可吸收钉经皮克氏针固定治疗跖跗关节骨折脱位

目的探讨跖跗关节骨折脱位的手术治疗方案。方法对23例跖跗关节骨折脱位的患者用开放复位可吸收螺钉结合经皮克氏针固定治疗,对其临床疗效进行评价。结果本组平均手术时间43 min（30-65 min）,术后平均随访11.6个月（6-18个月）,按照美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分标准,术后平均得分84.7分,其中50-60分1例,60-70分2例,70-80分5例,80-90分12例,90-100分3例,优良率为87%。结论可吸收螺钉结合经皮克氏针固定治疗跖跗关节骨折脱位手术创伤小,软组织剥离少,是治疗跖跗关节损伤的理想方法,中柱复位并沿Lisfrance韧带方向用可吸收螺钉固定是手术治疗成功的关键。     

顺行克氏针经皮复位内固定治疗跖骨颈骨折的疗效分析

目的探讨顺行克氏针经皮复位内固定治疗跖骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2017-12采用顺行克氏针经皮复位内固定治疗的21例跖骨颈骨折,所有患者均行急诊手术。末次随访时采用AOFAS前足评分标准评定踝关节功能。结果 21例均获得随访,随访时间平均6.5(3～13)个月。49根跖骨完全愈合,骨折愈合时间6～10周。末次随访时AOFAS前足评分78～100分,平均92.1分,其中优15例,良6例,优良率100%。结论顺行克氏针经皮复位内固定治疗跖骨颈骨折手术操作简单,创伤性小,骨折愈合快,治疗费用低,值得临床推广应用。     

闭合手法复位经皮克氏针内固定治疗老年肱骨近端骨折

目的探讨闭合手法复位经皮克氏针内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2018-12采用闭合手法复位经皮克氏针内固定治疗的22例老年肱骨近端骨折。结果 18例均获得随访,随访时间平均12(9~18)个月。无臂丛神经损伤、克氏针固定失效、针道感染及肱骨头坏死等并发症。2例出现针尾陷入皮下,克氏针取出时需切开部分皮肤。18例均骨性愈合,骨折愈合时间平均12.2周。末次随访时Constant-Murley评分平均78(65~90)分,其中优1例,良2例,可13例,差2例。结论闭合手法复位经皮克氏针内固定治疗老年肱骨近端骨折具有手术时间短、组织损伤小、固定可靠、可早期功能锻炼、临床效果满意等优点,尤其适用于治疗伴有多种慢性疾病的老年肱骨近端骨折。     

跖骨骨折的手术治疗

目的探讨跖骨骨折手术治疗的必要性和经验。方法2000年5月～2005年1月共收治13例跖骨骨折病例。其中4例为第五跖骨骨折(2例为骨干骨折，2例为基底部骨折)．3例为跖跗关节骨折脱位．1例为第一跖骨基底部骨折．全部患中有4例为开放性骨折。手术疗法包括闭合或切开复位克氏针、钢板、加压螺钉、微型外固定支架等固定。术后石膏固定6～12周。平均8周，随访骨折愈合和负重行走情况结果13例患术后随访2～48个月．平均13．5个月骨折愈合时间6～12周．平均8．4周～伤口均一期愈合．未发生针道感染；所有患站立及行走时无明显足底疼痛。结论解剖复位是跖骨骨折疗效的保证。     

闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童严重移位肱骨近端骨折

目的分析闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童严重移位肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2017-01—2019-12采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗11例儿童严重移位肱骨近端骨折,术中患肢轴向牵引,将骨折远端屈曲、外展、外旋进行复位,复位成功后行经皮克氏针交叉内固定,术后患肢给予悬吊包扎,采用石膏外固定、放置肩关节外展复位枕或肩部外展架进行辅助固定。结果 11例均顺利完成手术,随访时间3～24个月,平均12.6个月。肩关节活动均无受限,未出现神经血管损伤及针道感染。住院时间5～14 d,平均9.1 d。11例均获得解剖复位,骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间4～16周,平均10.2周。末次随访时肩关节功能Neer评分92～100分,平均97.6分。结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童严重移位肱骨近端骨折复位效果好,内固定牢固,手术创伤小,骨折愈合快,克氏针易二次取出,患者功能康复良好,疗效满意。     

跖骨骨折的手术治疗

目的 探讨跖骨骨折的手术治疗方法. 方法 2003年1月至2006年1月,手术治疗跖骨骨折79例,男64例,女15例;年龄11～65岁,平均45.5岁;单发跖骨骨折59例,其中第1跖骨骨折17例,第2跖骨骨折6例,第3跖骨骨折5例,第4跖骨骨折4例,第5跖骨骨折27例;多发跖骨骨折20例,其中4例多发性跖骨骨折伴跖跗关节损伤.所有患者中10例为开放性骨折.采用的手术方法为切开复位钢板内固定、单纯螺钉固定、髓内螺钉固定和闭合复位经皮克氏针固定. 结果 64例患者获得8～24个月(平均14个月)随访;伤口均一期愈合,无感染;骨折愈合时间8～16周,平均11周;患者术后平均13周(9～18周)时可完全负重行走,无明显疼痛不适;术后采用AOFAS中前足评分标准,评分为72～100分,平均84.4分. 结论解剖复位可靠内固定是治疗跖骨骨折对位、对线不良的最佳选择,是足部形态及足弓功能重建的基础.     

经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨关节内骨折的疗效分析

目的：介绍经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨骨折,评估该方法的临床疗效。方法：2001年3月至2009年2月,采用经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨关节内骨折12例（13足）,其中男8例,女4例;年龄3～14岁,平均8.7岁。骨折按Essex-Lopresti分型：舌型骨折5足,压缩型骨折8足。按Sanders分型：Ⅱ型9足,Ⅲ型4足。手术前后摄X线片,比较跟骨B觟hler角和Gissane角的恢复情况,疗效评价采用Maryland足部评分系统。结果：所有患者均获随访,时间16～71个月,平均35.9个月。骨折均获愈合,无创口愈合不良、坏死感染发生。术前B觟hler角为（19.7±5.3）°,术后为（32.6±3.7）°;术前Gissane角为（137.3±7.5）°,术后为（125.4±2.9）°,上述影像学测量结果与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。Maryland评分92～100分,平均（96.3±2.4）分。结论：经皮克氏针撬拨复位内固定术,软组织损伤小、固定可靠、疗效满意,是儿童跟骨关节内骨折有效的微创治疗方法。     

闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折

目的 探讨闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折的疗效。方法 采用经皮克氏针撑开器辅助闭合复位经皮克氏针内固定及石膏外固定治疗28例儿童桡骨远端骨折。记录骨折愈合、功能恢复和并发症发生情况，根据Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能。结果 患儿均获得随访，时间2～7个月。骨痂形成时间：17例2～4周，11例5～6周。骨折愈合时间为6～15周。术后均未发生神经血管损伤、针道感染等并发症，患肢外观无畸形。末次随访时，腕关节活动度：背伸60°～100°,掌屈65°～95°,桡偏20°～35°,尺偏30°～50°;前臂旋转度：旋前75°～90°,旋后80°～95°;根据Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能：优26例，良2例。结论 闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折具有损伤小、复位佳、固定可靠、患儿可早期功能锻炼等优点。     

关节镜下撬拨复位内固定治疗桡骨小头骨折

目的探讨关节镜下撬拨复位、经皮克氏针内固定治疗桡骨小头骨折的方法和临床疗效。方法回顾分析2002年8月-2010年5月采用关节镜下撬拨复位、经皮克氏针内固定治疗的15例桡骨小头骨折患者临床资料。其中男11例,女4例;年龄17～41岁,平均29.6岁。左侧6例,右侧9例。致伤原因:摔伤8例,交通事故伤4例,运动损伤3例。受伤至入院时间为1～8 d,平均3.4 d。MasonⅡ型13例,Ⅲ型2例。合并外侧副韧带损伤5例。术后肘关节制动4～6周,6周后拔除克氏针行关节功能锻炼。结果术后即刻X线片检查示骨折均达解剖复位。术后切口均Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤及针道感染,内固定物松动等并发症发生。患者均获随访,随访时间12～32个月,平均25个月;术后12周骨折均达骨性愈合。末次随访时,肘关节屈伸活动度为(139.0±7.9)°,与健侧(141.0±5.1)°比较,差异无统计学意义(t=1.146,P=0.271);旋前-旋后活动度为(143.3±7.0)°,与健侧(146.0±4.7)°比较,差异无统计学意义(t=1.948,P=0.072)。肘关节功能根据Mayo肘关节评分标准,为80～100分,平均92分;根据Broberg-Morrey评分标准为85～100分,平均95.2分;获优12例,良3例。结论关节镜下撬拨复位、经皮克氏针内固定治疗桡骨小头MasonⅡ型及部分Ⅲ型骨折,复位准确、固定可靠、并发症少,有利于关节功能恢复。     

闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的总结闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法18例儿童肱骨髁上骨折,均属GartlandⅢ型,均行闭合复位经皮克氏针固定。结果平均随访6(3~12)个月,所有骨折术后平均8.8(6~12)周愈合。参照F lynn临床功能评定标准:优13例,良2例,一般3例,优良率为83.3%。结论闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折,是一种安全、简便、损伤小、固定可靠、有效的方法。     

克氏针阻挡螺钉技术治疗胫骨干骺端骨折

目的：探讨采用克氏针作为临时阻挡螺钉结合扩髓交锁髓内钉内固定技术治疗胫骨干骺端（AO 43A）骨折的临床疗效.方法：自2011年3月至2012年6月,采用胫骨交锁髓内钉结合阻挡螺钉（克氏针）技术治疗胫骨干骺端骨折患者9例,其中男7例,女2例;年龄23～54岁,平均37.4岁.术后观察患者的并发症及X线片表现,并于术后12周时采用美国与踝关节协会踝与后足评分（AOFAS）对功能进行评价.结果：所有患者术后获随访,时间6～40周,平均20.1周.术后所有伤口Ⅰ期愈合,未发生严重肿胀、感染及皮肤坏死等软组织并发症.术后第4、8周复查X线片未发现骨折不稳定、移位现象.术后12周时AOFAS评分95.2±4.6,优7例,良2例.结论：克氏针作为临时阻挡螺钉结合交锁髓内钉对胫骨干骺端骨折的畸形矫正及固定效果良好、方法简单,值得推广.     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗的临床观察

目的：探讨股骨干合并同侧股骨颈骨折的治疗特点和不同固定方法的疗效。方法：股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折27例,男22例,女5例;年龄14～65岁,平均35岁。动力髋螺钉（DHS）固定3例,加压钢板加空心加压螺钉固定12例,重建钉固定8例,顺行髓内钉加空心加压螺钉固定4例。13例固定术前用克氏针临时固定股骨颈骨折。结果：术后随访36～75个月,平均44个月。25例股骨颈骨折平均愈合时间4.5个月,2例股骨颈骨折不愈合。27例股骨干均愈合,平均愈合时间6个月。未用克氏针临时固定股骨颈骨折14例中,2例出现股骨颈不愈合,3例轻度髋内翻畸形。结论：股骨干合并同侧股骨颈骨折有许多固定方法可供选择,加压钢板加空心加压螺钉固定简便易用,在实施固定术前用克氏针临时固定股骨颈骨折可避免股骨颈骨折再移位和损伤。     

闭合复位顺行克氏针髓内固定结合转棒技术治疗第五掌骨颈骨折

目的探讨闭合复位顺行克氏针髓内固定结合转棒技术治疗第5掌骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年8月至2017年10月新疆克拉玛依市中心医院骨科采用闭合复位顺行克氏针髓内固定结合转棒技术治疗26例第5掌骨颈骨折患者资料。男23例,女3例;年龄12~53岁,平均25.2岁。所有患者均采用末端预弯成10°~15°的克氏针作为髓内钉从第5掌骨基底部穿入髓腔,闭合手法复位,透视确认骨折复位满意后,髓内钉穿过骨折端进入掌骨头,再利用克氏针转棒技术进一步复位固定骨折。术后石膏外固定2周,去除石膏后开始功能锻炼。术后10~16周X线片提示骨折愈合后门诊局麻下拔除克氏针。记录手术时间、患侧第5掌骨头干角、掌指关节主动活动度及末次随访时手部功能采用总主动活动度(TAM)评定。结果手术时间平均21 min(12~35 min)。23例患者骨折获解剖复位,3例未达到解剖复位,但掌骨头干角明显改善且对位良好。所有患者术后获6~29个月(平均15.8个月)随访,均达到骨折牢固愈合,无感染等发生。第5掌骨头干角从术前的61.2°±11.2°改善为术后的14.7°±3.5°,差异有统计学意义(P<0.05);术后头干角与健侧(14.6°±1.7°)相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后患侧掌指关节主动活动度(89.3°±4.2°)与健侧(90.7°±1.5°)差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时依据TAM评定疗效:优22例,良3例,可1例。结论闭合复位顺行克氏针髓内固定结合转棒技术治疗第5掌骨颈骨折,手术操作简单、创伤小、并发症少、费用低、能实现二次复位、临床效果良好。     

InterTan髓内钉治疗不稳定型骨质疏松性股骨转子间骨折近期疗效

目的探讨股骨近端InterTan髓内钉治疗不稳定型髓内钉老年骨质疏松性股骨转子间骨折的近期临床疗效。方法对53例不稳定型的股骨转子间骨折使用InterTan髓内钉治疗。对术后并发症、负重行走时间、Harris髋关节评分、x线随访及骨折愈合时间等情况进行评估。结果53例均获随访,时间9～12（10．53±0．42）个月。术后Harris髋关节评分60～96（84．47±2．19）分,优良率79．25％;骨折愈合时间8～12（9．77±0．38）周。无股骨头颈部短缩、髋内翻、内植物周围骨折和内固定物失效、断裂发生。结论InterTan髓内钉治疗伴骨质疏松的不稳定型老年股骨转子间骨折并发症少,骨折愈合率高,近期临床疗效满意。     

手法整复经皮穿针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨

目的：探讨手法整复经皮闭合穿克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：选择20lO年7月至2013年7月儿童GartlandIII型肱骨髁上骨折患者60例,分为治疗组及对照组。治疗组32例,其中男18例,女14例;年龄5-11岁,平均（7．8＋2．7）岁;采用传统“正骨十四法”手法整复经皮闭合穿克氏针固定。对照组28例,其中男16例,女12例;年龄4～12岁,平均（7．2±3．0）岁;采用切开复位克氏针内固定。观察和分析两组在肘关节屈伸活动范围、骨折临床愈合时间和术后6个月Flynm临床功能评定结果。结果：对照组骨折平均愈合时间（5．01±0．43）周,长于治疗组（4．29±0．29）周（t=7．49,P=0．00）。术后6个月治疗组患者肘关节活动范围（146．02＋2．28）°,明显大于对照组（140．76±4．42）°（t=-5．67,P=0．00）。术后6个月Flynn临床功能评定结果,对照组优7例,良16例,可4例,差1例;治疗组优21例,良9例,可2例（U=3．09,P=0．002）。结论：手法整复闭合穿针法治疗儿童GartlandIll型肱骨髁上骨折能明显缩短骨折临床愈合时间,临床疗效较好,值得推广。     

两种方法治疗大龄儿童肱骨外科颈骨折的疗效比较

目的观察大龄儿童移位型肱骨外科颈骨折经闭合复位逆向弹性髓内针内固定以及克氏针内固定两种不同手术方法的临床疗效对比。 方法回顾性分析十堰市人民医院创伤骨科从2016年5月至2018年12月2.5年间符合纳入标准的手术内固定治疗的儿童及青少年移位型肱骨外科颈骨折45例患者，按照内固定方法分为两组：逆向弹性髓内针内固定23例(弹性髓内针组)；闭合复位克氏针内固定22例(克氏针组)。采用t检验或卡方检验分析骨折愈合时间，肩关节功能评分、并发症个数及优良率。 结果所有病例骨折均达到良好愈合，骨折愈合时间为(8.0±2.1)周。术后6周两组功能评分弹性髓内针组优于克氏针组(t＝5.295，P<0.05)；术后3个月功能评分无明显差异(P>0.05)。88.9%患者肩关节功能均达到了优良效果，两组优良率无明显差异(X²＝0，P>0.05)。弹性髓内针组有1例出现桡神经挫伤，2例出现弹性髓内针穿出；4例出现复位再丢失。但克氏针内固定组出现了克氏针松动、脱落4例；骨折复位丢失3例；无血管神经损伤并发症。 结论采用逆向弹性髓内针及克氏针内固定治疗儿童移位型肱骨外科颈骨折，都是微创、有效的治疗方法，值得临床推广运用。术者应选择熟悉的手术方法避免并发症。     

顺行旋入式髓内钉治疗肱骨干骨折疗效观察

目的总结顺行旋入式髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法24例肱骨干骨折患者采用顺行旋入式自锁髓内钉固定。结果24例均获随访,平均18．6个月,所有患者骨折均愈合,平均愈合时间23．0（21．4—24．7）周。肩关节Constant评分平均82．7（76．9—88．6）分;肘关节Mayo评分平均91．3（89．6—93．1）分;Neer评分：优19例,良5例。结论顺行旋入式髓内钓。固定手术操作简单、时间短、损伤小、术中并发症少、骨折愈合快,适合稳定性骨折和断端非缺损性粉碎性骨折,尤其适用于开放性肱骨干骨折手术。     

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折35例经验及文献综述

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的效果并文献综述。方法 2007月7月至2014年6月,采用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折35例,男28例,女7例,年龄5~13岁,平均年龄9.2岁,评估手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间,骨折愈合时间及疗效评估。结果手术平均持续65 min(45~95 min),平均失血量为70 mL,平均住院8天(6~14天)。本组病例术后随访6~20个月,平均约14个月。所以患者均获得一期愈合,愈合时间6~9周,平均愈合时间约7.5周。无术后感染、骨不连、断钉、骨骺损伤等并发症发生。其中2例有钉尾激惹导致膝部皮肤轻度疼痛,在内固定取出疼痛消失。术后一年测量发现15例肢体不等长情况,其中3例患肢短缩,12例患肢延长,但均在1.5 cm内,对患者的行走无明显影响,并在随后的随访中发现肢体不等长现象得到纠正。按Flynnetal治疗评价标准测定,治疗效果痊愈31例,良好4例。结论弹性髓内钉治疗稳定性儿童股骨干骨折,具有手术时间短、失血量少、创伤小等优点。     

经皮克氏针联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折

目的探讨经皮克氏针联合外固定之架治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。方法2003年9月～2007年9月采用经皮克氏针联合外固定支架治疗43例桡骨远端不稳定性骨折。按AO分类均属C型骨折：C1型10例,C2型21例,C3型12例。术中先在桡骨桡背侧及第二掌骨上打入2枚外固定之架螺钉,C形臂透视下手法复位后,安装外固定之架。对于关节面或骨块间不平整、有明显碎骨块且无法通过手法牵引复位者,用克氏针在透视下撬拨骨折片,若骨折块复位后不稳定,经皮克氏针固定。对有骨缺损者,小切口植骨。结果43例术中全部达到解剖复位。手术时间43～121min,平均62.4min。术中出血量6～30ml,平均15.3ml。术后住院时间3～14d,平均5.5d。43例随访6～24个月,平均12个月,均获得骨折愈合且对位良好,术后腕关节活动范围明显改善,疗效依照Dienst功能评估标准进行评定：优30例,良8例,可5例,优良率88.4%（38/43）。结论经皮克氏针有限内固定联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折操作简单,固定可靠,疗效满意。     

股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并髋部骨折

目的探讨小切口复位股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折的疗效。方法对54例股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折行小切口复位骨折段及粉碎的股骨干,然后采用股骨重建髓内钉内固定。股骨干骨折合并股骨颈骨折37例,股骨干骨折合并股骨粗隆间骨折17例。结果54例均获得3～6个月的随访,平均4个月。骨折均一期愈合,发生髋内翻1例,股骨头切割2例。末次随访时髋关节功能Harris评分平均（92．22±2．17）分。结论小切口复位股骨干骨折同时采用股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨粗隆间骨折,具有手术时间短、出血少且固定牢靠等优点,是预防髋内翻发生和促进骨折愈合的有效术式。