慢性肾脏病患者心脏生物标记物水平及其与预后的关系北大核心CSCD

心肌肌钙蛋白（cTnT）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平是临床常用的心脏生物标记物。研究发现,部分慢性肾脏病（CKD）患者,即使无心肌缺血和心力衰竭（心衰）,其血清cTnT和NT-proBNP亦可升高,且与心脑血管事件及死亡显著相关。本研究通过检测CKD3～4期患者心脏生物标记物水平,以探究其与CKD患者预后的相关性。     

易损斑块分子标记物水平与TIA患者近期预后的关系

根据易损斑块分子标记物正常与否，将68例短暂性脑缺血发作患者分为升高组和正常组，并对害近期预后进行统计分析。结果升高组脑梗死发生率明显高于正常组（P〈0．05）。提示易损斑块分子标记物升高是脑梗死的重要危险因素之一。     

慢性心力衰竭患者血清锌水平与患者预后的关系

目的 研究慢性心力衰竭（chronic heart faliure, CHF）患者血清Zn含量与其预后的关系。 方法 收集院内慢性心力衰竭CHF患者337例相关临床资料，并对患者血清Zn含量进行测定，并测定患者心脏功能以及运动负荷；对所有患者进行为期1年的随访，记录患者随访期内死亡情况。 结果 以患者Zn离子水平分为3组:①72 μg/dl（高水平组，n=112）；②60≦Zn≦71 μg/dl（中水平组，n=112）；③ ≦ 60 μg/dl（低水平组，n=113）。3组患者间年龄、慢性肾衰竭及贫血的患病率、患者利尿剂的使用率、血清Ca、Fe、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP)、脑钠尿肽（BNP）和肌钙蛋白存在显著差异（P<0.05或P<0.01）；此外，不同组患者运动负荷存在不同，Zn水平更高的患者运动负荷更好；1年随访后结果随访发现Zn水平的降低伴随更高的心源性死亡及死亡的风险；Cox比例风险回归模型发现Zn可以作为预测因子判断CHF患者心源性死亡，但同时收到其他因素如患者并发症或LDL水平的影响。 结论 CHF患者血清Zn水平的下降意味着患者死亡风险更高，并且运动负荷降低。      

老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平的变化及其与预后的关系

目的探讨甲状腺激素(TH)变化对老年人慢性心力衰竭(CHF)病情及预后的影响。方法测定老年CHF患者不同心功能分级入院时、治疗2 w时血清甲状腺激素水平,心脏超声测定左室射血分数及左室舒张末期内径。结果游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及总三碘甲状腺原氨酸(TT3)随心功能减退而降低,不同心功能组间差异有显著性(P<0.05),而促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)及总甲状腺素(TT4)各组间差异无显著性(P>0.05),入院及治疗2 w时FT3、TT3与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVDd)呈正相关,并与心力衰竭严重程度呈正相关(P<0.05)。结论血清FT3和TT3水平与心功能状况密切相关,动态监测血清TH变化可以作为判断老年人CHF严重程度及估计预后的指标。     

血红蛋白水平与慢性心力衰竭患者康复预后的关系

目前,关于血红蛋白(Hb)和慢性心力衰竭(CHF) 患者康复预后间的关系研究较少.2005年5月～2007年5月,我们观察了184例CHF患者的Hb水平,并探讨其与患者预后的关系.     

重度慢性心力衰竭患者血尿酸水平与预后的关系

目的 分析血清尿酸（SUA）水平与重度慢性收缩性心力衰竭（CHF）患者预后的关系。 方法 收集2014年4月~2015年1月于我院住院纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅳ级CHF患者189例,对其随访6个月,终点事件为全因死亡。分析入院SUA水平与CHF住院患者6个月内全因死亡的关系。 结果 按随访结果将患者分为死亡组和存活组。死亡组入院SUA水平明显高于存活组[（514±30） μmol/L vs.（432±32） μmol/L,P<0.01]。Pearson分析显示N末端脑钠尿肽前体（NT-proBNP）与SUA具有正相关性（r=0.345,P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,SUA水平（OR=1.213,95%CI:1.081-3.621,P<0.05）,NT-proBNP（OR=1.456,95%CI:1.113-5.432,P<0.01）,糖尿病（OR=2.105,95%CI:1.221-4.553,P<0.05）是CHF患者6个月全因死亡事件发生的独立危险因素。 结论 血清SUA水平与重度CHF预后有相关性。     

慢性心力衰竭患者营养状况及其与预后的关系

目的 探讨慢性心力衰竭（CHF）患者营养状况及其与预后的关系。方法 选取CHF患者812例,根据患者1年内有无CHF全因死亡分为预后不良组（125例）和预后良好组（687例）,收集患者临床资料,应用营养风险筛查-2002(NRS-2002)筛查入组患者营养状况（≥3分为营养不良）,比较两组营养状况及临床特征差异,多因素Logistic回归分析患者1年内预后不良的影响因素。结果 入组患者NRS-2002评分0～7分占比分别为34.61%(281例)、26.72%(217例)、16.01%(130例)、8.00%(65例)、5.91%(48例)、5.54%(45例)、1.97%(16例)、1.23%(10例),营养不良患者占比22.66%(184例),营养正常患者占比77.34%(628例)。与预后良好组比较,预后不良组患者营养不良比例、长期卧床比例高,心力衰竭病程长,而BMI、左室射血分数（LVEF）、血浆血红蛋白（Hb）浓度、血浆白蛋白（ALB）水平低,差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,营养不良（OR:1.933,95%CI:1.149～3...     

血脂水平与冠心病并发慢性心力衰竭患者预后的关系

目的探讨血脂水平与冠心病并发慢性心力衰竭患者预后的关系。方法选择冠心病并发慢性心力衰竭患者441例,按血脂水平分为低水平组、较低水平组、较高水平组和高水平组。按随访期间使用他汀类药物情况分为他汀组247例和非他汀组194例,按随访期是否死亡分为生存组(n=435)和死亡组(n=6)。比较低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)各水平组的死亡率,血脂水平与患者预后的关系采用多因素COX回归分析。结果他汀组和非他汀组HDL-C、TC、TG、LDL-C各水平组的死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组年龄、吸烟、肾功能衰竭、贫血、心房颤动比例显著高于生存组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的使用率显著低于生存组(P<0.05),两组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示年龄、低水平HDL-C、较低水平HDL-C是影响冠心病并发慢性心力衰竭患者预后的危险因素(P<0.05),而LVEF和ACEI是预后的保护因素。结论提高HDL-C水平可能改善冠心病心力衰竭患者的预后,TC、TG、LDL-C水平对冠心病心力衰竭患者预后无明显影响。     

血清suPAR水平与慢性心力衰竭患者预后的关系研究

目的探讨血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)与慢性心力衰竭(CHF)患者预后的关系。方法选取2016年1月至2017年12月期间于解放军联勤保障部队第九0九医院心血管内科收治的120例CHF患者作为CHF组(n=120),另选取同期来院进行体检的120例健康体检者作为对照组(n=120)。分析对照组及CHF组血清suPAR的表达情况,探讨其与炎症因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和心功能指标如左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)的相关性,并随访两组研究对象12个月,分析血清suPAR对CHF患者预后的评估价值。结果CHF组的血清suPAR、TNF-α、IL-6、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平以及LVEDD均明显高于对照组(P<0.05),LVEF明显低于对照组(P<0.05)。CHF患者中,NYHA分级Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级患者的血清suPAR、TNF-α、IL-6、NT-proBNP水平以及LVEDD逐渐降低,LVEF逐渐升高,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。CHF患者中,血清suPAR水平与TNF-ɑ、IL-6、LVEDD、NT-proBNP均呈正相关,与LVEF呈负相关(P<0.05)。随访12个月,共28例患者发生心脏事件。预后不良组患者的血清suPAR、TNF-α、IL-6、NT-proBNP水平以及LVEDD均明显高于预后良好组,LVEF明显低于预后良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:suPAR水平过高及LVEF过低均是CHF患者发生心脏事件的独立危险因素(P<0.05)。受试者操作特征曲线(ROC)分析显示:血清suPAR对CHF患者预后有较高的评估价值,曲线下面积为0.798,敏感度和特异性为75.00%和77.21%。结论血清suPAR在CHF患者中表达明显上升,且是CHF患者发生心脏事件的独立危险因素,对患者的预后评估具有较高的应用价值。     

血清磷水平与慢性肾脏病疾病进展的关系

目的:分析血清磷水平对糖尿病肾病和非糖尿病肾病患者疾病进展的影响。方法:回顾性分析成人糖尿病肾病和非糖尿病肾病(Ig A肾病和膜性肾病)慢性肾脏病(CKD)1~4期患者的临床资料,根据患者血清磷水平四分位数将患者分为四组,以等级资料进入模型行多因素COX回归分析血清磷水平与CKD患者预后的关系,再对糖尿病肾病和非糖尿病肾病患者分别进行分析。结果:在所有入组患者中,单因素分析血清磷上四分位组发生终点事件的风险是下四分位组的5.29倍(P0.001)。多因素校正后为2.59倍(P0.001)。在糖尿病肾病中,单因素、多因素分析血清磷上四分位组发生终点事件的风险分别是下四分位组的5.99倍(P0.001)和2.38倍(P=0.024)。而在非糖尿病肾病中,多因素分析显示血清磷与疾病进展无关。结论:在糖尿病肾病患者中血清磷是疾病进展的独立危险因素,而非糖尿病肾病患者中血清磷与疾病进展无关。说明血清磷水平与CKD进展的关系在不同病因中存在差异,在分析CKD患者血清磷与预后的研究中必须考虑基础疾病的影响。     

心脏磁共振钆延迟强化程度与慢性心力衰竭患者预后的关系

目的:探讨心脏磁共振中钆延迟强化程度与慢性心力衰竭患者预后的关系。方法:收集2015年1月至2016年12月,就诊于首都医科大学附属北京安贞医院慢性心力衰竭患者,行心脏磁共振检查,记录钆延迟强化是否出现,钆延迟强化程度的相关变量:钆延迟强化的异常心肌容量占总的心肌容量的百分比。同时记录两组患者的基线资料、血生化指标及冠状动脉造影术情况,通过电话及门诊对患者进行定期随访,记录主要不良心血管事件,包括心源性死亡、心脏移植。结果:经过2年的随访,其中12例患者发生心源性死亡,2例患者发生心脏移植。钆延迟强化的出现在事件组与非事件组中并无明显差异。单因素及多因素Cox回归分析发现,钆延迟强化程度可能是慢性心力衰竭患者预后的独立预测因子(OR=1.049,95%CI:1.019~1.079,P0.001)。结论:钆延迟强化程度可能是慢性心力衰竭患者预后的独立预测因子。     

慢性肾脏病患者血浆肾上腺髓质素水平与心室重构关系研究

目的：观察慢性肾脏病（CKD）患者血浆肾上腺髓质素（adrenomedullin,ADM）的变化,探讨血浆ADM水平与心室重构的关系。方法纳入2009年1月~2010年7月解放军第253医院CKD患者60例,其中32例患者为CKD5期（A组）,28例患者为CKD3期（B组）;同期纳入60例体检肾功能正常者作为对照组（C组）。采用放射免疫法测定各组血浆ADM水平,同时应用ATL公司HDI-5000型彩色多普勒超声诊断仪测定心功能指标,包括左室舒张末内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF）、舒张早期和晚期最大血流速度比（E/A）,计算左心室重量指数（LVMI）,采用直线相关及多元回归法对ADM和各项心功能指标进行相关分析。结果 A组血浆ADM水平最高[（35.22±28.22）pg/ml],其次为B组[（10.60±4.41）pg/ml],C组最低[（8.71±2.55）pg/ml],三组间两两存在统计学差异（P＜0.05）;A组、B组和C组LVDd、IVST、LVPWT和LVMI依次降低, LVEF和E/A值依次升高,A组和B组均与C组存在统计学差异,但A组与B组之间无统计学差异。血浆ADM与LVDd、IVST、LVPWT、LVMI呈正相关,与LVEF和E/A值呈负相关。在剔除了性别、年龄、血压、血脂、血红蛋白等因素后,血浆ADM仍是LVPWT、LVDd、E/A的独立影响因素（P分别为0.014、0.035、0.05）。结论CKD患者血浆ADM水平显著升高,高ADM水平是CKD患者心室重构的独立危险因素之一。     

慢性肾脏病患者血清微小RNA⁃210表达水平及其与颈动脉粥样硬化的关系

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者血清微小RNA(miR)?210表达水平及其与颈动脉粥样硬化的相关性.方法 回顾性纳入130例CKD患者为CKD组,同期35例健康体检者为对照组.收集两组受试者的临床资料并比较,采用逆转录聚合酶链反应(RT?PCR)检测血清miR?210相对表达水平,采用彩色多普勒超声诊断仪测量颈动脉...     

代谢综合征及其组分与慢性肾脏病的关系

目的 探讨心内科住院患者代谢综合征(MS)及其组分与慢性肾脏病(CKD)之间的关系.方法 对525例心内科住院患者进行横断面研究,测定身高、体重、腰围、血脂等生化指标,未确诊糖尿病的患者进行葡萄糖耐量试验.根据肌酐(Cr)计算肾小球滤过率(eGFR)诊断CKD,采用国际糖尿病联盟(IDF)全球共识定义诊断MS.结果 (1)MS患者肌酐水平显著高于非MS患者,eGFR水平显著低于非MS患者[Cr(93.81±31.06)μmol/L比(108.65±36.05)μmol/L,P<0.001;eGFR(61.14±17.40)ml·min-1·1.73 m-2比(73.64±17.03)ml·min-1·1.73 m-2,P<0.001].(2)eGFR水平随MS组分数量的增多而逐渐下降,有5个MS组分时eGFR水平最低.(3)调整年龄、性别和其他可能影响肾脏功能的因素后,与非MS患者相比,MS患者CKD的危险比为4.34(95%02.766～6.805);与有0个或1个MS组分的患者相比,有3、4、5个MS组分的患者CKD的危险比(95%CI)分别为3.12(1.41～6.89)、8.21(3.78～17.82)和14.72(6.14～35.30);MS组分中的血压增高、高血糖、腹型肥胖、高甘油三酯血症与CKD的危险比(95%CI)分别为1..5(1.04～2.92)、1.98(1.26～3.11)、2.42(1.41～4.16)和2.65(1.68～4.19).结论 MS及其组分与CKD之间有显著的相关性,这种相关性随MS组分的增多而增加.除MS组分中的血压增高和高血糖外,腹型肥胖和高甘油三酯血症也增加CKD的风险,故CKD的发生可能是MS中的多重危险因素共同作用的结果.     

衰弱对老年慢性肾脏病患者预后的影响

老年人是慢性肾脏病(CKD)的高危人群,老年CKD患者的预后受多种因素影响。衰弱是一种重要的老年综合征,老年CKD患者的衰弱患病率高于普通老年人群,衰弱可增加老年CKD患者心血管事件、全因死亡风险、急性肾损伤发生风险及加速肾功能进展,衰弱是不良健康结局的预测因子,早期有效识别衰弱并及时干预对改善老年CKD患者的预后有重要意义。     

慢性肾脏病腹膜透析患者血脂水平与冠状动脉钙化严重程度的关系

目的]探讨慢性肾脏病(CKD)腹膜透析(PD)患者血脂水平与冠状动脉钙化(CAC)严重程度的关系。 [方法]选取2018年6月—2021年12月本院收治的205例进行PD治疗的CKD患者作为研究对象,根据CAC评分将患者分为钙化组(n＝152)和未钙化组(n＝53),并将钙化组分为轻度钙化组(n＝61)、中度钙化组(n＝50)和重度钙化组(n＝41),采用单因素分析比较患者临床资料及实验室指标差异;采用限制性三次样条拟合Logistic回归模型分析血脂水平与CAC的关系;采用多元Logistic回归模型分析影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线探讨血脂水平对CAC严重程度的预测价值。 [结果]与未钙化组相比,钙化组年龄、糖尿病比例、体质指数(BMI)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、血磷水平显著增加,血尿酸(UA)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、血镁、25-羟维生素D₃(25-(OH)-VitD₃)水平显著降低(P＜0.05);Logistic回归显示,调整年龄、糖尿病等因素后TC(OR=1.79,95%CI:1.56~2.10)、TG(OR=2.13,95%CI:1.86~2.41)、HDLC(OR=0.67,95%CI:0.42~0.84)、LDLC(OR=2.01,95%CI:1.78~2.32)仍是CAC发生的危险因素,且随着TG、TC、LDLC水平升高,HDLC水平降低,其关联效应值也相应增高(P趋势＜0.05);与轻度钙化组相比,中度钙化组、重度钙化组年龄、TG、TC均显著增加,HDLC均显著降低,中度钙化组UA显著增加,重度钙化组LDLC、血磷显著增加,血镁、25-(OH)-VitD₃显著降低;与中度钙化组相比,重度钙化组TC、LDLC显著增加,UA、HDLC显著降低(均P＜0.05),且多元Logistic回归模型表明高龄,TG、TC、LDLC水平升高及HDLC水平降低是CKD患者PD治疗后发生重度CAC的独立危险因素(均P＜0.05);限制性三次样条回归分析表明血脂水平与CAC严重程度呈明显的相关性;ROC曲线分析显示,血TG、TC、HDLC、LDLC联合检测的AUC为0.897,灵敏度为0.899,特异度为0.826,表明TG、TC、HDLC、LDLC联合检测对进行PD治疗的CKD患者CAC严重程度的预测价值高于任一单一指标。 [结论]进行PD治疗的CKD患者,血TG、TC、LDLC水平升高及HDLC水平降低与CAC发生风险显著相关,并且参与了CAC的发生发展,临床可通过联合检测提高其预测价值。     

血浆脑钠肽水平与慢性心力衰竭患者预后的关系

目的分析血浆脑钠肽(BNP)水平与慢性心力衰竭(CHF)患者预后的关系。方法选取2011年10月~2013年10月于金坛市人民医院心内科治疗的CHF患者80例,其中男性52例,女性28例,年龄40~80岁,平均(64.28±8.31)岁。并依据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分为四组,Ⅰ级(10例)、Ⅱ级(13例)、Ⅲ级(33例)和Ⅳ级(24例)。依据出院时BNP水平分为正常组(BNP≤100pg/m L,21例)和升高组(BNP100 pg/m L,59例)。采用ELISA法对80例CHF患者的血浆BNP浓度进行测定,应用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD),并于出院后继续跟踪随访2年,主要随访内容包括病死率、年平均住院次数及年平均住院时间。结果随着NYHA心功能分级的升高,其外周血BNP水平及LVEDD逐渐升高,LVEF逐渐降低,差异均有统计学意义(P均0.05);随访2年,升高组死亡率、年平均住院次数较正常组升高,年平均住院时间较正常组延长,(15.3%vs.4.8%),[(3.1±0.7)次vs.(1.5±0.5)次],[(51.9±12.9)d vs.(30.1±8.1)d],差异具有统计学意义(P均0.05)。结论血浆BNP浓度升高的慢性心力衰竭患者预后较差。     

高血压与慢性肾脏病不良预后相关

《柳叶刀》（Lancet）9月24日在线发表的一项荟萃分析显示,评估肾小球滤过率（eGFR）和蛋白尿均为慢性肾脏病（CKD）不良预后事件的独立预测因子,甚至不伴高血压的CKD患者死亡风险更高。高血压是CKD患者最常见的伴随疾病,那么合并高血压与不合并高血压的CKD患者,其预后是否存在差异呢？该研究共纳入45个组群,     

慢性肾脏病患者晚期氧化蛋白产物血症及其与动脉粥样硬化的关系

目的　观察慢性肾脏病(CKD)患者循环中晚期氧化蛋白产物(AOPP)水平,并探讨其与动脉粥样硬化的关系。方法　断面队列研究。选109例CKD患者和71例健康对照者,用高分辨B超测颈动脉内膜中层厚度(IMT)、切面内膜中层面积及粥样斑块。测血清AOPP、丙二醛、谷胱苷肽过氧化物酶活性(GSHPx)和C 反应蛋白水平。结果　CKD患者血清AOPP水平明显高于健康对照者(P<0 01), 62例透析者血清AOPP水平明显高于47例未透析者(P<0 01);未透析者血清AOPP水平与内生肌酐清除率呈负相关(r=-0 292, P<0 05)。38例有颈动脉粥样斑块者血清AOPP水平明显高于71例无颈动脉粥样斑块者(P<0 01)。单因素相关分析和多因素逐步回归分析均显示,血清AOPP水平与颈动脉IMT、切面内膜中层面积呈正相关(r=0 332,r=0 288,P值均小于0 05;β=0 313,P<0 001;β=0 301,P<0 01)。CKD患者血清AOPP水平与丙二醛、C 反应蛋白呈正相关(r=0 300,P=0 01;r=0 255,P<0 05 ),与血清GSHPx呈负相关(r=-0 647,P<0 01 )。结论CKD患者普遍存在高AOPP血症,血清AOPP水平随肾功能减退而增高,并与CKD患者动脉粥样硬化密切相关。     

乙型重型肝炎患者细胞因子水平及其与预后的关系

目的探讨乙型重型肝炎患者细胞因子水平的变化及其与预后的关系。方法采用酶联免疫吸附法检测100例乙型重型肝炎患者和30名健康人血清TNF-α、IL-2、IL巧和IL-8水平。结果乙型重型肝炎患者血清TNF-α、IL-6和IL-8水平较正常对照组明显升高,而IL-2水平则明显降低;39例死亡患者入院时TNF-α、IL-2、IL-6和IL-8水平分别为125．6±4．8pg／mL、24．4±1．3pg／ml、85．0±5．1pg／ml和137．1±5．2pg／ml,而61例存活患者则分别为107．7±3．1pg／ml、29．6±1．2pg／ml、67．5±2．7pg／ml和124．4±3．4pg／ml（均P〈0．05）。结论血清TNF-α、IL-2、IL-6和IL-8水平与乙型重型肝炎患者的肝损伤程度相关。