胆囊切除术医源性胆管损伤的临床分析

目的 探讨医源性胆管损伤如何避免及处理措施.方法 回顾分析15年来我院胆囊切除术致胆管损伤8例.分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果.结果 术中发现胆管损伤并及时采用胆道端端吻合、胆肠吻合并引流6例,术后3天内发现胆道损伤再次手术2例.结论 对于医源性胆管损伤,预防是关键,术中及时发现,采取有效的手术方法至关重要.     

医源性胆管损伤28例报告

目的：探讨医源性胆管损伤的原因及处理对策。方法：对1991.01-2000.12间收治的28例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：单纯胆囊切除引起21例（75％），胆囊切除、胆总管探查引起6例（21.4%)，其它腹部手术引起1例（3.6%)。其中急诊手术损伤15例（53.6%)，LC损伤4例（14.3%)。胆管损伤类型：肝（胆）总管横断5例（17.8%)，胆总管结扎4例（LC钛夹夹闭2例，占14.3%)，肝（胆）管侧壁损伤15例（53.6%)，损伤情况不明4例（14.3%)。28例患者共施行52次手术，术中发现胆管损伤并行胆道修复5例，术后早期发现胆管损伤行胆道修复或引流11例。末次手术施行胆肠吻合术22例，肝总管空肠Roux-Y吻合11例，肝门胆管成形空肠Roux-Y吻合5例，左、右肝管整形空肠Roux-Y吻合2例，肝总管十二指肠吻合2例，胆总管十二指肠吻合2例。优良率87％。结论：①危险的病理、危险的解剖和危险的手术是导致医源性胆管损伤的常见原因。②根据胆管损伤类型，合理把握初次手术时机。成形后的肝管空肠端侧Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

医源性胆管损伤21例的临床诊治体会

目的探讨探讨医源性胆管损伤的诊断、治疗和结果。方法医源性胆管损伤21例,行胆管修补加T管引流术、胆管端端吻合术、Roux—Y胆总管空肠吻合术、胆管十二指肠吻合术。随访2～6年。结果本组均得到治愈,无死亡病例,除2例Roux—Y胆总管空肠吻合术吻合口狭窄,再次行吻合口整形外,其余疗效满意。结论医源性胆管损伤应早诊断,术中、术后可采用各种手术治疗,重在预防。     

32例胆道手术后胆漏的原因分析及治疗

目的 探讨胆道手术后发生胆漏的原因及其预防和治疗的措施.方法 对1999～2009年间胆道手术后发生胆漏的32例患者的临床资料进行回顾性研究.结果 32例发生胆漏保守治疗26例,再手术6例.均治愈,治愈率100%.结论 32例胆漏原因为肝外胆道损伤、T管处理不恰当、胆肠吻合口技术不过关,从中吸取教训,注意预防,发生胆漏后采取合适的方法积极治疗.     

医源性胆管损伤的原因及诊断（附13例报告）

目的探讨医源性胆管损伤的原因、诊断和预防措施。方法回顾性分析1995-2007年收治的13例医源性胆管损伤患者的临床资料。结果对损伤的胆管进行修复,均治愈后出院。随访发现一例出现胆管狭窄。结论医源性胆管损伤重在预防,早期处理。     

腹腔镜胆囊切除术后非肝外胆管损伤性胆漏的分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后发生胆漏的原因和治疗方法. 方法 对泰州市人民医院自1996年6月至2006年5月施行的3 000例LC中,出现的非肝外胆管损伤引起的胆漏并发症进行分析.共有9例发生胆漏,5例为急诊手术病例,4例为择期手术病例.5例为迷走胆管胆漏,4例为胆囊管残端钛夹滑脱引起的胆漏,其中有1例合并胆总管结石.5例迷走胆管胆漏,均在术后B超引导下穿刺,细管引流;4例胆囊管残端漏,1例术中留置腹腔引流管,1例开腹手术重新结扎胆囊管,2例行开腹胆道探查、T管引流. 结果 9例全部治愈,无远期并发症. 结论 LC术后胆漏的主要原因是胆囊管夹闭不满意,以及迷走胆管胆漏.预防胆漏主要是正确处理胆囊管和迷走胆管.多数迷走胆管胆漏可在B超引导下局部引流.不能排除胆管损伤者,应及时剖腹手术探查.     

80例医源性肝外胆管损伤临床分析

医源性肝外胆管损伤是指在行上腹部手术过程中引起的胆管损伤。胆管损伤发生后易导致胆管系统一系列的病理及生理变化，如胆汁性肝硬化和胆汁性腹膜炎。本文对我院2005年1月至2009年12月收治及发生的80例医源性肝外胆管损伤的完整资料进行回顾性分析，探讨减少及避免发生医源性肝外胆管损伤的方法。     

带血管蒂肝圆韧带全程覆盖成功修复肝胆总管横断缺损1例

医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)是肝胆手术后的严重并发症[1],外科手术仍然是处理严重胆管损伤最为确切的治疗手段,对于横断伤且胆管壁缺损长度小于2 cm、断端整齐、胆管无缺血坏死等病理性改变的损伤可直接缝合[2],而胆管壁缺损长度大于2 cm的胆管损伤目前多采用胆—肠吻合术,但胆—肠吻合术改变了胆道及胃肠道的正常解剖结构,远期反流性胆管炎、吻合口狭窄等并发症发生率高,严重影响患者术后生存质量[3]。     

胆肠吻合术在治疗胆管结石中的应用价值

目的 探讨胆肠吻合术治疗胆管结石的效果、术式选择.方法 回顾分析188例肝内外胆管结石患者的临床资料,其中胆肠吻合组50例、T形管引流组138例,比较各术式的临床疗效.结果 胆肠吻合组与T形管引流组有效率分别为88.10%、70.48%, P< 0.05;两组结石复发率分别为12.12%、32.10%,P< 0.05;差异比较均有统计学意义.胆肠吻合组内各术式比较,Roux-en-y吻合、Warren吻合、胆总管十二指肠吻合有效率分别为90.00%、87.50%、75.00%;三组结石复发率分别为12.00%、0.00%、33.33%.结论 合理应用胆肠吻合术是治疗胆管结石有效措施之一,胆肠吻合术式以Roux-en-y吻合、Warren吻合疗效较佳.     

术中胆道镜对诊断和处理器械所致胆管损伤的价值

目的探讨胆道手术中器械意外损伤胆管后的早期发现.方法总结1250余例术中应用胆道镜发现的14例胆管损伤,并列举转院2例术中未被发现的胆道损伤最终死亡的病例进行分析.结果14例中,胆总管下端后壁穿孔1例;右后支肝管穿透性损伤1例;胆肠吻合术时造成左肝管横断及误扎1例;取石器械穿破胆管壁至肝组织中形成假道11例,由于处理及时无并发症.结论术中应用胆道镜,有利于手术者选择正确的手术方法,遇到复杂疑难问题或有意外损伤时,能及时作出诊断,减少了术后并发症的发生,提高了胆道系统疾病的诊治水平.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防和处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的原因和处理办法。方法 2002年12月至2004年3月739例胆囊疾病患者，均行腹腔镜胆囊切除术，对其临床效果进行回顾分析。结果 发生胆管损伤5例(0．68％)，其中胆管穿洞性损伤1例，副肝管损伤1例，电灼伤致胆管缺损1例，胆管横断伤2例。1例穿洞伤行开腹侧壁修补，T管支撑引流，恢复良好；1例副肝管损伤行开腹副肝管结扎，T管引流治愈；胆管缺损1例及胆管横断2例行肝门空肠围套式吻合，2例效果良好，1例发生胆管狭窄，予再次手术。无死亡病例。结论 腹腔镜胆囊切除术中，应熟悉局部解剖，熟练掌握正规手术操作技术。发生胆管损伤，根据损伤情况和术后时间选择不同的处理方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤12例

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤发生的原因、诊断及处理方法。方法 回顾性分析我院收治的12例腹腔镜胆惠切除术胆管损伤的临床资料。结果本组病例中腹腔镜胆惠切除术术中发现2例立即中转开腹手术,术后早期发现10例行再次开腹手术。其中,胆总管横断伤7例,胆总管和肝总管部分损伤3例,右肝管损伤2例。全部病例均痊愈出院,无严重并发症发生。结论 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生主要与解剖病理及操作技术有关,早期发现、及时恰当再手术是改善预后的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗

目的 避免腹腔镜行胆囊切除术并发症的发生. 方法 回顾性总结分析笔者所在医院从1996年5月至2005年5月行腹腔镜胆囊切除术病例,共计3000例.其中男性1 876例,女性1 124例,年龄23～91岁.胆囊息肉920例,慢性胆囊炎并结石1 743例,急性胆囊炎256例,胆囊中占位病变81例.病程1天～28年,既往有手术史15例,术前均经2次B超或B超＋CT明确诊断.全部患者均行腹腔镜胆囊切除术,临床治愈,无死亡.手术时间15～100 min,平均40 min;术中出血2～500 ml,平均35 ml;术后无并发症者住院时间2～5 d,有并发症者住院7天～6个月. 结果 共处理并发症27例,其中中转开腹手术13例,保守治疗10例,再次手术2例,介入治疗2例.包括胆管横断损伤6例（发生率为0.20%）,术中及时发现并转开腹手术行胆管对端吻合T管引流术;胆囊动脉出血转开腹手术止血7例（发生率为0.23%）;胆瘘10例（发生率为0.33%）,经保守治疗均治愈;术后腹腔反复感染1例（发生率为0.03%）,经保守治疗3个月后,再次手术证实为胆囊结石遗留在胆囊窝引起;术后黄疸3例（发生率为0.10%）,其中1例为反复腹腔感染引起,行胆肠吻合术,另2例为术中损伤胆总管中转开腹手术行T管引流术后T管过早脱落或拔除,行DSA下PTC后,胆管球囊扩张支架置入术.治愈率100%. 结论 合理选择适应证和熟练规范的操作可大大减少腹腔镜胆囊切除术的并发症.     

十二指肠损伤诊断与治疗体会（附23例分析）

目的 进一步提高对十二指肠损伤的诊治水平。方法 综合我科１９８８～２０００年间诊治的十二脂肠损伤２３例，并进行回顾性分析。结果 治愈１９例，占８２．６％。死亡４例，占１７．４％。结论 早期诊断，及时手术，选择合适的手术方式，彻底的冲洗和合理的引流，早期应用抗生素，重视整体治疗等均减少并发症，降低病死率的重要因素。     

肝外胆管损伤的诊治及预防

肝外胆管损伤是胆道手术最严重的并发症,据文献报道发生率平均在0.3％。90％以上发生在胆囊手术后,我们在最近15年中,治疗12例医源性肝外胆管损伤,本组病人均发生在胆囊切除术后。12例中10例系慢性胆囊炎伴结石。入院后择期手术,2例系急性胆囊炎行急诊手术、全组病人经治疗后均痊愈出院。     

三种胆肠内引流术在治疗胆道结石中的疗效分析

目的探讨胆道结石、胆管狭窄的胆肠内引流术式的疗效。方法回顾性总结1991年1月-2004年12月在我院住院的40例患者胆肠内引流术的经验。结果40例患者在胆肠内引流术后随访6月～5年，按照统一判断标准，oddi括约肌切开成形术11例中，优良率迭91％；胆管-空肠Roux-y吻合术23例，随访20例，优良率达90％：胆总管十二指肠侧侧吻合术6例，随访5例，优良率60％。结论胆肠内引流是治疗肝胆管结石并狭窄的重要方法，应掌握其手术指征，并选择合理的术式。本组资料说明，选用oddi括约肌切开成形术和胆管-空肠Roux-y吻合术疗效较好。     

肝管—空肠袖套式Y形吻合术修复肝管损伤

自行设计肝管－空肠袖套式Ｙ形吻合术修复１例医源性肝管损伤，达到预期效果，文中介绍了手术方法，并讨论了该术式的优点和肝胆管重建的基本原则。同时，重申胆囊切除术中防止胆管损伤的技术要点。     

探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的对策

目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的方法，提高手术的安全性。方法自2004年1月至2005年7月采用以Rouviere＇s沟或线为导向的胆囊三角区解剖方法结合术中胆道造影，对440例病人进行了腹腔镜胆囊切除术。结果 所有病人无一例发生胆道损伤及手术死亡。13例中转开腹（2．9％）。4例术后胆漏（0．8％），其中2例经腹腔引流管引流9天治愈；1例在“B”超引导下经皮穿刺抽吸二次治愈；1例经十二指肠内镜鼻胆管引流8天治愈。2例术后腹腔出血再次腹腔镜探查结扎止血而愈。1例因呼吸道并发症于术后一个月死亡。4次胆漏病人术后随访3-6个月无胆道遗留症状。结论 以Rouviere＇s沟或线为导向的胆囊三角区解剖方法结合术中胆道造影可以减少胆道损伤的几率，是值得推广应用的。     

胰腺损伤16例诊治体会

目的讨论胰腺损伤的诊断方法和治疗措施。方法对2000～2006年间收治的胰腺损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果共收治胰腺损伤患者16例,均经手术证实,其中术前确诊胰腺损伤3例,手术探查中明确诊断12例,1例在第2次手术发现胰腺损伤。合并肝破裂4例,胆囊破裂1例,胃破裂2例,脾破裂2例,脾动、静脉破裂1例,肠损伤9例,合并休克9例。结论胰腺损伤术前诊断困难,及早剖腹探查是诊断胰腺损伤的主要方法,明确损伤程度和部位,选择合理的手术方式是提高治愈的关键。     

胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择研究

目的探讨胃肠手术后肠瘘治疗时机及治疗方式的合理选择,以寻求最佳治疗途径。方法选取2012年3月~2014年5月在我院行胃肠手术后发生肠瘘的患者42例,对其临床治疗时机、治疗方式的选择等进行回顾性分析。结果22例小肠瘘患者,均行早期手术干预,16例行肠切除肠吻合术治疗,15例治愈。死亡1例,另外4例延长自愈。20例结直肠癌患者中,16例行保守治疗,12例自行愈合,另8例6个月后行确定性手术治疗后治愈6例。结论对于小肠瘘,行早期肠切除肠吻合术并加腹腔冲洗、引流术治疗安全有效,且病程短;对于结直肠瘘,应先行保守治疗,重视腹腔引流,可有效提高自愈率。