1254份尿培养标本病原菌特点分析

我院１９９１－１９９２年度对５８５例患者１２５４份尿标本进行病原学分离培养鉴定，菌株培养阳性率为３１．７％，两年度均以革兰阴性菌为主，霉菌有上升。送检患者分为免疫功能低下及正常两组，分析比较病原菌特点。前组菌种类别多但分布分散，常有少见菌；后组种集中，主要种类依次为：大肠埃希氏菌，白色念珠菌，粪肠球菌，金黄色葡萄球菌。文中对重复及多重感染，老年无症状菌尿及部分菌种药敏趋势也进行了分析。     

术中肾盂尿和结石细菌培养及药敏试验对预防经皮肾镜取石术后尿脓毒血症的价值研究

背景　经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗上尿路结石的主要方法，其所引起的尿源性感染是术后最常见的并发症，近年来随着细菌耐药率的逐年升高，术后不合理用药现象屡见不鲜，因此，如何降低术后尿脓毒血症发生率，合理、有效地应用抗生素具有重要的临床意义。目的　探讨肾盂尿和结石细菌培养及药敏试验对预防PCNL后发生尿脓毒血症的价值。方法　收集2016年10月-2018年10月在荆州市中心医院实施PCNL的940例患者的术前中段尿、术中肾盂尿和结石进行细菌培养和药敏试验，分析这三种标本的菌种分布情况及药敏试验结果，根据术中肾盂尿及结石标本的药敏试验结果，筛选出敏感性最高的三种非碳青霉烯类抗生素。收集2018年10-12月在荆州市中心医院实施PCNL的100例术前中段尿培养结果为大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌的上尿路结石患者，根据术中/术后是否使用针对肾盂尿和结石细菌培养敏感的抗生素，将其分为对照组和试验组，各50例。对照组：术前、术后均使用中段尿培养和药敏结果显示的敏感非碳青霉烯类抗生素；试验组：术前使用中段尿培养和药敏结果显示的敏感非碳青霉烯类抗生素，术中/术后使用对肾盂尿及结石细菌培养敏感的非碳青霉烯类抗生素，观察两组患者PCNL后1周尿脓毒血症发生率。结果　940例患者中，术前中段尿培养阳性171例，术中肾盂尿培养阳性210例，结石培养阳性182例。术前中段尿、术中肾盂尿及结石细菌培养出的菌种多为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。在术前中段尿培养结果为大肠埃希菌的药敏试验中，头孢他啶、头孢西丁和米诺环素这三种非碳青霉烯类抗生素的敏感率最高；而在术中肾盂尿及结石细菌培养结果为大肠埃希菌的药敏试验中，哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星这三种非碳青霉烯类抗生素的敏感率最高。在术前中段尿培养结果为肺炎克雷伯菌的药敏试验中，左氧氟沙星、头孢西丁和复方新诺明这三种非碳青霉烯类抗生素的敏感率最高；而在术中肾盂尿及结石细菌培养的结果为肺炎克雷伯菌的药敏试验中，哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星这三种非碳青霉烯类抗生素的敏感率最高。术前中段尿、术中肾盂尿和结石中的大肠埃希菌对头孢他啶、头孢西丁和米诺环素的敏感率比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；其中术中肾盂尿和结石中的大肠埃希菌对头孢他啶、头孢西丁、米诺环素的敏感率均低于术前中段尿（P<0.01）；术中肾盂尿和结石中的大肠埃希菌对头孢他啶、头孢西丁、米诺环素的敏感率比较，差异无统计学意义（P>0.01）。术前中段尿、术中肾盂尿和结石中的肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢西丁和复方新诺明的敏感率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中术中肾盂尿和结石中的肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢西丁和复方新诺明的敏感率均低于术前中段尿（P<0.01）；术中肾盂尿和结石中的肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢西丁和复方新诺明的敏感率比较，差异无统计学意义（P>0.01）。对照组术后1周尿脓毒血症发生率为26.0%（13/50），试验组为10.0%（5/50）。对照组术后1周尿脓毒血症的发生风险高于试验组〔相对危险度（RR）=2.600，95%CI（1.002，6.750），P<0.05〕。结论　使用对术中肾盂尿及结石细菌敏感的抗生素能够降低PCNL后尿脓毒血症发生率。在PCNL中，应常规进行肾盂尿及结石细菌培养及药敏试验。     

哌拉西林/他唑巴坦经验治疗神经内科严重感染分析

目的：探析TZP（哌拉西林/他唑巴坦）在神经内科经验治疗严重感染中的效果。方法选取神经内科发生严重感染的63例患者，治疗组（38例）采用TZP治疗，对照组（25例）采用头孢他啶治疗，统计所有患者的药物敏感试验结果，并对比两组细菌学效果、综合疗效及不良反应情况。结果痰培养试验主要检出铜绿假单胞菌（32.0%）、鲍氏不动杆菌（18.0%）、金黄葡萄球菌（22.0%）几种菌种；另外，治疗组对主要菌种的清除率为77.3%，对照组为53.8%；治疗组总有效率92.1%；对照组为84.0%；治疗组不良反应率2.6%，对照组为8.0%；治疗组疗效更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TZP在神经内科经验治疗严重感染中效果明显，安全性高，且对病菌的清除率较高，值得推广。     

糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的比较

目的 探讨糖尿病患者的尿路感染特点。方法 选择179例住院的尿病原学阳性的尿感患者。据有无糖尿病分成两组，对其临床资料、病原体的分布及两种主要病原菌大肠埃希菌和肠球菌的药敏结果进行对照。结果 糖尿病患者无症状菌尿的发生率较高，对治疗的反应性较差，并且易于发生多重致病菌的感染，在医院感染中真菌的感染机会较多。在对各种抗生素的耐药方面，两组患者差异无显著意义。结论 要重视糖尿病患者尿病原体的培养，治疗过程中可能需要抗生素的联合运用和抗真菌药物的使用。     

脑卒中后导尿患者尿路感染的预防

目的探讨脑卒中后导尿患者预防性使用抗生素的必要性。方法选择我科不同时期、具有可比性的患者分为对照组（94例）和观察组（96例），分别采用0．2％的呋喃西林液250mL和生理盐水250mL进行膀胱冲洗，于病程第3天、1周、10～14d行尿常规及中段尿培养检查，对结果进行比较分析。结果对照组患者尿常规及中段尿培养异常者36例，其中伴发尿路感染症状的患者21例；观察组患者尿常规及中段尿培养异常者40例，其中伴发尿路感染症状的患者23例；两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论脑卒中后导尿患者可不必常规预防性使用抗生素。     

2型糖尿病合并尿路感染的尿培养和临床特点分析

目的:研究2型糖尿病(T2DM)合并尿路感染(UTI)及无糖尿病的单纯尿路感染的临床特点、尿培养病原菌的分布以及药物的敏感情况,为临床治疗提供依据。方法:回顾性分析我院自2007年1月～2011年12月5年T2DM合并UTI及同期无糖尿病的单纯尿路感染的临床资料、中段尿培养药敏结果进行分析。结果:无症状菌尿率2型糖尿病合并UTI组显著高于单纯UTI组。两组主要病原菌以革兰阴性杆菌占主要地位,其中以大肠埃希氏菌为主。T2DM合并UTI组耐药率均较不患有糖尿病单纯UTI组高。结论:2型糖尿病患者应常规做尿常规检查;怀疑尿路感染的患者应做尿培养及药敏试验以合理选用抗生素;2型糖尿病合并尿路感染无症状菌尿发病率高,临床应给予重视。     

门诊和住院患者尿路感染的特点分析

目的分析并比较门诊患者和住院患者尿路感染的发生情况和临床特点。方法通过收集中段尿培养阳性的225例,其中住院患者组119例,门诊患者组106例,对尿路感染的影响因素进行分析。结果住院患者中男49例（41.2%）,女70例（58.8%）;门诊患者中男10例（9.4%）,女96例（90.6%）。无论住院患者还是门诊患者,男、女性以及不同年龄段之间尿培养阳性率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。就分离菌种而言,大肠埃希菌、粪肠球菌、屎肠球菌在住院、门诊两组间分布有统计学意义。尿培养阳性的住院患者中糖尿病、肾脏病变、恶性肿瘤的患者所占的比例较多。结论大肠埃希菌是尿路感染中常见的病原菌。门诊患者易发生大肠埃希菌感染;住院患者易发生肠球菌感染。女性、70岁以上的住院患者、40岁以上的门诊患者、患基础疾病是发生尿路感染的易感因素。     

66例老年女性糖尿病合并泌尿系感染的观察分析

目的探讨老年女性糖尿病合并泌尿系感染的原因及治疗方法。方法随机选择住院老年女性糖尿病合并泌尿系感染患者66例，将她们的尿标本进行尿沉渣镜检、细菌培养及鉴定菌种。结果尿标本镜下白细胞数均〉10个／HP，培养出细菌47株，其中大肠埃希菌30株。培养出真菌10例。结论老年女性糖尿病合并泌尿系感染以大肠埃希菌感染机率最大，应用亚胺培南、丁胺卡那、哌拉西林、头孢哌酮等抗生素治疗效果较好。     

泌尿系统感染病原菌检验及检验常见菌耐药性分析

目的通过检验泌尿系统病原菌,对常见菌耐药性进行分析,为后期临床治疗提高依据。方法以我院确诊的206例泌尿系统感染者为研究对象,入院后通过获取患者清洁尿标本,进行病菌培养、细菌鉴定,同时检验病菌对常用抗菌药物的耐药性,并就结果进行相应分析。结果病菌革兰阳性球菌为26.2%,阴性杆菌为73.8%;菌种分布以肠球菌、奇异变形菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌为主;氨苄西林、庆大霉素、哌拉西林对阴性菌种耐药性高,亚胺培南、头孢他啶敏感性较高;庆大霉素、红霉素、青霉素药物对革兰阳性菌种耐药性高,万古霉素药物对阳性菌种敏感性较高。结论病菌对抗菌药物多数有耐药性且耐药差异较大,临床在用药时不可盲目经验用药。     

医院内肺炎危险因素及病原菌回顾性分析

目的 了解呼吸道医院感染菌种分布及趋势，指导临床合理应用抗菌药物，减少医院感染的发生。方法 采用回顾性调查方法，查阅和分析2003—2006年本院呼吸内科诊断为医院内肺炎（HAP）患者628例的痰培养结果。结果 痰菌阳性组患者年龄、病程、慢性阻塞性肺病（COPD）比率均高于痰菌阴性组p〈0．01（u=4．585，13．237，7．282）；两组间外周血白细胞计数血沉影像学异常的差异无统计学意义p〉0．05；256例痰菌阳性患者共分离出病原菌503株，革兰阳性菌（G^＋）103株，其中凝固酶阴性的葡萄球菌48株，所占比例最大；革兰阴性杆菌（G^-）332株，构成比例最大的前3种病原菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌和不动杆菌属，分别为18．09％、14．91％和11．72％；真菌68株，占病原菌的13．52％。结论 痰菌阳性率与患者年龄、病程、COPD等因素有关，应针对危险因素重点监控，并应根据病原学及药敏结果合理用药。     

加温对小白鼠染色体影响的研究

加温是一种对放疗中射线抵抗性细胞增敏的有效方法。加温是否对机体有损伤目前很少有人探讨。本文利用微波辐射、恒温水浴为热源对小白鼠加温,观察细胞染色体的改变,判定热疗过程对机体的损伤。     

100例子宫肌瘤与子宫腺肌病的B超图像分析

目的 探讨子宫肌瘤与子宫腺肌病Ｂ超图像特征及其鉴别诊断。方法 常规Ｂ超检查,并将子宫肌瘤子宫腺肌病两组Ｂ超图像进行比较分析。结果 ４７例肌瘤（９４．０％）有假包膜或界限清楚,。２８例腺肌病（９３．３％）界限欠清;４１例肌瘤（８２．０％）探及栅栏样图像和后方回声衰减仅各有２例（６．６７％）、１８例（６０．０％）呈高回声,两者比较差异有显著性（Ｐ〈０．０１,〈０．０５）。结论：Ｂ超对子宫肌瘤和腺肌病的     

伤立效总提取物对小白鼠骨骼肌微循环障碍的影响

实验表明,伤立效对肾上腺素所致的小白鼠骨骼肌微循环障碍具有扩张微血管口径、加快微血管的血流速度、增加血流量的作用,实验组与对照组比较,各项指标差异均非常显著(P<0.01)。     

外阴部血管瘤21例治疗分析

目的：探讨女性外阴血管瘤的治疗方法及时机。方法：对1994-1999年收治的14例女性外阴部血管瘤和7例海绵状血管瘤，分别采用平阳霉素局部注射和手术切除治疗。结果：毛细血管瘤全部治愈，海绵状血管瘤复发率为28.6%(2/7)，1例出现部分皮拉坏死并发症。结论：女性外阴部毛细血管瘤不宜在观察中等其自然消退，应积极采用平阳霉素瘤内注射治疗，海绵状血管瘤单纯用平阳霉素注射治疗效果不佳，宜采用手术切除。     

鼻咽癌放疗后复发因素分析（附30例报告）

本文总结了1988－1993年30例鼻咽癌放疗后复发因素，包括剂量因素，边缘因素，病情估计不足及设野不合理等，其中病情估计不足造成的复发，占33．3％（10／30），克服病情估计不足，改进放疗设野布局，有进一步提高鼻咽癌的治愈率和降低复发率的可能，CT检查应列为鼻咽癌的常规检查。     

不同冷冻时间对兔角膜膨胀率的影响

对不同冷冻时间（２０ｓ和３ｍｉｎ）及不同方法保存的兔角膜膨胀率进行了测定。结果冷冻２０ｓ及３ｍｉｎ，新鲜角膜组膨胀率（％）分别为２９．４５±１．９，４９．７４±１．６（Ｐ＜０．０５）；冷冻保存组为３１．６５±０．８及５４．６７±２．７（Ｐ＜０．０５）；干燥保存组为７３．８２±７．７及８６．０９±１．３（Ｐ＜０．０５）。干燥保存组角膜膨胀率与新鲜组及冷冻保存组差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。提示在角膜组织镜片加工时，应考虑不同保存方法和不同冷冻时间所造成的不同膨胀率对其厚度的影响，从而减少镜片加工时的屈光度误差。     

手术治疗支气管类癌30例临床观察

目的分析支气管类癌的临床特征,探讨手术治疗的方法和影响预后的因素。方法进行回顾性分析经手术切除的30例支气管类癌病的影像学特征、临床表现及影响预后的因素。结果术后病理证实,21例为典型支气管类癌,9例为非典型支气管类癌;手术治疗后21例病人存活超过5年,其中10例超过10年;4例3年内死于肝脑转移,5例术后不足5年,仍健在。结论相对于其他类型的肺癌,支气管类癌具有良好的生物学特性及预后。手术是治疗支气管类癌的主要方法,远处转移是影响预后的主要因素。     

ANALYSIS OF 81 CASES OF NONUNION OF FOREARM FRACTURE

From 1957 t0 1979, 81 cases of nonunion of forearm fracture were treated. Among them 36 had ulnar, 24 radial and 21 radioulnar fractures. The average duration o.f injury was 17.1 months. The main factors causing nonunio.n were severe original fracture therapeutic faults and bone infections.. Treatment coinsisted of rigid internal fixation and grafting with sufficient cancellous bones. 96To of the cases were cured by one operation and 3 failed owing to infection. 50 cases weret fo.llo,wed up for an average of 12.7 monthSj, 78'70 0f them obtained excellent and good functional results. The recovery of supina- tion was better than that of pronation.     

手术治疗甲状腺机能亢进93例临床分析

目的：探讨我院所作甲状腺机能亢进的甲状腺次全切除术病例的经验教训。方法：将本院28年来外科施行的93例甲亢的甲状腺次全切除术病例资料进行回顾性分析。结果：男8例,女85例,发病年龄男15～56岁,平均36岁;女16～70岁,平均34岁。肿块大小为3～20厘米,16厘米以上占77.42%,病理诊断：弥漫性毒性甲状腺肿92例,双侧结节性毒性甲状腺肿1例。基础代谢率27%～73%,平均46.3%。心电图异常50例占53.76%。术后1例并发甲亢危象,1例并发甲低,房室传导阻滞,均痊愈出院。结论：甲亢的甲状腺次全切除术效果可靠,优于药物治疗,并发症少,术前准备要仔细充分,术中操作要细致,严防并发症的发生,特别是甲低、甲亢危象,旁腺和神经损伤的发生。     

胃去门静脉循环断流术犬模型的建立

目的设计胃去门静脉循环断流术的方法 ,并建立胃去门静脉循环断流术犬模型。方法应用缩窄门静脉主干1/2加丝线慢性栓塞术制作犬肝前型门静脉高压食管静脉曲张模型。然后,实施胃去门静脉循环断流术,即行脾切除后,保留贲门周围血管、食管曲张静脉及迷走神经,从根部离断胃冠状静脉等汇入门静脉系统的胃静脉血管,使胃的静脉血流经门奇间的交通支血管进入体循环。将已形成肝前型门静脉高压食管静脉曲张犬12只随机分为脾切除组、贲门周围血管离断术组、胃去门静脉循环断流术组。于开腹后、手术后即刻及术后3周末测量门静脉及食管曲张静脉压力。术前及术后3周末测定肝功能指标。结果犬模型均存活。手术后即刻及术后3周末与开腹后相比,胃去门静脉循环断流术组门静脉压力显著下降(F=7.386,q=3.503、3.121,P<0.05);食管曲张静脉压力亦显著下降(F=8.026,q=3.661、3.240,P<0.05)。手术前后肝功能指标变化不明显(t=0.268～1.325,P>0.05)。结论胃去门静脉循环断流术犬模型存活率高,制作方法简单易行,模型质量可靠,有助于研究胃去门静脉循环断流术对门静脉血流动力学参数的影响。