急性间质性肾炎的临床和病理研究

本文对20例经肾活检确诊的急性间质性肾炎(AIN)患者进行了系列性病理与临床研究,对AIN 的病因、主要临床表现、实验室检查结果及肾脏病理改变与预后的关系进行了分析。发现药物为本组患者最常见的病因,占80%。少尿/非少尿型急性肾衰是最常见的临床首发症状(80%),肾功能受损和肾小管功能异常为主要的实验室检查发现,肾间质炎细胞浸润的程度及间质中 CD_4~+,CD_5~+细胞的数量对判断预后有重要价值。     

41例急性间质性肾炎的临床和病理分析

目的了解急性间质性肾炎（AIN）的病因、临床表现、肾病理改变。方法回顾性分析我院自1996年4月至2005年4月肾活检确诊为AIN的患者的临床表现、病理改变、糖皮质激素治疗疗效等。结果①肾活检病例为1352例，确诊为AIN 41例（3．03％）。②药物相关性AIN87．8％，抗生素所致的AIN77．78％。③临床表现包括发热（61．98％），无尿或少尿（61．98％）。白细胞尿（48．78％），糖尿（26．83％），皮疹（17．07％），关节痛（12．20％）。26．83％患者需透析替代治疗。④32例（78．04％）患者经甲基泼尼松龙冲击治疗或予口服泼尼松治疗1月后，43．9％的患者肾功能恢复正常，除1例死亡外，其余患者均摆脱透析治疗。⑤治疗1月后肾功能未恢复正常者与肾功能恢复正常者相比，前者原有肾脏病的比例高（43．48％ vs 11．11％，P=0．026），发病时出现尿糖阳性的比率高（47．82％ vs 11．11％P=0．0133）。但肾组织学上无明显差异。结论AIN临床表现多样．药物是AIN最常见的致病因素。原有肾脏疾病。病程中出现糖尿是预后不良的重要指标。     

53例儿童急性间质性肾炎的临床和病理分析

目的分析儿童急性间质性肾炎的发病因素、临床特征、病理变化及治疗情况。方法选取2014年3月—2016年12月间在郑州儿童医院接受治疗的53例急性间质性肾炎患儿的临床资料进行回顾性分析,探索其临床和病理特征。结果儿童患急性间质性肾炎的原因为药物、感染等;临床表现有水肿、少尿、发热、皮疹、恶心、关节疼痛等;病理变化主要为肾小管间质性改变,具体有弥漫性水肿、炎性细胞浸润等,免疫荧光镜下可见肾小管上皮细胞Ig G、C3沉积;患儿通过激素、透析等方案治疗后,肾功能均恢复正常。结论急性间质性肾炎临床表现多样,应及时对患儿行肾组织穿刺病理活检以明确诊断,尽早治疗以获得良好预后。     

急性间质性肾炎80例临床分析

目的:观察药物相关性急性间质性肾炎(DAIN)患者的实验室指标和病理检查特点。方法:选择2008年10月-2011年10月笔者所在医院收治的80例急性间质性肾炎患者,按照肌酐恢复情况分为两组:急性组(3个月内即恢复正常)48例和慢性化组(3个月肌酐未恢复正常)32例。比较两组患者的实验室指标(血液检查、尿液检查、尿生物学标志物)及病理特点。结果:血液检查:慢性化组血红蛋白低于急性组,而IgE升高比率明显低于对照组;高CRP比率两组间差异无统计学意义(P0.05)。尿液检查:慢性化组视黄醇结合蛋白(RBP)明显高于急性组。尿生物学标志物:急性组的尿NAG和α1-MG水平均明显高于慢性化组(P0.05);而尿IL-6水平低于慢性化组。病理:慢性化组肾小管间质细胞浸润、水肿发生率均明显高于急性组(P0.01)。结论:尿α1-MG和NAG增高提示间质性肾炎的急性损伤;浸润细胞多,肾小管间质病变重者易进展为慢性,应早期治疗。     

儿童急性间质性肾炎87例临床与病理分析

目的:了解儿童急性间质性肾炎(AIN)的病因、临床表现、肾脏病理及治疗转归.方法:回顾性分析10年内我院急性间质性肾炎87例的临床及病理特点.结果:病因方面,感染性疾病占64例(73.6%),以呼吸道及消化道感染最多见,而非感染性疾病23例(26.4%),以手术后及蜂毒等理化因素为主;87例患儿中药物所致55例(60.9%),其中主要为解热镇痛药和抗生素类药(部分因感染后使用);病原学方面,87例病例共检m病毒抗体(血IgM阳性)35例(40.2%),其中以EBV最常见.尿常规检查87例均有改变,蛋白尿、血尿和白细胞尿常见,合并急性肾功能衰竭(ARF)31例(35.6%).11例行肾穿刺活检确诊,以中重度小管间质病变为特点,3例伴新月体形成.因ARF行血液净化(血液透析或血液滤过)治疗12例共28人次,行腹膜透析1人.仅3例使用小剂量糖皮质激素,肾功能均在短期内恢复正常.结论:儿童AIN发病原凶以感染和药物最常见,临床表现以尿常规改变为主,重者出现急性肾功能衰竭等多脏器功能损伤.肾脏病理以小管间质病变为主.预防感染.合理用药是预防AIN发生的关键.     

药物性急性间质性肾炎36例的临床及病理分析

目的 了解药物性急性间质性肾炎(DAIN)的临床及病理特征.方法 经肾活检诊断为DAIN患者36例,根据病程分为急性组(肾功能在3个月内恢复)和慢性组(肾功能超过3个月未恢复正常),比较两组患者临床及病理特点.结果 药物是AIN最常见的因素,大多数患者以恶心、呕吐为主诉.慢性组和急性组在起病时血清肌酐、病因及临床表现无...     

药物性急性间质性肾炎27例临床分析

目的：对27例药物性急性间质性肾炎的临床分析，提高诊断及治疗水平。方法：收集1995．1－2001．12月我院临床诊断明确的27例药物性急性间质性肾炎，对其用药情况及表现进行临床分析。结果：药物性急性间质性肾炎的临床表现多样，易被误诊，漏诊，结论：早期诊断治疗，及时停用肾损害药物，是治疗药物急性间质性肾炎的关键。     

11例小儿急性间质性肾炎临床分析

目的:探讨小儿急性间质性肾炎的临床表现,病理,诊断,疗效及预后。方法:回顾性分析11例小儿急性间质性肾炎患儿的临床资料,其中症状较重的患者采用甲基泼尼松冲击后用泼尼松口服的方法进行治疗,症状较轻的仅需进行对症治疗,病情介于二者之间的可以口服泼尼松,如果有病情需要可以进行血透治疗。结果:治愈5例,45.45%,好转6例(54.55%),11例均有不同程度的肾功能损害。结论:小儿急性间质性肾炎临床表现不典型,早期诊断,早期综合治疗,可有效提高小儿急性间质性肾炎的治愈率。     

特发性间质性肾炎临床病理分析

目的提高对特发性间质性肾炎的认识,了解其临床、病理特点,以避免误漏诊。方法对７例特发性间质性肾炎行肾活检免疫荧光及电镜检查,血肌酐,β２微球蛋白测定并做眼科检查。全部病人用糖皮质激素,部分用环磷酰胺治疗随访半年～５年。结果临床主要表现为非少尿型急性肾功能不全,伴轻度蛋白尿（＜２ｇ／２４ｈ）、镜下血尿及明显的肾小管功能障碍。３例有高γ球蛋白血症,２例合并了眼色素膜炎。肾活检为典型的肾小管间质炎症,而肾小球及肾血管基本正常。５例病人治疗取得较好疗效。结论对临床上无原因的肾功能不全,特别是非少尿型急性肾衰并伴有肾小管功能障碍者,应考虑此病的可能,尽早行肾活检明确诊断,尽早治疗。     

31例急性间质性肾炎患者的临床病理分析

目的通过对急性间质性肾炎（AIN）的临床病理与治疗结果的相关性进行分析,提高对AIN的认识和临床诊治水平。方法经临床、病理明确诊断为AIN的患者31例,根据临床表现及肾问质病变轻重分别给予不同剂量的激素或对症支持治疗。结果AIN绝大多数与药物应用有关,占87．1％,所有患者均有不同程度的急性肾功能损害,给予积极的激素及对症治疗,肾功能及临床症状大多可明显缓解,与治疗前比较,肌酐、尿素氮差异均有统计学意义（均P〈0．01）。治疗1个月后肾功能恢复组的肌酐、尿素氮明显低于未恢复组,差异具有统计学意义（均P〈O．01）。结论AIN是导致急性肾衰的重要病因,而临床表现无特异性,结合AIN的临床、病理表现给予合适治疗,可以有效改善预后。     

具有自身免疫特征的间质性肺炎的临床特点及转归

目的分析具有自身免疫疾病特征的间质性肺炎（IPAF）的临床特点及与自身免疫性疾病之间的相互联系,验证IPAF最新诊断标准的临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月于我院住院的间质性肺疾病（ILD）患者,筛选其中符合（或部分符合）IPAF诊断标准的患者,详细记录患者临床表现、血清学检查结果及根据胸部高分辨CT (HRCT) 影像的分型结果,分析IPAF患者及部分符合IPAF诊断患者的临床特点,随访入组患者自身免疫性疾病相关的临床转归。结果研究共纳入患者90例,其中符合IPAF诊断38例,部分符合IPAF诊断52例,入组患者平均年龄（62.34±14.98）岁,IPAF患者间质性肺炎以非特异性间质性肺炎（NSIP）型为主要表现,部分符合IPAF诊断患者间质性肺炎以普通型间质性肺炎（UIP）型为主要表现。11例患者在随访中确诊自身免疫性疾病（其中7例为部分符合IPAF诊断患者,4例为IPAF患者）。Cox模型多因素分析提示是否完全满足IPAF诊断标准是疾病复发的影响因素。结论IPAF与自身免疫性疾病密切相关,部分IPAF患者（包括部分符合IPAF诊断患者）可能发展为系统性自身免疫性疾病;IPAF最新诊断标准为该类疾病的诊治提供了基础,但尚需更多临床研究对其补充、完善。     

急性间质性肾炎肾功能衰竭35例临床分析

目的：结合肾活检及近期检验时展，了解急性间质性肾炎（AIN）的临床表现。方法：对1997年－2000年6月间的35例AIN患者进行病因分析、常规、免疫学、肾小管功能、B超、肾活检检查。结果：病因方面：感染13例，自身免疫性疾病3例，白血病3例，单纯药物2例，感染、药物共同作用者11例，不明原因者3例。临床表现：发热24例，皮疹2例，高血压7例，眼睑及双下肢浮肿8例，35例均有急性肾功能衰竭（ARF），其中少尿型12型。尿常规检查：镜下血尿15例，肉眼血尿5例，24h尿蛋白定量：在0.15g-3.5g之间，尿钠升高6／18例。12例患者血气分析提示10例存在代谢性酸中毒。IgE9/18例升高。23例行B超检查，1例双肾体积增大，7例皮质回声增强。伴小管病变4例。9例使用激素，肾功能恢复时间缩短。结论：AIN病因多样，临床表现各异，早期诊断、及时合理治疗，有助于疾病的痊愈或使病情得到不同程度的逆转。     

急性间质性肾炎研究近况

急性间质性肾炎是由多种病因引起,起病急骤,肾功损害程度不可预知,以肾小管功能障碍和滤过功能下降为主要临床特点的一组临床病理综合征。近年对其发病机制的研究取得一定进展,认为其发病与免疫反应,尤其是细胞免疫有重要关系,从而为治疗提供了新思路。肾活检是诊断急性间质性肾炎的金标准,但目前尚无有效的无创检查方法。糖皮质激素的治疗效果尚存争议。     

儿童紫癜性肾炎临床和病理关系分析

目的：探讨儿童紫癜性肾炎临床与病理的相关性。方法随机选取2013年3月―2015年7月赤峰学院附属医院儿科收治的100例儿童紫癜性肾炎患儿作为研究的对象,对患儿进行不同临床的分型和病理分析。结果临床分型中100例患儿中临床分型以血尿和蛋白尿型患儿最为常见,占40.0%,其次为肾病综合征型,占29.0%。病理分型中以II级为主,占49.0%,其次为III级,占29.0%。尿检正常型患儿以及孤立性血尿或者蛋白型患儿中肾脏病理的损伤程度较轻,血尿和尿蛋白型中II级较多,占62.5%(25/40﹚,III级占17.5%(7/40﹚。肾病综合征主要以III级为主,占51.7%(15/29﹚；急进性肾炎型主要以VI级为主。发现临床分型与病理分级之间具有很大的相关性(r=0.392,P<0.05﹚。结论儿童紫癜性肾炎临床严重程度与病理损伤的程度保持高度的一致性。     

22例急性间质性肺炎的诊治分析

目的:探讨急性间质性肺炎(AIP)的临床表现、诊断与治疗,提高对该病的诊治率。方法:通过对上海长征医院ICU和厦门大学附属中山医院院急诊科近年来临床诊断的22例AIP病例进行回顾总结性分析。结果:22例临床表现均有咳嗽和不同程度的呼吸困难,15例伴发热。胸部X线检查14例出现双肺中下野磨玻璃影,6例出现上中肺野磨玻璃影。高分辨率CT(HRCT)在渗出期主要表现为磨砂玻璃影,16例肺悬垂部分出现支气管扩张和肺实变;在纤维化期,14例HRCT最显著的表现为非肺悬垂部分出现蜂窝状影和牵拉性肺支气管扩张,5例出现非肺悬垂部分的肺实变。15例患者经过积极治疗1-5周后治愈或明显好转出院,但均有不同程度肺纤维化,其中1例好转出院后复发而再次入院治疗1个月,最终好转出院;7例死亡患者治疗效果不明显,入院后迅速并发严重呼吸衰竭而死亡。结论:早期诊断AIP,早期使用激素,早期保护性机械通气,早期有效控制肺间质水肿对改善AIP的预后至关重要。     

儿童紫癜性肾炎的临床病理分析

目的 通过对152例紫癜性肾炎(HSPN)患儿的临床病理分析,探讨儿童HSPN的特点,以提高对儿童HSPN的认识.方法 对152例HSPN患儿的发病诱因、临床表现、临床分型、病理分级及免疫复合物等进行分析.结果 152例HSPN患儿中以Uab型[92例(60.5%)]最多,HT[3例(2.0%)]型最少;病理分级中以Ⅱ级[76例(50.0%)]最多;Uab型和I-GH型在病理分级上以Ⅱ级较多,而R-GH型、NS型和HT型以Ⅲ-Ⅳ级较多;I-GH型、R-GH型和NS型中IgA+IgG+IgM沉积者的比例分别为60.0%、56.3%、62.5%与Uab型(38.0%)比较,差异有统计学意义(P＜0.01).激素治疗无效患儿的平均尿蛋白定量为2.13 g/24 h,与激素治疗有效患儿(1.47 g/24 h)比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 HSPN患儿以NS型和R-GH型者病理改变相对较重,Uab型和I-GH型者病理改变相对较轻;免疫复合物沉积为IgA+IgG+IgM者,病理改变可能相对较重;大部分HSPN患儿激素治疗有效,但大量蛋白尿者、伴有较多新月体和(或)肾小球硬化者激素疗效相对较差.     

急性间质性肺炎的临床分析

目的：加深对急性间质性肺炎临床表现及影像学特征认识，提高诊断及治疗好转率。方法：通过X线胸片、胸部CT、血气分析及尸检等，对5例住院急性间质性肺炎病例进行回顾分析。结果：急性间质性肺炎特征：病因不明确，无肺部疾病史，起病急，进行性呼吸困难，双肺可闻及Velcro罗音，胸部X线片、CT呈弥漫性间质病变、斑片浸润阴影，短期内迅速进展。结论：熟悉掌握急性间质性肺炎临床及影像特征，可提高诊断、治愈好转率。     

急性肾功能衰竭的病理特点及其临床表现

目的：探讨急性肾功能衰竭（ARF）患者的肾脏病理特点及其临床表现,为临床诊断提供依据。方法：回顾性分析108例经肾穿刺活检确诊ARF患者的病理特点和临床资料。结果：ARF患者中微小病变肾病和膜性肾病的肾病综合征表现高于其它组,且以单纯蛋白尿为主,前者ARF的发生率高于后者。新月体肾炎的患者年龄偏高,起病快,血肌酐迅速升高,半数以上有贫血现象,40.0%的患者肾穿前需行血液透析。肾小管间质病变的患者72.7%有服药史。肾小管坏死的患者尿中蛋白量明显高于间质性肾炎,血肌酐值高于间质性肾炎。研究还发现不能以尿量改变来推断ARF的病理类型。结论：对于ARF患者应严格掌握肾穿刺活检的适应证,早期诊断、明确病因、采用适当有效的治疗措施,有利于ARF的及早恢复并降低病死率。     

狼疮性肾炎130例临床和病理分析

目的探讨不同类型狼疮性肾炎患者的临床和病理特点。方法回顾性分析狼疮性肾炎患者128例病例资料,在B超下行肾活检,进行病理分型。标本分别做直接免疫荧光、光镜和电镜检查,并对患者的临床表现进行分析。结果 128例患者中,以Ⅳ型最多62例占48.44%;其次是V型和II型,分别为21例、12例,占16.41%和9.38%,III型、III＋V型和Ⅳ＋V型相对少见,分别为13例、8例、7例,占10.16%、6.25%和5.47%。Ⅱ型多表现为隐匿性肾炎;Ⅲ型多表现为肾炎综合征;IV型和V型多表现为肾病综合征。Ⅱ型荧光沉积部位以系膜区（Ms）为主,V型和Ⅳ＋V型荧光沉积部位以肾小球毛细血管壁（GCW）为主,Ⅲ型和Ⅳ型荧光沉积部位以（GCW＋MS）为主。Ⅳ型和Ⅳ型的AI和CI评分要高于其他类型。结论不同类型狼疮性肾炎的临床表现和病理检查均有一定的特点,这对于狼疮性肾炎的分型诊断临床治疗和预后判断具有指导意义。