多用途脊柱内固定器的研制与临床应用

自80年代应用椎弓根螺钉内固定技术以来,推动了我国脊柱外科事业的发展,先后开创了ＲｏｙＣａｍｉｌｌｅ、Ｓｔｅｆｆｅｅ、Ｄｉｃｋ、ＲＦ、ＳＦ、ＡＰＦ等椎弓根内固定系统。作者通过对上述内固定系统进行了分析研究后〔1,2〕,结合解剖学测定、生物力学原理〔3,4〕,设计了多用途脊柱内固定器(ＭｏｃｔＦｕｅｆｉｎ,ＭＦ)(见图1),具有结构简单、操作方便、创伤较小,能达到三维矫形固定。可治疗胸腰段骨折、腰椎滑脱、脊柱截骨后固定等。临床应用29例,其中胸腰段骨折24例,腰椎滑脱5例,经初步随访疗效满意。图1　ＭＦ内固定器结构示意图1.方…     

双棒椎体间前路内固定器装置的研制及临床应用

目前随着影像学的发展,对于胸腰椎骨折伴脊髓损伤的治疗,多数学者均主张行前路减压和内固定。     

单臂悬吊腰椎滑脱复位固定器(HOIST器械)的设计与临床应用

目的 介绍单臂悬吊腰椎滑脱复位固定器（ＨＯＩＳＴ器械）的结构、原理及在轻、中度腰椎滑脱治疗中的应用。方法 ＨＯＩＳＴ器械由提拉螺钉、角度开口螺钉（支撑螺钉）、阻塞器、角度连接棒及阻挡环等组成。通过角度开口螺钉与角度连接棒的不同组合应用。增大或减小作为支撑擘的角度开口螺钉与连接棒之间的固定角度,以满足不同腰骶角及复位距离的需要,治疗２３例腰椎滑脱患者,滑脱率为２５％～５０％,５例术中同时行椎间ＢＡＫ置入,１８例行椎间植骨融合。结果 术后随访５～１６个月,平均１０．３个月,滑脱椎体完全复位,临床症状消失,无严重并发症。结论 ＨＯＩＳＴ器械只需固定不滑脱及其相邻的下位椎体,对腰椎活动度影响小,由于复位的力臂短,更适用于轻、中度腰椎滑脱的治疗。     

连枷胸负压式外固定器的研制与临床应用

目的 探索负压式外固定器对连枷胸浮动胸壁的外固定方法。方法 通过改变置于浮动胸壁处的气盒的压力，并使之成为负压，从而改变浮动胸壁处受力情况，使其尽量接近生理状态，达到固定胸壁，消除反常呼吸的作用，结果 应用19例患者均取得较好疗效。结论 此负压式外固定器，对固定连枷胸浮动胸壁，消除反常呼吸运动效果较好，且胸壁愈后无畸形，可用于前，侧浮动胸壁的固定。     

SF内固定器在腰椎滑脱症中的应用

目的：总结SF内固定器治疗腰椎滑脱症的疗效。方法：对9例腰椎滑脱症患的神经受压部位彻底减压，并用SF内固定器对滑脱的椎体进行复位固定，同时行椎间或后侧方植骨融合。结果：滑脱平均复位率98％（80％－100％），术后症状基本消失，随访12－28个月，植骨均融合，无固定螺钉松动，断裂及再滑脱现象。结论：SF内固定器具有纵向撑开及滑脱椎体提位复位作用，设计合理，操作简便，复位好，为植骨融合创造了良好的条件。     

腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的内固定器研制及其临床应用

目的：为了提高脊柱内固定器的复位效果。方法：通过对腰椎滑脱症发病机理的探讨和３１８例胸腰椎骨折治疗的分析，作者设计了一种用于治疗腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的新型内固定器（ＳＦ内固定器）。结果：经４２例胸腰椎骨折和１７例腰椎滑脱症临床应用，其中４１例获６个月以上随访（６～３８个月，平均１３．４个月），效果满意，操作简便，值得推广。     

两种内固定器治疗腰椎滑脱症36例临床分析

两种内固定器治疗腰椎滑脱症３６例临床分析丁惠强李维杰陆志东赵应平作者单位：７５０００４宁夏银川宁夏医学院附属医院骨科经椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症是近年来国内应用较为广泛和先进的方法之一，它有效的解决了腰椎的稳定，复位，有利于植骨的融合。我们总结了我...     

SOCON内固定器在治疗腰椎退行性滑脱中的应用

目的 观察腰椎管减压、横空间植骨和ＳＯＣＯＮ内固定手术治疗不稳定型退行性腰椎滑肿合并腰椎管狭窄患者的早期临床疗效。方法 从１９９７年１２月～１９９９年１月,２１例腰椎退行性滑脱合并腰椎管狭窄的患者,经长期（６～１２个月）严格保守治疗失败后,入院接受腰椎管减压、横空间植骨和ＳＯＣＯＮ内固定手术。２１例中表现为下腰痛、间歇性跛行者１９例,下肢疼痛者８例。经术前Ｘ线检查证实ＭｅｙｅｒｄｉｎｇⅠ度滑脱１８     

腰椎滑脱短节段复位内固定器SSRF的研制与临床应用

目的　探讨自行研制的新型腰椎滑脱短节段复位内固定器 (SSRF)的生物力学性能及临床应用效果。方法　利用实验应力分析方法 ,测量SSRF内固定器固定后的脊柱强度、刚度和稳定性 ,并对临床应用SSRF治疗的病例进行应用分析。结果　采用SSRF内固定其平均强度和刚度均比正常标本高 ,其平均强度、刚度和极限强度均比Steffee钢板、MSF内固定器、SF内固定器高。 36例手术患者 ,随访 6～ 2 4个月 ,完全复位率 91 6 % ,影像学证实脊椎融合良好 ,无断钉、断板和松动现象发生。结论　腰椎滑脱症采用SSRF内固定生物力学性能优越 ,而且固定坚强、安全、可靠 ,具有推广应用价值。     

新型脊柱内固定器治疗腰椎滑移

目的探讨自行设计腰椎滑移内固定器(池氏钉)的生物力学特性及临床应用效果。方法比较3种的脊柱内固定器的抗拔出力及抗旋转力,并应用自制脊柱内固定器治疗腰椎滑移48例。结果生物力学试验表明,固定螺钉AF-II型与RF-II型及池氏钉-II型拔出力无显著差别,而提拉螺钉AF-II型比RF-II型及池氏钉-II型差。在旋转实验中,池氏钉-II型较AF-II型与RF-II型强,而与正常腰椎相比无明显差异(P<0.05)。临床应用48例,复位率达95.8%。随访10～52月,优良率达97.9%。结论池氏钉是一种较为理想的腰椎滑移复位固定器;I度滑移,不需刻意复位;术后适当减少腰椎活动,以利于椎体融合并防止内固定器械的断裂。     

骶孔滑脱钢板治疗L5椎体滑脱

目的：探讨骶孔滑脱钢板对L5椎滑脱的治疗效果。方法：自1998年1月～2000年5月采用骶孔滑脱钢板对16例L5双侧峡部裂性滑脱患者进行治疗，其中Ⅰ^*4例，Ⅱ^*7例，Ⅲ^*4例，Ⅳ^*1例。结果：通过对16例患者术后6～48个月随访，椎间融合率为100％，腰痛改善率为81．2％，腿痛及间歇性跛行改善率为87．5％。结论：骶孔滑脱钢板结构简洁有力、操作方便、保持腰骶功能的优点，效果优良，是治疗L5滑脱的理想器械。     

π式椎间融合在腰椎滑脱症手术治疗中的应用价值

目的 观察腰椎滑脱症在椎管减压、椎弓根钉复位固定、π式椎间融合手术治疗的临床疗效。方法 采用后路手术,行椎管、侧隐窝及神经根管的彻底减压,切除病变椎间盘,利用椎弓根钉复位,行病变椎体间前方植骨,左右椎间融合器融合及椎弓钉内固定术治疗腰椎滑脱症48例。结果 36例Ⅰ度滑脱完全复位,10例Ⅱ度滑脱有9例复位,1例Ⅳ度滑脱完全复位,滑脱复位满意率98％。椎体间高度恢复正常。用JOA评分,术前JOA平均评分6．715分,术后JOA平均评分13．343分。术后根据X线片检查,所有患者椎体间“式融合均骨融合;椎间隙高度保持正常,滑脱未复发。术前术后JOA评分平均改善率80．81％。随访18～26个月,JOA评分平均改善率88．74％。结论 后路π式椎体间融合治疗腰椎滑脱症,恢复了椎体间高度,扩大了椎体间植骨接触的面积,减少了椎弓根钉的应力,即防止了滑脱矫正度数的丢失,又有利于椎体间的骨融合,同时减少了椎弓根钉的断钉发生率。     

The mechanical response of the neural arch of the lumbosacral vertebra and its clinical significance

Summary To investigate the effect of mechanical stresses in the aetiology of spondylolisthesis a study of the behaviour of the lumbar spine under load has been carried out. The loading tests on the lumbo-sacral segment, both with and without the dorsal elements present, showed that generally the disc only transmitted axial loads whereas transverse loads are resisted by the dorsal processes.Only after simulating a spina bifida, by splitting the lamina, was it possible to initiate a fracture in the isthmus by means of force applied in the transverse direction.Measurement of the stress behaviour in the neural arch shows that with transverse loading alone the pedicle can be just as heavily stressed as the pars interarticularis. Strain gauge measurements were performed on a macerated fifth lumbar vertebra to determine the manner in which loading forces must act to provide the greatest effect upon the region of the pars interarticularis. This was found to occur with vertical loading of the hyperextended spine. The vulnerability of the vertebra under these conditions was confirmed with further tests upon fresh cadaver specimens when it was found that the pars interarticularis of the fifth lumbar vertebra, when impinged upon by the caudal joint edges of the fourth lumbar vertebra, could be fractured with a vertically applied load of about 200 kp.

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Résumé Pour apprécier la part des facteurs mécaniques dans l'étiologie du spondylolisthésis les auteurs ont étudié le comportement de la colonne lombaire en charge. Les tests de charge sur le segment lombo-sacré, comportant ou non ses éléments postérieurs, ont montré qu'en général le disque ne transmet que les forces axiales tandis que les forces de cisaillement sont transmises par les éléments postérieurs.Ce n'est qu'après avoir créé artificiellement un Spina bifida, par laminectomie, qu'il a été possible de produire une fracture de l'isthme, en appliquant une force dans une direction transversale.La mesure de la transmission des forces dans l'arc postérieur montre qu'une charge transversale isolée retentit tout autant sur le pédicule que sur la région inter-articulaire. Des mesures pratiquées à l'aide de jauges de contrainte sur une 5ème vertèbre lombaire ont montré qu'une charge verticale sur la charnière lombo-sacrée en hyperextension peut produire une fracture de l'isthme. Des expériences identiques réalisées sur des colonnes lombaires de cadavres frais ont confirmé ces résultats: lorsque la partie interarticulaire de la 5ème lombaire est mise sous tension par le processus articulaire inférieur de la 4ème lombaire, une force verticale de 200 kgs suffit pour provoquer une fracture.

     

USS内固定器治疗腰椎退行性滑脱

目的 探讨腰椎管减压、USS内固定器治疗不稳定型腰椎退行性滑脱早期临床效果。方法 对54例腰椎退行性滑脱症患者行后方入路腰椎管减压、USS内固定手术,对照比较手术前、后临床症状改善和X线片滑脱复位程度进行疗效评定。结果 症状完全消失48例,明显改善6例。54例中24例Ⅰ度滑脱,其中22例术后X线片检查证实完全复位;Ⅱ度滑脱30例,28例完全复位,另2例滑脱部分复位。术后无发生神经系统并发症及感染。结论 USS内固定器治疗腰椎退行性滑脱早期随诊复位满意,疗效良好。     

腰椎滑脱手术治疗的临床评价

目的：观察多种内固定和植骨治疗腰椎滑脱的长期临床疗效。方法：对115例腰椎滑脱患的神经卡压及狭窄针对性、有效椎管减压后,采用内固定系统复位固定及取髂骨植骨。结果：随访3个月-8年,平均4年零8个月,复位及植骨融合良好,根据疗效评价,优82例,良19例,可13例,差1例,结论：选择有利于恢复腰椎正常解剖结构及生物力学特性的内固定,再加良好的植骨,可减少并发症的发生并能取得满意疗效。     

前后联合入路治疗严重腰椎爆裂性骨折

目的 探讨前后联合入路治疗严重腰椎爆裂性骨折的疗效.方法 回顾性分析2000年2月至2006年12月收治并获得随访的34例严重腰椎爆裂性骨折患者,男31例,女3例;年龄23～48岁,平均35.4岁.损伤部位:L_1 10例,L_2 14例,L_3 6例,L_4 4例;骨折按AO分型均为A3型;脊髓神经损伤按Frankel分级:A级4例,B级10例,C级14例,D级6例.术前椎体前缘高度丢失37%～71%,平均丢失46.6%±5.1%;后凸Cobb角5°～45°,平均25.5°±3.1°;腰椎管骨块侵入占椎管矢状径百分比为57%～98%,平均72.5%±3.1%.其中采用一期前后路手术19例,分期前后路手术15例. 结果 手术时间3.5～5.0 h,平均4.3 h;术中出血1400～2200 mL,平均1700 mL;输血1000～1600 mL,平均1280mL.术后椎体前缘高度恢复至正常的95%～100%,平均98.6%;后凸Cobb角-11°～9°,平均-2.0°±1.1°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).29例椎管得到彻底减压,无骨折块占位,其余5例椎管侧方仍有少量骨块.所有患者随访11～84个月,平均42.5个月.最后随访时伤椎前缘高度及后凸Cobb无明显丢失,与术后比较差异无统计学意义(P>0.05).无假关节形成,未出现内固定松动、断裂现象.脊髓神经功能除4例A级无变化外,其余均有Ⅰ～Ⅲ级的恢复,最后恢复到C级2例,D级15例,E级13例. 结论 前后联合入路是治疗严重腰椎爆裂性骨折的有效方法 ,但应严格把握手术适应证.     

颈椎U型螺钉固定系统的设计与临床应用

目的：评价白行研制的后路颈椎U型螺钉固定系统（cervical U type pedicle screw fixation system，CUFS）的生物力学性能与临床应用效果。方法：对自行设计的后路颈椎U型螺钉内固定系统（包括U型螺钉、连接棒及配套器械）在6具新鲜颈椎标本中进行强度、应变、位移、稳定性及极限等生物力学测试。在实验研究的基础上，将CUFS应用于10例颈椎疾患患者。结果：CUFS固定的颈椎标本力学性能接近正常标本。10例患者手术过程顺利，未出现神经血管损伤等并发症。经2～24个月随访，颈椎椎体高度与椎间隙高度无明显丢失，未见螺钉松动与断钉断棒等。结论：CUFS具有提拉复位作用、固定牢靠、放置方便等优势，是一种可供选择的颈后路椎弓根（侧块）固定系统。