妇产科手术泌尿系损伤24例临床分析

目的探讨妇产科手术中泌尿系统损伤的原因及预防措施。方法对1996～2010年间24例妇产科手术中泌尿系统损伤的病例进行回顾性分析。结果妇产科手术中泌尿系统损伤的发生率为0.29%,其中膀胱损伤13例,输尿管损伤11例。损伤多发生在由于炎症、子宫内膜异位症及肿瘤浸润,使盆腔粘连致解剖异常时。其中5例输尿管损伤术后3～7天发现,2例需行二次手术修补或松解,3例发现后放置双J管,其余19例泌尿系损伤均于术中发现并术中修补。结论妇产科手术中泌尿系统损伤发生率不高,熟悉掌握局部解剖关系,严格操作规程,仔细解剖分离组织是预防妇产科手术中泌尿系损伤的关键。     

医源性输尿管损伤一期修复20例体会

目的 总结医源性输尿管损伤后首次修复的体会.方法 回顾性分析和总结本院泌尿外科收治20例医源性输尿管损伤一期修复的病例资料.结果 术中及时发现修复8例,修复方式:单纯留置双J管2例,行输尿管端-端吻合1例,输尿管黏膜剥脱复位并内置双J管3例,即时行自体肾移植1例,阑尾代输尿管1例;术后72h内发现并修复11例,修复方式:输尿管膀胱再植术5例(其中2例为双侧),膀胱管状瓣输尿管成形术4例,输尿管端-端吻合术2例;以上19例均一次修复成功,成功率为95％( 19/20);超过72h后发现1例,行输尿管腹壁造瘘,6个月后行输尿管膀胱再植术后成功.结论 输尿管损伤后处理较为复杂,不同部位、不同形式的损伤其治疗方法不同;在损伤72h内可行一期修复,成功率高.超过72h,应行输尿管腹壁造瘘,待二期手术.     

妇产科手术泌尿系损伤防治方法的探讨

本文对于如何防止及医治妇产科手术对泌尿系统的损害进行探讨。选取30例在我院就诊妇产科手术的患者，对这些患者手术后泌尿系统及器官损坏的情况进行研究，在30名患者当中，有15人进行了子宫切除手术，有4人进行剖宫产手术，有3人进行了子宫内膜异位症手术，剩余的8是做了卵巢癌腹膜后打扫术。手术后，这30人当中有13人输尿管下段受到损害，有9人的膀胱受到损坏，有8人输尿管下段和膀胱都受到损害。最后，对13人进行了输尿管膀胱再植手术，对9人进行了膀胱修补术，剩余8人进行了损害段切除输尿管端端吻合术。手术过后，患者全部康复。通过实验我们可知，造成泌尿系器官医源性损害的主要原因是妇产科手术，手术对会损坏阴道尿瘘和输尿管等。对于前期输尿管膀胱再植术的医疗效果比较明显。     

盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例治疗体会

目的探讨盆腔原发性或转移性恶性肿瘤引起的输尿管下段梗阻的治疗方法和效果。方法回顾性分析2002年2月至2008年2月收治的盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例患者的临床资料，根据患者不同情况采用相应的治疗方法。17例行开放手术，其中切除原发病灶并行输尿管端端吻合术3例，输尿管．膀胱吻合术9例，5例行输尿管皮肤造瘘术；19例经尿道膀胱镜下（11例）或输尿管镜下（8例）留置双J管（单侧11例，双侧8例）；15例经皮肾穿刺造瘘放置单J管。结果所有病例均获随访，随访时间6～72个月，平均21个月。腹部X线平片未发现J管移位。术后3个月，静脉尿路造影或超声检查提示39例（76．5％）肾积水消失，12例（23．5％）肾积水减轻、肾功能改善。输尿管端端吻合口和输尿管-膀胱吻合口无狭窄。结论盆腔恶性肿瘤致输尿管梗阻病情复杂，选择恰当的治疗方法引流尿液，能改善肾功能，提高患者的生活质量。     

盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例治疗体会

目的 探讨盆腔原发性或转移性恶性肿瘤引起的输尿管下段梗阻的治疗方法 和效果.方法 回顾性分析2002年2月至2008年2月收治的盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例患者的临床资料,根据患者不同情况采用相应的治疗方法 .17例行开放手术,其中切除原发病灶并行输尿管端端吻合术3例,输尿管-膀胱吻合术9例,5例行输尿管皮肤造瘘术;19例经尿道膀胱镜下(11例)或输尿管镜下(8例)留置双J管(单侧11例,双侧8例);15例经皮肾穿刺造瘘放置单J管.结果 所有病例均获随访,随访时间6～72个月,平均21个月.腹部X线平片未发现J管移位.术后3个月,静脉尿路造影或超声检查提示39例(76.5%)肾积水消失,12例(23.5%)肾积水减轻、肾功能改善.输尿管端端吻合口和输尿管-膀胱吻合口无狭窄.结论 盆腔恶性肿瘤致输尿管梗阻病情复杂,选择恰当的治疗方法 引流尿液,能改善肾功能,提高患者的生活质量.     

基层医院术中损伤输尿管6例报告

目的 探讨术中损伤输尿管原因,诊断及治疗.方法 回顾性分析我院近20年来手术所致输尿管损伤6例临床资料.结果 3例术中即行输尿管端端吻合术,2例术后2个月余行输尿管膀胱移植术,1例术后2周行输尿管插管留置支架,引流尿液促进愈合.结论 术中损伤导尿管要准确诊断、及时正确处理.     

妇科腹腔镜手术泌尿系损伤的临床分析

目的总结妇科腹腔镜手术泌尿系损伤的特点。方法收集我院2006年8月至2011年8月614例妇科腹腔镜手术6例泌尿系损伤的临床资料并结合相关文献分析。结果 6例损伤中：膀胱损伤4例（3例发生于分离时,术中及时修补术后愈合好）,1例术中未发现,术后1周形成膀胱底壁阴道瘘需开放手术修复;输尿管损伤2例：1例术中及时发现铲形缝合创口后痊愈;1例术中未发现,术后2周表现为输尿管梗阻。结论泌尿系损伤能否早期诊治是决定预后的关键,术中发现损伤并作相应的处理可避免严重不良后果。     

输尿管损伤的治疗体会

输尿管损伤临床比较少见 ,多为医源性损伤。我院近年来治疗输尿管损伤7例 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组病人 7例 ,男 1例 ,女 6例 ,年龄 2 3～ 6 5岁 ,平均年龄 4 1岁 ;其中妇产科手术损伤 5例 ,直肠癌根治术损伤 1例 ,车祸致伤 1例。损伤部位 :7例均为单侧损伤 ,1例为输尿管中段损伤 ,6例为输尿管下段损伤。术中发现 4例 ,术后发现 3例。临床表现 :术后发现者表现为患侧腰部胀痛、发热、血尿 ,膀胱镜检查患侧不喷尿 ,插管失败 ,IVP检查显示输尿管梗阻扩张 ,肾积水。1 2治疗方法　术中发现 4例 ,均行输尿管端端吻合术 ,…     

七例泌尿系子宫内膜异位症的诊治分析

目的探讨泌尿系子宫内膜异位症（UTE）的临床诊疗方法。方法回顾性分析7例病理结果证实为UTE患者的临床资料。7例患者平均年龄为36．5岁;2例经膀胱镜下取病理确诊,另5例均经术中及术后病理证实。内分泌辅助治疗下2例行开放膀胱部分切除术,1例行膀胱段输尿管切除＋输尿管再植术,4例行输尿管狭窄段切除＋端端吻合术。结果7例患者均被确诊为UTE,其中2例膀胱子宫内膜异位,4例输尿管子宫内膜异位,1例输尿管及膀胱均有子宫内膜异位;术后患者恢复良好,随访2-3年,均未复发。结论UTE临床较为少见,易误诊,异位组织的完整切除并内分泌辅助治疗是此病的主要治疗方法,手术方式的选择应参考病变位置、范围、深度等。     

术前留置双J管时间对输尿管软镜治疗输尿管结石疗效的影响

目的 探讨术前留置双J管时间对输尿管软镜治疗输尿管结石的有效性和安全性的影响。方法 收集168例直径均≤2cm的输尿管结石患者,随机分为对照组(留置双J管2周)、试验1组(留置双J管1周)和试验2组(留置双J管1个月),分别行输尿管软镜碎石取石术治疗。结果 三组患者住院时间、手术时间、结石排净时间、通道鞘一次置入成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验2组患者术后1个月结石清除率高于试验1组(χ²=5.224,P=0.022),试验2组患者输尿管壁损伤发生率显著低于试验1组(χ²=8.851,P=0.003)。结论 输尿管软镜碎石术前留置双J管2周和1个月,均可显著提高输尿管结石清除率,减少手术并发症,手术安全有效。     

输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法

[目的]探讨输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法. [方法]报告5例因输尿管镜手术致输尿管严重损伤患者的临床治疗资料,结合文献复习讨论输尿管严重损伤的治疗方法. [结果] 5例患者中,2例行输尿管-输尿管吻合术,1例行Boari氏膀胱瓣成型吻合术,1例行肾切除术,1例行回肠代输尿管术.术后随访8-42个月.4例(1例行患肾切除)患者患肾功能恢复良好,1例患者患侧肾脏输尿管有轻度积水,4例患者患侧肾脏输尿管排泄通畅.1例患者高氨性酸中毒,口服补破后恢复正常.[结论]输尿管镜手术致输尿管严重损伤如患者情况允许可改开放手术行输尿管-输尿管吻合术、Boari氏膀胱瓣成型吻合术、肠道代输尿管术或自体肾移植术等,手术效果好. 资料,结合文献复习讨论输尿管严重损伤的治疗方法. [结果] 5例患者中,2例行输尿管-输尿管吻合术,1例行Boari氏膀胱瓣成型吻合术,1例行肾切除术,1例行回肠代输尿管术.术后随访8-42个月.4例(1例行患肾切除)患者患肾功能恢复良好,1例患者患侧肾脏输尿管有轻度积水,4例患者患侧肾脏输尿管排泄通畅.1例患者高氨性酸中毒,口服补破后恢复正常.[结论]输尿管镜手术致输尿管严重损伤如患者情况允许 改开放手术行输尿管一输尿管吻合术、.Boari氏膀胱瓣成型吻合术、肠道代输尿管术或自体肾移植术等,手术效果好.     

双J管在妊娠合并输尿管结石患者中的应用

目的：探讨放置双J管治疗妊娠合并输尿管结石的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析解放军第11医院2009年6月—2013年12月行膀胱镜下置入双J管治疗的27例妊娠合并输尿管结石患者的临床资料。观察其疗效并记录不良事件发生情况。结果：27例手术均成功,无严重并发症出现。置入双J管后27例患者肾绞痛症状均缓解,患者均足月顺利分娩。分娩后复查7例患者结石自行排出,另20例患者行输尿管镜碎石术。随访6～60个月,无严重不良反应发生。结论：对于保守疗法无效的妊娠合并输尿管结石患者,膀胱镜下放置双J管是一种安全、有效的治疗方法。     

妇产科手术泌尿系损伤防治方法研究

目的 对妇产科手术中泌尿系损伤的防治方和重要措施进行探讨与总结.方法 对本医院在2000年10月-2011年12月之间收治的进行妇产科手术出现泌尿系损伤的患者的临床资料进行回顾性分析与总结.结果 本医院所进行的妇产科手术中出现泌尿系损伤的概率为0.1％.泌尿系损伤的主要类型为膀胱损伤、输尿管损伤、尿道损伤.还有的患者在手术完成之后出现了输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘和肾积水.结论 泌尿系损伤是妇科手术经常出现的问题,应该引起我们的重视.为了尽可能的减少妇产科手术后泌尿系损伤,发生损伤应立即修补.阴式子宫切除术中注意膀胱间隙的分离,阴道前壁囊肿注意与尿道憩室鉴别.     

医源性输尿管阴道瘘16例诊治分析

目的 探讨医源性输尿管阴道瘘的诊断、治疗方法与手术时机.方法 回顾性分析2000-2009年本院诊治的16例输尿管阴道瘘患者的临床资料.检查手段包括B超、静脉尿路造影(IVU)、美蓝试验、膀胱镜检及逆行肾盂造影.14例(87.5%)患者先尝试早期输尿管镜下放置双J管术,置管失败与病史较长者改行输尿管膀胱再植术(包括膀胱壁肌瓣输尿管吻合术).结果 16例患者中,7例(43.7%)通过成功置双J管获得治愈;7例镜下置管失败患者改行输尿管膀胱再植术获得治愈;2例漏尿病史超过3个月者直接行输尿管膀胱再植术获得治愈.随访6～33个月(平均10.5个月),所有患者均无阴道漏尿.结论 早期处理输尿管阴道瘘是可行的,输尿管镜下置人双J管术安全、有效,是首选治疗方法,失败后可再选择行输尿管膀胱再植术.     

输尿管支架在宫颈癌手术中的应用

目的 探讨双＂J＂管对于宫颈癌手术中输尿管损伤的预防作用.方法 对37例宫颈癌患者（观察组）,术前经膀胱镜置入双＂J＂管后,行子宫广泛切除术＋盆腔淋巴结清扫术,术后60～90 d拔管.40例患者（对照组）不使用双＂J＂管行子宫广泛切除术＋盆腔淋巴结清扫术,对两组进行术中、术后对照研究.结果 观察组手术达标率[75.68%（28/37）]高于对照组[52.50%（21/40）,P＜0.05].对照组输尿管损伤、尿检异常、膀胱刺激征、血尿、发热高于对照组（P＜0.01,P＜0.05）,拔出双＂J＂管后恢复正常.结论 在宫颈癌根治术中行输尿管置管,能有效预防术中及术后对输尿管的损伤,提高手术达标率,降低手术副损伤的发生率.     

双"J"管在Ⅱb期宫颈鳞癌手术中的应用

目的 探讨双“J”管在Ⅱb期宫颈鳞癌手术中对输尿管的作用。方法 对17例Ⅱb期宫颈鳞癌患者（观察组），经膀胱或经腹腔双侧输尿管置入双“J”管，行子宫广泛切除术＋盆腔淋巴清扫术，术后X射线检查双“J”管；术后3个月时，X射线复查双“J”管，在膀胱镜下拔除。19例Ⅱ期宫颈鳞癌患者（对照组），在不使用双“J”管下行子宫广泛切除术＋盆腔淋巴清扫术。对两组进行术中、术后对照研究。结果 观察组手术达标率为76．47％（13／17），明显高于对照组的52．63％（10／19），差异有显著意义（P〈0．05）。观察组中无输尿管损伤、尿瘘发生。对照组有3例输尿管损伤（P〈0．01），1例输尿管阴道瘘。观察组术后发生输尿管痉挛、血尿、发热等较对照组高（P〈0．01）。术后3个月拔除双“J”管时，观察组17例均顺利。随访，观察组2例死亡（非尿毒症）。对照组1例死亡（合并尿毒症）。结论 Ⅱb期宫颈鳞癌使用双“J”管，能有效预防术中、术后对输尿管的损伤和压迫，维持输尿管通畅，提高手术达标率，降低手术不良反应。     

妇产科手术过程中泌尿系损伤患者18例分析

目的寻求妇产科手术过程中泌尿系损伤的特点与解决方法。方法运用调查分析法本院10年之中妇产科手术过程中导致泌尿系受损的临床资料、治疗与处理。结果 2680例妇产科手术之中,出现泌尿系器官损伤1例。包括输尿管受损7例;膀胱受损6例。其中腹腔镜手术6例,恶性肿瘤手术4例,别的手术2例。泌尿系器官受伤时间:手术过程中有12例,手术过后6例。后通过手术修补等诊治,都痊愈。结论伴随腹腔镜手术在妇产科的应用,泌尿系受损的情况愈发多,不过基本都能经过诊治痊愈。     

输尿管阴道瘘25例临床诊断与治疗

目的 评价输尿管阴道瘘的诊治效果,探讨适宜的治疗时机及手术方式.方法 回顾性分析25例输尿管阴道瘘患者的临床资料,诊断方法有病史采集、体格检查、超声、美蓝试验、静脉尿路造影(IVU)、输尿管逆行造影和膀胱镜检查.结果 25例患者中24例早期行输尿管镜下放置双J管术后有19例(79.2%)获得治愈,其中有3例先后行2次输尿管镜下放置双J管术后获得治愈;5例行输尿管镜下放置双J管术失败后改行输尿管膀胱抗返流再植术获得治愈.另1例病程半年者直接行输尿管膀胱抗返流再植术获得治愈.随访6～33个月,平均(10.5±6_3)个月,所有患者均无阴道漏尿.结论 早期治疗输尿管阴道瘘是适宜的.微创的输尿管镜下放置双J管术为处理输尿管阴道瘘的首选治疗方式,在其失败后才考虑其他术式.     

延续性护理在输尿管结石术后留置双J管患者中的应用

目的探讨延续性护理在输尿管结石术后留置双J管患者中的应用效果。方法选取2016年2月至2017年5月在医院行输尿管结石术后留置双J管的患者44例为对照组,采取传统护理,另选取2017年6月至2018年2月在医院行输尿管结石术后留置双J管的患者44例为观察组,在对照组基础上采取延续性护理,干预1个月后,比较两组并发症发生情况及护理满意度。结果观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理应用于输尿管结石术后留置双J管患者中,可降低术后并发症发生风险,提升护理满意度。     

早期宫颈癌根治术留置双J管患者并发泌尿系感染的病原学特点及影响因素

目的分析早期宫颈癌根治术留置双侧输尿管支架(双J管)患者泌尿系感染的病原学特点及影响因素。方法选取2016年1月-2018年12月解放军总医院第一医学中心妇产科诊治的183例早期宫颈癌根治术并留置双J管患者作为研究对象,采用回顾性分析方法收集患者病例资料,分析患者并发泌尿系感染的病原学特点及影响因素。结果 42例早期宫颈癌根治术留置双J管患者并发泌尿系感染,感染率为22.95%(42/183)。感染患者共检出病原菌55株,其中革兰阳性菌22株占40.00%,革兰阴性菌31株占56.36%,真菌2株占3.64%。主要革兰阳性菌对青霉素G、红霉素、头孢他啶耐药率均≥50%,对美罗培南和头孢吡肟耐药率较低;主要革兰阴性菌对阿莫西林、左氧氟沙星、头孢曲松的耐药率均>50%,对美罗培南和头孢吡肟耐药率较低。高龄、接受化疗、合并贫血、手术出血量≥300 ml、双J管留置时间≥3个月是早期宫颈癌根治术留置双J管患者发生泌尿系感染的影响因素。结论留置双J管在早期宫颈癌患者的手术和术后辅助治疗中有重要作用,但其泌尿系感染率较高,应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,改善患者预后。