最短２８ｄ,最长３０个月。切除术（根治切除和姑息切除）１３例存活７～３０个月,中位生存期１５个月,１、２年生存率为７６．９％、３０．８％。引流组存活２．５～２４个月,中位生存期８个月,１、２年生存率为２０．６％、１４．３％。单纯剖腹探查术多于术后３个月内死亡。至今生存５例,生存期分别为１２、１３、１３、１５和２１个月。结论 根治性切除和扩大切除范围是肝门部胆管癌最佳治疗方法。不放弃手术探查机会,对不能切除的病例,争取胆道内、外引流     

肝外胆管癌46例分析

目的总结肝外胆管癌的外科治疗方法。方法回顾性分析手术治疗的46例肝外胆管癌的临床资料。结果46例中根治性切除16例,1、3、5年存活率分别为100%、31.23%、18.75%;姑息性切除13例,1、2、3年存活率分别为61.52%、23.46%、0;未切除17例,平均存活9个月。结论手术切除是治疗肝外胆管癌的最佳方案。     

22例胆管癌临床分析

目的：探讨胆管癌临床特征和诊疗措施。方法：回顾22例胆管癌患者的临床资料，并对其进行综合分析。结果：本组22例中手术20例，有10例行胰腺、十二指肠切除术，7例均存活过15个月，3例死于术后并发症；有6例行旁路内引流术，存活3～8个月；有4例行胆道置管引流术存活20个月；非手术患者通过ERCP放置金属支架2例，术后3-5个月死亡。结论：胆管癌临床特征对早期诊断非常重要，治疗上应选用合理的手术措施。     

晚期胆管癌姑息胆道引流35例临床观察

目的：了解晚期胆管癌姑息胆道引流的治疗效果,探讨晚期胆管癌的治疗方法。方法：分析经胆道引流术治疗的晚期胆管癌３５例的临床资料。手术方式包括胆肠吻合术,胆肠置管搭桥引流,Ｕ管引流,单纯外引流,或两种术式联用。结果：７７．１％术后两周内血清总胆红素下降５０％以上。２２．９％出现术后早期并发症,手术死亡率１４．３％。术后随访：胆肠引流术９例,中位生存期１１．３个月。Ｕ管引流７例存活１年以上。单纯外引流３例术后３个月内死亡。结论：胆道引流术是治疗晚期胆管癌的一种有效方法,可获良好的姑息治疗效果。     

肝门胆管癌的外科治疗60例临床分析

肝门胆管癌近年有增多趋势,本文报告我院1975年～1985年间肝门胆管癌60例,占全部肝外胆管癌82例之73.1％,占同期全部胆道手术3626例之1.65％。临床表现主要有三型:1)阻塞性黄疸29例,其中25例曾误诊为肝炎;2)急性胆管炎12例;3)长期胆道疾病14例,其他5例。本组行B超检查19例,ERCP10例,PTC39例。最后诊断根据PTC和/或ERCP,剖腹术及病理检查结果。 56例施行了手术治疗,仅6例施行肿瘤连同半肝切除,姑息性肝胆管内引流15例,外引流23例,其他方法12例。平均存活时间:6例切除组24.5月,48例姑息手术组8.7月,未手术的4例为5月。文中强调早期诊断,凡40岁以上出现阻塞性黄疸或“传染性肝炎”均须警惕胆管癌,进行B超,CT,ERCP或PTC检查,文中强调PTC是诊断本病重要手段,可选择进行右左肝管PTC。本病应争取手术切除,不能切除者行肝胆管内引流或外引流,二者疗效无明显差别。     

肝门部胆管癌临床诊治72例

目的:探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗疗效。方法:对72例肝门部胆管癌临床诊治进行回顾性分析。结果及结论:72例胆管癌中,I型19例,型21例,a型14例,b型10例,型8例。临床表现均有黄疸、食欲不振及全身乏力,伴上腹胀痛不适者46例,皮肤瘙痒40例,体重减轻38例;治疗手术根治性切除25例,姑息性切除6例,胆管空肠吻合加支撑管引流和单纯置管引流13例,经ERCP支架植入术9例,PTCD引流术19例。有58例获得随访,生存期40d至4年3个月,围手术期死亡1例,其余死亡原因为肿瘤复发或转移。根治术患者有7例现仍存活,生存期10个月至4年3个月。姑息性胆肠吻合、ERCP及PTCD外引流病人3例仍存活,生存36d至10个月。B超检查及CA19-9、CA242异常升高时应高度怀疑胆管癌,磁共振胆胰管成像(MRCP)是目前比较理想的无创性检查及诊断方法;实施根治性切除手术仍是目前肝门部胆管癌的主要治疗手段。     

原发性肝外胆管癌24例临床分析

报道了原发性肝外胆管癌24例;其中根治性切除10例,平均生存期22.4个月,生存期最长者已54个月;姑息性胆管内、外引流10例,平均生存期12.3个月,生存期最长者16个月。本文还概述了高位胆管癌根治性切除的要点及肝门—肠吻合技术。     

肝门部胆管癌的切除与姑息性治疗

目的 评价各种外科方法治疗肝门部胆管癌的疗效。方法 收集１９０年１０月－１９９９年４月肝门部胆管癌６８例,治疗方法有骨骼化切除或联合肝中中央部切除２３例;局部切除联合左肝叶切除２例;姑息性肝管空肠吻合术２５例;经十二指肠镜放置胆道内支架１３例;经皮肝穿刺放置金属胆道支架５例。结果 手术后１个月内死亡２例（２．９％）,随访５１例,术后生存期,切除组１１－４２个月,手术内引流组８－１８个月,经内镜放置     

高位胆管癌26例外科治疗体会

目的探讨高位胆管癌的诊断方法和外科治疗的疗效。方法对近8年来收治的26例高位胆管癌的临床特点、诊断、手术方法和随诊结果进行回顾性分析。结果手术切除10例。切除率为38·5%,其中行根治性切除6例,术后全部生存18个月以上;姑息性切除4例,术后3例生存18个月以上;内、外引流术16例,均于术后1~18个月内死亡。结论根治性切除可显著延长患者生存期,是治疗高位胆管癌首选术式。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断及外科治疗方法。方法回顾分析我院9例肝门胆管癌的临床资料,其中男5例,女4例,年龄45~69岁。均有不同程度的黄疸,黄疸前后有上腹疼痛或不适,体重下降病史。手术方式包括肝门部胆管癌局部切除,胆管引流术,部腹探查出现癌肿晚期仅取活检。术前均行B超检查,CT检查6例,PTC检查2例,ERCP检查2例。肿瘤分型采用Bismuth—Corlette方法,Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲa型1例,Ⅲb型1例,Ⅳ型3例。结果9例病人中,根治性切除2例,姑息性切除2例,胆道引流组采用胆管空腔吻合加支撑管引流,剖腹探查发现癌肿晚期,取活检4例。术前B超均发现肝内胆管扩张,6例发现肝门部肿块影。PTC检查2例,显示肝内胆管扩张,肝门部胆管狭窄或截断,ERCP检查2例,显示肝门部胆管狭窄或截断。术后病理检查示中分化腺癌5例,低分化腺癌4例。术后2个月死于上消化道出血、肝功能衰竭引起的多器官功能衰竭1例,低蛋白血症6例。根治性切除1例存活14个月,另1例存活25个月,姑息性切除术者,生存3~6个月,4例剖腹探查取活检患者术后2~3个月死亡。结论肝门部胆管癌早期确诊困难,应在认真询问病史的基础上,对B超和CT检查的肝内胆管扩张而胆囊不肿大,胆总管不扩张等影像加以综合分析,必将提高早期确诊率。肝门部胆管癌手术分为根治性和姑息性2种,原则上能切除者即求根治,避免姑息性扩大手术,尽量降低术后胆道感染的并发生率,提高远期生存质量。