血药浓度监测利培酮中毒治疗一例

患者,女,26岁.因"过量服用利培酮3h"于2010年9月28日凌晨1时入院.9月27日21:30服用利培酮98片(2 mg/片)后出现持续胸闷,无胸痛、心悸,无腹痛、吐泻,无静坐不能、震颤,无意识不清、四肢僵直、抽搐.入院查体:血压130/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神志淡漠,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常.双肺呼吸音清,心率120次/min,律齐,腹部无压痛、反跳痛,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查:Hb105 g/L,ALT 30 U/L,SCr 43 μmol/L,BUN 2 mmol/L,LDH205 U/L, CPK 74 U/L, CK-MB 11 U/L, AMS 469 U/L,血清钾3.9 mmol/L;心电图示窦性心动过速,低电压,T波低平,QTc0.38 s;胸片未见病变;上腹部CT无异常.处理经过:入院后予洗胃、禁食等治疗,胸闷缓解.9月28日8:00血9-羟利培酮质量浓度为77.3 ng/ml.心电监护示窦缓,频发室早,室早二联律,偶见短阵室速;心电图示QTc 0.498 s,结合患者血淀粉酶升高,考虑心脏、胰腺多脏器功能损伤.     

经内镜十二指肠乳头切开术治疗原发性硬化性胆管炎一例

患者男65岁,主因皮肤、巩膜黄染1周于2011年1月4日人院.患者入院前门诊查腹部B超提示慢性胆囊炎.既往无乙肝、丙肝病史;无腹部手术史.无家族遗传病史.人院查体T:36℃P:56次/min R:18次/min BP:120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).皮肤、巩膜中度黄染;腹平软,全腹无压痛和反跳痛,肠鸣音3次/min.实验室检查血白细胞5.43×109/L,丙氨酸氨基转移酶1374 U/L,天冬氨酸氨基转移酶1534 U/L,总胆红素296 mmol/L,直接胆红素247 mmol/L,丙型肝炎抗体和乙型肝炎表面抗原均阴性.     

重度急性甲醇中毒抢救成功一例

病历摘要:患者男,34岁,口服450 ml工业酒精(甲醇含量＞70％)3h后被送至我院急诊科就诊.既往体健.查体:体温36℃,脉搏74次/min,呼吸22次/min,血压120/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率79次/min,心律不齐,意识不清,四肢肌张力正常.实验室检查:白细胞12.5×109/L、红细胞4.30×1012/L、血红蛋白110g/L、血小板计数210×109/L;肝、肾功能及血清电解质正常;肌酸激酶368U/L;血气分析:代谢性酸中毒;心电图:窦性心律,心律不齐.     

以肌酸磷酸激酶升高为主要表现的甲状腺功能减退1例

1病历摘要男,46岁。主因双下肢乏力0.5 a而入院。患者缘于入院0.5 a前始出现双下肢乏力,食欲较前下降。化验肝功能示谷丙转氨酶(ALT)664 U/L,谷草转氨酶(AST)778 U/L,总胆红质20μmol/L,直接胆红素8μmol/L,间接胆红素12μmol/L,乙肝表面抗原阴性。考虑肝炎。给予护肝片、肝泰乐等药物口服,症状不见好转,且复查肝功能示谷丙转氨酶(ALT)720 U/L,谷草转氨酶(AST)842 U/L。查体:T 36℃,P 62次/min,R 20次/min,BP 120/70 mm Hg,神清,营养中等,眼睑无水肿,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,双肺呼吸音清,未闻及罗音。HR 62次/min,律齐,心音…     

成人原发性噬血细胞综合征一例

患者,男性,48岁,入院前1个月余无明显诱因出现发热,体温最高41℃,伴畏寒、乏力、流涕,自服"抗炎药物"无好转.入院前10 d我院门诊血常规检查:WBC 2.61×109/L、HGB 90 g/L、PLT 51×109/L;肝功能检查:ALT 78U/L,AST 50 U/L,T-Bil 33.5 μmol/L.查体:体温40.0℃,脉率108次/min,呼吸28次/min,血压105/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa);神志清,精神差,轻度贫血貌;颌下可触及2个肿大淋巴结,约2 cm×1 cm,无压痛,活动可,边界清;心、肺、腹查体未见明显异常.     

急性冠脉综合征患者运用罗伊适应模式的护理

患者,男性,50岁,21)07年9月13日因"胸骨后疼痛4h"急诊以"急性冠脉综合症(ACS)"收入我院心内科CCU,入院后第1次肌钙蛋白T定性为阳性,心电图示窦性心律,V4～6导联的S-T段下降,V5～6导联T波倒置.肌酸激酶(CK)414 IU/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 054 U/L,动脉血气分析示pH 7.36,PaCO240mm Hg,PaO2 56 mm Hg,BE-1 mmol/L,HCO3 23 mmol/L,SaO2 86%;当时给予阿司匹林、低分子肝素钠、硝酸异山梨酯及鼻导管吸氧(4 L/min)后疼痛缓解,CK降至239 IU/L,LDH降至774 U/L.入院次日行心脏彩超示:左心室射血分数(INEF)69%,左心室功能满意,无局部室壁活动异常.     

CVVH联合血浆分离吸附治疗毒蕈中毒所致急性肝衰竭一例

患儿,男,13岁,因"恶心、腹泻3d,发现肝功异常1d"就诊.病前有自采蘑菇食用史,共同进食的人均出现相同表现.入院时查体:精神萎靡,T 36.5℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),皮肤及巩膜黄染,双肺呼吸音清,心率84次/min,律整,腹软,脐周轻压痛,肠鸣音3～4次/min,双侧病理征未引出.辅助检查:肝功:ALT 2269 U/L,AST 2082 U/L,TBIL 210.3 μmol/L,DBIL120.51 μmol/L,IBIL 89.8 μmol/L,凝血常规:PT 60.6 s,PA 13％,INR4.2,APTT 50.7 s,FIB 1.64 g/L,TT26.4 s,诊断"急性毒蕈中毒肝损害型,急性肝衰竭",给予血液净化(CVVH联合血浆分离吸附)、保肝、降黄、补充凝血因子等对症及支持治疗,7d后,患儿一般状态良好,皮肤及巩膜黄染较前明显减轻,无明显不适主诉.复查肝功示:ALT 414 U/L,AST 42 U/L,TBIL 93.0 μmol/l,DBIL 52.0μmol/l,IBIL 41.0μmol/l.凝血常规:PT15s,PA 63％,INR1.34,APTT 36.8 s,FIB 1.37 g/L,TT 29.8 s,病情平稳,转儿科继续治疗,5d后痊愈出院.     

血液灌流联合血液透析成功救治超大剂量多虑平中毒1例

本科采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)等综合措施,成功救治1例超大剂量多虑平中毒患者,报告如下. 1一般资料 患者男性,25岁,2010年5月7日因自服多虑平300片(7.5 g),2 h后至急诊抢救.抢救时意识不清,双侧瞳孔等大、等圆,直径2 mm,对光反射迟钝,四肢未见抽搐,给予洗胃后16:30入科.查体:体温36.8℃,脉搏(P)140次/min,呼吸频率(RR)28次/min,血压(BP)130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),深昏迷,鼾声呼吸.检查:血白细胞计数11.11×109/L,中性粒细胞比例0.61,淋巴细胞比例0.32,单核细胞绝对值0.76×109/L;丙氨酸转氨酶107 U/L,天冬氨酸转氨酶150 U/L,乳酸脱氢酶5.08μmol.s-1·L-1,血尿酸0.59 mmol/L,血糖18.3 mmol/L,血氯110.0 mmol/L,血钙2.07 mmol/L,血磷0.80 mmol/L,二氧化碳结合力17 mmol/L.人院诊断:急性多虑平中毒(重度);多器官功能障碍.     

房性期前收缩伴室内差异传导呈双束支阻滞图形心电图1例

患者男性,85岁,反复胸闷心慌1年余入院。查体:脉搏70次/min,血压120/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。心界不大,未闻及杂音,可闻及早搏3～4次/min。彩色超声心动图示:(1)左室心肌运动不协调;(2)二尖瓣、三尖瓣轻度     

急性重症病毒性心肌炎致多器官功能衰竭1例的护理

对我院急性重症病毒性心肌炎致多器官功能衰竭1例的护理体会总结如下。1病历摘要女,33岁。因胸闷伴心悸1 d入院。查心电图:完全性右束支传导阻滞,V1~V3 ST段抬高0.2~0.3 mV。查体:T 36.2℃,P 103次/min,R 18次/min,BP 120/90 mm Hg,心界不大,HR 102次/min,律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音。既往体健。入院查心电图与门诊心电图比较无动态变化,肌钙蛋白T:0.83 ng/ml,AST 96.2 U/L,LDH 274.0 U/L,CK 363.0 U/L,CK-MB 67.8 U/L,α-羟丁酸脱氢酶247.3 U/L。血常规:WBC3.42×109/L,余正常。初诊为:冠心病、急性心梗并予以相应治疗,效果不佳,于15 d凌晨突然抽搐,意识丧失。心电监测:室性逸搏心律:20~30次/min,予以胸按压、阿托品、肾上腺素静推,意识恢复,心电监测:室性心动过速,HR 140次/min,给予利多卡因、胺碘酮静推未转复窦律,室率减慢为80~90次/min,BP40/30 mm Hg,快速补液,多巴胺及阿拉明提升血压,准备行电复律,由于室率慢,室性逸搏,故决定在临...     

乌头碱中毒致室性心律失常1例救治体会

成功救治乌头碱中毒致室性心律失常1例,报告如下. 1病例简介 患者男性,45岁,因服用由川乌、草乌、乌梅、木瓜炮制的药酒(药物剂量不详)后全身发麻1h,于2012年4月24日19:59来本院急诊,查体:发热,心率120次/min,血压(BP) 110/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).既往体健,否认高血压、冠心病,糖尿病、肝炎、结核病等以及手术和外伤史.紧急给予催吐;查血钾6.1 mmol/L,血氯108 mmol/L;心电图示阵发性室性心动过速(室速).立即吸氧,心电监护,生理盐水( NS )20 ml+胺碘酮75 mg静脉推注(静推).21:00出现肢体麻木加重、汗出,心率190次/min,BP 170/100 mm Hg.     

无痛胃镜检查诱发心搏骤停1例分析

报道1例老年腹痛患者行无痛胃镜检查时诱发急性心肌梗死(心梗)致心搏骤停情况如下. 1 病例简介 患者女性,60岁,剑突下疼痛10d,无心前区不适,无咳嗽、咳痰,就诊于本院.心电图检查示下壁、广泛前壁心肌缺血;X线胸片检查示双下肺肺炎、双侧胸腔积液.行无痛胃镜检查,操作过程中突然出现心率、血压快速下降[心率最低达20～ 30次/min,血压由120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降到测不出],伴呼吸停止.立即行心肺复苏(CPR)、气管插管机械通气,血压升至110/60 mm Hg(升压药物维持),呼吸频率12次/min,心率升到130次/min,时有躁动,氧合指数230 mm Hg.复苏后心电图示急性下壁心梗、广泛前壁非Q波心梗.     

1例烧伤复合冲击伤合并ARDS和MODS患者的救治体会

1病历简介患者男性,55岁。因鞭炮火药致前胸和四肢炸伤,外院救治5d后转入我院。入院时患者呼吸困难,意识模糊,双肺可闻及湿口罗音,心率120次/min,呼吸频率40~60次/min,经皮血氧饱和度(SpO2)0.90,血糖42mmol/L,血小板计数27×109/L。动脉血氧分压(PaO2)60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),动脉血二氧化碳分压18.4mm Hg,肺泡气-动脉血氧分压差66mm Hg,二氧化碳结合力12mmol/L,pH7.3,剩余碱(BE)-15.4mmol/L,血肌酐(SCr)383.3μmol/L,尿糖(+++),烧伤面积约占10%。X线胸片示双肺有斑片状阴影。诊断:1烧伤复合冲击伤(烧冲复合伤);2重度烧伤并创面脓…     

1例上消化道出血并发癫痫发作患者的成功救护

2007年3月,我科收治了1例癫痫并发肝硬化消化道出血的患者,经过精心治疗和细致周到的护理,患者痊愈出院,现报道如下. 病例介绍 患者,男,37岁.主因发现HBsAg(+)14年,因呕血及黑便4 d,于2007年3月1日入院.入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg,神志清楚,精神弱,皮肤巩膜轻度黄染,肝掌(+),蜘蛛痣(+),患者20年前开始出现间断癫痫发作,长期服用抗癫痫药物.诊断为:乙型肝炎肝硬化、上消化道出血、癫痫.实验室检查:丙氨酸氨基转移酶60.3 U/L,门冬氨酸氨基转移酶81.3U/L,总胆红素54.2 umol/L,凝血酶原活动度64%,白蛋白33.9 g/L.入院后给予止血、保肝降酶等治疗.     

坏疽性胆囊炎并发胆囊穿孔彩超表现1例

患者男,74岁.因"反复心前区闷痛2年,加重伴腹痛1d"入院.患有高血压10余年,有胆囊炎病史.1d前受凉后出现腹痛,位于剑突下及右上腹,放射至右肩部.无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹泻.查体:右上腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,移动性浊音(一),Murphy征(一).BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 120次/min,律绝对不齐.EKG示心房颤动.血常规:WBC 10.14×109／L,N 87.7％, Hb 174 g/L, PLT 169×109/L.心酶谱:CK 41 U/L,AST 59 U/L,LDH 354 U/L.TnI(肌钙蛋白)阴性.血尿淀粉酶正常.     

复方氨基酸针剂致高钾血症1例

患者,女,77岁.因2型糖尿病、糖尿病肾病Ⅳ期入院.既往确诊高血压病2级极高危.入院查体:无异常阳性体征,血红蛋白90 g/L,蛋白( ),肾功能、肝功能正常.给予胰岛素降糖治疗及基础疾病治疗,降压选用血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利(商品名:洛汀新)10 mg,每早1次;进食少、贫血者给予复方氨基酸250 ml/d静脉滴注支持治疗.入院后第21日复查血生化:血钾7.0 mmol/L,血氯化物113 mmol/L,肌酐120 mmol/L.心电图示T波高尖.以上检查提示高钾、高氯血症.血气分析:pH 7.29,氧分压68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分压28 mm Hg,碳酸氢盐10.9 mmol/L.剩余碱-13 mmol/L.……     

卡马西平致药物超敏综合征并发Evans综合征1例

1病历摘要男,42岁。因全身皮疹5d,于2006年1月12日入院。入院前50d因反复出现口唇不自主抽动于门诊予卡马西平300mg/d抗癫治疗。于入院前5d出现皮疹伴搔痒而停药。体检:T37.0℃,BP100/66mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。全身浅表淋巴结无肿大,全身皮肤弥漫性红斑伴有鳞屑,巩膜轻度黄染,腹平软,肝、脾肋下未触及。查血常规:WBC13.5×109/L、Hb91g/L、BPC136×109/L。肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)260U/L、γ-GT1251U/L、总胆红素146μmol/L、直接胆红素99.4μmol/L、间接胆红素46.6μmol/L。心电图、X线胸片无异常。腹部B超示肝脏稍增…     

输液反应致冠状动脉支架术后亚急性血栓1例

患者,男,76岁,劳累时胸疼5年加重1个月人院,既往有高血压病、糖尿病病史.人院时查体:意识清楚,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性J罗音,心界略向左下扩大,心率74次/min,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢轻度凹陷性水肿,血压155/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);生化检查显示:空腹血糖7.2 mmol/L,血肌酐186 μmol/L,尿素氮7.37 mmol/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)12 U/L,肌钙蛋白-T(TnT)0.4 U/L,尿蛋白( );心电图显示:窦性心律,V1～5ST段水平型压低0.01～0.02 mV,T波倒置.     

倍他乐克针剂治疗麻黄碱中毒所致心房颤动1例

介绍1例倍他乐克治疗麻黄碱中毒所致心房颤动如下. 1 病历简介 1.1 一般情况:患者女性,57岁,因过量服用麻黄碱后胸阎、烦躁6 h伴抽搐1次入院.6 h前自服麻黄碱片剂100片后出现上述症状,且有明显口干和尿频症状.入院检查:躁动不安,呼吸急促;血压96/64 mm HR(1 mm Hg=0.133 kPa),心率180次/min,呼吸频率26次/min;心电图提示房颤,偶见室性期前收缩;血常规:血细胞(WBC)34×109/L,中性粒细胞0.76,血糖24 mmol/L,血钾2.7 mmol/L.血气分析显示有过度通气的表现.     

静脉滴注曲克芦丁脑蛋白水解物致过敏性休克1例急救与护理

2010年11月,我们收治1例脑梗死患者,使用曲克芦丁脑蛋白水解物引起过敏性休克,经积极治疗与精心护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 患者男,75 岁,入院前1月余出现反复头痛、右侧肢体无力,于2010年11月6日收入我院.入院查体:T 36.4 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,呼吸平稳,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,右侧肢体肌力Ⅲ级,经颅脑CT检查诊断为脑梗死.