ICU革兰阴性杆菌耐药性监测及治疗策略

目的 监测医院ICU革兰阴性杆菌的耐药性,为临床合理应用抗菌药物、合理制定用药方案提供依据.方法 从临床送检标本中分离出病原菌,用全自动细菌鉴定及药敏测定仪进行耐药性监测.结果 革兰阴性杆菌检出数量分别为大肠埃希菌产ESBLs菌175株、铜绿假单胞菌169例、肺炎克雷伯菌非产ESBLs菌115株、大肠埃希菌非产ESBLs菌103株、鲍氏不动杆菌83株、肺炎克雷伯菌产ESBLs菌75株、嗜麦芽寡养单胞菌22株.结论 对ICU革兰阴性杆菌耐药性监测,掌握常见细菌耐药特点,对合理使用抗菌药物非常重要.     

临床常见革兰阴性杆菌的耐药性分析

目的了解医院临床分离的革兰阴性杆菌分布和对常用抗菌药物的耐药情况,从而指导临床经验性用药。方法按照美国临床实验室标准化委员会标准,用K-B法检测2007年7月-2008年12月医院临床分离的常见革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的敏感性,采用双纸片确证试验检测大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的阳性率。结果 2007年7月-2008年12月分离常见革兰阴性杆菌5290株,其中铜绿假单胞菌1863株,肺炎克雷伯菌1254株,鲍氏不动杆菌1153株,大肠埃希菌1020株,检出率依次为35.22%、23.71%、21.80%和19.28%,其他革兰阴性杆菌722株;铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁的耐药率较低,对哌拉西林、环丙沙星等药物的耐药性较高,鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为32.70%,而对其余常用抗菌药物的耐药性均50.00%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率分别为52.90%和49.20%,并且出现了耐碳青酶烯类抗菌药物的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。结论鲍氏不动杆菌的耐药现象严重,并呈多药耐药,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs检出率较高,应加强监测耐碳青酶烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌;为控制医院感染,临床医师应依据药敏试验结果合理选用抗菌药物,提高抗感染的治疗效果。     

2007-2009年医院常见革兰阴性杆菌的感染分布及耐药性分析

目的 了解医院常见革兰阴性杆菌的分布和耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 采用美国Microscan Autoscan-4微生物分析仪对细菌作药敏试验.结果 前4位革兰阴性杆菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌;病原菌主要来源于呼吸科(13.9%),标本分布以痰及呼吸道分泌物为主(64.0%);产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为31.4%和22.3%,产ESBLs细菌和鲍氏不动杆菌多药耐药现象严重.结论 加强革兰阴性杆菌的监测和药敏试验,对合理使用抗菌药物和减缓多药耐药菌产生尤为重要.     

肺结核患者下呼吸道医院感染病原菌及耐药性分析

目的 了解肺结核患者下呼吸道医院感染的病原菌构成及耐药状况,指导临床合理用药.方法对2005-2007年肺结核下呼吸道医院感染患者痰液标本分离出的576株病原菌及耐药情况进行分析,并对革兰阴性杆菌进行ESBLs检测.结果革兰阴性杆茵占73.6%.列前6位的病原菌依次是铜绿假单胞菌(19.4%)、鲍氏不动杆菌(12.0%)、肺炎克雷伯菌(11.1%)、大肠埃希菌(9.9%)、金黄色葡萄球菌(9.2%)和白色假丝酵母菌(8.2%);对哑胺培南和头孢哌酮/舒巴坦,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌高度敏感,铜绿假单胞菌耐药率2.7%～30.3%,鲍氏不动杆菌耐药率8.7%～30.4%,MRSA对β-内酰胺、氟喹诺酮、氨基糖苷类耐药率为64.7%～100.0%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs株分别为52.6%和45.3%.结论肺结核下呼吸道医院感染以革兰阴性菌为主,主要为条件致病菌,对抗菌药物均有不同程度的耐药且呈上升趋势,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌比例较高,加强耐药监测,合理使用抗菌药物,对延缓病原菌耐药的产生及医院感染的控制有重要意义.     

成都地区老年人下呼吸道常见革兰阴性杆菌感染耐药分析

目的监测成都地区老年下呼吸道感染患者分离的常见5种革兰阴性杆菌的耐药状况。方法采取2002年1月~2004年6月符合老年革兰阴性杆菌下呼吸道感染诊断患者的痰标本,采用全自动VITEK32仪对532株G-杆菌进行分析。结果成都地区老年人下呼吸道感染最常见的5种革兰阴性杆菌为大肠埃希菌(27.44%)、肺炎克雷伯菌(20.49%)、铜绿假单胞菌(18.23%)、鲍氏不动杆菌(17.67%)、阴沟肠杆菌(16.17%),对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、头孢唑林、复方新诺明的耐药率>40%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶的分离率为20.78%。结论常规对细菌和产ESBLs细菌的监测,可提供早期治疗并控制老年人下呼吸道感染的依据。     

下呼吸道感染病原菌鉴定与耐药性分析

目的了解医院下呼吸道感染病原菌的现状和体外耐药性,分析产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的产生情况,为临床的合理用药提供参考。方法采用全自动微生物鉴定仪对从门诊和住院下呼吸道感染患者痰标本中分离的病原菌进行鉴定及药物敏感试验,并用双纸片扩散法对产ESBLs菌株进行确证。结果共检出684株病原菌,革兰阴性杆菌占主导地位(62.1%);产ESBLs大肠埃希菌检出率为53.6%,肺炎克雷伯的检出率为34.3%;革兰阳性球菌对万古霉素全部敏感,革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率较低,对酶抑制剂类抗菌药物较敏感,对第一、二代头孢菌素耐药率较高。结论随着抗菌药物的持续使用,呼吸道感染的产ESBLs大肠埃希菌耐药情况日趋严重,耐药性监测对临床合理应用抗菌药物具有指导意义。     

小儿下呼吸道感染病原菌产超广谱β-内酰胺酶的检测分析

目的 调查分析小儿下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)病原菌的分布与耐药情况.方法 收集医院2007年1月-2009年9月,确认为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌下呼吸道感染住院患儿痰标本148份,ESBLs采用双纸片扩散法检测,并做抗菌药物的耐药性分析.结果 产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率分别为36.1%和31.4%,产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对多种抗菌药物的耐药率较非产酶株显著升高,其对阿莫西林、替卡西林、哌拉西林、头孢噻吩、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟耐药率均为100.0%,对碳青酶烯类(亚胺培南、美罗培南)敏感性最高(100.0%),对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、环丙沙星和头孢西丁的敏感性分别为100.0%和93.7%、94.3%和81.2%、91.4%和62.5%、82.9%和75.0%.其余抗菌药物有不同程度的耐药.结论 产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌在小儿下呼吸道感染中占重要地位,它对多种抗菌药物耐药,治疗产ESBLs菌感染首选碳青酶烯类抗菌药物.     

厦门地区下呼吸道感染常见病原菌的分布与耐药现状

目的 探讨厦门地区下呼吸道感染常见病原菌分布与耐药现状.方法收集厦门地区3所医院下呼吸道感染患者痰标本分离的4445株病原菌,按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准进行药敏试验.结果革兰阳性球菌占30.7%,革兰阴性杆菌占69.3%,甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的73.3%和71.7%,未发现万古霉素MRSA耐药株;大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率为30.2%和29.7%,产ESBLs菌株对各种抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株;铜绿假单胞菌对多黏菌素B、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟敏感性较高.结论厦门地区下呼吸道感染主要病原菌是革兰阴性杆菌,其对常用抗菌药物耐药性较高,开展病原菌耐药性监测十分重要.     

405株儿童革兰阴性杆菌呼吸道感染的病原菌分布及药敏分析

目的对儿童呼吸道感染的革兰阴性杆菌的分布及药敏情况进行回顾性分析,以指导临床合理使用、选用抗菌素。方法对2010年1月-2011年1月湖南省人民医院儿科住院部儿童呼吸道感染送检分离的氧化酶阴性的革兰阴性杆菌及其药敏进行统计分析。结果 405株17种革兰阴性杆菌中,5种主要病原菌的分布情况是:肺炎克雷伯菌176株(43.46%),大肠埃希菌169株(41.73%),产气肠杆菌15株(3.7%),产酸克雷伯菌10株(2.47%),阴沟肠杆菌9株(2.22%)。其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs,extended spectrum beta-lactamases)检出率分别达54.55%和73.96%,ESBLs检出率在肠杆菌科不同菌种中差异有统计学意义(χ2=14.07>χ20.005,2,P<0.005)。药敏结果显示:所选的20种抗菌药物中,对革兰阴性杆菌敏感性较高的抗菌药物有亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟,耐药性较高的有青霉素类,第一、第二、第三代头孢菌素。结论儿童革兰阴性杆菌呼吸道感染以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主,且细菌耐药性严重,应依据药敏试验结果合理选择抗菌药物。     

肺部感染316株革兰阴性杆菌耐药性分析

目的研究肺部感染革兰阴性杆菌的分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2008年3月-2009年9月医院内科和重症监护病房肺部感染患者痰标本分离的316株革兰阴性杆菌进行药敏和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测试验。结果 316株革兰阴性杆菌中以肺炎克雷伯菌(30.1%)、大肠埃希菌(19.3%)、铜绿假单胞菌(16.5%)和不动杆菌属(13.3%)为主,其中产ESBLs菌30株,阳性率为9.5%;上述革兰阴性杆菌对各临床常用的抗菌药物均产生一定的耐药性,且产ESBLs菌的耐药性明显高于非产ESBLs菌。结论肺部感染常见革兰阴性杆菌多药耐药现象日趋严重,定期监测细菌的耐药趋势,对指导临床合理用药具有重要的意义。     

重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究

目的 了解我院重症监护病房（ICU）机械通气并发下呼吸道感染的病原菌及其耐药性，为临床防治提供依据。方法 对110例ICU机械通气合并下呼吸道感染患者的发病年龄、基础疾病、病原菌构成及耐药率进行分析。结果共检出致病菌110株，其中革兰阴性菌（G^-）占72．7％（80株），革兰阳性菌（G^＋）占18．2％（19株）,真菌占10％（11株），其中铜绿假单胞菌居首位。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌分离率为38．8％，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）占葡萄球菌总数的31．6％。G^-杆菌的药敏结果显示多重耐药。结论 ICU机械通气引发下呼吸道医院感染病原体以G^-菌为主。临床应重视病原体的检查，开展细菌耐药性的监测，合理使用抗菌药物。     

老年下呼吸道感染患者常见病原菌种类与药敏分析

目的监测老年患者下呼吸道感染常见病原菌种类,分析其对抗菌药物的耐药情况。方法医院2006年1-12月从304例老年下呼吸道感染患者的痰及下呼吸道分泌物中分离出178份阳性标本,对其病原菌种类及药敏结果进行综合分析。结果老年患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,最常见的依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌,这4种细菌对氨苄西林、头孢唑林、复方新诺明的耐药率均〉40%;产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌共14株,检出率为29.8%。结论老年患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,临床应积极开展痰细菌培养及药敏试验,合理使用抗菌药物,以早期诊断和控制老年患者下呼吸道感染。     

呼吸系统产超广谱β-内酰胺酶细菌的临床调查

目的 探讨医院感染呼吸系统革兰阴性菌产ESBLs菌株，监测其耐药性指导临床合理使用抗生素。方法 使用APi半自动细菌监测系统，药敏试验按NCCLs最新规则操作。结果 医院感染产ESBLs为20．7％，依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、其他菌也有产菌株，对头孢类、氨基糖昔类、磺胺类有广泛耐药，对喹诺酮类有较高耐药，对亚胺培南均敏感，重症病房和老年患者是高发区和高危人群。结论 检测ESBLs菌株，能指导临床合理用药，防止ESBLs病原菌暴发和流行的必要手段。     

老年患者下呼吸道感染细菌分布及耐药性监测

目的对老年患者下呼吸道感染细菌分布及耐药性进行监测分析,为临床合理用药提供依据。方法采集医院2003年1月-2005年6月期间,老年下呼吸道感染患者的痰标本,进行菌株鉴定和药敏试验,按NCCLS标准判断。结果752株细菌中,革兰阴性杆菌占70.90%,革兰阳性球菌占17.60%;细菌学培养阳性前5位：肺炎克雷伯菌（ESBLs27.70%）占14.89%,铜绿假单胞菌占14.36%,大肠埃希菌（ESBLs35.40%）占12.77%,金黄色葡萄球菌（MRSA59.00%）占11.70%,真菌占11.57%。结论老年患者下呼吸道感染细菌分布较广泛,革兰阳性球菌中,只有万古霉素未发现耐药菌株,革兰阴性杆菌中,亚胺培南敏感率最高,但存在耐药菌株。     

急诊病房下呼吸道感染病原菌及耐药性分析

目的 探讨急诊病房下呼吸道感染的病原菌分布及病原菌耐药性特征.方法 对2004年1月-2007年3月收治的267例下呼吸道感染患者痰培养的183株病原菌和药敏结果进行分析.结果 在检出的183株病原菌中革兰阴性菌占77.1%(以肺炎克雷伯菌为首位),革兰阳性球菌占22.9%(以屎肠球菌和金黄色葡萄球菌为首位);革兰阴性菌对庆大霉素、头孢唑林、复方新诺明、哌拉西林、环丙沙星、氨曲南总的耐药率高达60.5%～70.0%;对美罗培南、头孢吡肟、阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,为32.5%～38.6%;革兰阳性球菌表现出普遍较高的多药耐药性,对青霉素和红霉素100.0%耐药,但对万古霉素未发现耐药.结论 下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中以肺炎克雷伯菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌分别居革兰阴性菌和革兰阳性球菌的首位,表现出较高的多药耐药性.     

重症监护病房连续两年革兰阴性杆菌耐药性监测

目的：了解本院重症监护病房革兰阴性杆菌的分布及药敏结果，以指导临床合理使用抗生素。方法：从2000年起，每年采用E—Test法对连续100株革兰阴性杆菌进行细菌药敏监测，同时使用WHONET5．1软件进行药敏结果分析。结果：亚胺培南在重症监护病房分离的细菌中的敏感率最高，达到90．50％，敏感率居前的几种抗生素分别为头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、阿米卡星，而三代头孢中的头孢噻肟、头孢曲松的敏感率只有48．00％，49．50％，均不到50％。大肠埃希菌超广谱β—内酰胺酶(ESBLs)的产生率达45．90％，肺炎克雷伯菌ESBLs的产生率达34．62％。ESBLs阳性菌株与阴性菌株除亚胺培南耐药率为0外，其它抗菌药物之间的耐药率均存在高度显性差异。结论：重症监护病房的细菌对抗菌药物的耐药性十分严重，必须加强抗菌药物在重症监护病房的面药监测，同时限制性使用三代头孢菌素。     

新生儿重症监护病房革兰阴性杆菌分布及耐药性分析

目的 分析新生儿重症监护病房(NICU)医院感染常见的革兰阴性杆菌分布及耐药情况,为合理使用抗生素提供依据。方法 采集2014年1月-2016年6月本院NICU中1 221例疑患感染性疾病新生儿的2 133份痰、血液、尿等标本,进行细菌培养和分离,用K-B法或仪器自动匹配系统分析致病菌及对抗菌素的耐药性。结果 2 133分标本中共分离革兰阴性杆菌235株,占所检出细菌的56.5%(235/416),位列前5的依次为大肠埃希菌(29.8%)、肺炎克雷伯菌(28.9%)、铜绿假单胞菌(13.2%)、鲍曼不动杆菌(6.1%)和嗜麦芽窄食单胞菌(5.9%)。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)率分别为45.7%(32/70)和39.7%(27/68),对氨曲南、头孢吡肟、头孢曲松、头孢噻肟、妥布霉素和氨苄青霉素均有较高的耐药率(53.1%~100%),但对加酶抑制剂的抗菌素耐药率低,未发现对碳青霉烯类药物耐药的菌株。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为16.1%、21.4%、 100%。此外,所检出的革兰阴性杆菌对环丙沙星、左氧氟沙星均保持较低的耐药率(＜20%)。结论 革兰阴性杆菌是本院NICU的主要流行菌,定期进行细菌分布和耐药性监测,可为临床经验用药提供依据,有助于减少耐药菌株的产生。     

2004～2008年下呼吸道医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的调查医院获得性下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法采用回顾性调查的方法,对医院2004年1月~2008年12月发生下呼吸道医院感染的患者呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏试验。结果共分离到598株病原菌,其中革兰阴性菌461株(77.1%),主要为铜绿假单胞菌167株(27.9%)、肺炎克雷伯菌85株(14.2%)、鲍氏不动杆菌64株(10.7%);革兰阳性菌137株(22.9%),以金黄色葡萄球菌95株(15.9%)和凝固酶阴性葡萄球菌32株(5.4%)为主;上述常见细菌,均表现出了极高的多药耐药性,其中铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦仍保持了较高的敏感性,而肠杆菌科细菌则对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南耐药率较低;金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌尚未发现对万古霉素耐药。结论医院获得性下呼吸道感染临床分离病原以革兰阴性杆菌为主,感染菌的耐药性高,临床上及时掌握医院病原菌变化规律及耐药情况,可以更有效地预防和治疗下呼吸道获得性感染。