急性白血病1例误诊误治分析

1　病历介绍患者 ,女 ,18岁 ,未婚。因“阴道不规则流血伴下腹隐痛5d”入院。入院前 5d无诱因出现阴道不规则流血 ,淡红色 ,量不多 ,伴下腹隐痛 ,既往月经正常 ,现停经 1月余。入院后查血常规 :Hb2 5g/L ,WBC17.9× 10 9/L ,N 0 .0 1,L 0 .9。经后穹窿穿刺 ,抽出不凝血 ,拟诊“宫外孕破裂出血” ,即行剖腹探查术 ,术中吸出淡红色血水约 10 0ml,余未见异常。住院期间患者双眼视力进行性下降 ,左眼为甚 ,眼底检查示 :双眼视网膜动脉出血 ,火焰状。予输血、支持等治疗 9d后自动出院。出院半月后 ,患者因“头晕、乏力”再次就诊。入院查体 :…     

颅咽管瘤一例报告

患者，男，24岁，因头晕1年，食欲不振、怕冷6个月，乏力、恶心、呕吐1个月2005年6月1日在吉林市医院内分泌科住院诊冶。入院时患者多尿，尿量多达8～10L／d，伴烦渴多饮，头晕、头痛、食欲减退、便秘。查体：神志淡漠、面色 白、右眼视野缩小：查尿比重：0．85，电解质检查示血Na^＋ 20mmol／L。血皮质醇上午8点抽血检查值为32μg/dl（正常值60～160μg/d1），午夜O时抽血检查结果12．6μg/dl（正常值20～90μg/d1）。     

无痛性阴道流血

患者，女，33岁。 主诉停经6个月余，胎动1个月，阴道流血1天。 现病史平素月经规律，30天型。停经30多天出现恶心、厌油腻食物等早孕反应。停经3个月时，反应自然消失。停经5个月自觉胎动，活跃至今。妊娠3个月开始定期进行产前检查，基础血压16．0／9．3kPa（120／70mmHg）。孕期无头晕、眼花等症状，无双下肢水肿。半个月前无明显诱因出现阴道流血，少于月经量，持续1天，未给予任何治疗好转。3天前又见阴道流血，相当于月经量，无腹痛，饮食较未孕时略有增加，睡眠好，大小便正常。     

先天性再生障碍性贫血1例

患者男性,12岁,住院号为62440.因"头晕、面色苍黄6+个月" 于2009年2月25日入本院.病史采集:6+个月前,患儿无明显诱因头晕、面色苍黄,无血尿、血便、咯血,无皮疹、皮下出血、寒战、发热、厌油、呕吐、腹泻等.外院血常规检查示:WBC为 4.8×109/L,L为60.1%,N为20.2%,RBC为2.73×1012/L, Hb为95 g/L,PLT为49×109/L,诊断为"贫血",予口服药物治疗(具体不详),头晕症状有所缓解.     

宫颈神经内分泌癌一例

患者女,33岁,回族.因"白带增多2个月,不规则阴道流血10d"入院.患者平素月经规律,初潮15岁,月经周期5 d/26 d,月经量中等,白带量少,无异味,末次月经时间2009年6月12日.2个月前出现白带增多,色黄,有腥臭味,无触血,自服妇科千金片治疗后效果不明显,遂于2009年6月22日来我院就诊.液基薄层细胞学检查提示:重度炎性反应,非典型子宫颈管细胞,不能明确意义.此后出现不规则阴道流血,似月经量,无腹痛,口服独一味胶囊治疗后,阴道流血较前减少.     

宫颈神经内分泌癌一例

患者女,33岁,回族.因"白带增多2个月,不规则阴道流血10d"入院.患者平素月经规律,初潮15岁,月经周期5 d/26 d,月经量中等,白带量少,无异味,末次月经时间2009年6月12日.2个月前出现白带增多,色黄,有腥臭味,无触血,自服妇科千金片治疗后效果不明显,遂于2009年6月22日来我院就诊.液基薄层细胞学检查提示:重度炎性反应,非典型子宫颈管细胞,不能明确意义.此后出现不规则阴道流血,似月经量,无腹痛,口服独一味胶囊治疗后,阴道流血较前减少.     

原发性肠结核误诊为贫血1例

1 病历摘要 女,22岁,大学生.因贫血3月,发热、腹泻、双下肢浮肿5 d入院.患者于3月前淋雨后,渐感周身乏力、头晕、面色苍白、小腹坠痛、盗汗、月经停闭,曾去某医院就诊,当时血红蛋白85 g/L,诊断为"贫血",经中药(具体不详)治疗好转,一个月后,时有头晕、乏力、低热,并消瘦、面色苍白,未能系统治疗.近5 d发热、腹泻,伴双下肢浮肿.     

肠道毛霉菌感染探讨

患者男性、47岁 ,主因颜面部、四肢皮肤皮疹、发热 10 d,高热乏力 3d入院。1　现病史患者于半年前因持续高血压伴有半身肢体乏力 ,经检查诊断为“腔隙性脑梗塞和慢性肾小球肾炎”。曾予抗凝药及中药治疗 1周后 ,患者出现腹泻、发热 ,即给予头孢曲松等治疗后 ,体温未降且 WBC和 BPC分别降至 0 .6 g/ L 和 2 0 g/ L,并出现血尿和红色血便 ,于 6月 8日转入我院。入院主要体征 :体温 36 .5℃ ,BP15 / 10 k Pa,颜面及胸背四肢可见陈旧性皮疹 ,会阴部有散在皮肤破溃 ,右侧腹部有压痛。血常规检查 :Hb 2 2 g/ L,WBC0 .6 g/ L,BPC2 7g/ L,…     

轻度子痫前期并发隐性重度胎盘早剥延迟诊断1例

患者女性,29岁.因"2008年3月3日6:00 am自觉不规则腹痛,持续数秒,间隔(10～20)min无阴道流水流血等伴随症状,未觉明显胎动,11:40 am超声检查发现胎盘附着子宫后壁,FHR为(89～110)次/min",门诊以"胎儿宫内窘迫"急诊收入院.病史采集:平素月经规则,LMP为2007年6月8日,EDD为2008年3月15日,孕4+个月时自觉胎动,共行产前检查9次,血、尿生化等检查无异常,BP正常,孕前基础BP为110 mm Hg/83 mm Hg.2008年2月25日产前检查BP为143 mm Hg/91 mm Hg,休息后复测为133 mm Hg/89 mm Hg,尿常规检查示尿蛋白为0.1 g/L,无头痛、头晕、视物模糊及腹痛等,患者及家属拒绝住院治疗,嘱注意休息,不适随诊,未予其他特殊处理.入院后立即监测胎心,未闻及,遂急诊床边超声检查,证实胎死宫内,余无异常.     

自身免疫性肝炎合并类风湿一例诊断与评析

1临床资料患者,女性,59岁,患者的不良表现有关节处红肿热痛、游走性疼痛等临床表现。给予患者应用消炎止痛片进行治疗,患者治疗后临床表现有所改善。治疗后6个月之后患者出现乏力、下肢水肿、腹胀等临床表现就诊,对患者进行检查发现患者的双下肢有凹陷性水肿的临床表现。进行辅助检查可见白蛋白26g/L,球蛋白36g/L,ALT121U/L,AST116U/L,甲型-戊型病毒性肝炎指标均阴性。对患者进行B超检查患者有明显的肝硬化临床表现,并有明显的腹水表现。对患者进行保肝、白蛋白等措施治疗,效果不理想,患者疾病情况出现反复。     

特比萘芬引起药物性肝损害一例

63岁男性患者,因治疗灰指甲服用特比萘芬片0．25g,1次／d,6周后出现乏力、尿黄、巩膜黄染。实验室检查示：ALT222IU／L,AST150IU／L,GGT1124IU／L,TBil22．7umol／L．DBil9．2umol／L。诊断为：药物性肝损害。停药,给予护肝治疗近1个月后肝功能好转,实验室检查：ALT57．2IU／L,AST40．9IU／L,TBil22．3umoL／L,DBil17．8umol／L,GGT344IU／L。     

扁桃体结核误诊为扁桃体炎1例

1 临床资料 患者,女,64岁,因"咽部不适3月,加重1月"就诊.患者3个月前无明显诱因出现发热,多为午后发热,热型为间歇热,体温最高达39.5℃,咽部肿痛,吞咽稍有不适,无咳嗽、咯痰,无恶心、呕吐,无胸闷、心悸、气短,无头痛、头晕、乏力.查血常规示:白细胞总数14.9～18.2×109/L,白细胞分类中性粒细胞增高,为0.83,当地医院先后给予阿莫西林、阿奇霉素、阿司匹林、左氧氟沙星及可欣林治疗1周后,咽部症状稍有减轻,体温下降不明显,为进一步诊治来门诊部.     

临床执业助理医师资格考试测试题（五十五）

(续上期) 第八单元妊娠病理 A3型题(41～43题) 患者女,27岁,已婚.停经78 d,阴道中等量流血4 d伴发热.3 d前阴道排出一块肉样组织,今晨突然大量阴道流血.查体:血压80/60 mmHg、体温38.2℃、脉搏108次/min.子宫如妊娠2个月大,有压痛.宫口通过一指松,阴道分泌物明显臭味.血白细胞总数26×109/L、血红蛋白68 g/L.     

Sheehan综合征合并全血细胞减少二例

例1女,33岁,因"怕冷、乏力6年,头昏2d伴晕厥1次"入院.患者6年前因产后大出血,行子宫全切手术.产后无乳,并逐渐出现怕冷、乏力、脱发、纳差、性欲下降、腋毛及阴毛脱落.多次当地医院查血常规提示"贫血及血小板减少",曾间断服用"泼尼松"治疗.2个月前患者出现行动迟缓、反应迟钝、记忆力下降.1周前就诊于华西医院,查血常规示血红蛋白(HGB) 98 g/L,血小板计数(PLT) 57×109/L.凝血全套示:凝血酶原时间(PT) 14.5 s(9.6～12.8 s);活化部分凝血活酶时间(APTT) 46.5 s (20～40 s);凝血酶时间(TT)18.7 s(14～22 s);纤维蛋白原(FIB) 2.43 g/L(2～4 g/L);血块收缩试验示血块收缩完全.骨髓涂片示骨髓增生活跃,粒系占63.0％,红系占28.5％,铁染色示铁粒幼红细胞下降.     

7-甲基异炔诺酮治疗女性更年期综合征临床观察

目的 探讨7-甲基异炔诺酮治疗妇女绝经后更年期综合征的疗效及副作用.方法 选择50例自然绝经后引起身体不适来就诊,并确诊为更年期综合征的妇女,其中同意接受激素治疗的35例为治疗组;随机选择同期就诊,且更年期症状明显,但拒绝激素治疗的妇女15例为对照组.所有病例经检查无子宫、卵巢恶性病变,子宫内膜<5mm;乳腺检查无异常,治疗组予以7-甲基异炔诺酮2.5mg/d口服,疗程3个月;对照组给予维生素C 60mg/d、维生素E 50mg/d,口服连续3个月.结果 应用7-甲基异炔诺酮治疗3个月后,患者更年期症状评分均有下降,与治疗前及对照组比较均有显著性差异(与治疗前比较t分别为3.51、3.55、3.11、2.67、2.46,均P<0.05;与对照组比较t分别为2.04、2.29、2.09、2.36、2.13、均P<0.05);治疗组2例在治疗2个月后出现阴道流血,呈点滴状,1例在治疗1个月后出现乳房胀痛,继续服药后症状消失;治疗结束后X线钼靶摄影检查示乳腺无异常、子宫内膜厚度<5mm.结论 7-甲基异炔诺酮能有效改善绝经后妇女更年期症状,且副作用少,患者耐受性良好,值得临床进一步研究和探讨.     

绝经后阴道流血:子宫内膜病变误诊结核1例

正1病历摘要患者,女,76岁,G_4P_(2+2),绝经28年。因"绝经后阴道少量流血1~+年"于2016年8月15日到四川大学华西第二医院就诊。患者1~+年前无明显诱因出现阴道少量流血,色鲜红,淋漓不尽。于当地医院就诊,诊断为"阴道炎",予抗炎止血对症治疗1~+月后无明显好转。前往上级医院就诊,行妇科检查未见明显异常,宫颈细胞学检查示慢性     

原发性宫颈绒癌1例

临床资料 患者,18 岁,主因"流产术后阴道出血1年,头晕、乏力5月,加重伴下腹痛、发热1周"于2009年8月10日住院.患者未婚,有性生活史,既往人工流产4次.平素身体健康.于2008年6月在诊所口服药物流产,因不全流产行清宫术(具体情况不详),术中出血较多,术后阴道出血7 d停止.7月份月经正常来潮.8月份开始阴道持续少量出血,淋漓不尽,无周期性增多.至2009年3月开始出现活动后头晕、心慌、乏力等症状,4月12日就诊于私立医院,阴道彩超提示"不全流产",住院清宫,术中大出血、休克,4月12日、13日及15日先后3次测血HCG 2956.1～3302.6 IU/L,考虑"宫颈妊娠",4月 16日于该院在全麻下行宫腹腔镜联合检查及宫颈搔刮术加甲氨喋呤注射术.     

海洛因致肾病综合征1例

患者 男,25岁,因"颜面及双下肢浮肿半年,再发5 d"收住我科,曾经拟诊"肾病综合征"收住外院,予正规治疗后好转,但拒绝行肾穿刺术,半年来再次复发收住我院.入院时查体示颜面浮肿,腹部膨隆,移动性浊音阳性,双下肢重度凹陷性浮肿,双肘关节屈侧可见较多针眼.入院时辅助检查示:尿蛋白(++++),血白蛋白12.5 g/L,甘油三酯7.17mmol/L,总胆固醇15.90 mmol/L,初步诊断为"肾病综合征".入院后查24 h尿蛋白为3.61 g/L,纤维蛋白原9.54 g/L,乙型肝炎三系阴性,HIV-Ab阴性,抗中性粒细胞胞浆抗体、可提取的核抗原抗体阴性,补体C3正常.     

烟曲霉菌引起肺部严重感染1例分析

1 临床资料 患者,男,30岁,农民.于2个月前无明显诱因出现乏力、纳差,腹胀及右上腹部隐痛,同时伴有巩膜黄染、尿色茶黄等症状,当时检验肝功能异常,乙肝标志物阳性,诊断为"乙肝",在当地县医院经"中西医"对症治疗无效.为进一步诊治于2002年2月20日转入我院.查体:慢性病容,全身皮肤及巩膜重度黄染,肝掌、蜘蛛痣阳性.心肺(-).肝区叩击痛(+),腹水症(++).血像:BPC 39×109/L,HB 128 g/L,WBC 11.3×109/L,N 0.81,L 0.10,M 0.09.生化:ALT 179U/L,AST 179U/L,TBIL 137.5μmol/L,DBIL 139.0μmol/L.PT 28.3 s.B超示:肝弥漫性损害,胆囊炎,大量腹水.门诊以慢性(重型)乙型病毒性肝炎收入传染科.入院后无菌抽取腹水作细菌培养,结果阴性.第5天患者出现咳嗽及痰中带血,随给予头孢塞肟、阿米卡星、氧氟沙星药物等进行抗炎治疗,但效果不理想,患者呼吸道症状逐渐加重.     

环氧乙烷致外周血淋巴细胞微核率及染色体畸变率异常增高一例

患者男，42岁，从事环氧乙烷处理工作9年，既往健康。2001年1月工作时，发生管道破裂，环氧乙烷气体喷出，而后出现头痛、头晕、乏力、心慌、胸闷、手颤、失眠、健忘，并伴有尿频、尿痛等症状，3个月后入院治疗。实验室检查：尿常规、尿细菌培养及血生化各项指标均正常，其中WBC3．6×10^9，L，Hb120g／L；外周血淋巴细胞微核出现率36‰（正常范围0～3‰），其制备方法采用甲基纤维素法，