多次小睡潜伏时间试验在诊断嗜睡症的应用

目的多次小睡潜伏时间试验（ＭＳＬＴ）客观评价嗜睡严重程度、治疗效果及鉴别诊断。方法对１２例正常人、１７例发作性睡病及１２例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）患者进行ＭＳＬＴ检查。结果正常对照平均ＭＳＬＴ为２０．１±６．７分；快速眼动睡眠（ＲＥＭ）０．１±０．３次。发作性睡病组平均ＭＳＬＴ３．１±１．９分（与正常组比较，Ｐ＜０．０１；与ＯＳＡＳ组比较，Ｐ＜０．０５）；ＲＥＭ睡眠次数３．４±１．４次（与正常组比较，Ｐ＜０．０１；与ＯＳＡＳ组比较，Ｐ＜０．０５）。ＯＳＡＳ组平均ＭＳＬＴ５．７±３．２分，ＲＥＭ睡眠次数１．７±１．４。结论ＭＳＬＴ试验的平均睡眠潜伏时间及ＲＥＭ发生的次数对发作性睡病及ＯＳＡＳ患者的嗜睡严重程度及对发作性睡病的诊断和鉴别诊断具有临床价值     

老年人流行性出血热合并肝脏损害的临床特点

动态检测３５例老年流行性出血热（ＥＨＦ）患者的血清总胆红素（ＳＢ）、丙氮酸转氨酶（ＡＬＴ）、总蛋白（Ｔ）、白蛋白（Ａ）和球蛋白（Ｇ），并与３５例青中年患者比较。结果表明：老年人重型ＥＨＦ中ＳＢ（２９．９±１１．８μｍｏｌ／Ｌ）和ＡＬＴ（１３２．９±６１．４Ｕ／Ｌ）增高，Ｔ（６０．０±８．１ｇ／Ｌ）和Ａ（２９．１±５．１ｇ／Ｌ）降低，与青中年患者比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１或（０．０５）；恢复期末老年人ＥＨＦ的ＳＢ（２１．９±９．１μｍｏｌ／Ｌ）、ＡＬＴ（８０．２±３６．６Ｕ／Ｌ）、Ｔ（６４．２±９．１ｇ／Ｌ）和Ａ（３２．３±７．１ｇ／Ｌ）均异常（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），而青中年患者仅ＡＬＴ（４９．９±２０．５Ｕ／Ｌ）稍高；ＥＨＦ的肝脏损害主要与病型、病期和年龄有关。提示动态检测老年人ＥＨＦ的肝功能有助于判断病情和估计预后。     

动脉内溶栓治疗大脑中动脉完全闭塞的临床分析

目的评价动脉内溶栓治疗大脑中动脉闭塞的血管再通率及临床疗效。方法回顾性分析动脉内溶栓治疗大脑中动脉闭塞患者168例。根据溶栓药物分为尿激酶组122例，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）组46例，通过数字减影血管造影（DSA）分析闭塞大脑中动脉再通率，采用Moil分级标准评价血管再通程度，格拉斯哥预后评分（GOS）评价患者预后。结果①尿激酶组：血管完全再通占37．7％（46／122）；部分再通占46．7％（57／122）；未通占15．6％（19／122），溶栓后脑出血占6．6％（8／122）；预后恢复良好为51．6％（63／122），轻度残障22．1％（27／122）重度残障19．7（24／122），植物状态0．8％（1／122），死亡5．7％（7／122）。②rt—PA组：血管完全再通占41％（19／46）；部分再通占52％（24／46）；未通占6％（3／46），出血6％（3／46），恢复良好54％（25／46），轻度残障24％（11／46），重度残障15％（7／46），植物状态2％（1／46），死亡4％（2／46）。两组血管再通率、出血率及其GOS评分比较，差异无统计学意义，P〉0．05。结论动脉内溶栓可有助于再通完全闭塞的大脑中动脉和改善患者预后。尿激酶和rt—PA溶栓效果相近。     

胃－食管返流的临床研究

作者采用国产ＳＧＹ－３型多功能消化道检测仪对８０例具有胃－食管返流（ＧＥＲ）症状患者进行了食管测压研究。患者分为两组：Ａ组３３例，内镜及活检食管粘膜正常；Ｂ组４７例，内镜及活检均证实有食管炎。正常对照组６０例。食管炎患者给予吗丁啉口服。结果显示：（１）Ａ、Ｂ两组患者食管下括约肌压力（ＬＥＳＰ）、胃－食管屏障压、食管下括约肌（ＬＥＳ）松驰率明显降低，ＬＥＳ松驰时间明显延长、ＬＥＳ长度（ＬＥＳＬ）短于正常，食管蠕动波压力明显降低（Ｐ＜０．０５，０．０１）；（２）Ｂ组ＬＥＳＰ、胃－食管屏障压明显低于Ａ组（Ｐ＜０．０５），这与临床上ＧＥＲ症状发生率Ｂ组高于Ａ组相符合；（３）吗丁啉使Ｂ组ＬＥＳＰ胃－食屏障压分别升高０．３９±０．４８和０．３４±０．４９ｋＰａ，但对食管蠕动无影响。因而，应用吗丁啉治疗ＬＥＳ功能低下引起的ＧＥＲ是合理、有效的。     

脾栓塞治疗免疫性血小板减少性紫癜

２１例慢性免疫性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）和２例ＥＶＡＮＳ综合征患者接受部分脾动脉栓塞治疗。结果：显效１４例，占６０．９％，良效５例，占２１．７％，总有效率８６．６％。术后观察１年以上者８例，５例仍为显效，３例（３７．５％）复发，２例经强的松等治疗再获良效，１例无效。对照组：２５例ＩＴＰ患者作切脾治疗。显效１７例（６８．０％），良效５例（２０．０％），无效３例（１２．０％）总有效率８８．０％。两组比较（Ｐ＞０．０５）差异无显著性。     

食管测压对反流性食管炎的诊断价值

目的探讨食管测压对反流性食管炎的诊断价值．方法使用专用软件控制的高分辨多道灌注测压系统（ＰＣｐｏｌｙｇｒａｆＨＲ瑞典产）测定了正常人１２例及反流性食管炎患者３２例的食管下括约肌动力指标、胸腹段长度及食管体动力参数．结果患者组ＬＥＳＰ，ＬＥＳＲＰ压力（ｋＰａ）明显低于对照组（１０±０７对２６±１０；０１±０４对０４±０２，Ｐ均＜００１）；食管中远段振幅（ｋＰａ）亦低于对照组（干咽：４６±３３对６５±２６，５３±３７对９１±３７，Ｐ均＜００５；湿咽：５３±３３对８９±３６，６１±４６对±１２４±４５，Ｐ均＜００５）．患者组ＬＥＳＬ１（ｃｍ）比对照组短（１７±０８对２６±０９，Ｐ＜００１）．结论反流性食管炎患者ＬＥＳＰ低下，ＬＳＥＬ１过短，食管体中远段动力低下，为临床选用动力药提供了客观依据     

蛛网膜下腔出血后血清C3、C4、CH50动态检测

目的探讨蛛网膜下腔出血后血清补体变化。方法对２１例蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）患者及１４例高血压脑出血（ＣＨ）患者进行血清总补体溶血活性（ＣＨ５０）及补体成分Ｃ３、Ｃ４的动态检测,观察其值在ＳＡＨ病程中的变化情况。结果（１）ＳＡＨ的出血量与Ｃ３、Ｃ４值呈负相关（Ｐ＜０．０１）,与ＣＨ５０值无相关;（２）Ｃ３、Ｃ４值与脑血管痉挛（ＣＶＳ）有对应性变化,即有ＣＶＳ的患者Ｃ３值在０．８ｇ／Ｌ以下,Ｃ４值在０．４ｇ／Ｌ以下;无ＣＶＳ的患者病后Ｃ３值在０．９ｇ／Ｌ以上,Ｃ４值在０．４ｇ／Ｌ以上,且在ＣＶＳ发生以前Ｃ３、Ｃ４值明显下降;（３）Ｃ４值呈急剧下降且最低值在０．２ｇ／Ｌ以下的ＣＶＳ患者预后极差。结论在ＳＡＨ后的病程中补体成分Ｃ３、Ｃ４值出现有意义的变化,ＣＨ５０值无明显变化;ＳＡＨ后慢性脑血管痉挛（ＣＣＶＳ）发生前Ｃ３、Ｃ４值明显下降,Ｃ３、Ｃ４值可做为预测ＣＣＶＳ发生的指标;在ＣＣＶＳ发生之前Ｃ４值呈急剧下降,在０．２ｇ／Ｌ以下者提示预后不良。     

大脑中动脉区完全梗死患者的早期偏侧颅骨切除术

大脑中动脉(ＭＣＡ)完全闭塞致幕上组织缺血、占位,死亡率可高达80%。一些文献报道对此类患者施行偏侧颅骨切除术,但手术时机和指征仍值得探讨。作者总结了近6年偏侧颅骨切除术的经验并进行了对比。全部患者63例,男40例,女23例,平均年龄(497±108)岁。ＭＣＡ完全性卒中41例,合并有大脑前动脉或后动脉梗死22例,梗死主要位于非优势半球(52例)。斯堪的纳维亚卒中量表评分平均(195±92)分,Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷量表评分平均为8分。入选标准为年龄<70岁,急性ＭＣＡ完全闭塞。ＣＴ表现:早期、大面积实质性低密度影(>ＭＣＡ50%供血区)、局部脑水肿征…     

睡眠呼吸暂停对血压昼夜节律和内皮素的影响

目的研究睡眠呼吸暂停对血压昼夜节律和内皮素的影响。方法将１６４例有或无睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）的高血压患者和血压正常者分为４组，每组各４１例，进行了动态血压、超声心动图和血浆内皮素测定。结果表明不管有无高血压的ＳＡＳ患者，多数血压昼夜节律消失，与无ＳＡＳ组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。ＳＡＳ高血压组和ＳＡＳ组血浆内皮素升高（１８．２±５．７ｎｇ／Ｌ和１３．２±４．４ｎｇ／Ｌ），与高血压组和对照组（１１．７±３．９ｎｇ／Ｌ和４．３±２．１ｎｇ／Ｌ）比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５～０．０１）。结论提示ＳＡＳ患者因夜间周期性缺氧和神经内分泌异常，激活内皮素等升压物质，使睡眠时血压升高，并加重对靶器官的损害。     

骨髓增生异常综合征患者血清甲状腺激素的观察

为了探讨ＭＤＳ患者血清甲状腺激素的变化，对１５例ＭＤＳ患者血清甲状腺激素进行了检测。结果，ＭＤＳ组血清ＴＴ３浓度明显高于正常对照组（Ｐ〈０．０１），与ＡＬ组比较ＴＴ３无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。ＭＤＳ组ｒＴ３高于正常对照组（Ｐ〈０．０５），２例ＭＤＳ－ＡＬ患者ＴＴ３较ＭＤＳ组ＴＴ３平均下降３５．２％。这种不伴ＴＳＨ升高的低Ｔ３可能即为病态甲状腺综合征中的低Ｔ３综合征，动态观测ＭＤＳ患者血清ＴＴ３     

溶栓及PTCA治疗急性心肌梗塞92例临床分析

本文总结１９９１年８月至１９９６年４月应用溶栓及ＰＴＣＡ治疗ＡＭＩ９２例，男７６例，女１６例，年龄４６～７０岁之间，平均年龄６０．２±１０．５岁。治疗分为：①冠状动脉内输注尿激酶（ＩＣＵＫ）组３２例；②静脉输注尿激酶（ＩＶＵＫ）组４１例；③经皮冠状动脉腔内成形（ＰＴＣＡ）组１９例。全组再通６９例，总再通率为７５．０％，ＩＣＵＫ组、ＩＶＵＫ组、ＰＴＣＡ组再通率分别为７５．０％、６５．７％和９４．７％三组再通率比较有显著差异。三组患者近期预后比较：全组９２例，死亡９例，死亡率９．７８％，８例发生于梗塞血管未通者，１例发生于血管再通者。ＩＣＵＫ组３２例，死亡３例（９．３７％），发生心功能不全８例（２５．０％）；ＩＶＵＫ组４１例，死亡５例（１２．０％），发生心功能不全１１例（２６．８３％）；ＰＴＣＡ组１９例，死亡１例，死亡率为５．２６％，ＰＴＣＡ组无心功能不全者。     

轻度修饰低蜜度脂蛋白对小鼠肝脾中清道夫受体mRNA表达的影响

小鼠静脉注射轻度修饰低密度脂蛋白（ｍｉｌｄｌｙｍｏｄｉｆｉｅｄｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ，ｍｍ－ＬＤＬ）可使其肝、脾清道夫受体（ｓｃａｖｅｎｇｅｒｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＳＲ）ｍＲＮＡ水平分别比静脉注射天然ＬＤＬ小鼠增加２．０倍（Ｐ＜０．０５）及５．９倍（Ｐ＜０．０１）；巨噬细胞克隆刺激因子（ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｃｏｌｏｎｙ－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒ，ＭＣＳＦ）ｍＲＮＡ水平亦分别增加３．２倍（Ｐ＜０．０１）和３．０倍（Ｐ＜０．０１）。而静脉注射ＭＣＳＦ时又可使其肝脾ＳＲｍＲＮＡ分别增高３．６倍（Ｐ＜０．０５）及３．０倍（Ｐ＜０．０１），并有一定的量效关系。首次报道了ｍｍ－ＬＤＬ静脉注射可直接诱导肝脾中ＳＲｍＲＮＡ表达，或间接通过刺激ＭＣＳＦ表达，进而诱导ＳＲｍＲ－ＮＡ表达，并讨论了此现象在全身及局部动脉粥样硬化形成中的意义。     

中晚期肝细胞癌的化学免疫疗法

目的和方法对７４例无手术切除指征的中晚期肝细胞癌（ＨＣＣ）患者采用化学免疫治疗（ＣＩＴ），即经肝动脉化学栓塞治疗后１～２周，序贯地施行ＬＡＫ或ＣＤ３ＡＫ过继免疫治疗，并以同期单用经肝动脉化学栓塞治疗的４１例相同患者作对比。结果化学免疫治疗组和经肝动脉化学栓塞治疗组的Ⅱ、Ⅲ期ＨＣＣ患者的缓解率差异显著，分别为７２．４％与４０．４％（Ｐ＜０．０５）和４８．９％与１４．３％（Ｐ＜０．０５）。化学免疫治疗和经肝动脉化学栓塞治疗组相比，Ⅲ期ＨＣＣ患者的半年、１年生存率和Ⅱ期患者的２年生存率差异也显著，分别为６２．２％与２３．８％（Ｐ＜０．０５）、４６．０％与９．５％（Ｐ＜０．０５）以及４８．３％与１５．０％（Ｐ＜０．０５）。化学免疫治疗组１年内肝外转移发生率为２５．９％（１５／５８），明显较经肝动脉化疗栓塞治疗组（５８．１％，１８／３１）为低（Ｐ＜０．０５）。结论化学免疫治疗这一有机序贯结合在治疗中晚期肝细胞癌患者方面属合理、有效的综合治疗方案。     

老年人流行性出热合并肝脏损害的临床特点

动态检测３５例老年流出血患者的血清总胆红素，丙氨酸转氨酶，总蛋白，白蛋白和球蛋白，并与３５例青中年患者比较。结果表明：老年人重型ＥＨＦ中ＳＢ（２９．９±１１．８μｍｏｌ／Ｌ）和ＡＬＴ（１３２．９±６１．４μＵ／Ｌ）增高，Ｔ（６０．０±８．１ｇ／Ｌ）和Ａ（２９．１±５．１ｇ／Ｌ）降低，与青中年患者比较差异有显著性（Ｐ＝０．０１或＜０．０５）；恢复期末老年人ＥＨＦ的ＳＢ（２１．９±９．１μｍｏｌ／Ｌ）     

几种血液病骨髓幼稚前体细胞异位的组织学观察

采用塑料包埋改良的苏木素伊红加姬母萨氏染色及ＬＳＡＢ免疫组化技术对２８例骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）（ＲＡ１２例，ＲＡＥＢ１０例及ＲＡＥＢ－Ｔ６例）和７６例非ＭＤＳ（巨幼细胞性贫血，ＭＢＡ６例，ＡＩＨＡ１０例，ＰＮＨ１０例，ＭＦ１０例，ＰＶ１０例，ＩＴＰ１０例，ＰＲＣＡ１０例，ＣＡＡ１０例）患者骨髓活检中的ＡＬＩＰ现象作了研究，发现ＡＬＩＰ现象不是ＭＤＳ骨髓组织所特有的。除ＭＤＳ骨髓切片阳性（≥３     

老年痴呆患者血清及脑脊液载脂蛋白E含量的变化

目的评价Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病（ＡＤ）及多梗塞性痴呆（ＭＩＤ）患者血清及脑脊液（ＣＳＦ）中载脂蛋白Ｅ（ａｐｏＥ）含量变化的临床意义。方法用圆周免疫扩散法测定ＡＤ１４例、ＭＩＤ１８例及对照组１８例的血清ａｐｏＥ含量，同时测定部分患者ＣＳＦ中ａｐｏＥ含量，作对比分析。结果ＣＳＦ中ａｐｏＥ含量，ＡＤ组为０．３４±０．１０ｇ／Ｌ，明显低于对照组的０．５２±０．１６ｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０５），ＡＤ组与ＭＩＤ组（０．４３±０．０８ｇ／Ｌ）、ＭＩＤ组与对照组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；血清中ａｐｏＥ在３组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论ＣＳＦ中ａｐｏＥ含量降低对ＡＤ的诊断及鉴别诊断可能有重要意义。     

前循环大动脉闭塞所致的急性卒中后6～9小时动脉溶栓治疗27例分析

目的探讨颈内动脉系统大动脉闭塞导致的急性缺血性卒中后6～9h内动脉溶栓的治疗效果方法叫颐性分析27例前循环大动脉闭塞的急性缺血性卒中患者的资料,发病距接受溶栓治疗的时间为6～9h,头部CT未显示脑出血和明确的梗死灶,全脑血管造影明确责任血管后,采用球激酶进行选择性动脉溶栓,尿激酶以1．5万U／min持续泵入,总量为50～150万U。血流动力学评估采用前向血流评定（TICI）．结果在27例溶栓的前循环大动脉闭塞的患者中,颈内动脉闭寒的有10例,大脑中动脉主干闭塞的有15例,大脑前动脉主干闭塞的有2例。动脉粥样硬化性卒中20例,心源性卒中7例,溶栓治疗后,血管完全再通（TICI分级：3级）的为5例,部分再通（TICI分纵：2级）的为15例,未再通（TICI分级：0～1级）的为7例,血管再通率为74．1％,总病死率为14．8％。20例动脉例佯硬化性卒中患者,溶栓治疗后血管再通率为90％,死亡率为0;7例心源性尊中患者,溶拴治疗后血管再通半为28．5％,死亡率为4／7。与溶栓治疗前相比,动脉粥样硬化性大动脉闭塞忠者的NIHSS评分和修订Rankin量表评分降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对前循环动脉粥样硬化性大动脉闭塞导致的急性缺血性卒中的患者,在头部CT未显示有明确梗死灶的前提下,6～9h内选择动脉溶俭是较为有效的治疗方法。     

老年睡眠呼吸暂停综合征患者脑血流变化的研究

目的研究睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）对脑血流及其脑功能的影响。方法选择年龄、性别和基础疾病相配对的老年患者，ＳＡＳ组３０例，对照组３２例。ＳＡＳ经多导睡眠监测仪检查而诊断。用阿克松多功能彩超仪检测双侧大脑前、中、后动脉的血流速度和频谱形态。结果ＳＡＳ组与对照组的收缩期血流峰值（Ｖｓ）、舒张期血流峰值（Ｖｄ）、平均血流速度（Ｖｍ）、阻力指数（ＲＩ）等９项指标均有显著差异（Ｐ＜０．０５～Ｐ＜０．０１），ＳＡＳ组血流频谱形态异常增多。结论ＳＡＳ患者脑血流速度减慢，频谱形态异常增多，提示ＳＡＳ可促发脑供血不足、脑动脉硬化，易导致缺血性脑卒中等脑血管疾病的发生     

老年胃酸分泌与生长抑素的研究

目的探讨老年胃泌酸功能与生长抑素的调节机制．方法我室应用ＲＩＡ法对２０例老年人和１５例青年人胃液及９只Ｗｉｓｔａｒ老年鼠，２０只青年鼠胃粘膜组织、血浆生长抑素含量进行测定，以及对老年人和青年人进行胃酸分泌试验．结果老年人组比青年组胃液生长抑素呈高水平分泌，空腹胃液ＳＳ为（１３６５±４４３）ｎｇ／Ｌｖｓ（８５９±３４５）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜００１；刺激后ＳＳ为（１９６７±６６４）ｎｇ／Ｌｖｓ（１１４１±１０７３）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜００１．老年人比青年人胃酸分泌量明显减少，ＢＡＯ为（３５±２１）ｍｍｏｌ／ｈｖｓ（６９±４４）ｍｍｏｌ／ｈ，Ｐ＜００１；ＰＡＯ为（１３６±６４）ｍｍｏｌ／ｈｖｓ（２０８±１１２）ｍｍｏｌ／ｈ，Ｐ＜００５．不同年龄Ｗｉｓｔａｒ大鼠胃粘膜组织生长抑素具有不同的生理浓度，在老龄鼠比青年鼠ＳＳ也呈高水平分布，为（４５２５±１８４２）ｎｇ／ｇ蛋白ｖｓ（１５０９±９３８）ｎｇ／ｇ蛋白，Ｐ＜００１．结论老年胃泌酸功能改变与生长抑素调节作用存在重要关系．     

老年不稳定型心绞痛患者纤维蛋白、纤维蛋白原及其降解产物的变化

目的探讨凝血系统在老年人不稳定型心绞痛（ＵＡ）发生和发展中的作用。方法采用一组抗纤维蛋白单克隆抗体（ＳＺ－５８、６４、６５）酶免疫分析法测定２６例老年ＵＡ患者、２４例稳定型心绞痛（ＳＡ）患者和２０例健康老年人（对照组）血浆纤维蛋白原（Ｆｇ）、可溶性纤维蛋白复合物（ＳＦＣ）及血清纤维蛋白降解产物（ＦＤＰ）的浓度。结果ＵＡ患者心绞痛发作时血浆Ｆｇ、ＳＦＣ及血清ＦＤＰ浓度（分别为３．７±０．６ｇ／Ｌ、４９．６±１９．３ｍｇ／Ｌ、３２５．６±７９．４μｇ／Ｌ）显著高于ＳＡ患者心绞痛发作时（分别为３．２±０．６ｇ／Ｌ、２０．９±１０．４ｍｇ／Ｌ、２２４．４±４７．４μｇ／Ｌ）和健康对照组（均为Ｐ＜０．０１），后两者间差异无显著性。ＵＡ发作终止后血浆Ｆｇ和血清ＦＤＰ浓度高于健康对照组，但差异无显著性。结论血栓形成是老年人ＵＡ发生和发展的重要因素之一。