心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测的方法学研究及临床意义

目的探讨定量检测血浆中凝血酶原及华法林浓度等指标,在心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测中的意义.方法动态监测65例心脏机械瓣膜置换术后抗凝病人血浆凝血酶原、华法林血药浓度、凝血因子VII活性、国际标准比值(INR)、口服华法林剂量及临床并发症情况.比较出血组与对照组间各种抗凝监测指标的差异.结果(1)出血组血浆凝血酶原浓度(81.45±41.27)?mg/L明显低于对照组(128.55±31.58)?mg/L(P＜0.01),华法林血药浓度(546.93±148.18)?ng/ml则明显高于对照组(399.47±107.28)?ng/ml(P＜0.05);两组间INR值、VII因子活性及口服华法林剂量差异均不明显(P＞0.05);(2)动态观察华法林血药浓度及血浆凝血酶原值稳定性较INR值好;(3)血浆凝血酶原浓度与华法林血药浓度(r=-0.849;P＜0.01)以及INR值与VII因子活性(r=-0.781;P＜0.01)明显相关.结论定量测定血浆凝血酶原浓度及华法林血药浓度有助于准确进行心脏机械瓣膜置换术后的抗凝监测.     

心脏机械瓣膜置换术后早期抗凝及监测

心脏机械瓣膜置换术后早期机体处于低凝状态,抗凝并发症发生率较高。抗凝治疗早期存在华法令“抗凝真空”,是否需要其他辅助抗凝方法,目前尚未规范化、科学化。,凝血因子,凝血酶原片段1+2(F1+2),尿纤维蛋白肽A(UFPA)和国际标准比值(INR)能正确反映48～72h以后的抗凝强度。合理的早期抗凝治疗和准确及时的监测方法对减少并发症、提高患者术后生存率和生活质量具有重要意义。     

应用抗凝剂的心脏瓣膜置换患者接受胆道手术的术前处理

目的总结瓣膜置换患者行胆道手术的术前用药方法。方法对38例瓣膜置换后在服用华法令过程中因胆道疾病需行择期手术治疗的患者随机分为2组,肝功能正常组(A组)23例、肝功能不正常组(B组)15例均于术前3d停服华法令,B组术前12h肌注VitK110mg。术前无应用华法令历史的患者115例做为对照组。结果38例患者停药2d后A组血浆凝血酶原时间与对照组差异无显著意义,B组于术前12h肌注VitK110mg后,血浆凝血酶原时间与对照组相比差异也无显著性意义。结论瓣膜置换患者在抗凝期间行胆道手术,只要准备充分,围手术期是安全的。     

人造心脏瓣膜置换术后的病人,预防性应用抗生素时对华法令抗凝作用的影响

第一代头孢菌素(Cephalothin,Cefazolin)在预防外科感染中曾被广泛应用。若伴有摄入食量不足或有肾衰时,长期应用这类抗生素可引起低凝血酶原血症。近来有报告,病人术后用静脉营养或饮食受限时,可发生或大或小的出血。这是一种因应用第二代头孢菌素(Cefamandole)而继发引起的低凝血酶原血症。本文报告是由于有2例凝血酶原时间异常高的病人(50秒及62秒),其中1例在用了华法令首次剂量10 mg后,在48小时内静脉注射部位发生出血现象。因此对60例作心脏瓣膜置换术后预防性应用了 Cafamando-le 或万古霉素的病人,对其在华法令抗凝作用方面的反应进行了回顾性研究。     

心脏机械瓣膜置换术后早期抗凝的方法分析

目的对心脏瓣膜置换术后早期抗凝的方法进行比较,以优化术后早期抗凝治疗方案。方法86例心脏机械瓣膜置换术患者,按术后使用不同的抗凝方案分为4组。华法林1组:术后第1d开始口服华法林;华法林2组:术后第2d开始口服华法林;潘生丁组:术后第1d给予潘生丁,共2d,第2d开始口服华法林;速碧林组:术后第1d给予速碧林,共2d,第2d开始口服华法林。观察术后并发症及死亡情况,监测术前、术后当天、第3d和第5d的凝血酶原时间(PT)、国际标准比值(INR)、凝血因子Ⅶ、Ⅱ等指标。结果4组均于术后第5d达到抗凝要求(INR 1.5~2.0),且无出血、栓塞等抗凝并发症发生。华法林1组凝血因子Ⅱ、Ⅶ术后持续降低,PT、INR值则持续升高;术后第5d INR值达2.13±1.14,有7例患者INR>2.0,与其他3组比较差别有统计学意义(P<0.01)。结论心脏机械瓣膜置换术后第2d开始单用维持量华法林抗凝治疗是可行的,不需其他辅助抗凝治疗,临床上可简化治疗方法,并不增加出血及栓塞等并发症发生的风险。     

药物疗法—口服抗凝剂

本文讨论华法令(warfarin)的药代动力学及其用量、作用方式、药效学、实验室监测、理想的治疗范围、临床疗效和安全性以及华法令与其它维生素K拮抗剂(指口服抗凝剂)的关系。     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的安全性

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后服用华法令的安全剂量及抗凝期间的注意事项。方法回顾性分析1999年12月至2010年10月皖南医学院附属弋矶山医院132例行心脏瓣膜置换术后进行华法令抗凝治疗患者的临床资料,其中男73例,女59例;年龄27～78岁;术后口服华法令抗凝,随访3个月～10年,分析华法令应用情况及其并发症发生情况。结果手术时间(240±96)min,体外循环时间(112±52)min,主动脉阻断时间(81±23)min。全组术后出现皮肤紫癜2例,死亡2例。随访117例,随访率90%(117/130),随访期间月经期月经量过多导致贫血4例,血尿3例,反复鼻衄或牙龈出血共4例,消化道出血1例,脑出血1例,下肢栓塞1例,脑梗死1例,均治愈或好转。结论心脏机械瓣膜置换术后正确服用华法令抗凝治疗,及时监测,注意各种干扰因素可以明显降低并发症的发生率。     

类风湿关节炎继发获得性血友病A1例并文献复习

<正>获得性血友病A(acquired hemophilia A,AHA)属于出血性疾病,是由于体内产生抑制凝血因子Ⅷ的特异性抗体,导致其活性降低而引起出血,通常继发于自身免疫性疾病、恶性肿瘤、某些药物的使用以及妊娠等。本病较罕见,且预后不佳,最常见的临床表现为自发性出血,实验室检查通常表现为凝血功能异常,即活化部分凝血活酶时间（APTT）显著延长,而凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）正常。本例类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）继发AHA患者,经积极控制基础疾病,根除凝血因子Ⅷ抑制物等诊疗措施后症状改善。     

苄丙酮香豆素对实验性大鼠肾草酸钙结石形成的影响

目的：探讨Vit．K拮抗剂苄丙酮香豆素(商品名华法令)对大鼠肾草酸钙结石形成的影响。方法：采用乙二醇饮水和氯化铵灌胃作成石剂，30只Wistar大鼠随机分为对照组(A组)、成石组(B组)、华法令组(C组)。饲养4周后，检测大鼠肾组织钙含量和草酸钙晶体形成、24h尿钙、尿草酸含量及血生化指标。结果：成石组和华法令组肾组织中钙、镁含量，24h尿草酸及尿钙、镁排泄量差异无显著性意义；镜下观察发现：华法令组大鼠肾脏草酸钙结晶形成多于成石组，但组间比较差异无显著性意义。结论：苄丙酮香豆素对大鼠肾草酸钙结石的形成无显著影响。     

文摘

00 1　对华法令治疗中出血并发症的基因易感性 (英 ) /Tabrizi AR…∥ Surgery.- 2 0 0 1,12 9(5 ) .- 6 4 5～ 6 4 6一例 91岁妇女患有房颤 ,以法华令每日 3mg维持 ,突因数小时前发生腓肠肌处血肿而急诊求治。患者的健康情况如旧 ,无近期新发的疾病 ,也无创伤史。检查时发现一巨大皮下血肿 ,自右窝伸展至踝关节上方 6 cm处。无神经血管受压征象 ,其他临床检查无特殊发现。实验室检查提示血红蛋白和血细胞比容正常 ,凝血酶原时间 4 0秒 ,部分凝血活酶时间 5 4秒。进一步检查华法令代谢的基因背景 ,病人的基因型定位于细胞色素 P4 5 0的 …     

华法林负荷量及依负荷量推算维持量的研究进展

华法林是抗凝的选用药，通过抑制依赖维生素K的凝血因子的合成(如凝血酶原因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，蛋白C、蛋白S)而发挥其抗凝作用；用药后体内凝血因子Ⅶ的水平于24h内迅速降低，但由于因子Ⅱ的半衰期较长，3d后仅降至正常水平的50％，通常用药3d后才能充分显示抗凝效应。     

蛋白尿加重糖尿病肾病血液高凝状态的临床研究

目的 :探讨糖尿病肾病患者血液高凝状态与蛋白尿的关系。方法 :5 7例糖尿病肾病患者 ,以 2 4h尿蛋白定量分为高 (H)、中 (M )和低 (L)三组。并对其中 17例实施 8个月的华法令治疗。系统检测凝血、纤溶及肾功能指标。结果 :伴随尿蛋白量增多 ,凝血活性进一步亢进 ;但华法令改善高凝状态后 ,尿蛋白并无改善。结论 :血液高凝状态伴随糖尿病肾病患者蛋白尿出现而形成 ,并因此逐渐加重。     

围手术期的抗凝控制(英)

对于那些已经作过抗凝治疗而又需要手术的病人,在手术中如何保持血栓栓塞与出血这一对对立状况之间的平衡,确是一个相当棘手的问题.但是,至今对于围手术期的抗凝控制仍然尚无详细的方案可以依循,作者根据各方面的经验归纳成以下几条指导性意见,供临床医生参考.1)进行非心脏手术的患者,在术前6天以及手术之中,停用抗凝药物看来是安全的;2)作抗凝治疗的病人大致可分成二大类:心脏瓣膜(机械瓣)置换和因其它原因应用华法令治疗(例如静脉血栓形成、肺栓塞以及心室室壁瘤等).二种病人的围手术期的抗凝处理有所不同,分述如下:(1)心脏瓣膜(机械瓣)置换者,术前三天停用华法令,最后一次用药(华法令)之后24小时,开始由静脉途径给予肝素,初始剂量为15000u/12小时,给药12小时后的     

凝血因子Ⅷ/Ⅺ/ⅩⅢ多态性与人工关节置换术后凝血因子活性和深静脉血栓形成的相关性分析

目的探究凝血因子Ⅷ/Ⅺ/ⅩⅢ多态性与人工关节置换术后凝血因子活性及深静脉血栓形成的相关性。方法筛选100名健康志愿者和200例人工置换术后患者分别设为对照组和手术组,对FⅩⅢ/Val34Leu和FⅩⅢ/Pro564Leu基因型、突变率以及凝血因子Ⅷ/Ⅺ/ⅩⅢ活性进行检测,利用Logistic回归分析法对凝血因子Ⅷ/Ⅺ/ⅩⅢ多态性与人工关节置换术后凝血因子活性及深静脉血栓形成的相关性进行分析。结果手术组凝血因子Ⅷ/Ⅺ/ⅩⅢ活性较对照组均有所增强(P0.05);手术组的凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间水平较对照组缩短(P0.05),同时手术组的蛋白C含量上调(P0.05),蛋白S含量、皮温和静脉血流速度下降(P0.05)。Logistic回归分析结果表明,凝血因子Ⅷ/Ⅺ/ⅩⅢ是受试者术后凝血因子活性和深静脉血栓形成的影响因素。结论凝血因子Ⅷ/Ⅺ/ⅩⅢ多态性是人工关节置换术后凝血因子活性和深静脉血栓形成的影响因素,且具有正相关性。     

心脏机械瓣膜替换术后低强度抗凝治疗

目的　探讨适合我国人群心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗的强度。　方法　随访 480例心脏机械瓣膜替换术后患者抗凝治疗的抗凝强度及其并发症等情况 ,并对其结果进行统计学分析。结果　本组患者 42 8例获随访 ,总随访率 89 17% ,共 2 110 0 4病人·年 (Pty)。患者服用进口华法令平均 ( 2 81± 0 95 )mg/d ,国产华法令 ( 2 38± 0 4 6 )mg/d ,2 116份标本凝血酶原时间比值 (PTR)平均 1 4 3± 0 2 6 ,1195份标本国际标准比值 (INR) 1 6 3± 0 4 9。一般性出血 78例次 ,严重出血 19例次 (其中 8例颅内出血死亡 )。总出血率 4 6 0 %Pty ,出血病死率 0 38%Pty ,出血组PTR及INR均显著高于非出血组 (t=1 816 ,P <0 0 5 ;t=2 4 0 7,P <0 0 1)。栓塞 14例 (其中 1例脑栓塞死亡 ) ,栓塞率 0 6 6 %Pty,栓塞病死率 0 0 5 %Pty。 14例患者妊娠 15例次 ,无新生儿畸形发生。　结论　 ( 1)我国心脏机械瓣膜替换术后患者抗凝治疗的主要矛盾是出血 ,应降低抗凝强度以减少出血并发症 ;( 2 )本组采用PTR为1 3～ 1 5 ,INR为 1 5～ 2 0的标准对于预防出血及栓塞较理想 ;( 3)低强度抗凝有利于降低患者出血病死率 ,及妊娠妇女、新生儿的并发症 ,并能改善患者的生活质量。     

心脏瓣膜置换术后妇女妊娠全程口服华法令抗凝观察103例

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后的妊娠妇女全程使用华法令抗凝对孕妇及胎儿的影响。方法随访1998年4月至2010年6月中南大学湘雅二医院103例心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠阶段抗凝治疗的情况,年龄19~38岁（26.4±3.8岁）。103例机械瓣置换患者整个妊娠期均采用口服华法令抗凝治疗,其中国产华法令用量为3.30±0.43 mg/d（87例）,进口华法令用量为2.90±1.05 mg/d（16例）。结果 103例患者妊娠期间均无严重栓塞并发症,发生腹腔自发性出血1例;宫内死胎4例;出生的新生儿中发生胎儿畸形5例,其中21-三体综合征1例,脑积水4例;ABO血型不合溶血1例,低体重新生儿6例;其余新生儿未见异常,体重正常;所有产妇无产后大出血。结论机械瓣膜置换术后妇女在妊娠期间,单一服用小剂量华法令（〈5 mg/d）为一种相对安全有效的抗凝治疗。     

华法令教育路径对提高房颤患者服用依从性的影响

目的 探讨华法令教育路径对华法令服用患者依从性的影响.方法 将40例慢性永久性心房颤动患者按病区分为对照组和干预组各20例.对照组患者采用个别教育,发放资料等形式做好健康教育.干预组采用自制华法令教育路径表,培训医护人员,并组织实施.观察比较两组抗凝达标天数、服药依从性、并发症发生率、满意度和健康评分.结果 除并发症及满意度外,干预组以上各项均显著优于对照组(均P<0.05).结论 华法令教育路径可以提高健康教育效果,使护理标准化,从而提高患者服药的依从性及治疗效果.     

华法令抑制癌转移:抗凝的作用

华法令抑制动物模型中恶性肿瘤的转移,其机制不清楚.如能较好地了解这一现象,将能阐明人类癌肿转移的过程和凝血系统所起的作用,以便进行更合理的预防和治疗.     

华法令在非瓣膜病房颤患者中的应用体会

目的探讨华法令抗凝治疗的有效性和安全性。方法收集2006年3月至2011年3月期间就诊的非瓣膜病房颤患者40例,给予华法令抗凝治疗同时,加强护理、宣教工作,观察血栓栓塞事件、出血及胃肠道反应等不良反应发生率。结果INR维持在2.0～3.0水平,无严重出血事件及脑梗塞事件发生,而且胃肠道不良反应较轻。结论华法令规范抗凝配给相应护理,可以明显降低非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中发生率,安全性好。     

食管癌患者凝血功能的变化及临床意义

凝血异常在恶性肿瘤中有较高发生率,有报道95％肿瘤患者拥有一项或多项凝血异常,并且凝血因子同肿瘤的发展转移相关[1].我们通过检测2002年8月至2007年2月行食管鳞癌根治术的60例患者术前血浆中的血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT),探讨其临床意义.