维持性血液透析患者甲状旁腺增生的影响因素

目的 探讨维持性血液透析患者甲状旁腺增生的影响因素.方法 对北京安贞医院肾内科维持性血液透析治疗1年以上的71例患者进行甲状旁腺超声检查,根据患者是否存在甲状旁腺增生分为甲状旁腺增生组(33例)和甲状旁腺非增生组(38例).统计分析甲状旁腺增生与患者年龄、透析时间及血钙(校正钙)、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、总碱性磷酸酶(ALP)、25-羟维生素D等指标之间的关系.结果 有71例患者接受甲状旁腺的超声检查,其中甲状旁腺增生组的患者占46.5％(33/71),非增生组患者占53.5％(38/71),2组间透析时间、血磷、iPTH水平差异有统计学意义[(64±40)个月比(44 ±33)个月,(2.2±0.5) mmol/L比(2.0±0.5) mmol/L,600(505,1 060) ng/L比299(191,433) ng/L](P＜0.05或P＜0.01).对年龄、透析时间及血钙、血磷、ALP、iPTH、25-羟维生素D水平的单因素分析结果显示,甲状旁腺增生与透析时间、血磷、iPTH、ALP呈正相关(r=0.293,r=0.533,r=0.269,r=0.308,P＜0.05);对上述指标进行Logistic回归分析显示仅iPTH与甲状旁腺增生存在独立相关性(P＜0.05).受试者工作特征曲线分析表明iPTH水平能高度提示甲状旁腺增生,曲线下面积及95％置信区间为0.852(0.757 ～0.946),对应界定值为513 ng/L,相对应的敏感度为75.8％,特异性为86.8％.结论 维持性血液透析患者的透析时间、血磷是甲状旁腺增生的影响因素,而iPTH大于513 ng/L提示存在甲状旁腺增生.     

血液透析对糖尿病肾病患者血糖及血压的影响

目的观察血液透析（HD）治疗对糖尿病。肾病患者血糖、血压的影响,以及透析中静注高渗糖对患者血糖、血压的治疗效果。方法选择68例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者,其中38例糖尿病。肾病和30例非糖尿病,均采用标准碳酸氢盐无糖透析液。均在餐后立即开始血液透析治疗,第1次观察HD期间不进食,分别于透析开始时、1h、2h、3h、HD结束时检测血糖值和血压变化情况;68例患者第2次血液透析至2h静脉推注50％葡萄糖60mL,记录透析结束时患者血糖值以及各时段血压动态变化情况。结果HD至2h后,38例糖尿病肾病患者中有25例（占65．7％）出现低血糖：30例非糖尿病患者中有10例（占33．3％）出现低血糖;38例糖尿病肾病组发生18例低血压,占47.3％;30例非糖尿病患者中有7例出现低血压,占23．4％,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。于HD至2b给予静脉推注50％葡萄糖60mL,2次HD结束时血糖值比较差异有统计学意义（P〈0．05）;2次HD等时段收缩压、舒张压比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论HD过程中患者容易出现低血糖及透析相关性低血压,HD进行2h后,糖尿病肾病患者更易发生低血糖及透析相关性低血压。于HD至2h静脉推注50％葡萄糖可以防止低血糖及透析相关性低血压的发生。     

食管癌放射治疗并发症的防治及护理

防治食管癌放射治疗(放疗)中出现的并发症,是保证食管癌放疗顺利进行的重要环节。现将我院1998年1月～2001年12月放疗的食管癌患者108例并发症防治及护理体会总结如下。 1 临床资料 108例食管癌患者,男70例,女38例。年龄46～87岁,平均64.3岁。常规放射治疗,2Gy/次,5次/周,放疗总剂量40～75Gy。有39例出现放疗并发症(36.1％),其中急性放射性食管炎33例(84.6％),急性放射性肺炎4例(10.3％),食管穿孔1例(2.6％),食管出血1例(2.6％)。     

左卡尼汀对血液透析中低血压和血C反应蛋白的影响

目的:探讨左卡尼汀对血液透析中低血压和血C反应蛋白(CRP)的影响。方法:24例透析中经常发生低血压病人,男性14例,女性10例,年龄(55±s 12)a。先行1 wk的标准透析(透析液温度37℃,钠浓度 140 mmol·L-1),然后随机分为4组,每组6例。标准透析组;可调钠透析组,透析前4 h透析液钠浓度150 mmol· L-1,后1 h降至135 mmol·L-1;低温透析组,整个透析中透析液温度为34．5 ℃-35．5℃;左卡尼汀组,透析结束后静脉注射左卡尼汀1．0 g,每周2次,共12 wk。结果:12 wk左卡尼汀治疗后,左卡尼汀组低血压发生率 13．8％(22／160),明显低于标准透析组94．1％(160／170)和可调钠透析组48.2％(80／166),P<0．01;亦比低温透析组低血压发生率(19．5％)低,P<0．05。左卡尼汀组血CRP下降(4．0±s 2．3)mg·L-1,用药前后有显著差异(P<0．05),其他3组血CRP无明显变化(P>0．05)。结论:左卡尼汀治疗能有效减少透析中低血压的发生率并降低血CRP水平。     

131I治疗儿童Graves'甲亢35例的长期疗效观察

目的 观察分析131I治疗35例儿童Graves’甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的临床疗效及不是反应.方法 对35例甲亢患儿采用131I治疗后随访10～18年的资料进行分析.结果 35例患儿1次131I治愈33例(94.3％),好转2例(5.7％),有效率100％.治愈患者中有14例出现甲状腺功能减退(简称甲减),其中暂时性甲减9例(25.7％),永久性甲减5例(143％),131I治疗后1年内出现永久性甲减2例(5.7％).治疗后无一例发生甲状腺癌、白血病等病变.结论 131I治疗儿童甲亢安全有效、经济简便,必要时也可作为首选治疗方法.     

氯倍他索局部治疗白癜风

应用丙酸氯倍他索局部治疗白癜风100例,结果痊愈20例(20％),显效31例(31％),有效33例(33％),无效16例(16％)。面、颈部损害疗效最著,间歇治疗能避免类固醇激素的局部副作用。     

老年肾衰患者血液透析感染及并发症的预防

目的 探讨老年慢性肾衰竭(CRF)患者血液透析期间感染和并发症的预防要点.方法 回顾性分析我院2014年9月至2015年8月33例维持性血液透析的老年肾衰患者,均给予感染及并发症预见性的治疗.结果 截止2015年8月,患者透析7～l2个月,平均透析时间(9.6±13.2)个月,其中各种原因停止透析2例,发生低血压、感染等并发症236例次,3例患者分别因肺部感染、心力衰竭、消化道出血并发症死亡,其余28例患者病情稳定,仍维持血液透析,其中透析充分15例,占53.57％,基本充分13例,占46.43％;所有患者均可在家人协助下基本生活自理.结论 加强医务人员感控意识,根据老年肾衰患者特点细心观察,出现感染征兆及时治疗;同时充分透析,积极治疗基础疾病,加强营养,合理使用抗生素,给予细胞免疫增强剂等是预防感染和并发症的重要措施.     

改良健康教育模式在血液透析患者中的应用

目的观察改良健康教育模式在维持性血液透析患者中的应用效果。方法 63例维持性血液透析患者随机分为观察组33例和对照组30例。对照组采用传统教育模式,观察组采用改良健康教育模式,3个月后比较2组对透析知识的掌握情况及患者满意度。结果观察组对透析知识了解和掌握程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度为97.0%(32/33)高于对照组的73.3%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良健康教育模式可使患者掌握更多的血液透析知识,提高护理满意度,从而提高其生活质量。     

1434例口服氯氮平患者的白细胞计数改变

1986年7月—1988年7月服用氯氮平治疗的住院患者共1434例,有白细胞计数改变的239例(16.7％),其中包括白细胞升高188例(78.7％),白细胞减少51例(21.3％),平均各在29d和33d发生改变。本文分析白细胞改变原因,并提出初步处理意见。     

57例围产儿死因分析

本文对上海儿童医院1991年1月～1997年12 月0～7天的新生儿57例死亡原因进行分析,以便为进一步降低围产儿的死亡率和提高人口生存质量而制定有效措施。 1 临床资料 57例中足月儿28例(49.1％),早产儿23例(40.3％),过期产6例(10.6％)。分娩方式:顺产33例(58％),剖宫产19例(33％),臀位牵引4例     

盐酸米多君片预防透析性低血压的临床观察

目的观察盐酸米多君片对透析过程中出现的低血压现象的预防效果,及对相关症状的缓解作用。方法对37例血液透析患者(1665人次),在透析前、透析1 h、透析2 h(餐前0.5 h)分别给予盐酸米多君片7.5,5,2.5 mg;观察透析前血压、透析中最低血压和透析后血压及临床症状的变化。结果经盐酸米多君片治疗后,低血压临床症状明显好转,典型症状、一般症状、轻微症状的人次与用药前比较均明显减少,差异均有显著性(P<0.01)。且透析前血压、透析中最低血压和透析后血压与用药前比较均有显著性差异(P<0.01),低血压得到控制,效果显著。结论盐酸米多君片对透析性低血压的预防及改善临床症状有显著疗效。     

单针血液透析救治急性肾功能衰竭33例疗效观察

本文采用单针血液透析救治33例急性肾功能衰竭患者,抢救成功率较常规透析方法明显提高,存活28例(84.9%),死亡5例(15.2%),均死于原发病。其中1例死于肾癌晚期,1例因误诊死于恙虫病所致溶血性尿毒症综合征,另3例死于严重创伤。     

糖尿病并发胆囊炎、胆结石的相关因素分析

120例糖尿病人临床与B超探查确诊胆囊炎18例(15％),胆结石21例(17.5％),其中男6例(5％),女33例(27.5％),女性多于男性。有临床症状者9例(23.1％),无症状者30例(76.9％),以无症状者显多。并与糖尿病患者的年龄、病程、周围神经病变,高脂血症正相关,可能系胆囊收缩功能低下,胆汁瘀滞所致,且高脂血症是胆囊炎、胆结石发病的主要因素。     

维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素及护理干预

目的：探讨维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素及其护理干预。方法50例血液透析患者,其中高转化型32例(高转化组),低转化型13例(低转化组),混合型(混合组)5例。口服四环素标记后行骨活检,同时检测相关指标参数。结果50例患者均有肾性骨病的临床表现,其中高转化型32例(高转化组),低转化型13例(低转化组),混合型(混合组)5例。透析时间超过10年者高转化型骨病发生率显著高于透析5~10年和≤5年者。结论研究发现透析时间和透析方式、活性维生素D3制剂、原发病因等是维持性血液透析患者肾性骨病的重要相关因素。另外,对血液透析后出现肾性骨病的患者及时进行护理干预更有利于患者的恢复。     

腹膜透析患者退出原因分析及对策

目的通过分析94例持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者退出腹膜透析的原因,探讨导致腹膜透析退出率较高的因素,并讨论其对策。方法回顾5年来因慢性肾衰竭行CAPD的患者94例,分析导致患者退出的各种原因及其所占比例。结果共统计94例入选本研究,有40例患者退出腹膜透析,占42.5%,主要原因为腹膜炎19例(47.5%),超滤衰竭10例(25%),透析引流不畅6例(15%),经济原因3例(7.5%),肾移植2例(5%)。结论腹膜炎和超滤衰竭是患者退出腹膜透析的主要原因,应注意严格无菌操作,尽早控制感染,限制水盐摄入,制定个体化透析处方。     

抗乙肝免疫核糖核酸加乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎疗效观察

225例慢性乙型肝炎(CHB)患者,经用抗乙肝免疫核糖核酸加乙肝苗治疗3个月,结果痊愈8例(12.44％),基本治愈33例(14.67％),好转145例(64.44％),总有效率为91.55％。     

持续质量改进在降低与腹膜透析置管手术相关导管机械并发症中的应用

目的 通过持续质量改进(CQI)的方法,行改良腹膜透析置管手术,降低与腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症的发生率.方法 收集腹透中心CQI前(2014年1~12月)行腹膜透析置管术的患者56例(A组),CQI后(2015年1~12月)行腹膜透析置管术84例(B组)患者的临床资料.运用设计、实施、检验和应用(PDCA)四步法,针对如何降低腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症,对置管手术的方法进行改进,分析比较行CQI措施前、后腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症的发生率及透析效率的差异.结果 2组患者共发生手术相关的导管机械并发症17例,其中导管移位11例(64.7%),A组9例(16.1%),B组2例(2.4%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);发生漏液共4例(23.5%),A组4例(7.1%),B组0例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组共发生大网膜堵管2例(11.8%), A组2例(3.6%),B组0例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).2组透析效率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 通过CQI的措施,降低了与腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症的发生率.     

胸外伤诊断和治疗中的几个问题

我院自1970年1月至1981年12月共收治胸外伤患者212例。男性179例,女性33例。年龄1～81岁。致伤原因:锐器伤70例(33.0％),交通事故伤46例(21.7％),跌伤28例(13.2％),工伤28例(13.2％),火器伤19例(9.0％),其它21例(9.9％)。闭合性损伤128例,开放性损伤84例。肋骨骨折103例(48.6％),气胸和/或血胸128例(60.4％),伴发创伤失血性休克46例(21.2％)。80例(37.7％)有合并伤,其中腹腔脏器损伤21例次,脑外伤20例次,骨关节损伤、泌尿系损伤及它处软组织损伤54例次。全组死亡5例,死亡率2.4％。     

预防性护理干预对血液透析中低血压患者的影响

目的 探讨预防性护理干预对防止血液透析患者透析中发生低血压的效果.方法 选取我院收治的维持性血液透析6个月以上的症状性低血压患者50例,随机分为对照组和干预组,各透析650次,对照组采取常规透析模式,干预组给予护理干预措施,比较两组低血压的发生率,脱水目标的完成情况.结果 干预组发生低血压108次(16.6％),对照组发生低血压222次(34.1％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论 透析过程中采取预防性护理干预可有效防止低血压的发生,降低低血压给患者带来的影响.     

老药新用治疗荨麻疹

一、多虑平治疗冷性荨麻疹用多虑平治疗冷性荨麻疹33例。治疗方法:成人口服多虑平每次25mg,每日2～3次。儿童每次12.5mg,每日2次或每日1次25mg。根据病情,酌情用药。结果:服药治疗33例病人中,治愈5例(15.1％),显效15例(45.5％),好转13例(39.4％),