36例食管癌穿孔的手术治疗

目的：探讨手术治疗食管癌穿孔的理想手术方法及围术期治疗特点。方法：对36例食管癌穿孔（其中穿入右肺14例，穿入纵隔17例，穿入气管5例）患者进行手术治疗。开胸手术34例，其中右胸三切口术式16例，分期手术15例。34例中经胸骨后间隙胃或结肠代食管26例。结果：31例患者获得手术成功，手术死亡3例，术后随访3～72个月．其中生存7～12个月15例，24个月2例，72个月1例，疗效较为满意：结论：手术治疗食管癌穿孔效果较为明显．优于一般保守治疗。手术方式以右胸三切口术式（胸骨后胃或结肠代食管）或分期手术为佳。     

Surgical Treatment of Perforation with Esophageal Carcinoma

OBJECTIVE: To determine the ideal method of surgical preoperative treatment for perforation with esophageal carcinoma. METHODS 36 cases of. perforation with esophageal carcinoma were treated surgically in this series. Perforations occurre into the right lung in 14 cases, the mediastinum in 17 cases and trachea in 5 cases. Open thoracic surgery was performed in 34 cases, in which the right thoracic approach using a 3-incision method was applied in 16 cases, and operation by stages in, 15 cases. Of the 34 cases, retrosternal substitution of the esophagus with stomach or colon was performed in 26 cases. RESULTS Surgery was successful in 31 cases and operative death occurred in 3 cases. The postoperative follow up study was from 3-72 months. Of these cases 15 were alive at 7-12 months, 2 at 24 months, and 1 at 72 months. The results can be considered satisfactory. CONCLUSION The therapeutic results of surgical treatment of perforation with esophageal carcinoma were markedly superior to that of conventional conservative treatment. The authors suggest that surgical intervention without delay should be undertaken for patients having a perforation with carcinoma of the esophagus. A right thoracic approach with a 3-incision method (retrostemal replacement of esophagus with stomach or colon) or operation by stages is preferable.     

80例老年食管癌贲门癌的外科治疗

[目的]探讨老年人食管癌贲门癌的治疗方法及影响预后的因素。[方法]回顾分析近10年萧山市第一人民医院80例老年患者手术治疗的随访资料。[结果]术后30天死亡率3 75% ,5年生存率19 4% ,与同期国内报道相近。[结论]手术治疗是提高老年食管癌贲门癌生存率的主要方法     

食管癌和贲门癌切除术后膈疝24例临床病理分析

目的 :总结食管癌和贲门癌切除术后隔疝的临床特点 ,讨论其发生的原因。方法 :对我院自195 8以来 932 0例食管癌和贲门癌手术切除后发生的 2 4例隔疝的临床资料进行回顾分析。结果 :本组发生率为 0 2 6 %。在术后 4d内早期发生的 9例中 ,仅 1例出现相关症状 ,而在其余 15例中 11例有明显症状。本组 3例为绞窄性疝 ,4例为滑动疝。 2 1例通过正侧位胸片或床旁相确诊 ,2例通过钡餐灌肠确诊 ,1例则在因其他并发症二次开胸时发现。 2 3例行手术治疗 ,15例经胸部切口 ,6例经腹部切口 ,2例为胸腹联合切口。 2 1例修补成功 ,2例死于术后并发症 ,死亡率为 9 5 %。结论 :食管癌和贲门癌术后膈疝是一个相对少见 ,但有较高死亡率的并发症。术后早期出现的膈疝常缺乏典型的症状 ,及时清晰的床旁相是诊断的关键。膈疝一旦确诊 ,应及时手术 ,手术入路以经胸途径为佳。膈疝发生的原因既有手术操作的不当 ,也有患者自身素质的因素     

食管癌伴肝硬化的手术治疗

本文报告３５例食管癌伴肝硬化的手术治疗的经验。手术死亡率５．７％（２例各死于肝性脑病和肺部并发症），术后并发症：腹水、肝肾综合征、肝性脑病和肺部并发症共５例次，发生率１４．３％。作者对手术治疗的特点和并发症进行了讨论。     

72例早期食管癌的外科治疗

目的为了提高早期食管癌的确诊率和远期生存率。方法对1977年1月至1997年9月手术治疗的72例早期食管癌进行回顾性分析。结果本组X线检查的检出率为81.9％（59／72）、纤维食管镜检查的确诊率为89.1％（57／64）、食管拉网细胞学检查的确诊率为91.7％（11／12）;术后5、10、15年的生存率分别为91.2％（31／34）、66.7％（14／21）和62.5％（5／8）。结论高度重视早期食管癌的症状,选择针对性检查方法,必要时采用多项检查方法,并结合临床症状进行综合分析,可提高早期食管癌的诊断率。术后食管癌复发和转移是早期食管癌术后的主要死亡原因,因此,对早期食管癌也应按肿瘤外科的原则行食管的次全切除术。     

食管癌外科治疗进展

外科是食管癌的主要治疗手段之一,近年来出现了一些新理念和新技术,主要表现在以下方面：①右侧开胸手术有代替左侧开胸的趋势;②更加注重喉返神经周围淋巴结清扫;③食管癌三野淋巴结清扫的开展;④管状胃的应用;⑤食管癌微创手术的开展;⑥术前新辅助化疗或新辅助放化疗的研究。     

25例老年人早期食管癌的外科治疗

 目的:提高老年人早期食管癌的诊断率和评价外科治疗效果。方法:对1975年3月～1997年1月手术治疗老年人早期食管癌25例的临床资料进行回顾性分析。结果:手术切除率100%,手术并发症率40%,无手术死亡。3、5和10年生存率分别为889%(16/18)、800%(8/10)和714%(5/7)。结论:在门诊工作中重视早期食管癌的临床症状,采用多种检查方法进行综合分析可提高老年人早期食管癌的诊断率,对早期食管癌应提倡积极的手术治疗。     

主动脉弓段食管癌的外科治疗

目的　探讨主动脉弓段食管癌外科治疗的有关问题。方法　对 1996年 5月～ 2 0 0 2年 5月 78例主动脉弓段食管癌病人的外科治疗进行了回顾性分析。结果　根治性切除 5 3例 ,姑息性切除 12例 ,切除率 83 3% ,单纯探查 13例占 16 7% ,围手术期死亡 2例。结论　主动脉弓段食管癌周围结构复杂 ,切除率低 ,术中风险性大 ,术后心血管并发症多 ,应加强术前评估 ,半量放疗能提高切除率 ,术中逆行置入金属食管带膜支架是解决单纯探查有效的治疗手段     

食管癌外科治疗的远期疗效及其预后因素

1979年4月至1981年11月共手术治疗食管癌患者343例。术后5年生存率为30.8％,10年生存率为20.8%。分析表明影响预后的主要因素有:TNM分期,切缘癌残留和手术治疗的性质。早期发现和彻底的手术切除是提高食管癌患者远期疗效的关键。     

13248例食管癌和贲门癌外科治疗

[目的]总结食管癌和贲门癌外科治疗经验。[方法]回顾性分析安阳市肿瘤医院胸外科1976年～2001年13248例食管癌和贲门癌手术治疗资料。[结果]食管癌和贲门癌手术切除率分别为94．8％和93．1％，总切除率94．3％。食管癌和贲门癌手术死亡率分别为1．7％和1．0％，总手术死亡率1．5％、食管癌术后5年、10年生存率分别为31．6％和10.3％，贲门癌术后5年、10年生存率分别为18．5％和5．0％，总5年、10年生存率分别为26．9％和8．4％。[结沦](1)食管癌和贲门癌的手术适应证逐渐扩大，手术切除率不断提高，术后死亡率明显降低。(2)对食管癌应扩大切除范围，对胸上、中段食管癌应采用右侧剖胸切除，以提高长期生存率。（3）提高食管癌和贲门癌的早期诊断率是食管癌临床工作的重点之一。     

185例70岁以上老年人食管癌的外科治疗

[目的]分析70岁以上老年人食管癌的手术适应证、围手术期并发症、死亡以及围手术期处理,探讨降低围手术期死亡的方法。[方法]回顾性分析2000年1月～2005年1月间,在我科行食管癌根治术的年龄大于70岁的185例老年食管癌患者的临床资料,采用单因素和多因素分析围手术期死亡的危险因素。[结果]全组无手术死亡,手术切除率100%。26例（14.1%）手术时间大于5h。术后并发症发生率为28.6%,围手术期死亡率为8.1%。围手术期死亡主要原因为肺部并发症、吻合口瘘和心脑血管并发症。Logistic回归分析显示术前伴发病、肺功能差、手术时间长及喉返神经损伤与围手术期死亡明显相关。[结论]70岁以上老年人食管癌术后围手术期死亡率相对较高,严格选择手术适应证和合理周密的围手术期处理对降低围手术期死亡有重要意义。     

407例小于3cm的食管癌外科治疗结果分析

本文讨论了长度＜３ｃｍ的食管癌外科治疗结果。全组４０７例中Ⅱ期以下者占７９．１％，手术切除率为９７．７％，手术切除死亡率为０．７％。随诊１～５年结果：１年存活率为８９．７％；３年存活率７１．４％；５年存活率５５．２％。该组病例治疗效果较满意，这表明了食管病变的长度与侵犯的深度有正相关系，即病变越短外侵越轻，淋巴结转移率越低，相反亦然。根据食管瘤多点起源的观点，我们主张不论病变长短，都应行全食管切除，颈部吻合，以减少复发的机会。     

非手术治疗食管癌临床分期的验证

[目的]对中国《非手术治疗食管癌临床分期标准(草案)》进行验证,为该草案进一步修订提供依据。[方法]收集2005~2006年行根治性三维适形放射治疗的食管癌患者236例,颈段25例,胸上段76例,胸中段118例,胸下段17例。放疗中位剂量64Gy(50~74Gy),其中有76例(32.2%)接受了以铂类为主的同期化疗。根据分期草案的标准进行T、N及临床分期,比较不同分期与总生存率的关系。[结果]73例生存患者的中位随访时间为50(10~72)个月,5年总生存率为26.2%。236例患者中,T1、T2、T3和T4的5年生存率分别为100%、35.2%、24.3%、19.8%(P=0.006),生存曲线均无交叉。N0、N1和N2的5年生存率分别为50.7%、16.5%、23.7%(P=0.087),其中N2组与N1组生存曲线存在交叉。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期5年生存率分别为50.7%、0和23.7%(P=0.033),Ⅱ、Ⅲ期生存曲线有交叉。有30例胸段食管癌存在胸廓入口以上食管旁小淋巴结转移(5mm<最长径<10mm),如将这部分患者N分期定义为N1,则N0、N1和N2的5年总生存率分别为34.3%、26.6%和19.4%(P=0.029),各期生存曲线均能很好分开;由此定义的临床分期Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期5年生存率分别为50.7%、31.2%和20.7%(P=0.009),各期生存曲线均能很好分开。[结论]非手术治疗食管癌临床分期草案T分期可以较好地反映预后,N分期标准存在不足。建议将有胸段食管癌胸廓入口以上单纯食管旁小淋巴结转移(最长径<10mm)者定义为N1。     

食管支架置入术后并发症及防治

目的 探讨食管支架置入术后的并发症及预防处理措施.方法 对140例给予食管支架治疗的患者进行术后临床观察、影像学检查和随访.结果 支架置入全部成功,成功率100.0％.术后主要并发症为:胸骨后疼痛及异物感126例(90.0％),胃食管反流23例(16.4％),支架移位15例(10.7％),食管再狭窄13例(9.3％),...     

颈段食管癌手术方式的选择

目的:研究颈段食管癌不同手术方式的效果.方法:分析自1993年12月至2000年12月本院头颈外科和胸外科收治的52例颈段食管癌患者住院资料,采用非开胸内翻剥脱术32例;非开胸隧道式分离术5例;开胸食管切除术15例.结果:病理诊断均为鳞癌,上下切缘无癌残留,颈淋巴结转移6例(35.3%),无胸腔淋巴结转移.术后并发症发生率23.1%.术后随访非开胸手术组3、5年生存率分别为70.3%(26/37)、48.1%(13/27),开胸手术组3、5年生存率分别为66.7%(10/15)、45.5%(5/11),两组间无显著差异(P＞0.05).颈部及上纵隔转移为主要死亡原因占40.7%,局部复发死亡为14.8%.结论:无论是否开胸均行全食管切除,原发病变手术效果均满意,非开胸手术取同一体位便于清除颈部和上纵隔淋巴结以及周围受累的组织和器官.     

450例高龄食管癌和贲门癌外科治疗结果分析

我院1981～1985年五年间,外科治疗食管癌和贲门癌1530例。其中60岁以上(高龄组)450例,59岁以下(非高龄组)1080例。二者比较高龄组切除率88％,非高龄组90.1％。五年生存率高龄组38.4％,非高龄组35％。前两者比较差异无显著性(P>0.05)。切除死亡率高龄组5.3％,非高龄组3.5％,二者比较差异有显著性(P<0.05)。导致高龄患者切除死亡率高的主要原因是术前并存症的存在。本文重点对高龄病人术前并存症的处理,以及术后并发症的防治进行了讨论。     

高龄食管贲门癌的临床特点及外科治疗

目的 :总结高龄食管贲门癌患者的临床特点及外科治疗经验。方法 :对 1989年 6月 - 2 0 0 0年6月 2 4 9例 >70岁高龄食管贲门癌病例手术治疗资料作回顾性分析。结果 :高龄患者术前伴发病较多。手术切除率 97 2 % ,并发症发生率 5 1 0 % ,1、3、5年生存率分别为 80 6 %、4 0 5 %、2 9 1%。结论 :对高龄食管贲门癌患者外科治疗关键在于严格掌握手术适应证 ,做好术前准备 ,积极处理术后并发症     

食管癌穿孔治疗方法的探讨

目的　探讨食管癌穿孔治疗的有效方法。方法　 34例食管癌放疗后并发食管气管瘘、纵隔瘘病人 ,分别采用鼻饲营养、胃造瘘术、附膜编织网支架治疗 ,肿瘤复发病例加用放疗、化疗及其他综合治疗等方法。结果　 6例应用鼻饲 (其中 1例加放疗使瘘愈合 ,生存 1年 3个月 )中位生存期 5 8个月。 15例胃造瘘中 ,5例行放疗 ,2例生存 1年以上。 5例无肿瘤患者造瘘后生存 1年以上 2例 ,2年以上 1例。 7例应用附膜编织网支架技术 ,3例健在。对症治疗和放弃拒绝治疗者无长期生存。结论　食管癌穿孔治疗首选胃造瘘为宜 ,它优于附膜编织网支架及鼻饲营养治疗。     

PTEN、Survivin在食管癌发生发展中的作用

目的　检测PTEN、Survivin蛋白在食管正常黏膜、单纯增生、不典型增生、原位癌及浸润癌中的表达情况 ,分析这两种蛋白在食管癌不同病变区域中的表达及与食管癌病理特征的关系。方法　采用免疫组化方法检测PTEN、Survivin蛋白在 60例食管癌大体标本中的不同病变区域的表达。结果　PTEN蛋白从正常黏膜→单纯增生→不典型增生→原位癌→浸润癌呈渐进性低表达 ,而Sur vivin蛋白则呈渐进性高表达。PTEN、Survivin蛋白在正常黏膜与浸润癌中的表达有显著性差异 (P <0 .0 1) ;PTEN蛋白表达与淋巴结转移有关 (P <0 .0 5 )。PTEN蛋白在食管浸润癌中的低表达与Survivin蛋白在其中的高表达呈负相关 (r =-0 3 90 ,P <0 .0 1)。结论PTEN、Survivin二种基因与食管癌的发生发展密切相关 ,可以作为肿瘤诊断的标志物