高血压脑出血手术时机对患者日常生活能力恢复的影响

目的探讨高血压脑出血手术时机对患者日常生活能力恢复的影响。方法2011年6月-2012年10月本院收治出血量在50～70ml 之间、生命体征稳定的高血压脑出血患者88例,所有患者行小骨窗开颅血肿清除术,并根据发病至手术时间分为超早期手术组(出血<6h),早期手术组(出血6～24h),延迟手术组(出血>24h)。术后随访3～6个月,参照ADL评分对患者术后日常生活能力的恢复情况进行评定。结果①超早期手术组患者术后ADLⅠ级比率明显高于早期手术组和延迟手术组,早期手术组患者术后ADLⅠ级比率明显高于延迟手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。②超早期手术组和早期手术组患者术后ADLⅡ、Ⅲ级比率无明显差异(P>0.05),但均明显高于延迟手术组(P<0.05)。③延迟手术组患者术后ADLⅣ级比率明显高于超早期手术组和早期手术组,早期手术组患者术后ADLⅣ级比率明显高于超早期手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。④超早期手术组无ADLⅤ级患者,无患者死亡,延迟手术组患者术后ADLⅤ级比率、病死率明显高于早期手术组(P<0.05)。结论高血压脑出血患者手术时机是影响术后日常生活能力恢复的关键因素。     

高血压脑出血手术治疗时机的比较研究

目的:探讨高血压脑出血开窗手术时机的选择及疗效分析.方法:回顾分析65例基底节区脑出血患者(出血量30～70ml)为研究对象,按手术实施时间分为3组:A组7小时以内手术者22例(超早期组);B组7～24小时以内手术者23例(早期组);C组24-48小时手术者20例(延期组).均行开窗微创血肿清除术,比较3组出院时按GOS评分,对比疗效.结果:按GOS评分A组Ⅰ级1例占4%,Ⅲ级2例占10%,Ⅳ～Ⅴ级19例占86%,发生再出血3例.B组Ⅰ级2例占7%,Ⅲ级7例占30%,Ⅳ～Ⅴ级14例占63%,再出血2例.C组Ⅰ级6例占30%,Ⅱ级1例5%,Ⅲ级5例占25%,Ⅳ～Ⅴ级8例占40%.三者之间有差异有统计学意义(P<0.001).结论:超早期手术可提高高血压脑出血患者的生存质量,降低病死率和致残率.     

治疗高血压脑出血手术时机选择及疗效比较

目的:探讨治疗高血压脑出血开小骨窗时机的选择及疗效比较.方法:77例基底节区脑出血患者按手术实际实施时间分为3组:A组6 h以内手术者26例(前期组);B组6～24 h以内手术者27例(中期组);C组24～36 h手术者24例(后期组).均行开小骨窗微创大部分血肿清除术,3组出院时按GOS评分,对比疗效.结果:按GOS评分A组Ⅰ级1例占4%,Ⅱ级1例占4%,Ⅲ级3例占11%,Ⅳ～Ⅴ级21例占81%,发生再出血3例.B组Ⅰ级3例占11%,Ⅲ级8例占30%,Ⅳ～Ⅴ级16例占59%,再出血3例.C组Ⅰ级7例占29%,Ⅱ级2例8%,Ⅲ级6例占25%,Ⅳ～Ⅴ级8例占39%.三者之间差异有统计学意义(P<0.001).结论:前期手术可降低高血压脑出血患者病死率和致残率,提高高血压脑出血患者的生存质量.     

颅内破裂动脉瘤患者的显微外科手术时机与预后的关系

目的 探讨颅内破裂动脉瘤患者的显微外科手术时机与预后的关系.方法 颅内动脉瘤破裂出血患者95例(100个动脉瘤)瘤采用显微外科经翼点入路颅内动脉瘤夹闭、孤立及包裹术.所有患者按入院时Hunt-Hess分级分为低分级组(Ⅰ～Ⅲ级,68例)和高分级组(Ⅳ～Ⅴ级,27例).根据首次蛛网膜下腔出血至手术的时间分为早期(≤3 d)、中期(4～10 d)和晚期手术组(≤11 d).其中低分级组早期手术组45例,中期11例,晚期12例;高分级组早期手术组13例,中期7例,晚期7例.观察比较两组疗效.结果 低分级组术后3个月预后显示,早期组、中期组及晚期组差异无统计学意义(P＞0.05);高分级组中3组差异有统计学意义(P＜0.05).其中高分级组死亡2例,均为术前Ⅴ级患者,严重血管痉挛导致脑梗死死亡.结论 手术时间早晚对颅内动脉瘤破裂SAH Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级患者的预后无明显影响,但Ⅳ～Ⅴ级患者早期手术可明显改善患者预后,降低病死率和致残率.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术疗效分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术方式和手术时机对临床预后的影响.方法 回顾性分析符合人选标准的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者168例,按照Hunt-Hess分级方法对患者入院时的情况进行分级,分为Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级组和Hunt-HessⅣ～Ⅴ级组,手术方式包括开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞手术,手术时机分为早期手术组(发病后3d内),中期手术组(发病后4～7d内)和晚期手术组(发病7d以后),按格拉斯哥预后评分方法对手术临床预后进行评价.分别比较不同的手术方式和手术时机对两组患者临床预后的影响.结果 不同手术方式的预后良好率无显著性差异(P＞0.05);在Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级患者中,不同手术时机的预后良好率无显著性差异(P＞0.05);在Hunt-HessⅣ～Ⅴ级患者中,早期手术的预后良好率高于晚期手术,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手术方式对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效无明显影响,手术时机对Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级患者的预后无明显影响,早期手术可提高Hunt-HessⅣ～Ⅴ级患者的预后良好率.     

粘停宁预防剖宫产术后腹腔粘连的剂量及疗效观察

目的观察剖宫产术中应用粘停宁预防腹腔粘连的剂量和临床效果。方法随机把初次剖宫产的患者分为A组、B组、C组,A组手术结束于关腹前应用粘停宁10 m L涂抹子宫切口表面,B组手术结束于关腹前应用粘停宁20 m L涂抹子宫切口表面,C组作为A、B组的对照组,观察第二次剖宫产手术时腹腔粘连程级。结果粘停宁A组发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级粘连的比率分别是81.9%、9.7%、4.1%、4.1%,粘停宁B组发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级粘连的比率分别是83.7%、8.1%、5.4%、2.7%,对照组C组发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级粘连的比率分别是33.3%、41.9%、19.7%、4.9%,粘停宁治疗组发生Ⅱ、Ⅲ粘连明显低于对照组(P0.01),发生Ⅳ级粘连的比例B组明显低于A、C组(P0.05),A、C组发生Ⅳ级粘连的比例无明显差异(P0.05)。结论粘停宁预防剖宫产术后腹腔粘连效果满意,20 m L的剂量预防IV级粘连效果优于10 m L剂量组。     

颅内破裂动脉瘤的手术时机和预后的探讨

目的探讨颅内破裂动脉瘤手术时机与临床预后的关系.方法回顾性分析105例破裂动脉瘤病例资料,每例患者入院时进行Hunt＆Hess分级,根据手术时间分为早期手术组33例(蛛网膜下腔出血3 d内手术)和晚期手术组72例(蛛网膜下腔出血3 d后手术),出院时给予Glasgow预后评分,分析不同手术时机对预后的影响.结果(1)早期手术组1例Hunt＆HessⅠ级的双侧后交通动脉瘤患者于手术夹闭一侧动脉瘤后6 d死于对侧动脉瘤破裂出血,1例Hunt＆Hess Ⅲ级的患者入院当天死于原发性出血,31例预后良好以上,总死亡率为6.1%,手术死亡率0%,再出血率0%,术后CT复查均无脑梗塞.(2)晚期手术组3例患者在待手术期间因再出血死亡,2例Hunt＆HessⅢ～Ⅳ级的患者于入院当天死于原发性蛛网膜下腔出血,总死亡率为6.9%,手术死亡率0%,再出血率4.2%,2例患者术后CT复查显示有脑梗塞.早期和晚期手术组比较,Hunt＆Hess分级Ⅰ～Ⅱ级患者的预后差异无统计学意义(P>0.05),Hunt＆Hess分级Ⅲ～Ⅳ级的患者预后差异无统计学意义(P>0.05),总死亡率差异无统计学意义(P>0.05).结论早期手术组再出血率及脑缺血发生率明显少于晚期手术组,因此倾向于对分级较低的患者行早期手术.     

早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血189例临床观察

目的分析早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果。方法选取189例就诊于新乡医学院第一附属医院神经外科的脑动脉瘤破裂出血患者为研究对象,所有患者均行早期显微手术夹闭瘤颈方法,对治疗的临床效果及病理分级进行回顾性分析。结果 189例患者实施手术治疗后,预后较好146例,占77.25%;预后较差28例,占14.81%;死亡15例,占7.93%,其中Ⅳ级9例,Ⅴ级6例。Hunt-HessⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者在早期手术治疗后的临床效果显著优于Hunt-HessⅣ级,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,Ⅲ级组与Ⅱ级组临床治疗效果相比,差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ级组、Ⅱ级组的临床治疗效果与Ⅳ级组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血临床效果显著,并且Hunt-Hess分级越低患者效果越好,所以临床上一旦发现脑动脉瘤破裂出血,可积极采取显微手术夹闭治疗。     

腹腔镜手术麻醉中应用舒芬太尼和芬太尼对患者的麻醉疗效分析

目的 研究分析腹腔镜手术麻醉中应用舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果.方法 方便选择该院2016年2月—2017年2月收治的拟进行腹腔镜手术的患者120例,分为A、B两组,每组60例,给予A组舒芬太尼进行手术麻醉,给予B组芬太尼进行手术麻醉,比较A、B两组患者麻醉效果以及不良反应.结果 A组镇痛效果为Ⅰ级30例(50.0%)、Ⅱ级24例(40.0%)、Ⅲ级6例(10.0%),显著优于B组的Ⅰ级17例(28.3%)、Ⅱ级26例(43.3%)、Ⅲ级17例(28.4%),差异有统计学意义(P<0.05);A组肌肉松弛程度为I级31例(51.7%)、Ⅱ级25例(41.7%)、Ⅲ级4例(6.6%),显著优于B组的I级23例(38.3%)、Ⅱ级20例(33.3%)、Ⅲ级17例(28.4%),差异有统计学意义(P<0.05);A组麻醉后心率、血压均显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者治疗效果总有效率为96.0%,与B组的90.0%比较差异无统计学意义(P>0.05);A组不良反应发生几率显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 综上,舒芬太尼具有镇痛效果显著、麻醉作用良好、不良反应少、预后效果好等特点,安全高效.值得临床大力推广.     

64例重症胰腺炎手术治疗体会

目的:探讨重症胰腺炎的手术治疗时机和方式。方法:选取重症胰腺炎患者64例,根据手术时间分为A组和B组,A组为早期手术组,B组为延期手术组,每组32例,比较手术时机对患者的影响,并探讨手术方式对患者的影响。结果:延期治疗的患者治愈率为84.38%,显著高于早期治疗组的43.75%(P<0.05);同时死亡率比较,早期组明显高于近期组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重症胰腺炎患者在非急性时应该采用延期的手术治疗,应该根据病情采用不同的手术方法。     

系膜小肠手术中腰-硬联合麻醉阻滞平面与牵拉反应关系分析

目的 探讨系膜小肠手术中腰-硬联合麻醉阻滞平面与牵拉反应的关系.方法 120例腰-硬联合麻醉下行系膜小肠手术的患者,按阻滞平面的不同分为:A组,阻滞平面高于T5;B组,等于T5;C组,等于T6;D组,低于T6.牵拉反应分Ⅰ-Ⅲ级,记录每组中牵拉反应情况.结果 A、B、C组中Ⅰ级牵拉反应的发生率明显高于D组(P<0.01),而Ⅲ级牵拉反应的发生率明显低于D组(P<0.01);A、B组中Ⅰ级牵拉反应的发生率明显高于C组(P<0.01),而Ⅱ级牵拉反应的发生率低于C组(P<0.01);A、B组间Ⅰ、Ⅱ级牵拉反应的发生率无明显差异(P>0.05).结论 腰-硬联合麻醉阻滞平面等于或高于T5时能有效地抑制系膜小肠手术中的牵拉反应.     

中等量高血压性脑出血不同治疗手段的临床疗效比较

目的 比较保守治疗、微创颅内清除术和开颅手术治疗中等量高血压性脑出血的疗效.方法 收集符合纳入标准的出血量约30～50 mL的高血压性脑出血患者71例,根据患者及家属意愿分为三组,分别给予保守治疗,微创治疗及开颅手术治疗.比较三组患者治疗7d、14 d及28 d神经功能恢复的情况,治疗1个月的临床疗效及6个月的日常生活能力(ADL).结果 治疗7d和14 d,微创组评分低于保守组及手术组(P＜0.05),手术组评分低于保守组(P＜0.05);治疗28 d,微创组评分低于保守组(P＜0.05).治疗1个月微创组总有效率为65.2％,手术组总有效率为62.5％,均高于保守组的25.0％;微创组死亡率30.4％,手术组死亡率为33.3％,均低于保守组的66.7％,P均＜0.05,差异有统计学意义.治疗6个月保守组ADL分级Ⅰ-Ⅱ级1例,Ⅲ-Ⅴ级6例.微创组Ⅰ-Ⅱ级13例,Ⅲ-Ⅴ级3例.手术组Ⅰ-Ⅱ级5例,Ⅲ-Ⅴ级10例.微创组与保守组、微创组与手术组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 微创术后患者存活率高,短期神经功能恢复快,长期独立生活能力优于手术组和保守组,是30 ～ 50 mL高血压性脑出血治疗的首选.     

不同浓度罗哌卡因用于腰丛-坐骨神经阻滞的临床研究

目的:观察不同浓度罗哌卡因用于外周神经刺激器(PNS)引导下腰丛-坐骨神经阻滞的效果。方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行股骨上段骨折手术患者150例,随机分为5组,每组30例,分别以0.30%(Ⅰ组)、0.33%(Ⅱ组)、0.375%(Ⅲ组)、0.40%(Ⅳ组)、0.5%(Ⅴ组)罗哌卡因在神经刺激仪定位下行腰丛-坐骨神经阻滞。结果:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组对闭孔神经和股外侧皮神经的阻滞率明显高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组间则无明显差异。Ⅱ组、Ⅲ组感觉阻滞起效时间接近,明显慢于Ⅳ组、Ⅴ组(P<0.05),但较Ⅰ组快(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组运动阻滞程度和麻醉满意程度明显高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、组间则无明显差异。结论:0.33%的罗哌卡因用于PNS引导腰丛-坐骨神经阻滞时阻滞完善,同时减少局麻药物用量。     

颅内血肿微创穿刺清除术最佳手术时机的临床研究

目的 探讨应用颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的最佳手术时机.方法 将符合条件的90例脑出血患者行颅内血肿微创清除术,按手术时间分为3组,A组为超早期手术组:脑出血发病≤6 h;B组为早期手术组:脑出血发病在6～12 h之间;C组为延期手术组:脑出血发生在＞12 h.比较3组术后再出血情况、死亡率、术后3个月的神经功能缺失状态及日常生活能力.结果 出血量≤50 mL的三组患者再出血及病死率比较,A组比B、C组高(P＜0.05),B组与C组比较无明显差异(P＞0.05);术后3个月SSS评分及修订Rankin指数比较,A、B组比C组高(P＜0.05),A组与B组比较无明显差异(P＞0.05).而出血量＞50 mL的三组患者再出血比较,A组比B、C组高(P＜0.05),B组与C组比较无明显差异(P＞0.05);病死率两两组间比较无明显差异(P均＞0.05);术后3个月SSS评分及修订Rankin指数比较,A组比B、C组高(P＜0.05),B组与C组比较无明显差异(P＞0.05).结论 出血量≤50 mL的患者以6～12 h为最佳手术时间窗;而＞50 mL患者在条件允许的情况下超早期微创手术能够取得较好的手术效果.     

重症急性胰腺炎手术与非手术治疗的效果观察

目的 观察重症急性胰腺炎手术与非手术治疗的临床效果,探讨其最佳治疗方案.方法 对我院2005年1月-2011年1月收治的135例SAP患者的临床资料进行回顾性分析,观察手术与非手术治疗的临床效果,并进行总结、分析.结果 早期手术组死亡率为47.22%;中转手术组死亡率为35.48%;非手术治疗组死亡率为32.35%.早期手术组死亡率明显高于非手术组死亡率,组间比较有显著差异(P＜0.05);中转手术组死亡率虽高于非手术组,但组间比较无显著差异(P＞0.05).早期手术组并发症发生率明显高于非手术组,组间比较有显著差异(P＜0.05);中转手术组与非手术组并发症的发生率相当,组间比较无显著差异(P＞0.05).结论 对于SAP应综合患者情况,密切观察患者体征,把个体化治疗方案与非手术和手术治疗的优点相结合,对感染较轻,无手术指征患者采取积极的非手术治疗,对有手术指征患者要把握好手术时机,及时采取手术.     

不同术式治疗高血压脑出血临床效果观察

目的观察并分析不同术式治疗高血压脑出血的临床效果。方法回顾性分析高血压脑出血患者行传统开颅手术43例和微创手术46例资料,利用ADL分级及影像学改变对患者预后进行判断。结果微创组:Ⅱ级3例,Ⅲ级15例,Ⅳ级11例,死亡17例,死亡率为37%。对照组:Ⅱ级7例,Ⅲ级3例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例,死亡25例,死亡率为58%。结论微创手术疗效优于传统手术;微创手术组的水肿反应较传统手术组明显减轻(P<0.05)。     

脑胶质瘤的显微手术治疗研究

目的:研究脑胶质瘤的显微手术治疗效果。方法:选择脑胶质瘤患者168例,先行显微手术治疗,将切除程度Ⅲ~Ⅴ级的124例患者均分为化疗组、放疗组分别行化疗、放疗。结果:168例患者Ⅰ级切除占10.71%,Ⅱ级切除占15.48%,Ⅲ级切除占30.36%,Ⅳ级切除占34.52%,Ⅴ级切除占8.93%,各级切除比例比较,差异有统计学意义(P<0.01)。化疗有效率为79.03%,放疗组有效率为85.48%,有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);化疗组、放疗组复发率分别为25.81%、14.52%,复发率比较差异有统计学意义(P<0.01);化疗组、放疗组不良反应发生率分别为25.81%、14.52%,不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑胶质瘤的显微手术治疗辅助放疗、化疗疗效显著。     

三种治疗方案对腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症后患者妊娠的影响

目的探讨三种治疗方案对腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症后患者妊娠的影响。方法选取123例子宫内膜异位症伴不孕患者为研究对象,均给予腹腔镜手术,采用简单抽样法随机分成A、B、C三组,每组41例。A组给予注射用醋酸亮丙瑞林微球皮下注射方案,B组采用口服孕三烯酮胶囊方案,C组给予期待治疗方案。行为期2年的随访,观察比对三组患者治疗后复发及妊娠情况。结果 1随访2年内,A组总妊娠率为78.05%,与B组的73.17%对比无明显差异(P>0.05);A、B两组与C组的43.90%对比差异明显(P<0.05);2随访2年内,A、B两组各复发3例,复发率为7.32%,对比无统计学意义(P>0.05);与C组的26.83%对比差异明显(P<0.05);3Ⅰ期的53例患者随访2年内总妊娠率为64.15%,与Ⅱ期的61.91%对比无明显差异(P>0.05);Ⅳ期的7例患者中2例于2年内妊娠,妊娠率为28.57%,与Ⅲ期的47.62%对比无差异明显(P>0.05),与Ⅰ、Ⅱ期患者对比差异明显(P<0.05)。结论对子宫内膜异位症伴不孕患者给予注射用醋酸亮丙瑞林微球皮下注射方案,疗效确切,可有效提升患者妊娠率,值得临床推广。     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的综合治疗及疗效

目的探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的综合治疗及疗效。方法选择广东医科大学附属台山医院2004—2015年间收治的107例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者作为本次的研究主体,将其按照Krouse分级病变划分为Ⅰ级病变23例,Ⅱ级病变35例,Ⅲ级病变34例,Ⅳ级病变15例。其中,A组50例患者,采用鼻内镜手术;B组39例患者,采用鼻内镜联合柯路氏手术;C组18例患者,采用鼻侧切术。对所有患者进行术后6个月至8年的随访工作,平均(3.52±1.56)年。对比三种术式的复发率与并发症出现率。结果复发率:进行鼻内镜手术患者的复发率为22%,进行鼻内镜联合柯路氏手术患者的复发率为25.6%,进行鼻侧切开术患者的复发率为33.3%。其中,在Ⅲ级病变中,A组复发率高于B组复发率(P<0.05);Ⅱ级与Ⅲ级病变中,A组复发率低于C组复发率。并发症出现率:不同术式所引发的并发症出现率存在不同(P<0.05)。其中,Ⅱ级病变在术后的并发症出现率A组低于C组(P<0.05),B组低于C组(P<0.05)。Ⅲ级病变中,A组并发症出现率低于B组(P<0.05)。结论针对Ⅰ级,Ⅱ级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病变可在临床中使用鼻内窥镜手术,而对于Ⅲ级病变,应采用鼻内镜联合柯路氏手术方法。     

神经内镜手术治疗脑室出血的临床研究

目的 研究应用神经内镜治疗脑室出血的疗效.方法 140 例脑室出血的患者随机分为A 组和B 组.A 组接受神经内镜脑室血肿清除术,B组接受脑室穿刺外引流术.结果 A组80例中26例脑室内血肿近完全清除(90%以上), 46 例脑室内血肿大部分清除(60%～80%),8例脑室内血肿部分清除(50%以下).术后6个月随访,ADLⅠ级40例,Ⅱ级19例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例,Ⅴ级4例,恢复良好(ADLⅠ～Ⅲ级)有效率88.7%.B组60例中17例脑室内血肿大部分清除(60%～80%),43例脑室内血肿部分清除(50%以下);术后6个月随访,ADLⅠ级12例,Ⅱ级18例,Ⅲ级8例,Ⅳ级15例,Ⅴ级7例;恢复良好(ADLⅠ～Ⅲ级)有效率63.3%.结论 神经内镜治疗脑室出血较脑室穿刺外引流术的并发症及后遗症相对较少,病人恢复较快,效果确切.