带蒂股方肌骨瓣治疗陈旧性股骨颈骨折附13例报告

作者自１９８４年～１９９１年用股方肌骨瓣治疗频临股骨头坏死的陈旧性股骨颈骨折１３例，术后均随访１～３ａ以上。股骨颈骨折愈合，股骨头恢复正常形态，髋关节功能恢复正常范围，髋部无痛，未发现１例再坏死。     

带旋髂深血管骨瓣转移及解剖锁定钢板加空心钉固定治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折

目的探讨带旋髂深血管骨瓣转移及解剖锁定钢板加空心钉固定治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的疗效。方法2011年2月～2018年4月,本院共收治19例青壮年陈旧性股骨颈骨折,年龄25～44岁,平均35.2岁,按骨折部位分型:头下型9例,经颈型8例,基底型2例。按Garden分型,Ⅲ型12例,Ⅳ型7例。经髋关节改良Smith-Petersen入路,显露并处理股骨颈骨折断端,行髋关节Watson-Jones入路,骨折复位前,从该切口预置解剖锁定钢板与空心螺钉,并从骨折断端确定螺钉分布合理后,更换长螺钉确切固定股骨颈骨折,股骨颈开槽,取旋髂深血管骨瓣植入骨槽内。术后观察患者骨折愈合时间,发生骨不连及股骨头坏死情况,术后1年进行患髋Harris功能评分。结果 19例患者均获得随访,最短1年2个月,最长8年4个月,平均3年6个月,2例GardenⅣ颈下型分别出现骨不连及股骨头坏死,其余均完全骨性愈合,根据髋关节Harris功能评分,优良率89.5%。结论带旋髂深血管转移及解剖锁定钢板加空心钉固定可有效治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折,降低并发症的发生。     

人工髋关节未来发展设想

人工髋关节自运用以来，在临床上治疗髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、陈旧性股骨颈骨折等方面取得了可喜的成果，但自身由于材料和技术问题仍存在着疗效不理想甚至失败的病例，远期效果受到一定的限制。因此，针对目前人工髋关节的现状，笔者提出未来十年发展设想如下：     

股方肌骨瓣治疗陈旧性青壮年股骨颈骨折

目的探讨股方肌骨瓣移植加中空钉固定治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折临床效果。方法自2001年4月至2008年12月,采用后外侧切口,骨折切开复位,空心钉加股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折39例,男24例,女15例,年龄19~41岁,平均29岁,受伤时间2~14个月,平均5.8个月,大部分病例伴有不同程度的肢体短缩及关节活动受限。结果36例随访11~86个月,平均28个月。骨折全部愈合,愈合时间5~11个月,平均8.3个月。Harris髋关节功能评分平均为90.6分。随访期间3例发生股骨头坏死,1例行关节置换。结论该手术方法疗效满意,是青壮年陈旧性股骨颈骨折的一种有效治疗方法,可以改善骨折端血运,促进骨折愈合,降低股骨头坏死率。     

高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折:应根据股骨距-髓腔比率选择股骨假体

背景:高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折手术难点多,术中术后并发症较多且远期效果不佳。目的:探索高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折病患者髋关节置换的临床疗效。方法:收集2012年10月至2014年7月收治高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折患者20例,采用后外侧入路进行人工髋关节置换治疗,其中14例行全髋关节置换初次置换生物型假体,6例行半髋置换使用柱形翻修直柄生物型假体。结果与结论:置换后获3-24个月随访。高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折患者髋关节Harris评分与置换前相比明显上升。置换后X射线片显示股骨柄生物充填固定良好,置换后3个月X射线片上均获骨性固定。说明高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节置换的外科治疗方法,而根据高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折患者股骨距-髓腔比率选择股骨假体类型及手术方式,可以使患者更有效地恢复髋关节功能。     

全髋关节置换治疗伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折☆

背景：由于多数伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折患者经历过长期牵引或失败的内固定手术,髋部已严重骨质疏松,髋关节周围软组织及关节囊挛缩或股骨头缺血坏死,下肢短缩,临床治疗很困难。 目的：探讨全髋关节置换治疗伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折的临床疗效。 方法：对35例伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折患者施行全髋关节置换。置换前股骨髁上骨牵引、双下肢和骨盆正位片X射线测量,置换中股骨颈截骨水平及软组织松解程度,调整假体头颈长度等对下肢短缩进行纠正。 结果与结论：置换后6例置换前短缩3.0~4.0 cm,置换后仍然1例短缩在1.0 cm,其余5例及29例短缩在2 cm以内者置换后双下肢等长。置换后1年Harris评分较置换前明显提高(P < 0.05)。说明全髋关节置换后功能恢复快而稳定,优良率高,近期随访效果良好,是治疗伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折有效方法。      

股方肌肌蒂骨瓣植骨加压空心钉固定治疗陈旧性股骨颈骨折

陈旧性股骨颈骨折在治疗方法选择上较为困难,疗效有较大差距,常造成病人长期卧床丧失劳动能力.我院自1996年6月～2006年6月采用股方肌肌蒂骨瓣加压宅心螺纹钉固定治疗小于60岁不需作关节置换的陈旧性股骨颈骨折56例.     

人工髋关节未来发展展望

人工髋关节自运用以来,在临床上治疗髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、陈旧性股骨颈骨折等方面取得了可喜的成果,但自身由于材料和技术问题仍存在着疗效不理想甚至失败的病例,远期效果受到一定的限制.因此,针对目前人工髋关节的现状,笔者提出未来十年发展设想如下:     

股外侧肌臀中肌双肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折

目的：观察股外侧肌臀中肌双肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折的疗效。方法：采用股外侧肌臀中肌双蒂骨瓣移植治疗32例不同类型股骨颈骨折。结果：术后随访6月～59个月，平均45个月。术后无感染、退钉、骨瓣松动等发生。31例骨折愈合，骨折愈合率为96．8％，骨折平均愈合时间5个月，1例骨折不愈合合并股骨头缺血坏死，股骨头缺咀坏死率为3．2％。髋关节功能按Harris。评分标准：优19例，良12例，差1例，优良率96．8％。结论：该术式具有操作简便，疗效好等特点，能有效减少股骨颈骨折的骨折不愈合和股骨头坏死的发生率．为治疗股骨颈骨折提供一种新的手术方法。     

带旋髂深血管蒂髂骨与骨膜瓣的临床应用

目的：报道带旋髂深血管蒂髂骨与骨膜瓣的临床应用效果。方法：采用带旋髂深血管蒂髂骨与骨膜瓣带蒂转移或游离移植术，治疗股骨颈骨折32例、骨囊肿2例、股骨头缺血坏死18例(20侧)及骨不连1例。结果：股骨颈骨折术后3～4个月愈合3l例，另l例过早负重致骨折移位而失败，无股骨头缺血坏死病例；2例股骨颈骨囊肿术后4～6个月痊愈；股骨头缺血坏死疗效优良17例，优良率为94％；1例胫骨骨不连术后7个月痊愈。结论：带旋髂深血管蒂髂骨与骨膜瓣带蒂转移，是治疗股骨颈骨折、骨囊肿及股骨头缺血坏死的有效方法。     

老年骨质疏松性股骨颈骨折关节置换的选择：是人工股骨头还是全髋关节？

背景：目前老年股骨颈骨折主要通过髋关节置换来进行关节功能重建,重建形式包括人工股骨头置换(单极或双极)和全髋关节置换。 目的：评价人工股骨头置换(双极与单极)与全髋关节置换对60岁以上老年骨质疏松性股骨颈骨折的临床疗效。 方法：应用计算机检索1990-01/2011-05 PubMed数据库相关文章,检索词“femoral neck fracture,unipolar hemiarthroplasty,bipolar hemiarthroplasty,total hip arthroplasty”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索1990-01/2011-05万方数据库相关文章,检索词“股骨颈骨折,单极人工股骨头置换,双极人工股骨头置换,全髋关节置换”,并限定文章语言种类为中文。共检索到文献516篇。 结果与结论：老年人股骨颈骨折有多种治疗方式,其中人工股骨头置换不能达到髋关节的解剖复位及功能复位,因此只作为对功能恢复及生活质量要求不高患者的处理方案。全髋关节置换后关节功能的恢复、疼痛率及置换翻修率均优于人工股骨头置换,因此是60岁以上骨质疏松性股骨颈骨折患者的首选治疗方案。 关键词：股骨颈骨折;全髋关节置换;人工股骨头置换;老年;骨质疏松 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.09.039     

小切口人工双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折疗效分析

目的探讨人工双极股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法2001年6月～2006年6月对49例GardenⅢ-Ⅳ型股骨颈骨折行人工双极股骨头置换术。结果按Harris人工髋关节置换疗效评定标准，治疗结果优30例，占61．2％；良12例，占24．4％；中5例，占10.2％；差2例，占4％；优良率85．6％结论高龄病员如一般情况较差、预期寿命有限、期望活动量小的股骨颈骨折是人工双极股骨头置换的适应症。     

小切口人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的体会

目的探讨小切口人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法总结作者自2002年2月～2007年12月间应用后外侧入路小切口人工股骨头置换术治疗32例高龄股骨颈骨折，记录手术时间、术中出血量、术后引流量、早期下床活动时间等。结果术后经10个月以上随访，未出现感染、脱位、松动及下沉等并发症，临床疗效满意。结论小切口人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点。     

手术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察

老年股骨颈骨折临床常见，2005年8月～2007年5月笔者采用双极人工股骨头置换术和全髋关节置换术对60例老年股骨颈骨折患者进行治疗观察，现报道如下。     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗青壮年人股骨颈骨折

目的：探讨青壮年股骨颈骨折的手术治疗方法。方法：自2000年以来对11例青壮年股骨颈骨折采用改良Smith—petersen切口切开复位、带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗。结果：11例平均随访1年8个月，所有病例术后4～6个月骨折愈合，无股骨头坏死，髋关节活动功能恢复良好。结论：采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折，同时给以良好的固定，可促进骨折愈合，降低了股骨头缺血坏死的发生率，     

臀中肌肌骨瓣在治疗青壮年股骨颈骨折中的应用

目的：探讨臀中肌肌骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法：采用臀中肌肌骨瓣移植加克氏针、螺纹钳内固定术治疗青壮年股骨颈骨折18例。结果：本组18例手术均顺利。术后随访1～5a，无股骨头坏死、骨折不合及髋内翻等并发症发生。髋关节屈曲活动轻度受限2例。结论：臀中肌肌骨瓣治疗股骨颈骨折，可促进骨折愈合，降低股骨义缺血坏死的可能性，避免了青壮年股骨颈骨折股骨头缺血坏死患者过早地行人工关节置换。     

股骨颈骨折后股骨头坏死的相关因素分析

目的 探讨股骨颈骨折后出现股骨头坏死的相关因素。方法 于2016年1月~2017年10月,对本院收治的股骨颈骨折手术患者100例作为研究对象,收集患者的临床资料,分析股骨颈骨折后发生股骨头坏死的危险因素,进而为临床有效防治提供参考。结果 所有患者均获得随访,随访时间为10~21个月,平均（16.73±2.21）个月。有10例患者发生股骨头坏死,发生率为10.00%。单因素分析显示复位质量、手术间隔时间、囊内是否减压是导致股骨头坏死的危险因素。多因素Logistic回归分析显示囊内是否减压、复位质量是影响股骨头坏死的独立危险因素。结论 囊内是否减压、骨折复位质量是影响股骨头坏死的主要因素,其中预后影响最大的是骨折复位质量,患者股骨颈骨折后需尽快实施高质量复位操作,并让囊内充分减压,以防止股骨头坏死的发生。     

空心钉治疗股骨颈骨折

目的探讨空心钉在股骨颈骨折中的疗效.方法采用空心钉治疗股骨颈骨折46例,分析其临床资料.结果随访3～5年:骨折愈合率为95.7%,未愈合2例(4.4%),股骨头坏死6例(13.0%).结论空心钉治疗股骨颈骨折愈合率较高,可降低股骨头缺血性坏死的发生率,是治疗股骨颈骨折的首选方法.     

股骨颈肌折断面倾斜度与骨折愈合的关系

本文以三枚骨针为例，按照医学用语－股骨颈骨折断面倾斜度α，给出了股骨颈骨折类型的统一描述，建立了在竖向荷载作用下，股骨头的桡度，股骨颈骨折断面上正压力和剪力与倾斜度α的函数关系，讨论了函数的单调性，把倾斜度分为三段逐段讨论了不同类型骨折固定和愈合问题。最后为解决较大倾斜度固定不稳定性问题给出了一些措施。     

3D打印导板辅助新型股骨颈内固定系统置钉治疗中青年股骨颈骨折

背景:对于中青年股骨颈骨折患者,内固定治疗往往是首选手术方式.但是传统内固定治疗存在内固定失败、骨折不愈合及股骨头坏死等风险,因此选择一种合适的股骨颈骨折内固定系统具有重要的临床意义.目的:探讨3D打印导板辅助新型股骨颈内固定系统置入治疗中青年股骨颈骨折的应用价值.方法:选取2020-2021年在苏州大学附属张家港医院...