脂肪肝B超诊断与腹腔镜下肝活检诊断的对比和探讨

随着近年来人们生活方式的改变和高分辨力超声仪发展,脂肪肝呈明显增多趋势。对于脂肪肝的临床诊断,影像学可能是有效手段之一,最近国外报道,与组织学检测相比较,超声检查的阳性预测值为67％。Mathiesen等报道了北欧150例不明原因转氨酶轻至中度增高的元症状性患者中,其中经肝活检证实有60例(40％)患者为脂肪肝,因此,肝活检是诊断的“金标准”。对于单纯性脂肪肝如继发于肥胖者可不必做肝活检。但对于局限性脂肪肝或弥漫性脂肪肝伴正常肝岛,可疑的无症状性非酒精性脂肪肝性肝炎,怀疑重型肝炎系小泡性脂肪肝所致等,肝活检是唯一确诊手段.目前,广大同仁对脂肪肝的研究产生许多新的观点,为了临床诊断、治疗的需要,对B超诊断与病理诊断进行了比较。我们在电视腹腔镜下作腹腔手术的同时,给202名患者做了肝组织检查,与手术前B超诊断进行比较分析探讨。     

腹腔镜下肝穿刺活检与超声诊断脂肪肝的临床对比分析

目的探讨超声对脂肪肝诊断的准确性。方法把我院2003年3月至2008年10月因患胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术且术前超声诊断为胆囊结石合并脂肪肝的282例患者作为研究对象,通过术中切取少量肝组织对其进行病理检查,将病理检查结果与术前超声诊断结果进行对比。结果超声诊断脂肪肝与腹腔镜肝穿刺诊断脂肪肝符合率为81.21%。结论超声诊断脂肪肝准确率较高,但也有一定的局限性。超声医生应慎报脂肪肝诊断。腹腔镜术中对脂肪肝的诊断更为准确。     

肝活检与B超诊断脂肪肝的对比研究

目的 评估肝活检与B超在脂肪肝诊断中的意义.方法 对比分析62例B超检查未诊断为脂肪肝但经肝穿刺活组织检查诊断为肝细胞脂肪变性患者的结果, 并结合肝功能、血脂、血糖、体重指数进行分析.结果62例B超检查未诊断脂肪肝的患者, 经肝穿刺活组织检查, 提示肝细胞脂肪变性5%33%.其中B超检查提示肝实质回声未见异常23例, 肝实质回声稍增粗欠均18例, 肝实质回声稍细密增强17例, 肝脏弥漫性损伤4例, 分别占37.01%、29.03%、27.42%、6.45%;病理提示5%≤肝脂肪变性≤19%有45例, B超检查提示肝实质回声未见异常18例, 肝实质回声稍增粗欠均8例, 肝实质回声稍细密增强17例, 肝脏弥漫性损伤2例, B超改变以肝实质回声未见异常和肝实质回声稍细密增强为主;病理提示20%≤肝脂肪变性≤33%有17例, B超检查提示肝实质回声未见异常6例, 肝实质回声稍增粗欠均5例, 肝实质回声稍细密增强5例, 肝脏弥漫性损伤1例, B超改变主要表现为肝实质回声未见异常、肝实质回声稍细密增强和肝实质回声稍增粗欠均.分析患者的肝功能、体重指数、血脂和血糖对B超改变的影响, 通过无序多分类Logistic回归分析发现谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、体重指数、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的值越大, 越容易导致肝脏弥漫性损伤;脂肪变性程度越大越容易导致肝脏弥漫性损伤.结论 对脂肪肝的诊断, 当肝细胞脂肪变性低于1/3时, B超检查不能表现出脂肪肝的特征性改变, 应密切观察B超或行肝穿刺组织学检查以明确脂肪肝诊断.     

腹腔镜检查及直视下肝活检对肝结核的诊断价值

腹腔镜检查及直视下肝活检对肝结核的诊断价值二院消化内科郭惠春赵丽霞殷积美解放军２１１医院林磊明王红梅黑龙江省中西医结合研究所温明银肝结核是临床少见病，又往往缺乏肝脏疾病所特有的临床表现，所以临床诊断比较困难。我院自１９８０年以来，对肝脏肿大，腹水及结...     

经皮肝活检术在临床中的应用

肝活检是一种广泛应用于诊断肝脏疾病的一种方法,常用的方法有经皮肝活检、腹腔镜下取材、开腹取材.临床应用最广的是经皮肝活检术.我科自2002年以来共完成195例肝活检(盲穿)病人,仅1例未成功,成功率99%,现介绍如下.     

腹腔镜下肝活检后微波止血的临床应用

本文在动物实验的基础上，对腹腔镜下肝活检后出血的病例进行微波辐射组织凝固止血的临床应用研究，结果43例次肝脏活检后出血均得到满意的控制，止血率100%，未发生再出血病例及并发症，并探讨了微波止血的功率及辐射时间与肝活检后出血方式的关系。     

腹腔镜下肝活检后微波止血的临床应用

本文在动物实验的基础上，对腹腔镜下肝活检后出血的病例进行微波辐射组织凝固止血的临床应用研究。结果４３例次肝脏活检后出血均得到满意的控制，止血率１００％，未发生再出血病例及并发症。并探讨了微波止血的功率及辐射时间与肝活检后出血方式的关系。     

脂肪肝患者血清肝纤维化指标分析

目的探讨脂肪肝患者血清肝纤维化指标特点，寻找可能引起脂肪肝肝纤维化改变的相关因素。方法记录脂肪肝组和正常对照组临床资料与血清生化指标以及肝纤维化指标，分析各项指标的异常及脂肪肝组肝纤维化指标及其他指标的相关关系。结果脂肪肝组和正常对照组血清生化指标和肝纤维化指标之间的比较：脂肪肝患者组血清FPG、TG、Tc、ALT、HA、LN、PCⅢ、CIV、CG与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。血清肝纤维化指标HA与年龄（≥50岁）、酗酒、男性、CG增高、ALT增高、高血压病有线性回归关系；血清肝纤维化指标LN与酗酒、肥胖、糖尿病有线性回归关系；血清肝纤维化指标CIV与高脂血症，ALT增高有线性回归关系；血清肝纤维化指标PcⅢ与年龄（I〉50岁）、高脂血症、高血压病有线性回归关系。结论通过多元线性回归分析显示：男性，年龄≥50岁，酗酒，肥胖，伴发高血压病、高脂血症、糖尿病，出现CG增高，ALT增高，可能是促进脂肪肝发生肝纤维化的危险因素。     

B超引导下经皮肝穿刺活检术对肝占位性病变的诊断价值

目的探讨B超引导下经皮肝穿刺活检术对肝占位性病变的诊断价值。方法在实时超声显像引导下,对38例肝占位的患者经皮穿刺活检,进行细胞学和组织病理学检查。结果37例穿刺成功,1例因取材组织少致活检失败,术后未发生出血、继发感染等并发症。结论B超引导肝穿刺活检术是一种值得推广的安全高效的肝占位性病变诊检技术。     

肝穿活检术在诊断早期肝硬化中的应用价值

目的探讨肝穿活检在诊断肝硬化中的应用价值。方法将2013年1月～2017年11月我院接诊的50例疑诊为肝硬化的患者纳入本研究。比较肝穿活检结果与临床诊断结果差异,以临床诊断结果为金标准,分析肝穿活检诊断早期肝硬化的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值,并记录肝穿活检的不良反应发生情况。结果肝穿活检结果和临床诊断结果对比,在代偿期肝硬化以及总肝硬化诊断率方面差异无统计学意义(P0.05);肝穿活检诊断早期肝硬化的灵敏度为97.06%、特异度为87.50%、准确率为94.00%、阳性预测值为94.29%、阴性预测值为93.33%;患者肝穿活检术后,出现局部疼痛10例(20.00%),血压一过性下降2例(4.00%),局部轻度红肿1例(2.00%)。结论肝穿活检在诊断肝硬化中,效果与临床诊断相似,且对于早期肝硬化的诊断灵敏度、准确率均较高,可作为肝硬化诊断的判断方法之一。     

23例肝穿活检术的护理

目的：总结肝穿活检术的护理经验。方法：对23例接受肝穿活检术的患进行术前准备，完成各项相关检查，心理护理，术中配合，密切观察病情变化，结果：23例肝穿活检术患穿刺全部成功，结论：对接受肝穿活检术的患进行术前准备，心理护理，术中配合，密切观察病情变化是安全实施肝穿活检术的保障。     

腹腔镜和肝活检对Dubin-Johnson综合征诊断的价值

目的 :探讨 (Dubin Johnsonsyndrome ,DJS)的诊断和鉴别方法。 方法 :对北京医科大学第三医院 196 0～1998年确诊的 10例DJS进行回顾性分析及文献复习。结果 :DJS以慢性持续或间歇性黄疸为主要特征 ,血清胆红素一般轻度升高且以结合胆红素为主 ,ALT及AST正常 ;但并发病毒性肝炎或其它肝病时可升高。口服胆囊造影不显影 ;BSP试验呈典型双峰曲线 ,该方法已被淘汰。腹腔镜下肝脏呈特征性“黑肝”改变 ;肝活检细胞内有棕色或棕黄色色素颗粒沉着。结论 :腹腔镜检查和 /或肝活检是DJS诊断和鉴别诊断的重要方法。     

腹腔镜结合病理活检对慢性肝病的诊断价值

1992年3月至2002年6月在我院诊治并接受腹腔镜检查患者160例，本研究通过对这些患者腹腔镜检查结果进行回顾性分析，进一步探讨腹腔镜检查在慢性肝病诊断中的临床价值。     

腹腔镜肝活检在肝脏疾病诊断中的应用研究

目的探讨腹腔镜术中肝脏活组织检查的诊断学意义。方法对1000例行腹腔镜胆囊切除的患者术中常规进行肝脏活组织检查。结果正常肝脏638例。占63．8％；肝间质炎性渗出31例。占3．1％；肝硬化27例。占2．7％；肝血管瘤5例。占0．5％；肝囊肿45例。占4．5％；脂肪肝242例。占24．2％；肝腹水11例。占1．1％；血吸虫性肝硬化1例。占0．1％。结论充分利用腹腔镜直视检查的特点对肝脏进行初步诊断。选择有阳性意义的病例进行活检。     

超声引导下肝穿刺活检术对小肝癌的早期诊断研究

目的：探讨超声引导下肝穿刺活检术对小肝癌患者早期诊断的临床价值。方法：回顾性分析2007—07—2013—12间在我院经彩色多普勒超声检查有直径大小为1．5—3．0cm肝内实质性结节的50例患者临床资料,在超声引导下实施肝穿刺活检,取得标本后送病理检查。结果：50例患者共穿刺129次,均成功取材。病理学检查结果：原发性肝细胞癌28例（56％）,转移癌5例（10％）,肝硬化结节8例（16％）,肝炎性结节5例（10％）,肝结核2例（4％）;病理阴性2例（4％）,随访发现2例均为硬化结节。检查确诊率为96％。结论：超声引导下肝穿刺活检术具有操作简便、并发症发生率低,确诊率高、安全可行等优点,对小肝癌患者的早期诊断起到重要作用,值得临床广泛应用。     

97例肝穿活检对病毒性肝炎的诊断评价

目的：应用肝组织活检评价病毒性肝炎的临床诊断。方法：采用快速肝穿活检,肝组织病理检查。结果：病理诊断与临床诊断总符合率53．6％,急肝、慢性轻度、中度、重度的符合率分别为56．25％、44．44％、55．56％和75％。结论：病理诊断与临床诊断符合率低与当地HBV感染后无症状携带率高,病情隐匿有关。为明确诊断,对肝穿无禁忌症者应进行肝活检。     

肝血管瘤合并脂肪肝超声造影诊断价值

目的探讨肝血管瘤在脂肪肝背景下的超声造影诊断价值。方法30例肝血管瘤患者进行彩色多普勒超声检查及双幅对比超声造影检查。根据是否合并脂肪肝分为I组（合并脂肪肝）与Ⅱ组（未合并脂肪肝且无其它肝脏疾病）;再根据超声造影表现分为A组（动脉期病灶不全充填）与B组（动脉期病灶整体均匀快速增强）,将I、Ⅱ组及A、B组交叉归类进行分析。结果肝血管瘤彩色多普勒超声检查诊断符合率53．8％～64．7％。超声造影检查：A组（IA组及ⅡA组）超声造影诊断符合率100％（8／8）;B组中,IB组造影剂消退慢于周围肝实质10例,快于周边肝实质2例,同速于周边肝实质1例,超声造影诊断符合率76．9％（10／13）,ⅡB组造影剂消退均慢于周围肝实质,超声造影诊断符合率100％（9／9）。结论超声造影对肝血管瘤诊断符合率高,超声造影显著提高了在脂肪肝背景下对肝血管瘤诊断符合率。但在脂肪肝背景下,病灶呈整体均匀快速增强时,则需进一步检查明确性质。     

肝穿刺活检术50例护理体会

肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化,并可以做出较客观、精确诊断的检查方法。其诊断价值远远高于血液生化,影像学检查。慢性乙型肝炎,经过肝穿刺可发现肝组织的病变情况,为病情变化、预后的判断提供客观依据。本文对50例慢性肝病患者的肝穿刺术进行了观察,现将