门静脉高压无创性诊断研究进展

临床显著门静脉高压是食管胃静脉曲张破裂出血、腹水、肝肾综合征、肝性脑病等发病的始发点，了解肝病患者有无门静脉高压及其严重程度对于评估肝病患者病情、预后、选择和制定治疗方案、评估治疗后疗效意义重大。血清学检测、包括核素显像、超声、CT、MRI等在内影像学技术、内镜检查从门静脉高压形成机制和或门静脉高压相关并发症方面评估门静脉高压，有一定的诊断价值，但均无法量化门静脉压力。近年来提出的无创性诊断模型与HVPG 与较好的相关性，为无创性门静脉高压检测提供了新思路，有望成为有创HVPG的替代技术。     

肝硬化患者门静脉高压食管静脉曲张无创性检查的研究进展

食管静脉曲张是肝硬化的主要并发症之一。胃镜检查是检测食管静脉曲张的金标准。最新的BavenoⅥ指南表明,肝脏硬度值20 kPa和血小板计数 150 000/μL的患者不需要进行内镜检查。目前非侵入性和低侵入性食管静脉曲张检查方法主要包括肝脏和脾脏弹性成像、CT、磁共振成像、多普勒超声、实验室检查等方法。脾脏超声弹性成像与肝脏超声弹性成像相比有更大的优势,CT诊断肝硬化患者食管静脉曲张的准确性较高。本文就肝硬化患者食管静脉曲张的无创性检查作一综述。     

影像学方法诊断肝硬化门静脉高压的研究进展

目前经颈静脉插管测量肝静脉压力梯度仍是评价门静脉高压的金标准,如何准确、可重复地无创评估肝硬化患者是否存在门静脉高压,一直备受关注。近年来,影像学方法无创诊断门静脉高压取得重要进展,现就不同影像方法在评价肝硬化患者门静脉高压的诊断价值及相关研究进展予以综述。     

肝硬化门静脉高压动物模型研究进展

<正>各种原因都可以导致肝硬化,相应而来的门静脉高压症是肝硬化威胁人类健康的重要原因。在肝硬化门静脉高压的相关研究中,动物模型能否成功建立是实验成功的关键,一种良好的疾病动物模型应尽可能模拟人类疾病的病理状态,且形成率高、死亡率低、造模方法简便易行。现就近年来肝硬化门静脉高压动物模型研究情况做一综述。     

肝硬化门静脉高压无创性检测方法的认识与评价

门静脉高压是导致肝硬化患者出现严重并发症和死亡的主要原因之一。肝静脉压力梯度(HVPG)是评价门静脉高压及其严重程度最准确的方法,但因具有创伤性和不适性,故需特别关注肝硬化门静脉高压无创性检测方法。通过血液学指标、超声检查和CT以及胶囊内镜等无创性检查方法,可初步评估代偿期肝硬化患者是否存在食管胃底静脉曲张。上消化道内镜检查是确定食管胃底静脉曲张的金标准。通过上消化道内镜或超声内镜检测食管静脉曲张压力,可判断药物或分流手术降低重度食管静脉曲张压力的疗效。虽然这些无创性检测方法可有效地评估门静脉高压的严重状况,但对轻度门静脉高压评估能力有限,有待进一步完善和提高。     

肝硬化门静脉高压症的诊断

门静脉高压症是消化系统常见病,指门静脉血流压力增高。肝硬化引起的门静脉高压症患病率高,目前认为由门静脉阻力(R)增加和门静脉血流量(Q)增加所致,肝脏结构改变所致的机械梗阻与神经、体液及代谢因素一同发挥着重要作用。临床表现包括腹腔积液、脾大、侧支循环形成与开放。诊断时须符合以下条件:满足肝硬化及门静脉高压症的诊断,但除外其他病因。     

肝硬化门静脉高压药物治疗研究进展

门脉高压是失代偿期肝硬化患者肝移植和死亡的主要原因之一,药物治疗仍是控制肝硬化门脉高压的主流方式.减少门脉血流的药物或降低肝内阻力均为降低门静脉高压的有效途径.减少门脉血流的药物有非选择性β受体阻滞剂、生长抑素及其类似物;降低肝内阻力有肾素-血管紧张素系统拮抗剂、硝酸酯类、他汀类、法尼酯X受体激动剂、抗氧化剂等药物.另...     

卡维地洛治疗肝硬化门静脉高压的研究进展

降低门体压力梯度是预防肝硬化静脉曲张出血的首要目的。卡维地洛具有非选择性阻断β受体、阻断α1受体及阻断钙通道的作用。回顾了卡维地洛在降低门静脉压力梯度方面以及预防静脉曲张出血的作用。分析表明卡维地洛较普萘洛尔可以更有效地降低门体压力梯度。卡维地洛与普萘洛尔或内镜套扎预防静脉曲张首次及再次出血疗效是相似的。未来大样本随机对照试验应该证实这些研究结果。     

肝硬化门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的研究进展

门静脉血栓形成(PVT)是指门静脉或其分支、脾静脉和肠系膜上静脉内形成的血栓。PVT是门静脉高压症脾切除术后的一种常见并发症,往往可能会导致肝损伤、上消化道出血、肝昏迷,甚至是缺血性肠坏死。因而,早期发现PVT并进行有效干预,对降低PVT患者的病死率有十分重要的意义。对肝硬化脾切除术后PVT危险因素和治疗进行了综述,指出PVT应及早进行有效干预。     

非肝硬化性门静脉高压症研究进展

门静脉高压的定义为门静脉和下腔静脉压力梯度大于5 mmHg.根据门静脉系统阻塞部位,可分为肝前性、肝性和肝后性.根据肝血窦累及情况,肝性门静脉高压又可以细分为窦前性、窦性和窦后性.继发于肝硬化的窦性门静脉高压是最常见的类型,表现为肝静脉压力梯度( HVP G )升高,即肝静脉楔入压与肝静脉游离压的差值升高[1,2].有...     

肝硬化和门脉高压症无创性诊断方法评价

肝硬化发主要生于慢性肝脏疾病的终末阶段,且常并发门静脉高压症。门脉高压症是引起肝硬化患者发病或死亡的重要因素。本文从实验室指标、瞬时弹性成像和多普勒超声技术等方面综述目前应用于临床的肝硬化和门脉高压症的无创性诊断及预后评估的方法。虽然这些方法尚不能替代侵入性的肝活检和肝静脉压力梯度测量以及胃食管静脉曲张的内镜检查,但是它们可以协助肝硬化和门脉高压症患者的治疗并提供有价值的预后评价。     

特发性非肝硬化门静脉高压症的研究进展

特发性非肝硬化门静脉高压症(INCPH)是一种罕见疾病,其特点是肝内门静脉高压,且无肝硬化或者其他肝脏疾病以及门静脉、肝静脉血栓的表现。目前对于INCPH的病因学研究主要集中在免疫系统疾病、慢性感染、接触药物或毒物、遗传性倾向、促血栓或高凝状态几个方面。INCPH临床表现的主要特点为门静脉高压、脾大或巨脾以及脾功能亢进,而肝损伤、腹水以及肝性脑病较少见。目前,对INCPH的诊断尚无统一标准,还是以排除性诊断为主。治疗方面,最新的BavenoⅥ共识对于INCPH的推荐治疗方法还是参照肝硬化门静脉高压的治疗指南。由于大部分INCPH患者的肝功能良好,所以其预后比相同门静脉压力的肝硬化患者好,但也有少部分患者可进展至肝衰竭,并需要肝移植治疗。     

肝硬化相关门静脉高压无创检测的研究进展

门静脉高压是肝硬化患者最常见也是最主要的并发症,其导致的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最主要的死亡原因之一。肝静脉压力梯度(HVPG)是评价门静脉高压及其严重程度最准确的方法,胃镜检查是筛查和评估食管胃静脉曲张及其严重程度的金标准,但两项检查均为侵入性操作,限制了其临床适用性。CT、MR、弹性成像技术及新兴的无创检测方法被越来越广泛地应用于门静脉高压、食管胃底静脉曲张的诊断及分层,但能够媲美HVPG和胃镜检查的无创检测方法仍需进一步探索。     

特发性非肝硬化性门静脉高压症的研究进展

特发性非肝硬化性门静脉高压是一种原因不明的门静脉高压症,无明显肝硬化特征;本病的发病机制尚不清楚,目前认为慢性感染、免疫、毒物接触、凝血机制障碍等均可能参与发病。临床主要表现为门静脉高压征象,如食管胃底静脉曲张或破裂出血、显著脾肿大,而肝功能基本正常,腹水及肝性脑病少见;病理改变主要表现为门静脉闭塞性病变,但无肝硬化改变。临床诊断主要是排他性诊断,有门静脉高压的临床证据,组织病理学检查除外肝硬化,排除引起肝硬化的慢性肝病以及引起非肝硬化性门静脉高压的其他临床疾病即可考虑本病。有关特发性非肝硬化性门静脉高压症研究较少,推荐按照肝硬化所致门静脉高压指南进行治疗。预后主要取决于门静脉高压的严重程度及其并发症的处理,一般优于肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血。     

特发性非肝硬化性门静脉高压症的研究进展

特发性非肝硬化性门静脉高压症(INCPH)是一种罕见的血管性肝病,近年来引起了人们新的关注。INCPH在组织学改变、血流动力学特征和临床结果方面与肝硬化不同。重要的是,其病因和发病机制尚不清楚,但已确定与肝内血管疾病的发展有关,并在排除引起门静脉高压的其他原因(如肝硬化以及其他导致门静脉高压的窦前性、窦性、窦后性原因和内脏静脉血栓形成)后做出的。此外,特发性非肝硬化性门静脉高压症的总体预后优于肝硬化患者,但对症治疗(控制胃食管静脉曲张出血和预防血栓形成)仍是主要治疗方法。目前临床上对INCPH的认识相对不足,对该病易发生误诊,本文通过目前对INCPH研究进展的阐述,以提高临床医生对此病的认识。     

非肝硬化性门静脉高压

肝硬化门静脉高压的并发症往往带来不良的预后,腹水患者5年生存率为20%,静脉曲张出血患者1年生存率亦为20%左右。非肝硬化性门静脉高压(NCPH)较少见,其预后亦截然不同,Kingham 等的研究表明,其5年生存率为90%,30年生存率为55%。NCPH 首先必需与门静脉高压的肝外原因(特别是特发性或医源性门静脉血栓形成)鉴别。在Kingham 报道的41例施行静脉造影的患者中,13例证实有门静脉系统轻微异常(包括部分闭塞)。较少     

乙型肝炎相关性肝硬化的无创性诊断

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)相关性肝硬化是威胁公众健康的主要疾病,20%-30%的CHB可进展到肝硬化.世界范围内,每年大约有650000人死于CHB导致的各种并发症,肝硬化已成为一个全球关注的问题.肝硬化是由肝纤维化进展而来的,肝纤维化的早期诊断是根本.纤维化的分期对于肝病患者的预后和管理是至关重要的.肝组织活检被认为是肝纤维化分期及诊断的金标准.但是肝活检是有创性检查,存在一定的痛苦和可能致命的并发症.因此一些基于血清学和影像学的非侵入性的技术应运而生,并在肝纤维化诊断中得到验证.本文主要介绍上述这些无创性技术在CHB患者肝纤维化临床诊断中的应用价值、检验效能、优势及局限性.     

门静脉高压食管胃静脉曲张诊断研究进展

食管胃静脉曲张是门静脉高压最重要的侧支循环,其诊断方法得到了不断的发展和完善,其金标准诊断应首选胃镜检查,而对于胃镜不耐受或风险太大的患者,可行影像学检查。     

重视非肝硬化性门静脉高压的诊断和治疗

非肝硬化性门静脉高压(NCPH)是指除肝硬化外多种疾病导致的门静脉高压症。NCPH常见的原因有门静脉血栓形成、先天性肝纤维化和特发性门静脉高压等。这组疾病的主要特点是门静脉高压相关的表现突出,而肝功能储备相对较好,鉴别该类疾病需要临床,影像学和病理学的深入检查。通过适当的内外科治疗,多数患者预后较好。     

肝硬化门静脉高压的介入治疗进展

门静脉高压是肝硬化失代偿期的主要临床表现之一。肝硬化门静脉高压导致的诸如食管胃底静脉曲张出血、脾功能亢进、难治性腹水等一系列并发症严重威胁人类健康。自20世纪70年代放射介入技术开始应用于门静脉高压症的治疗以来,通过近几十年的发展,其技术不断成熟,更多的改良及新技术被应用于临床,其有效性和安全性也得到越来越多的认证。归纳了近年来国内外的相关文献,对介入技术在肝硬化门静脉高压患者中的临床应用进展作一综述,以指导肝硬化门静脉高压患者的治疗。