膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹

目的 探讨膈神经喉返神经吻合和内收肌支环杓后肌植入术（膈神经手术）治疗双侧喉返神经损伤声带麻痹的有效性、可行性。方法 第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科1999年8月－2001年7月治疗外伤性双侧喉返神经损伤声带麻痹6例。病程1周－18个月，一侧作膈神经手术，而另一侧作颈袢肌蒂环杓后肌植入术。手术前后电子喉镜、频闪喉镜观察声门大小、声珲运动、振动情况，噪音声学参数分析，喉肌电力产检查评价手术效果。结果 术后2－3周检查发现4例声门较术前增大2－3mm，但声带固定不动，2例无明显改善。术后6个月5例膈神经修复侧均恢复了较大幅度的吸气性声带外展功能，外展幅度可达3－5mm，而肌蒂植入侧仅轻微外展或固定不动，幅度均在1mm以内。此5例均顺利拔管，并能承受较大强度的体力活动，1例仍在随访中。术后4个月6例肌电图检查显示膈神经修复侧自发、诱发电位均明显大于肌蒂植入侧，自发电活动与肋间肌基本同步，而较肌蒂植入侧延迟100－200ms。声音估价显示3例声嘶术后较术前好转，2例无变化。术后半年肺功能均恢复正常。结论 膈神经喉返神经吻合内收肌支环杓后肌植入术安全可行，较颈袢肌蒂植入术更能有效地恢复声带吸气性外展运动，值得临床推广应用。     

膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹

目的　探讨膈神经喉返神经吻合和内收肌支环杓后肌植入术 (膈神经手术 )治疗双侧喉返神经损伤声带麻痹的有效性、可行性。方法　第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科 1999年 8月～2 0 0 1年 7月治疗外伤性双侧喉返神经损伤声带麻痹 6例。病程 1周～ 18个月 ,一侧作膈神经手术 ,而另一侧作颈袢肌蒂环杓后肌植入术。手术前后电子喉镜、频闪喉镜观察声门大小、声带运动、振动情况 ,嗓音声学参数分析 ,喉肌电图检查评价手术效果。结果　术后 2～ 3周检查发现 4例声门较术前增大 2～ 3mm ,但声带固定不动 ,2例无明显改善。术后 6个月 5例膈神经修复侧均恢复了较大幅度的吸气性声带外展功能 ,外展幅度可达 3～ 5mm ,而肌蒂植入侧仅轻微外展或固定不动 ,幅度均在 1mm以内。此 5例均顺利拔管 ,并能承受较大强度的体力活动 ,1例仍在随访中。术后 4个月 6例肌电图检查显示膈神经修复侧自发、诱发电位均明显大于肌蒂植入侧 ,自发电活动与肋间肌基本同步 ,而较肌蒂植入侧延迟 10 0～ 2 0 0ms。声音估价显示 3例声嘶术后较术前好转 ,2例无变化。术后半年肺功能均恢复正常。结论　膈神经喉返神经吻合内收肌支环杓后肌植入术安全可行 ,较颈袢肌蒂植入术更能有效地恢复声带吸气性外展运动 ,值得临床推广应用     

双侧声带麻痹的治疗进展

声带麻痹是多种疾病的常见症状,主要表现是部分或完全声带运动障碍,分为单侧声带麻痹和双侧声带麻痹,其中双侧声带麻痹临床症状为呼吸困难、误吸、声音嘶哑,严重时考虑气管切开术。随着手术方法的日益改进,声带麻痹的治疗效果有了进一步改善,但双侧声带麻痹仍然是一个复杂的临床问题,本文主要对目前双侧声带麻痹的治疗进展做一综述。     

双侧声带麻痹的外科治疗

总结２７例双侧声带外展麻痹患者手术治疗的效果。全部病例在手术后均经１年以上的追踪。根据声带长短及甲状软骨前角角度大差异，采用了不同类型的手术方法。其中，行一侧杓状软骨摘除声带外展术（Ｗｏｏｄｍａｎ术式）者１５例，术后声门裂最大径＞４ｍｍ者有８例，拔除气管插管者有１１例。对声带长度短、甲状软骨前角角度较小的患者，经喉裂开行改良半喉切除声门扩大术者共９例，其中８例术后声门裂达到４ｍｍ，并拔除了气管插管     

Nd-YAG激光声带部分切除术治疗双侧声带麻痹

双侧声带麻痹的治疗方法较多,但疗效评说不一。我们1993～1995年应用Nd－YAG激光声带部分切除术治疗双侧声带麻痹4例,术后获得了喉通气改善和发声质量较满意。现报告如下。1资料与方法1．1一般资料4例中女2例,年龄分别为29岁、53岁;1例车祸致脑挫伤颅底骨折,昏迷1个月苏醒后拔除气管套管出现呼吸急促及喉鸣8月余;另1例3年前感冒后出现呼吸急促和喉鸣,稍活动伴呼吸困难。男2例,年龄分别为48岁、56岁,1例因甲状腺腺瘤,10年间先后3次手术,术后因呼吸困难共行4次气管切开术,最后1次已1年余;另1例为甲亢术后出现呼吸困难和声嘶3年…     

神经端侧吻合术治疗声带麻痹的实验研究

目的 :研究神经端侧吻合术治疗声带麻痹的效果及临床应用价值。方法 :6 0只SD大鼠被分为 3组 ,实验组为神经端侧吻合组 ,切断右侧喉返神经 ,将其远断端与右侧膈神经行神经端侧吻合 ,然后切断喉返神经内收支 ,将颈袢的胸骨舌骨肌支与内收支行神经端端吻合 ;对照组为神经端端吻合组 ,切断右侧喉返神经后将其远断端与右侧切断的膈神经近断端行神经端端吻合 ,其他同实验组 ;以上两组均将右侧的喉上神经切断 ,并结扎断端 ,排除环甲肌对声带活动的影响。正常组仅暴露上述神经后不作任何处理。术后 1、3个月利用纤维喉镜及神经肌电图观察声带活动及神经再生情况。结果 :术后 1个月实验组与对照组手术效果差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ;术后 3个月差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :神经端侧吻合术手术效果与神经端端吻合术相似 ,并且避免了膈神经的损伤 ,保护了膈肌功能 ,为喉返神经修复术提供了一种新的手术方法。     

神经肌蒂移植术治疗声带麻痹的对比实验研究

目的;比较不同神经肌蒂环榴后肌移植术治疗声带麻痹的疗效,为临床选择术式提供参考。方法：建立联合性喉麻痹模型。分别用颈袢胸骨舌骨肌肌蒂（简称颈袢组）和副神经胸锁乳突肌肌蒂（简称副神经组）移植于环杓后肌,以恢复声外展功能,术后４个月,分别进行录音,直达喉镜和电视喉动态镜观察声带运动并录像,喉肌电图检查,环榴后肌透射电子显射镜检查和酶组织化学检查,并进行电脑图像定量分析。结果：术后颈袢组和副神经组犬吠声     

膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹的应用解剖

目的　探讨膈神经干与喉返神经喉内段前支吻合治疗双侧声带麻痹的解剖学基础。方法　解剖并观察 12具 (2 4侧 )成年尸体、7只喉全切除术切除的喉体、12例 (2 4侧 )根治性颈淋巴结清扫术和 6例 (6侧 )膈神经替代修复喉返神经患者共 46侧膈神经的起源、走行、血供及毗邻关系 ,测量膈神经干相关的长度 ,图像分析仪观测 30侧膈神经、喉返神经前支相关的组织学参数。结果　颈段膈神经营养动脉均自膈神经根部进入 ,来自于颈升动脉的占 95 6 % (4 4/4 6 )。膈神经干位置较深 ,在颈根部位于颈总动脉、椎静脉外侧 ,颈内静脉及胸导管 (左 )深面 ;在胸腔入口处跨过锁骨下动脉在锁骨下静脉深面下行。膈神经起点至锁骨下静脉上缘平面及至环甲关节的距离平均 ( x±s)分别为(7 2± 1 6 )cm及 (5 5± 1 4)cm ,两者相差至少 1 5cm。膈神经干平均有髓纤维数及神经束截面积分别为喉返神经前支的 2 41及 2 15倍 ,膈神经颈段单个神经束约占 75 0 % (18/2 4)。结论　临床上在胸腔入口解剖膈神经干安全可行 ,在锁骨下静脉上缘平面切断膈神经与喉返神经前支吻合无张力     

双侧声带麻痹的外科治疗

总结２７例双侧声带外展麻痹患者手术治疗的效果。全部病例在手术后均经１年以上的追踪。根据声带长短及甲状软骨前角角度大小的差异，采用了不同类型的手术方法。其中，行一侧构状软骨摘除声带外展术（Ｗｏｏｄｍａｎ术式）者１５例，术后声门裂最大径≥４ｍｍ者有８例，拔除气管插管者有１１例。对声带长度短、甲状软骨前角角度较小的患者，经喉裂开行改良半喉切除声门扩大术者共９例，其中８例术后声门裂达到４ｍｍ，并拔除了气管插管，但术后声音嘶哑较明显。另３例行环构后肌神经肌蒂移植术，无一例声门裂较术前扩大。这虽是保存发音和改善呼吸的一种生理性手术，但临床疗效难肯定，尚需改进。     

单侧声带横断与声带部分切除术治疗双侧声带外展麻痹

目的探讨用单侧声带横断与声带部分切除术治疗双侧声带外展麻痹的疗效与临床应用价值。方法对9例继发性双侧声带外展麻痹的患者,采用支撑喉镜下单侧声带横断与声带部分切除术进行治疗,通过术后的观察随访,对该术式的临床效果进行分析与评估。结果8例患者气管切开后行单侧声带横断与声带部分切除术,其中7例患者术后2个月安全拔管,1例不能拔管的患者经过再次手术2个月后安全拔管;另1例I度呼吸困难患者经口气管内插管后行声带手术。所有患者行单侧声带横断与声带部分切除术后随访半年以上呼吸困难完全缓解;术后声嘶程度均较前加重,但不影响日常的生活交流。结论单侧声带横断与声带部分切除术治疗双侧声带外展麻痹的方法,不需要昂贵器械,简单实用,临床疗效良好,并发症少,值得在基层医院中推广应用。     

两种手术方法治疗双侧声带神经麻痹

目的 通过观察经喉外进路及经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨治疗双侧声带神经麻痹的疗效,对比两种手术方法的优缺点,择优选取合适的术式。方法 对双侧喉返神经致喉狭窄的13例术后患者进行随访,其中7例行喉外进路杓状软骨切除术声带外展固定,6例行经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨,13例术前均已行气管切开,术后随访6个月至2年。结果 采用喉外进路杓状软骨切除术声带外展固定7例,术后1次拔管3例,2次拔管2例;采用经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨6例,术后1次拔管4例,2次拔管1例。结论 两种手术方法各有优缺点。     

喉外径路声带外移固定术治疗双侧外展性声带麻痹效果分析

双侧外展性声带麻痹由双侧喉返神经不全麻痹引起,表现为喉梗阻,轻者因呼吸困难不能从事体力劳动,睡眠时出现明显喉喘鸣,影响日常生活及工作,严重者可引起窒息,危及生命。导致双侧喉返神经麻痹的常见原因有甲状腺手术、颈部外伤、感染等。目前常见的手术方法有支撑喉镜下半导体激光治疗、喉裂开杓状软骨切除声带外展术和喉外径路声带外移固定术等。     

声门后部扩大术治疗双侧声带麻痹

１９８８～１９９７年,我们采用声门后部扩大术治疗８例双侧声带外展麻痹患者。经半年以上随访,８例呼吸困难均消退,顺利拔管,而且发音同术前基本无改变。现报道如下。１　资料与方法１．１　临床资料８例中,男３例,女５例;年龄３５～５１岁。入院时Ⅱ度呼吸困难４例,Ⅲ度呼吸困难２例;另有２例入院前已行气管切开。１．２　手术方法术前常规作间接喉镜或纤维喉镜检查,以比较两侧声带情况。选择活动较差的一侧进行手术,若两侧一样,则行左侧。８例患者术前均行气管切开术,全麻以后从颈前正中线行喉裂开。为避免损伤声带前缘,当…     

双声带楔形切除术治疗双侧声带外展麻痹

目的：探讨治疗双侧声带外展麻痹的微创外科手术方式——显微支撑喉镜下CO2激光双声带楔形切除术的临床应用价值。方法：使用显微支撑喉镜激光手术系统,治疗4例双侧声带外展麻痹患者。结果：3例经过1次手术,1例经过2次手术,随访5-36个月,患者呼吸困难完全缓解,能耐受日常生活活动;4例均对自己的声音较为满意,能进行日常的生活交流。结论：显微支撑喉镜CO2激光双侧声带楔形切除术,不需气管切开,术后喉功能恢复快,并发症少。既能解决患者通气的要求,又能保证发声的质量,本方法治疗双侧声带外展麻痹有很好的临床推广使用价值。     

儿童双侧声带麻痹治疗进展[综述]

声带麻痹是儿童中第二常见的先天性喉部异常,主要表现为喉鸣、声音嘶哑、呼吸困难等症状。双侧声带麻痹治疗的主要目的是缓解呼吸困难,常见的治疗方法是气管切开术。其他方法包括声带后部分切除、杓状软骨切除、环状软骨裂开术等。最近研究报道声带外移固定术,这个较新的方法具有潜在优势,可以避免损伤喉部的解剖结构,等待声带自发性恢复。本文就儿童双侧声带麻痹的治疗进展做一综述。     

CO2激光单侧声带部分切除术治疗双侧声带外展麻痹

自1995年以来,我们采用支撑喉镜下CO2激光单侧声带部分切除治疗双侧声带外展麻痹,取得了良好效果。现报告如下。1资料与方法     

单侧声带粘膜下部分切除治疗双侧声带麻痹

双侧声带麻痹治疗较困难，我们采用粘膜下切除部分单侧声带治疗双侧声带麻痹老年患者一例，获得良好的呼吸及发声效果，报告如下。     

几种神经修复术治疗晚期单侧声带麻痹的比较研究

目的：探讨晚期神经修复术以何方法最佳，麻痹的喉肌最多可延长至何时神经修复仍能成功。方法：选成年犬41只，分成颈袢主支吻合组（A）、植入组（B）、肌蒂组（C）及去神经对照组（D）。建立单侧声带麻痹模型，A－C组分别在声带麻痹即刻、6、8、10、12及18个月作3种相应的神经修复术。术后6个月作喉镜、电生理学、肌张力、组织化学检查及超微结构观察。结果：A组失神经10个月以内，B、C组8个月以内作相应神经修复术的动物左声带能恢复不同程度发声内收功能，失神经超过上述时间亚组的动物声带固定。电生理学三参数及肌收缩力均以A组恢复最佳，而B、C组间无明显差异，失神经时间越长，各参数恢复程度越差，得到组织化学及超微结构检查的证实。结论：晚期神经修复术仍以神经吻合术效果最佳，神经值入及肌蒂值入效果无明显差异；神经吻合术组去神经10个月，肌蒂及神经植入术组去神经8个月以内亚组作相应神经修复术能恢复部分喉功能。