幼儿左锁骨下静脉扩张症1例

1临床资料 患儿,女,1.5岁.发现左颈部肿物1个月于2002年7月入院.患儿哭闹时肿物增大明显,安静时肿物变小,无呼吸困难及发热症状.体检见肿物位于左颈根部,胸锁乳突肌外侧.哭闹时肿物约3 cm×3 cm×3 cm,质软呈囊性,无波动感及压痛,边界不清.CT及MR检查见气管左侧、左锁骨后方半环形占位病变,与气管、食管不相通,轴位呈串珠样改变.临床诊断为左颈部囊状淋巴管瘤.术中见肿物位于胸锁乳突肌后缘和斜方肌之间,距颈外静脉和左锁骨下静脉汇合处1 cm,静脉扩张范围为3.5 cm,术中诊断为左锁骨下静脉扩张症.手术沿扩张静脉上壁和后壁分离至近锁骨处,以细丝线多点折叠缝合静脉扩张症.手术沿扩张静脉上壁和后壁分离至近锁骨处,以细丝线多点折叠缝合静脉外膜,使扩张静脉缩小至临近未扩张静脉的直径.然后游离肩胛舌骨肌瓣与胸锁乳突肌外缘缝合包绕扩张的静脉.     

胸锁乳突肌锁骨头蒂半片锁骨瓣修复锁骨肩峰端的应用解剖学

目的 为修复锁骨中远端骨不连提供新的手术方法，方法 在４０例成人颈部标本上，观察胸锁乳突肌锁骨头的形态，血供及其与锁骨的关系，结果 锁骨头无损伤可分离长度为８．１ｃｍ，其主要血供为甲状腺上动脉胸锁孔突肌支，人肌点在该肌的肌前缘后１．７ｃｍ，距锁骨上缘６．８ｃｍ处结论 可设计以胸锁乳突肌锁骨头为蒂半片锁骨瓣移行行锁骨头中远端骨下连修复的术式。     

锁骨上神经手术损伤及尸体解剖分布探讨

目的观察锁骨手术中锁骨上神经损伤情况及该神经在尸体解剖中的分布规律,以免术中损伤神经。方法从2004年7月-2009年8月,我科完成锁骨干粉碎性骨折及肩锁关节脱位复位固定手术75例,男56例,女19例,年龄24～46岁。75例锁骨粉碎性骨折做横切口复位固定。在7具正常人尸体（男性4具,女性3具）解剖出锁骨上神经及其分支,了解其走行及与临床的关系。结果 75例锁骨手术中,18例出现切口永久性麻木。尸体解剖显示,锁骨上神经自颈丛从胸锁乳突肌后缘中下1/2处发出,即分出内中外三支,位于深浅筋膜之间,向远端越过锁骨,支配锁骨周围的感觉。锁骨上神经三支的体表投影大致为胸锁乳突肌后缘中点分别至胸骨柄外侧、锁骨中点及肩峰的三条引线。结论锁骨手术容易损伤锁骨上神经。锁骨上神经在锁骨区发布有规律可循,损伤是可以避免的。     

老年人鳃裂囊肿1例

临床资料:男,62岁。因发现颈部肿物2年,伴一过性头晕半年入院,肿物无疼痛感,近期头晕发作较频繁,持续时间较长。查体:T37℃,BP:130/70mmHg,左侧颈部乳突下方明显隆起,可扪及50mm×30mm肿物,质软,无压痛,边界较清楚。颈部淋巴结未及肿大。颈部彩超示颈外静脉走行区探及-范围约39mm×16mm囊实性回声区,边界清,回声不均,未见明显血流显示,左锁骨下静脉阻力指数低,彩超诊断为左颈部囊实性占位。颈部CT示胸锁乳突肌内侧肿物,可能来源于颈内静脉。术前诊断为左颈部肿瘤,入院后     

腮腺侵袭性纤维瘤病术后放疗1例

患者,男,31岁。因左颌后区肿物术后20 d于2012年1月10日入我院。患者于2011年11月20日无意中发现左颌后区肿物,约3 cm ×3 cm,形状不规则,边界不清,质硬,无触痛,无面麻,2011年12月9日就诊于北京大学口腔医院,查腮腺区增强CT（见图1A和图1B）示,左侧腮腺深叶区域、颈鞘外侧、乳突尖下方可见等密度软组织实性占位,病变边缘不清,与腮腺深叶之间无明显分界,腮腺增强扫描见病变区域不规则强化,腮腺深叶边缘不规则不清晰凹陷,病变下方可见4枚肿大淋巴结。未见骨质破坏征象。于2011年12月20日在全麻下行“左颌后区肿物切除术＋面神经解剖术”,术中打开腮腺背膜见肿物位于腮腺后部,胸锁乳突肌前缘,质硬,与胸锁乳突肌粘连,向上至乳突下方,与乳突粘连,内面与副神经、颈内静脉紧邻,向下与二腹肌后腹粘连,见颈部一肿大淋巴结,约0畅5 cm ×0.3cm 大小。     

左颈部迷走小涎腺癌1例报道

1　病案举例王某 ,男 ,2 5岁。因左颈部肿物 3年 ,术后 2个月 ,于 2 0 0 2年 7月 2 2日入院。口、耳、鼻、咽喉检查未见异常。左侧颈部检查 ,胸锁乳突肌中段内侧可触及 5 0cm× 4 0cm肿物 ,稍触痛 ,边缘较清楚 ,质硬 ,图 1　瘤细胞呈团片状或巢状 ,细胞小、圆形 ,胞质少 ,粉染、癌巢间有纤维间隔 (HE× 10 0 )表面光滑 ,活动差。左锁骨上胸锁乳突肌前缘可触及 2 0cm× 2 0cm肿物 ,质硬 ,不活动 ,压痛明显。颈部皮肤颜色正常。颈侧有 2处手术切口已愈合。鼻咽及腮腺部CT检查未见异常。入院后 9天在全麻下行左颈部肿瘤扩大切除、淋巴清…     

肌延长术治疗先天性肌性斜颈

先天性肌性斜颈的手术方法多采用胸锁乳突肌切断松解术式。Ｆｅｒｋｅｌ首先报道了胸锁乳突肌延长成形的改良术式 ,我院自 1996年 6月至 2 0 0 1年 4月采用该术式治疗 2 8例患儿 ,其中男 17例 ,女 11例。年龄 4～ 13岁 ,平均 7.4岁。随诊时间 1～ 5年 ,平均 2 .4年。 9例以胸骨头紧张为主 ,5例以锁骨头紧张为主 ,14例胸骨头和锁骨头均紧张。手术方法 :于胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头内外缘间、锁骨上 1.0ｃｍ处作横行切口。分离出胸骨头及锁骨头 ,胸骨头“Ｚ”形切断 ,锁骨头自止点切断 ,将头颈置于中立位。如上部肌仍紧张 ,于乳突下作一弧形切…     

颈部臂丛神经鞘瘤2例报告

神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤 ,是周围神经中常见的良性肿瘤。颈部的神经鞘瘤 ,一般发生于交感神经及迷走神经者较多 ,发生于臂丛神经者罕见。若误诊或手术处理不当常导致臂丛神经损伤。 1998～ 2 0 0 1年我院收治颈部臂丛神经鞘瘤2例 ,现报告于下。1　临床资料病例 1:男 ,4 5岁。因左下颈部缓慢增大的肿块半年余 ,近月阵发性左上肢抖动入院。检查 :左下颈部 ,相当于胸锁乳突肌下 1/3胸锁骨头间扪及约 3cm× 3cm大小肿块 ,光滑 ,可推动 ,无触痛。术前MRI示C5神经鞘瘤。左胸锁乳突肌之锁骨头前 ,距锁骨上方 4cm处发现一 2 .8cm× 3.0cm大小肿瘤 …     

以斜角肌间沟为解剖标志的锁骨上入路锁骨下静脉穿刺置管术的临床探讨

目的 :探讨以斜角肌间沟为解剖标志的锁骨上入路锁骨下静脉穿刺置管方法。方法 :40例右侧穿刺成年患者 ,仰卧头低位。左手食指扪清并按压住斜角肌间沟中下部 ,于锁骨上约 2 cm,紧靠食指前端的前斜角肌外缘进针。针干经前斜角肌浅面 ,胸锁乳突肌深面 ,与矢状面成 45o角 ,针尾低于冠状面 1 0～ 1 5o,朝胸锁关节稍外侧进针 ,J形导丝法置管 1 2 cm于体内。结果 :1次和 3次穿刺成功率分别为 90 %和 97.5% ,进针深度 4.2± 0 .6 cm。结论 :以斜角肌肌间沟为进针解剖标志的锁骨上入路锁骨下静脉穿刺置管术 ,解剖标志易于确定 ,成功率高 ,并发症少     

带血管蒂锁骨内侧端骨膜、骨瓣移位术的应用解剖

目的 :为带血管蒂锁骨内侧端骨膜、骨瓣转位术提供解剖学基础。方法 :在 30侧成人尸体标本上 ,观察了甲状腺上动脉胸锁乳突肌支的走行、分支、分布及吻合 ,并在标本上模拟术式设计。结果 :恒定起源的甲状腺上动脉胸锁乳突肌支游离长度达 8cm以上 ,外径 1.4± 0 .3mm。 90 .0 %终支直接达锁骨 ,10 .0 %与颈横动脉 (肩胛上动脉 )锁骨支吻合间接达锁骨。结论 :以甲状腺上动脉胸锁乳突肌支为蒂锁骨内侧端骨膜、骨瓣转位修复下颌骨缺损或行颈椎前方植骨融合具有可行性。     

锁骨上臂丛神经鞘瘤的手术治疗

目的：报道锁骨上臂丛神经鞘瘤的手术疗效。方法：采用手术切除治疗锁骨上臂丛神经鞘瘤，并对其手术前后的患侧神经功能作临床和EMG检查，切除肿瘤作病理检查。结果：5例锁骨上襞丛神经肿瘤表现为颈外侧区包块。叩击包块有放射痛或电麻感，手术前后患侧神经功能和EMG正常，术中显示，肿瘤2例位于颈5神经根，2例位于上干。1例在中干，病理检查均为神经鞘瘤，平均随访16.2月无疼痛和肿瘤复发。结论：手术切除是治疗锁骨上臂丛神经鞘瘤的有效方法，臂丛神经的充分暴露，显微外科技术的应用和完整的肿瘤切除是手术成功的重要条件。     

副甲状腺囊肿一例

患者男 ,36岁。因右颈部肿物一周入院。查体 :右胸锁乳突肌中段深面外缘可触及一约 2 5ｃｍ× 3ｃｍ肿物 ,方向与乳突肌的长轴一致 ,有囊性感 ,活动度大 ,表面光滑 ,无压痛 ,实验室检查正常 ,考虑颈部囊肿 ,行手术治疗。术中见肿物呈椭圆形约 2ｃｍ× 2 .5ｃｍ ,外观呈棕褐色 ,有完整中等厚包膜。用手指游离肿物 ,上极有轻度粘连。完整剥出肿物 ,周围未见明显甲状腺组织 ,与正常甲状腺组织不相连。术后剖开肿物 ,见内有咖啡样液体。病理报告为副甲状腺囊肿。随诊半年无异常。讨论　副甲状腺是指甲状腺本身以外生长 ,与正常甲状腺不相连的零…     

DSA及CT诊断颈动脉体瘤

颈动脉体瘤较少见 ,临床上无特殊表现 ,多易误诊。笔者遇见 1例 ,术前经ＤＳＡ及ＣＴ检查做出诊断。兹报道如下。1　临床资料患者 ,女 ,2 4岁 ,无意中发现左颈部肿块 ,无疼痛及压痛 ,自发现肿块 3个月以来肿块无明显增大。检查 :左侧胸锁乳突肌前缘中段有一 2ｃｍ× 3ｃｍ大小的肿物 ,质中 ,表面光滑 ,无压痛。ＣＴ平扫 :左侧颈动脉间隙见一 2 .8ｃｍ× 3ｃｍ稍低密度圆形肿块 ,边界清楚锐利 ,增强后肿物明显强化。ＤＳＡ检查 :左侧颈内外动脉分叉角度增大 ,分叉处见一2 .8ｃｍ× 3ｃｍ的卵圆形富血管肿物 ,肿物血供主要来自颈外动脉 ,染色…     

颈静脉扩张症手术治疗三例

我院 1 998年 1 0月至 2 0 0 0年 1 1月手术治疗颈静脉扩张症 3例 ,效果良好 ,现报道如下 :1　临床资料1 1　一般资料本组 3例 ,男性 7岁 1例 ,女性 7岁、5 3岁各 1例。发现右颈根部囊性肿块 6个月至 6年。主要临床表现 :大声喊叫、咳嗽、唱歌、吹气球等用力憋气时右侧颈根部、胸锁乳突肌后缘出现一质软的囊性肿块 ,无压痛 ,局部按压则肿物消失 ,穿剌抽出静脉血 ,肿块呈进行性增大。查体 :屏气时肿块约 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ 2例 ,4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ 1例。彩超检查示右颈内静脉局限性扩张 ,管壁顺应性降低 ,5 3岁患者合并甲状腺轻度肿…     

腔镜手术治疗先天性肌性斜颈8例的初步研究

目的:探索经腋前切口腔镜下胸锁乳突肌切断术治疗先天性肌性斜颈的美学效果?方法:在患侧腋窝前缘置入10 mm trocar,在颈阔肌筋膜下?胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头浅表肌膜间钝性分离,注入CO2气体(压力6 mmHg),建立颈前皮下间隙,置入30°腔镜?分别在患侧颈后近锁骨上缘处及对侧胸壁近锁骨下缘处置入5 mm trocar至颈前皮下间隙,置入分离钳与电凝钩,距胸锁骨附着处1 cm电凝或电切横断胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头的肌纤维束,并松解胸锁乳突肌周围紧张的纤维组织?术后第1天开始机能锻炼?结果:8例手术均获成功,无1例中转开放手术,术中和术后无严重并发症?手术时间45~90 min,平均(58.1±12.5)min?术后住院时间1~3天,平均1.7天?随访2?4?6?8和10个月,手术效果令人满意?结论:腔镜下胸锁乳突肌切断术治疗先天性肌性斜颈符合现代外科美学理念,有良好的美容效果,具有可行性?     

喉气囊肿2例并文献分析

患者1,女,13岁,以“发现左颈肿物6个月,增大伴疼痛半个月”为主诉于2008年5月26日收入院。6个月前发现左颈部肿块,抗生素应用后肿块可减小。半个月前肿块突然增大,伴局部疼痛,抗生素治疗无效。查体：左侧胸锁乳突肌前缘甲状软骨外侧有-3．0cm×4．0cm大小包块,边界清,质韧,活动度差,压痛明显,按压后包块可变小。CT示：声门上区甲状腺前外侧气囊,边界清晰,与胸锁乳突肌粘连。     

远外侧入路切除舌下神经鞘瘤1例报告

患女 ,4 0岁。因颈枕部疼痛伴舌不灵活两个月入院。症状呈进行性加重 ,无声音嘶哑及吞咽困难 ,曾以颈椎病治疗无效。查体 :伸舌偏左 ,左侧舌肌萎缩 ,有舌震颤 ,咽反射减弱。左乳突内下方可触及 3cm× 4 cm大肿物。深在、质硬、无压痛、不移动。颈部活动正常。头 CT检查 :左舌下神经管外 1 /2受侵蚀扩大 ;头 MRI检查 :左舌下神经管外 1 /2及至枕下有肿物 ,3cm× 3cm× 4 cm大小。CT、MRI均报舌下神经鞘瘤。治疗 :于左耳后发际内倒“L”形切口 ,分离胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌的起始部 ,可触及肿物位于颈椎横突前部 ,胸锁乳突肌及头长肌…     

腮腺嗜酸细胞腺癌一例

患者 ,男 ,65岁。因左腮腺区肿胀、疼痛半年 ,左侧面瘫 3个月 ,于 2 0 0 0年 5月 2 4日入院。临床检查 :一般情况尚可 ,心肺检查无异常 ,肝脾未触及。左侧面神经麻痹 ,左腮腺弥漫性肿胀 ,有明显压痛 ,可触及一 6.0ｃｍ× 4.0ｃｍ× 4.0ｃｍ大小肿物 ,质地硬 ,固定 ,界限不清。左颈上部胸锁乳突肌前后缘可扪及肿大、压痛的淋巴结 6～ 8个 ,相互粘连且质硬、活动差。左腮腺区、左颈部Ｂ超检查提示 :(1)左腮腺弥漫性病变伴许多微小钙化 ;(2 )左上颈、左腮腺多发淋巴结肿大 ,性质待查。左腮腺造影后扫描显示 :腮腺导管及浅叶腺泡充盈尚好 ,腮腺…     

双侧星状神经节阻滞治疗睡眠障碍72例疗效观察

我院自 1989年以来 ,采用双侧星状神经节阻滞治疗睡眠障碍 ,取得较好的疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组共 72例 ,男 44例 ,女 2 8例 ,年龄 17～ 5 8岁 ,均为门诊患者 ,睡眠障碍的病因有神经衰弱、更年期综合征、动脉硬化性精神病等。1 2　治疗方法 :采用星状神经节双侧阻滞 ,穿刺用气管旁接近法 ,患者取端坐位或仰卧位 ,头放在正中且后仰 ,常规消毒 ,先用左手食指指尖将气管和食道推向内侧 ,将胸锁乳突肌和颈总动脉推向外侧 ,在胸锁乳突肌前缘 ,胸锁关节上约两横指处 (或锁骨上 3ｃｍ) ,以指尖触及到第 7颈椎横突。用 7…     

经锁骨上行锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管术的临床研究及应用

目的：研究经锁骨上行锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管的可行性、实用性。方法：对112例患者经右侧锁骨上胸锁乳突肌锁骨头外侧缘行锁骨下静脉穿刺将中心静脉导管置入上腔静脉，记录穿刺所需时间、留管时间、并发症等情况，并经X线拍片、彩色超声波检查中心静脉导管所在位置。结果：本组l12例经右侧锁骨上行锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管成功107例(96％)。近期并发症7例发生局部血肿(其中穿破动脉5例)，经压迫止血后无异常。未发生穿破胸膜、空气栓塞、臂丛神经损伤等并发症。随机对28例患者行X线拍片检查，对ll例行彩色多普勒超声检查中心静脉导管位置，导管均在上腔静脉内且导管无打折盘绕，导管尖端均在上腔静脉内未进入右心房。结论：以胸锁乳突肌锁骨头外侧缘为进针解剖标志的锁骨上路进锁骨下静脉穿刺置管术，解剖标志易于确定，操作简便，成功率高，并发症少。