二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄合并顽固性大咯血一例

患者男 ,2 4岁 ,因反复胸闷、气短 10个月 ,咯血 5d入院。入院查体 :休克体征 ,贫血外观 ,心尖部可闻及重度舒张期隆隆样杂音及III/ 6级收缩期吹风样杂音 ,余无阳性体征。经心脏彩超等检查后诊断为风湿性二尖瓣重度狭窄 (MS)合并轻度关闭不全。入院后经用镇静剂、利尿剂、止血剂及抗休克等处理 ,仍咯鲜血不止 ,且生命体征极不稳定。遂于 2d后行急诊二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)。术中未给肝素以防咯血加重造成窒息。手术操作时间仅 16min。术后舒张期杂音明显减弱 ,左房压由 2 8mmHg(1mmHg =0 133kPa)降至 7mmHg。术后咯血停止 ,第 3天出…     

二尖瓣置换术后乳糜胸一例

1临床资料 患者,男性,47岁,间断胸闷、气紧13年,加重20余天。查体：T：36．1℃,P：65次／min,R：20次／min,BP：95／77mmHg。慢性病容,心尖搏动弥散,可触及抬举样搏动,心界向左下扩大,心率88次／min,心律绝对不齐,二尖瓣区可闻及收缩期3～4／Ⅵ吹风样杂音。心脏彩超示：左房、左室明显增大（左房内径99mm,左室舒张末内径70mm）,二尖瓣增厚,回声增强,可见强回声斑点,舒张期开瓣间距15mm,     

疑似依维莫司药物洗脱支架致过敏1例

正1病例资料患者,女,70岁,高血压史10余年,有血脂异常史,既往无其他药物及食物过敏史。2013年6月因"反复心悸、胸闷8年,再发半年"入院。体检:血压160/96mmHg(1 mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,无啰音,心界无扩大,心率52次/min,律齐,胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂音。入院后查心脏彩超:主动脉瓣轻度狭窄并轻度反流,二尖瓣轻中度反流,左室肥厚。胸片示:符合高血     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴巨大左房患者经皮二尖瓣球囊成形术随访二例

病例1,患者男,71岁,因活动后心悸40年,气促20年,间断不能平卧20年,加重10天于2000年1月16日入院。入院后查体,二尖瓣面容,心界在胸骨左缘第三肋间向左扩大,心率70次／min,节律不齐,心音强弱、快慢不一,心前区可闻及舒张期隆隆样杂音4／6级,吹风样收缩期杂音2／6级,肝右肋下6 cm,剑突下5 cm,脾左肋下4 cm,双肾区叩     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣后叶脱垂

目的分析总结33例非风湿性二尖瓣后叶脱垂成形手术的效果。方法回顾性分析我院2005年5月至2011年5月行二尖瓣成形术治疗二尖瓣后叶脱垂（除外其他合并畸形、风湿性病变及前叶脱垂）患者33例,男性18例,女性15例,平均年龄46．5岁。术前二尖瓣中重度关闭不全9例、二尖瓣重度关闭不全24例。通过部分瓣叶矩形切除、瓣环环缩及成形环的综合运用修复二尖瓣,同期置入二尖瓣爱德华弹性环28枚。结果全组病例均痊愈出院,无围术期死亡。患者术前心脏彩超检查：左房内径（49．26±17．13）mm,左室内径（60．29±8．32）mm,射血分数（66．1±9．6）％,左室短轴缩短率29．78±6．81。术后1周心脏彩超检查：左房内径（40．23±7．93）mm,左室内径（50．63±4．67）mm,射血分数（53．0±8-3）％,左室短轴缩短率23．50±5．01。术后6个月复查心脏彩超检查：左房内径（36．16±7．46）mm,左室内径（45．61±5．67）mm,射血分数（65．0±7．6）％,左室短轴缩短率29．67±5．91。随诊6-70个月,平均随访18．2个月,二尖瓣功能正常或有微量反流22例,有微少量和少量反流9例,有少中量反流2例。无因二尖瓣关闭不全而再次手术者。结论对于二尖瓣后叶脱垂的病变,术中在经食管超声的帮助下,通过部分瓣叶矩形切除、瓣环环缩及成形环的综合运用,能够修复几乎所有非风湿性所导致的二尖瓣后叶脱垂,避免瓣膜置换。对于非风湿性二尖瓣后叶病变,瓣膜成形技术成熟、可靠,修复效果满意。     

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄伴中度返流

目的　探讨经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)治疗二尖瓣狭窄 (MS)伴中度二尖瓣返流(MR)的近、远期疗效。方法　采用自制二尖瓣球囊导管治疗MS伴中度MR患者 6 2例 ,其中二尖瓣膜明显增厚、钙化者 7例 ,对左室最大前后径、二尖瓣口面积、左房平均压、二尖瓣跨瓣压差及心功能(NYHA分级 )等主要指标随访观察 12～ 36个月。结果　术后二尖瓣口面积明显增大 [(0 83± 0 18)cm2 比 (1 86± 0 2 4 )cm2 ,P <0 0 1],左房平均压 [(32± 8)mmHg比 (13± 8)mmHg ,P <0 0 1,1mmHg=0 133kPa]及二尖瓣跨瓣压差 [(18± 9)mmHg比 (5± 3)mmHg ,P <0 0 1]明显降低 ,心功能明显改善 [(2 81± 0 2 4 )级比 (1 4 6± 0 37)级 ,P <0 0 1],左室最大前后径无显著改变 [(4 5± 4 )mm比 (4 6± 4 )mm ,P >0 0 5 ]。对左室最大前后径、二尖瓣口面积及心功能等指标随访观察 12～ 36个月均无明显改变。结论　选择合适病例 ,严格把握球囊扩张终点 ,风湿性二尖瓣狭窄并中度返流患者PBMV的近、远期疗效显著。     

动脉导管未闭合并功能性二尖瓣反流的治疗策略

目的：探讨动脉导管未闭合并功能性二尖瓣反流的治疗策略及疗效观察 方法：回顾性分析2008年1月至2015年7月在本中心实施手术治疗的65例PDA合并功能性二尖瓣反流患者的临床资料。其中有轻度二尖瓣反流16例、中度反流26例、重度反流23例,其中41例行介入封堵术,19例行左侧经胸切口动脉导管结扎术。3例成人患者合并重度二尖瓣反流者行体外循环下PDA结扎及二尖瓣成形术,2例左室明显扩大伴重度二尖瓣反流、心功能低下者先行PDA封堵后2周再行体外循环下二尖瓣成形术。术后3月随访复查心脏彩超了解二尖瓣反流情况。 结果：围术期无死亡。PDA术后均无残余分流。8例术前有反复肺部感染的患儿术后呼吸机辅助时间2～5天后顺利脱机,其余患者均恢复顺利。单纯处理PDA的患者（共60例）,术后3月心彩超提示：二尖瓣无反流26例,轻度反流24例,中度反流10例,无重度反流病例。行体外循环手术者术后均恢复良好,3例一期手术者术后二尖瓣反流为轻度以下,2例分期行成形者术后二尖瓣反流为轻度、轻偏中度。 结论：对PDA合并功能性二尖瓣反流患者,单纯处理动脉导管即可获得良好的效果。对合并极重度二尖瓣反流伴左室扩大、心功能不全患者,行分期手术可获得良好的手术安全性。     

二尖瓣脱垂致异常Q波1例

患者,男性,25岁,因心悸胸闷气喘20d入院。入院查体可见颈静脉充盈,双肺可闻及湿性罗音,双下肢重度凹陷性水肿。全胸片示心影扩大,双下肺感染,双侧胸腔积液。心脏彩超示二尖瓣脱垂伴关闭不全,二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣大量返流,心腔扩大,心脏收缩及顺应性下降。     

伴有窦-室竞争现象的加速性室性逸搏心律伴滞后型心室夺获1例

患者男性,75岁。因反复胸闷、心悸10余年,加重一周就诊。既往有冠心病、高血压、慢性支气管炎史。查体：血压160／90mmHg,心浊音界向左侧扩大。心律齐,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。两肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音。X线胸片示;主动脉弓钙化。心脏彩超示：室间隔增厚,主动脉增宽,左室射血分数40％,二尖瓣、三尖瓣返流。临床诊断：高血压性心脏病。查心电图（图1）示：窦性心律,     

心脏结核瘤一例

患者男 ,3 9岁 ,因劳力性心悸、气促 1年 ,加重 2周 ,于1997年 10月 2 7日入院。查体 :半卧位 ,右肺呼吸音低叩浊 ;心浊界向左下扩大 ,心律不齐 ,心率 160次 /ｍｉｎ ,心尖区中度隆隆样舒张期杂音 ,Ⅲ级收缩期杂音 ,主动脉瓣区叹气样舒张期杂音。心脏彩超 :左室、左房后壁交界处探及 3 .8ｃｍ×4 .2ｃｍ实质性不均匀团块 ,边界清晰规则 ,活动度小 ;二尖瓣均增厚、关闭错位 ,瓣口径 1.2ｃｍ ;主动脉瓣关闭不全 ;左房5 9ｍｍ ,左室 60ｍｍ。心电图 :快速性心房颤动 ,左室高电压 ,Ｔ波改变。超声 :右侧胸腔中量积液。胸部Ｘ线平片 (图 1) :心影…     

二尖瓣脱垂致异常Q波1例

患者,男性,25岁.因心悸胸闷气喘20 d入院.入院查体可见颈静脉充盈,双肺可闻及湿性罗音,双下肢重度凹陷性水肿.全胸片示心影扩大,双下肺感染,双侧胸腔积液.心脏彩超示二尖瓣脱垂伴关闭不全,二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣大量返流,心腔扩大,心脏收缩及顺应性下降.     

二尖瓣成形术的临床体会

目的总结36例二尖瓣成形术的临床经验。方法实施二尖瓣成形术36例，其中后叶矩形切除13例，“双孔法”3例，后叶腱索转移1例，后叶矩形切除＋“双孔法”4例，前、后交界环缩2例，单纯放人工瓣环11例，瓣叶裂修补1例，二尖瓣肿瘤切除1例。28例置入人工瓣环，其中Edward软环19例、Medtronie软环9例。结果术后经食管超声心动图（TEE）检查，二尖瓣反流消失或微量反流26例，少量反流10例。1例术后第10天发生心律失常死亡。患者术前心脏彩超检查：左房（LA）（49．06±13．79）mm，左室（LV）（59．79±11．23）mm。术后心脏彩超检查：左房（39．47±6．63）mm，左室（50．21±5．07）mm。术后3个月随访心脏彩超检查：左房（35．26±5．42）mm，左室（45．18±4．25）mm。35例随访1～18个月，心功能I级31例、Ⅱ级4例。结论二尖瓣关闭不全采用相应的成形技术，可以取得良好的早、中期治疗效果。     

二尖瓣退行性变致舒张期杂音时隐时现1例

患者,男,65岁,农民。因反复头痛、头晕15年,阵发性胸闷气短2个月而住院。既往高血压15年,无风湿病史。入院时血压为21/12kPa,心界向左侧扩大、心脏瓣膜听诊区未闻杂音。该病人入院第二天下床活动后突然出现血压上升,血压为30/16kPa,心尖部可闻舒张期隆隆样杂音。紧急降压治疗20分钟后血压降至正常,心尖部舒张期隆隆样杂音消失。此后病人由于情绪不稳定再次出现血压升高,心尖部又出现舒张期杂     

三维电解剖标测指导下永久His束起搏并双腔起搏器植入1例

正1病例资料患者,女,59岁,因"间断心慌、乏力5年,加重伴黑朦3个月"为主诉于2017-07-18日入院。否认其他病史,个人史、家族史无特殊。入院后体检:一般状态可,血压120/76 mmHg(1mmHg=0.133kPa);心率43次/min。双肺听诊无异常,心律不齐,可闻及期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及杂音,下肢轻度水肿。入院后查心脏彩超示:左心、右房增大,左室舒张末期内径58mm,射血分数46%。     

黏液性水肿二尖瓣球囊成形术后迟发性二尖瓣反流一例

成人黏液性水肿病变累及系统广泛 ,临床表现常不典型 ,合并慢性心瓣膜病、心力衰竭时 ,容易混淆或漏诊。最近 ,我院收治一例风心病二尖瓣狭窄患者 ,成功施行二尖瓣球囊成形术 (ＰＢＭＶ)后 ,出现迟发性重度二尖瓣返流 ,经检查确诊并治疗合并的重度甲状腺功能减退症 (甲减 )后 ,病情好转 ,现予报告。患者 ,女 ,54岁 ,因反复心悸、气促 2 0年 ,加重伴乏力、浮肿 1年入院。幼时曾患风湿性关节炎。体检 :轻度发绀 ,颜面浮肿 ,颈静脉充盈 ,心界轻度向左扩大 ,心率 89次 /ｍｉｎ ,Ｓ1拍击样增强 ,Ｐ2 亢进 ,心尖区闻舒张中、晚期隆隆样杂音及Ｉ/ 6…     

主动脉弓离断伴二尖瓣脱垂1例

患者,男,21岁,头晕1个月入院.患者1个月前无明显原因渐起头晕,伴气短乏力、心烦焦虑、口干苦,多梦、不安.余无异常.入院体检:T36.4℃,P76次/min,R20次/min,上肢血压118/62 mmhg(1 mmHg=0.133 kPa),下肢血压81/52 mmhg.心脏彩超示:主动脉根部囊样扩张,二尖瓣脱垂并轻度关闭不全.多层螺旋CT血管造影(MSCTA)示:主动脉根部呈瘤样扩张,直径约5 cm,主动脉弓在左锁骨下动脉以远离断;降主动脉起始部呈一盲端.     

房性早搏致心房颤动及不纯性心房扑动1例

患者男,67岁。因间歇性心悸、胸闷半年入院。体检:T36.7℃,P 40次/min,BP 120/80mmHg,心率100次/min,心律不齐,二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音,彩超示:二尖瓣狭窄及关闭不全,左心耳血栓形成,双侧心房扩大,临床诊断:风心病,二尖瓣狭窄合并关闭不全。心电图示:Ⅱ导联P_1为窦性P波,P-P间期匀齐,R_3后提前出现1个P′-QRS-T     

风湿性心脏病伴左心房巨大血栓1例

患者,男,59 岁。因阵发性胸闷、心慌,伴双下肢水肿1月余,拟诊风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心房颤动,心功能 3 级;原发性高血压。而入院。患者无晕厥、视物黑 史。3个月前发现高血压,不规则服用药物,血压控制不佳。饮白酒 4 年左右,150~200 ml /d,近期戒酒。体检:BP130/70 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),颈静脉无怒张,心界左侧扩大,HR77次/ min,心律不齐,第一心音强弱不等,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。腹软,肝脾无肿大,双下肢水肿。X 线胸片:心影增大,左胸膜增厚。心脏彩超:AOD29 mm,LAD 89 mm,LVDd 59mm,LVDs 41 mm,IVS 11 mm,LVPW …     

主动脉瓣二瓣化畸形伴前瓣脱垂1例

患者 ,男 ,5 0岁。无诱因出现夜间阵发性呼吸困难 ,行走、骑自行车时感胸闷、憋气 4个月 ,未予治疗。因近 1个月夜间阵发性呼吸困难发作频繁入院。不伴发热、晕厥 ,无游走性关节肿痛史、家族心脏病史。体检 :血压 1 30 /5 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,发育正常 ,平卧位 ,无二尖瓣面容 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清晰 ,心浊音界显著向左下扩大 ,心尖搏动弥散 ,可扪及抬举样搏动 ,心率 80次 /min ,S1 增强 ,主动脉瓣第一听诊区及右颈部可闻及 3/6收缩期杂音 ,主动脉瓣听诊区及心尖部可闻及全舒张期叹息样杂音 ,心尖部尚有轻度舒张中期隆隆样…     

二尖瓣修复术治疗左室功能减退的二尖瓣关闭不全患者效果的随访观察

目的探讨二尖瓣修复术（MVr）对左室功能减退的二尖瓣关闭不全（MR）患者的治疗效果。方法回顾性分析近9年来62例中重度MR并发左室功能减退患者的临床资料、手术方法和超声心动图围术期观察及术后随访对比。结果全组无手术死亡,术后无重大并发症;随访（58±13）月,晚期死亡2例（3%）;失访7例,随访患者恢复心功能Ⅰ级29例（53%）,Ⅱ级26例（47%）;1年后复查49例超声心动图结果显示二尖瓣返流0～轻微36例（73%）,轻度10例（20%）、轻～中度3例（7%）,术后2周、1年心脏超声观察左室舒张末期直径（LVEDD）、左室收缩末期直径（LVESD）及左房直径（LAD）较术前明显缩小,左室射血分数（LVEF）及短轴缩短率（LVFS）明显改善（P<0.05）。结论二尖瓣修复术,对于并发左心功能不全患者,有利于术后心功能的恢复和改善。