同种异体肾移植术后护理

终末期肾病最理想的治疗方法是肾移植，肾移植可以为尿毒症患者解除血液透析的痛苦，提高生活质量，但肾移植术后病情变化复杂，如果观察处理不当将直接影响移植肾的存活，甚至危及患者生命，并且尿毒症患者病程长，常合并不同程度的其他脏器的损害。术后病人大量应用免疫抑制剂，自身免疫力低下，极易发生感染及各种并发症，故术后监护至关重要。     

肾移植术后早期死亡病例死因分析

目的 :分析肾移植术后早期 (3月内 ) 2 3例死亡病例 ,总结经验 ,提高和改善移植效果。方法 :总结 2 3例肾移植术后早期死亡病例 ,分析死亡原因及相关因素。结果 :死亡原因 :感染 1 5例 (65 .2 % ) ;心脑血管并发症 8例 (3 4.8% ) ,其中 5 0岁以上 5例。感染病原学 :混合感染 7例 ,细菌感染 3例 ,CMV感染 4例 ,真菌感染 1例。本组 2 3例中 ,肾功延迟恢复 1 8例 (78.3 % )。结论 :感染是肾移植术后最常见的死亡原因 ;心脑血管并发症多发生于老年人 ,为老年人移植早期的重要死亡原因 ;移植早期死亡与肾功延迟恢复有密切关系 ,合理治疗对预防移植早期死亡具有重要意义     

亲属肾移植供体术后早期肾功能的观察

目的总结分析亲属肾移植供体术后早期肾功能的变化规律。方法回顾性分析我院2006年1月-2009年8月间85例亲属肾移植供体术前、术后血肌酐（Cr）、肾小球滤过率（GFR）的临床资料。我们选用99Tcm-DTPA肾动态显像检测GFR。并观察15例捐赠者术前、术后1月内肾脏体积的变化。结果 85例捐赠者平均年龄45.3岁。术前血Cr平均值为：（64.3±13.5）μmol/L。术后第1天血Cr平均增加（36.8±20.6）μmol/L。术后第10天血Cr平均为（89.9±18.1）μmol/L。捐赠者术前GFR平均为（137.6±28.1）ml/min,术后1月GFR平均（73.99±20.45）ml/min,减少了（43.8±14.3）%;术后3-6月GFR平均（89.75±18.2）ml/min。肾脏体积（15例）：3例〈30岁,术前平均为5.2cm×5.5cm×10.9cm,术后1月平均为4.7cm×4.9cm×10.6cm;12例〉30岁,术前平均为4.66cm×5.08cm×10.6cm,术后1月平均为5.48cm×6.02cm×11.65cm。结论活体肾移植供体术后血肌酐会出现明显增高,波动幅度在50%左右,在术后第10日即可缓慢下降;〉30岁捐赠者术后肾脏体积短期内即可出现明显代偿性增大,〈30岁者术后肾脏体积短期内代偿性增大不明显。     

肾移植术后恶性肿瘤17例报告

我院自 1 978年 8月至 2 0 0 1年 1 2月共施行同种肾移植 1 1 44例次 ,术后发生恶性肿瘤 1 7例( 1 .5 % ) ,现报告如下。临床资料本组 1 7例中男 1 1例 ,女 6例 ,移植时年龄2 4～ 5 7岁 ,平均 43岁。原发病为慢性肾小球肾炎1 5例 ,慢性肾盂肾炎 2例。首次肾移植 1 6例 ,二次肾移植 1例。术前血液透析时间 3～ 2 1个月 ,肾移植术后所有患者肾功能均恢复正常。术后应用硫唑嘌呤 ( Aza)和泼尼松 ( Pred)二联用药 5例 ,应用环孢素 A( Cs A)、Aza和 Pred三联用药 9例 ,Cs A、霉酚酸酯 ( MMF)和 Pred免疫抑制治疗3例。结　果本组移植后诊断…     

PCA在普外科术后患者应用中的观察与护理

患者自控止痛法(ＰａｔｉｅｎｔＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＡｎａｌｇｅｓｉａ,ＰＣＡ)是患者通过计算机控制的微量泵向体内注射药物的止痛方法,患者可以按自己所需调整药量。1999年4月起我院普外科术后患者应用ＰＣＡ止痛已有50例,效果满意,现将监护体会报告如下。1　临床资料...     

肾移植术后急性肾功能衰竭

５年中共行肾移植手术２９例，其中６例发生ＡＲＦ。经血透治疗后，其中３例完全恢复，１例基本恢复。同时还探讨了导致ＡＲＦ的各种因素，ＡＲＦ和排异的鉴别以及术后ＡＲＦ的处理原则。     

同种异体肾移植术麻醉体会

目的总结肾移植术麻醉的经验。方法474例次肾移植患者采用双穿刺点硬膜外麻醉(260例)或腰硬联合麻醉(214例)。术中控制麻醉平面，对症处理。结果455例在硬麻或腰硬联合麻醉下完成手术，19例改全麻后完成手术，麻醉效果满意。大部分患者术中血压、心率相对平稳，仅13例患者供肾血流开放后血流动力学波动大。1例术中出现急性心力衰竭，经及时对症处理后恢复正常。结论肾移植术采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉效果确切，安全性高。     

肾移植术后感染

近年来新型免疫抑制剂的不断问世，肾移植术后存活率显著提高，术后病毒、结核、真菌等感染引起临床工作的重视。采用ＰＣＲ技术对术后感染的诊断起到重要作用，对术后ＣＭＶ感染的诊断具有重要价值。肾移植术后结核发病率增高，及时确诊较困难，试验性治疗是必要的。     

肾移植术后阳萎

本文主要内容是在观察具有稳定移植肾功能1年以上的218例男性患者中阳萎的友病情况，并分析其发病原因．结果其发现阳萎患者72例（33％）；其中心理性阳萎28例，占阳萎患者的39％；内分泌性阳萎21例（29％）；血管性阳萎18例（25％）；神经性阳萎5例（7％）．并对不同病因的阳萎进行了讨论．     

多沙普仑在小儿全麻术后催醒中的应用

多沙普仑（Ｄｏｘａｐｒａｍ,Ｄｐｍ）为一种非特异性中枢兴奋剂,用于全麻催醒国内已有不少报道,本文观察了小儿非气管插管静脉复合全麻用Ｄｐｍ催醒的效果及对小儿呼吸吸循环的影响,现报道如下。 资料与方法 本组２５例,均为非气管插管静脉复合全麻术后未醒的患儿,其中男９例,女１６例,年龄３～１２岁,平均６±２．１８岁,平均体重２２±８．３ｋｇ。术前用药：阿托品０．０１ｍｇ·ｋｇ～（－１）,麻醉用药为氯胺酮（Ｋｅｔａｍｉｎｅ）平均７．９±４ｍｇ·ｋｇ～（－１）,γ－羟基丁酸钠（平均６９±２６ｍｇ·ｋｇ～（－１…     

护理程序在预防和治疗患者术后疼痛中的应用

本文通过对手术后的病人疼痛反应的观察，运用护理程序通过评估-计划-实施-评价这一过程，使病人疼痛感减轻或缓解。探讨护理程序作为一种科学的工作方法在术后的病人疼痛中的应用价值。     

肾移植术后脑血管意外12例诊治分析

目的 :探讨同种异体肾移植手术术后脑血管意外的发病原因及治疗、预防方法。方法 :对 1 2例肾移植术后脑血管意外患者临床资料进行回顾性分析。结果 :通过对 9例脑出血而血压增高的患者停用环孢素 A(Cs A)、硫唑嘌呤 (Azb)或骁悉 (MMF) +强的松(Pred) ,改用静脉点滴地塞米松 5～ 1 0 mg/d,待病情稳定后即改为常规三联免疫抑制剂治疗 ,其余 3例症状比较轻的维持原治疗 (Cs A+Azb+Pred) ,1 2例患者均常规应用降血压、降颅压、预防性抗感染治疗后 ,7例治愈 ,肾功能均恢复正常 ;5例死亡病人中 4例死于颅内高压 ,并发肺部感染、多器官功能衰竭。结论 :肾移植术后脑血管意外的治疗是一个综合性的治疗 ,应从多方面着手 ,加强原发病的控制 ,注意免疫抑制剂的调节 ,合理应用止血、活血等药物。术前严格选择受者 ,切实做好组织配型 ,控制血压 ,充分透析 ,加强术后管理是预防肾移植术后脑血管意外的重要措施     

同种异体肾移植27例报告

报道27例肾移植、存活23例。文中重点讨论:①应用粗支架管经膀胱引流治疗输尿管瘘的方法及其优点;②抗排冲击治疗后发生的上消化道出血应用血液透析治疗能稳定人体内环境、提高凝血机制而达到止血的目的。     

肾移植术后患者的社区护理

我院自1987年7月～1992年12月行同种异体肾移植术3O例，男16例，女14例,年龄20～54岁，平均40．68岁。术后1年以上存活者27例．占90％；肾功能正常23例．占76．67％。其中4例出院后死于并发症（感染2例，骨髓抑制1例，心理因素1例），占13．33％。1993年后由于加强了社区护理，至今未发生上述并发症取得了显著效果，具体措施如下：1用药指导1．1按医嘱服用药物．肾移植术后，为了预防排斥反应需终身使用免疫抑制剂、本院为“环孢素A＋强的松＋硫唑嘌呤”三联法，其剂量根据个体差异而定量，一般为“环孢素A：术后开始剂量为8～10mg／kg／d…     

同种异体肾移植术的护理配合

同种异体肾移植术是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。从 1 998年 1月到 1 999年 5月 ,我院共施行肾移植术8例 ,术后均取得满意效果 ,现就此手术配合情况总结如下。临床资料　　本组 8例中 ,男 5例 ,女 3例 ,年龄最大 5 7岁 ,最小 33岁 ,平均年龄 45岁 ,均诊断为慢性肾炎尿毒症。血液透析时间 3个月以上 ,均采用异体供肾 ,供肾者与受肾者血型相同。平均热缺血时间 9ｍｉｎ ,平均冷缺血时间 5ｈ。 7例手术成功 ,病人术后一般情况好 ;1例死亡 ,死因为急性排斥反应。术前准备　　 1 .心理护理　术前 1日 ,手术室护士到病房探望病人 ,了解病人…     

超声造影在肾移植术后的应用

目的 探讨超声造影(CEUS)在移植肾术后监测及移植肾术后并发症诊断中的作用.方法 应用新型超声造影剂SonoVue及实时CEUS成像技术对23例同种异体肾移植术后观察3 d～6年.常规彩色多普勒血流显像(CDFI)检查结束后,启动造影增强模式,实时存储图像,由两名医师共同进行图像回放分析.其中6例临床考虑慢性排斥者于CEUS后即行超声引导下移植肾穿刺活检术.结果 23例均获得满意的超声造影成像效果,所有患者无不适反映.临床、实验室、CDFI及CEUS诊断为正常功能移植肾13例,其中3例于肾周发现血肿.临床、实验室及CDFI、肾穿刺活检确诊急性排斥4例,其中2例于肾周发现血肿、2例于术中发现小梗死灶、慢性排斥6例,CEUS均表现为皮质达峰时间延迟(PT 23～45 s).移植肾实质局部梗死灶2例CEUS表现为肾实质区局部"楔形无增强区".CDFI发现肾周血肿5例,CEUS于血肿区均未见造影剂进入,考虑为移植肾周血肿无活动性出血.23例移植肾术后CDFI或CEUS均未发现肾动脉吻合口狭窄者.结论 超声造影成像技术在移植肾术后应用是安全的,并容易获得满意的成像效果.CEUS成像显影模式对发现移植肾实质梗死灶和评估梗死灶的范围、教目及判断移植肾周血肿处有无活动性出血、协助诊断慢性排斥反应有较大意义.     

冷灌装置在自体肾移植术中的应用

<正> “自体肾移植”又称肾脏离体工作台手术,就是将有病的肾脏离体切除病变,修复好,重新移植在自体髂窝内。其中,离体的肾脏在修复过程中和重新装好肾脏之前这段比较长的时间内,必须最大限度保护肾脏的功能,要求缩短热缺血时间至15分钟以内,在快速有效的冷灌注后,将肾脏一直保持在4℃的无菌盐水里。这就要求有一个比较科学的冷灌装置,让肾脏尽快达到并保持在4℃的恒温中。 一、冷灌装置的用物。冰盒,一定量的冰块,20瓶以上4℃的无菌生理盐水,无菌盐水碗2个、输液