尿道下裂术后尿瘘修补的体会

尿瘘是尿道下裂行尿道成形术后最主要的并发症之一,比例可达15％～30％。近10年来我院收治尿道下裂术后并发尿瘘50例,根据瘘口直径大小和部位采用不同的修补方法,效果满意,报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组50例,年龄1～12岁。1～3岁10例,4～8岁25例,9～12岁 15例。瘘口直径小于或等于 2mm的10个,2～7mm的 35个,8mm以上的 10个。1个瘘口45例,2个瘘口5例,总共55个瘘孔。瘘口位于冠状     

尿道下裂尿道成形术并发尿瘘的治疗

总结尿道下裂尿道成形术并发尿瘘的治疗经验。临床资料：尿道下裂修复后井发尿瘘２５例，其中７例并有尿道狭窄，３例有不完全性阴茎阴囊转位，在修复尿瘘同期修复了尿道狭窄和阴茎阴囊不全转位。治疗结果：一次修补成功２３例。结论：尿瘘修补应同期解决尿道狭窄，也要以同期解决阴茎阴囊转位。     

双层带蒂错位皮瓣修补尿道下裂术后尿瘘35例

尿道下裂术后的主要伴发症是尿瘘，修补的方法以结扎法、切开缝合法应用较多，但效果仍不满意，特别是对较大瘘口的修补较为困难。我院于１９９１年～２００２年采用双层带蒂错位皮瓣修补尿瘘，经３５例手术证实，效果满意，现总结如下。１手术方法尿道内置F８～F１０气囊支架尿管，于瘘口一侧距瘘口中心约０．５cm处做“匚”形切口，向瘘口中心游离约０．３cm，皮瓣中厚，于瘘口对侧距瘘口中心约０．２cm处向同一方向做“匚”形切口，其长宽度较第一个“匚”形切口增加约０．２cm，并游离成中厚皮瓣。将第一个“匚”形皮瓣向瘘口中心翻转…     

尿道下裂尿道成形术后尿瘘治疗的体会

目的：总结通过改进手术方法、缝合材料，提高尿瘘一次修改补成功率的经验。方法：尿道下裂尿道成形术后尿瘘７９例，其中大瘘口５５便，小瘘咒骂４例。瘘口直径大于０．３ｃｍ采用Ｔｈｉｅｒｓｃｈ偏心覆盖法，瘘口直径小于０．３ｃｍ采用瘘口贯穿缝和合和 口切开缝合法。结果：改进前后的成功率分别为６２．５％和８９．０％，其中大瘘口的修补成功率分别是５０％和８６％，均有明显提高。结论：对于大尿瘘应用连续内翻缝合及选用     

尿道下裂尿道成形术后尿瘘的处理

目的探讨尿道下裂尿道成形术后尿瘘的处理。方法总结1994-2003年464例尿道下裂尿道成形术后尿瘘治疗的临床经验。年龄1～18岁，平均6．5岁。2/3患儿来自外院。大尿瘘163例使用Thierseh、Snodgrass、Duckett、Duplay、Mathieu、Onlay、Denis—Browne和阴囊中隔修补术。小尿瘘301例用简单切开缝合法和Y-V皮瓣覆盖尿瘘修补法。结果术后随访6个月～10年，一次修补成功率93．3％，其巾大瘘85．9％，小瘘97．3％。结论尿道下裂Ⅰ期手术方法的正确选择对提高尿瘘修补手术成功率至关重要。应该按照尿瘘的大小、位置、数量和局部条件选择不同修瘘手术方法。     

小儿尿道下裂术后尿瘘的处理

目的：总结修补尿瘘的经验，介绍实用可行的方法和相关处理。方法：收集近10年来作尿瘘修补的63个病例的资料，其中膀胱粘膜法术后发生尿瘘27例，游离包皮内板法术后发生36例，单个瘘54例，多个瘘9例，小尿瘘55例，大瘘（尿瘘长轴大于0．4cm)8例。分别采用内瘘口结扎法，内瘘口内翻法，连续内翻法及一层缝合法进行修补，有假阴道的宜先切除，补瘘后引流膀胱尿扎法，内瘘口内翻法，连续内翻法及一层缝合法进行修补，有假阴道的宜先切除，补瘘后引流膀胱尿10d，拆除缝线。结果：一次修补成功率为85．7％（54／63），结论：尿瘘发生后半年以上，要求内外层上皮分隔开并彼此对齐的一层或二层的尿瘘修补法，并作膀胱造瘘或经尿道支架管插管引流膀胱尿，手术成功率高。     

去上皮推进皮瓣修补尿道下裂术后尿瘘

目的总结去上皮推进皮瓣法修补尿道下裂术后各类尿瘘的经验。方法采用去上皮推进皮瓣法治疗尿道下裂术后各类尿瘘62例，其中位于冠状沟9例，阴茎体48例，阴囊5例。37例尿瘘直径大于0．5cm。主要步骤为游离瘘管至颈部并切除，皮内连续内翻缝合关闭瘘口，切除2～3mm近端侧上皮（冠状沟尿瘘）或瘘口一侧上皮（阴茎体和阴囊部尿瘘），形成带血管蒂皮下组织瓣并推进覆盖瘘口，然后对侧全厚皮瓣覆盖去上皮组织瓣，形成交错缝合。如尿瘘双侧皮肤都较丰富，可作双侧带蒂皮下组织瓣，并交叉覆盖。术后不作尿流改道及留置导尿管。结果手术一次成功率为95．2％（59／62），冠状沟尿瘘成功率为88．9％（8／9），阴茎体为95．8％（46／48），阴囊为100％。3例修补失败者在术后6个月～1年再次采用去上皮推进带蒂皮瓣法治疗后治愈。37例直径大于0．5cm尿瘘成功率为94．6％。结论去上皮推进皮瓣法是治疗各类尿瘘的一种较佳方法。     

尿道下裂术后尿瘘的修补

尿道下裂修复术后尿瘘是最常见的并发症 ,手术修补失败率在 40 .0 %左右[1] 。我院近 2 0年收治尿道下裂修复术后尿瘘 10 2例 ,一次修补成功率82 .3%。本文就手术后修补方式和失败原因进行探讨 ,现报告如下。资料方法一、一般资料10 2例中 ,年龄 1～ 3岁 19例 ,4～7岁 5 6例 ,8～ 10岁 9例 ,11～ 14岁18例。尿道下裂部位 :阴囊型 19例 ,阴茎阴囊型 5 1例 ,阴茎型 14例 ,冠状沟下18例。尿瘘发生部位及首次手术修复方式 :冠状沟下 32例 ,用带蒂包皮瓣修复 2 5例 ,阴囊中膈瓣修复 7例。阴茎中部 2 0例 ,阴茎中部皮瓣修复 17例 ,带蒂包皮瓣修复 …     

尿道下裂术后尿瘘的防治

尿道下裂是小儿泌尿外科一种常见的先天性畸形，发病率约为1：300。自从1836年Dieffenback首次手术治疗成功，到目前应用过的手术方法达300余种。由于手术效果总不令人满意，故新的方法不断出现，尤其是近二十年来层出不穷、新的手术方法虽较多，但很少属完全创新性的，多是在某种方法的基础上予以改进。     

尿道下裂术后尿瘘的修补

目的 探讨提高尿道下裂术后尿道瘘修补成功率的方法 .方法 总结216例尿道下裂尿道成形术后尿道瘘采取不同手术方法 进行修补的临床经验.其中小尿瘘162例,采用简单切开缝合法和Y-V皮瓣覆盖尿瘘修补术;大尿瘘54例应用Thiersch、Snodgrass、Duckett、Duplay、Mathieu和阴囊中隔皮瓣法等进行修补.结果 术后随访0.5～8.0 a,一次修补成功率92.7%,其中大瘘87%,小瘘94%.结论 尿道下裂术后尿道瘘修补术的手术方法 多种多样,而手术方法 的正确选择对提高手术成功率至关重要,应按照尿瘘的大小、位置、数量和局部条件选择不同的手术方法 ,以最大程度的提高手术成功率.     

应用血管蒂筋膜覆盖--预防尿道下裂术后尿瘘的一种有效措施

目的 分析在应用带血管蒂的皮瓣尿道成形术中，应用血管蒂筋膜覆盖尿道的要点，探讨提高治愈率的措施。方法 改进包皮岛状皮瓣及阴囊中隔带蒂皮瓣尿道成形术。在完成常规步骤后，将血管蒂筋膜缝合固定在阴茎白膜及尿道海绵体上，使尿道完全被血管蒂筋膜覆盖，增加了覆盖在尿道表面组织的厚度及血供。对是否使用血管蒂筋膜覆盖病例的Ⅰ期治愈率等效果进行统计学分析。结果 与对照组相比，应用血管蒂筋膜覆盖者，包皮岛状皮瓣尿道成形术Ⅰ期治愈率由64．8％提高到93．3％（P〈0．01），尿道瘘发生率南24．1％降到1．9％。阴囊中隔皮瓣尿道成形术Ⅰ期治愈率由84．2％提高N95．7％（P〈0．01），尿道瘘发生率由7．0％降到1．2％。结论 应用血管蒂筋膜覆盖尿道能增加新形成尿道及吻合口的组织覆盖面及厚度，保证良好的血供，是减少尿道下裂术后尿道瘘的一种有效措施。     

尿道下裂术后尿瘘的治疗现状

尿道下裂是小儿生殖器官畸形中发病率仅次于隐睾的先天性畸形,占出生活产男婴的0.8‰～8.2‰[1],近年来发病率呈逐渐上升的趋势[2、3],手术方式多达250余种,尿道下裂术后尿瘘是最常见的手术并发症。根据大样本的统计研究,其发生率在4%￣20%之间[4、5、6]。发生的原因大致为术后     

TIP术治疗小儿尿道下裂及尿瘘

目的评价尿道板切开成管尿道成形术(TIP术)治疗小儿尿道下裂及尿瘘的疗效。方法采用TIP术治疗年龄2～10岁男童尿道下裂及尿瘘共35例，其中巨尿道1例，阴茎型14例、阴茎阴囊型7例，阴囊型1例，尿道下裂Ⅰ期伸直术后7例，尿瘘5例。结果阴茎型尿道下裂成功13例，瘘1例；阴茎阴囊型成功6例，瘘1例；Ⅰ期伸直术后成功6例，瘘1例；尿瘘成功2例，瘘复发3例，阴囊型尿道下裂及巨尿道各1例均成功。结论TIP术治疗小儿尿道下裂，其手术方法操作相对简便，取材合理，术后效果好，值得推广。     

先天性尿道下裂术后尿瘘防治的探讨

目的探讨减少尿道下裂术后尿瘘发生的措施及尿瘘修补方式。方法我们对200例近端型尿道下裂患儿，行Duckett改良术；对术后尿瘘患儿采用原位皮瓣加临近皮下组织瓣覆盖术进行修补。结果改良Duckett术后尿瘘16例，采用加盖方式进行尿瘘修补术一次成功率100％。结论改良Duckett能取得良好的疗效，可减少尿瘘发生率，是减少尿瘘发生较好的方式；采用原位皮瓣加临近皮下组织瓣覆盖提高了尿瘘修补的成功率。     

小儿尿道下裂术后尿瘘的修复

目的探讨小儿尿道下裂术后尿瘘的修复方法,总结手术经验。方法收集1996年1月～2006年2月34例小儿尿道下裂尿道成形术后尿瘘的临床资料,平均年龄6.2岁(3～13岁)。共39个瘘口,瘘口直径小于3mm18个,瘘口直径为3～10mm15个,大于10mm6个。分别采用结扎包埋法、Y-V皮瓣覆盖法、瘘口连续内翻缝合法、Thiersch法、Denis-Browne法进行尿瘘修复。结果34例患儿一次修复成功30例,随访3个月～7年,排尿正常,阴茎外观满意,成功率为88.2%。结扎包埋法、Y-V皮瓣覆盖法、瘘口连续内翻缝合法、Thiersch法、Denis-Browne法一次修复成功率分别为90.9%(10/11)、100%(9/9)、80.0%(4/5)、85.7%(6/7)和50.0%(1/2)。结论小儿尿道下裂术后尿瘘的修复有多种术式,应根据尿瘘的部位、大小、数量和局部条件选择不同的手术方法。     

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂

目的 评价尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass手术)治疗尿道下裂的疗效。方法 总结了2年间21例行Snodgrass手术的尿道下裂患儿的手术资料。患儿年龄2～12岁，平均6．2岁，其中阴茎头型3例，阴茎体型17例，阴囊型1例。结果 手术治愈19例(90．5％)，有2例患儿发生尿瘘，尿瘘发生率为9．5％，2例尿瘘患儿半年后再行Snodgrass手术，均获得成功，无尿道狭窄发生。结论 Snodgrass手术保留了尿道板，操作简单，手术时间短，仅40min；并发症较少；手术成形效果好；对于首次手术失败后再次尿道成形效果良好，是适用于各型尿道下裂治疗的较好方法。     

尿道下裂尿道成形术后尿瘘的修复

总结尿道下裂尿道成形术后尿瘘１１７例。一次修补成功率６２．４％，其中大瘘为５２．４％，小瘘７０％。大尿瘘修补用Ｄｕｐｌａｙ、Ｔｈｉｅｒｓｃｈ、Ｄｕｃｋｅｔｔ、Ｄｅｎｉｓ－Ｂｒｏｗｎｅ、Ｍａｔｈｉｅｕ等尿道成形术。小瘘用结扎法、简单切开缝合法、Ｙ－Ｖ皮瓣覆盖尿瘘修补法。对各种方法的应用指征、手术效果、术前术后的处理及影响手术的因素作了探讨。     

尿道下裂术后严重并发症的治疗体会

探讨尿道下裂术后严重并发症的处理途径。方法收治尿道下裂术后严重并发症１３例,分别采用三种不同的处理方法：（１）简单尿瘘修补和／或尿道狭窄处切除吻合２例;（２）彻底切除阴茎腹侧瘢痕组织和病变尿道,充分矫正阴茎下曲后同时重建尿道４例;（３）彻底切除阴茎腹侧病变组织,充分伸直阴茎、尿道后移造口,二期重建尿道７例。     

尿道下裂术后尿瘘原因及修补体会

目的 探讨各型尿道下裂术后尿瘘发生原因及修补方法。方法 小尿瘘采用结扎法，切开缝合法，皮瓣覆盖法修复，大尿瘘采用Thiersch法或重新行尿道成形术。结果 123例尿道下裂术后29例出现尿瘘(23．58％)。尿瘘发生后立即修复的成功率(3／9，33．33％)远低于尿瘘发生半年后修复的成功率(14／17，82．35％)。3例半年内自行愈合。结论 尿瘘的发生与尿道成形材料，局部血运及创面感染有关，与术式本身关系不大。瘘口大小、术式选择、修补时间是尿瘘修补成功的关键。