桡腕关节的解剖与脱位

<正> 桡腕关节的解剖在一般文献已有记载,大部分的解剖学形态结构已经清楚,但还有如下几个方面的问题还未见到详细的资料,故作者将此整理综述如下。 1 桡腕关节的概念 桡腕关节的概念目前有两种观点,郑思竞主编的全国统编教材认为桡腕关节,义称为腕关节。由桡骨下端的远侧面、三角形关节盘与手舟骨、月骨、三角骨构成。陆裕朴主编的实用骨科学认为腕关节包括桡腕关节、腕骨中间关节和下尺桡关节,三个关节的总称为腕关节。是人体结构中最复杂的关系,桡腕关节由手舟骨、月骨、三角骨和桡骨远端的关节面构成。腕中间关节由近侧一排块腕骨(舟、月、三角、豌)与远侧一排4块腕骨(大、小、头状、钩),两排之间的关节称为腕中间关节。下尺桡关节由桡骨远端“C”形的凹面,与尺骨小     

腕关节桡侧列韧带的应用解剖及相关力学研究

目的 :研究腕关节桡侧不稳韧带性因素的解剖学基础。方法 :测量 12侧国人成年男性新鲜腕关节在中立位状态下腕桡侧列韧带的长度、宽度、厚度、最大拉伸长度及在最大桡偏位、尺偏位、掌屈位、背伸位的拉伸长度 ;测量了舟月间隙 (SL G)、舟大多角间隙 (STm G)、桡舟间隙 (RSG)、头月间隙 (CLG)的正常距离和最大距离 ,重点研究了 SL G在不同韧带和舟月韧带 (SL IL)不同部分损伤时的变化情况。结果 :腕桡侧列韧带的掌侧比背侧数量多且厚 ;当 SLG>(4.78± 0 .54) mm,STm G>(3.71±0 .32 ) mm,RSG>(5.77± 0 .79) mm,CL G>(4.6 2± 0 .79) mm,则 SL IL、舟大多角韧带 (STm L )、桡舟韧带 (RSL )、头月韧带 (CL L)完全断裂 ;切断 SLIL后 ,SLG>5mm;保留 SL IL ,分别切断 STm L、桡舟头韧带 (RSCL )、RSL、桡舟月韧带 (RSLL ) ,则 SL G变化不明显 ;切断 SL IL背侧部分 ,SLG>5mm;切断 SLIL近端、掌侧 ,则 SL G变化不明显。结论 :STm L、RSCL、RSL、RSL及 SL IL的近端、掌侧部分损伤时 ,对 SLG影响小 ,SL IL背侧部分是维持 SL G的重要因素。     

腕关节桡静脉逆向穿刺效果的评价

目的通过改良的腕关节桡静脉穿刺方法,明显地提高腕关节桡静脉穿刺成功率,有效地降低了输液过程中的失败率。方法将100例手背静脉穿刺困难的患者按随机原则分成对照组和实验组,每组各有50例。两组皆选择穿刺腕关节桡静脉。对照组采用传统的（向心）静脉穿刺法,实验组采用逆向（离心）静脉穿刺法,比较两组的静脉穿刺成功率及输液过程中渗漏情况。结果对照组静脉穿刺成功率为63．3％,实验组静脉穿刺成功率为96％,实验组静脉穿刺成功明显高于对照组,实验组渗漏发生也少,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论改良后的腕关节桡静脉逆向（离心）穿刺成功率明显高于传统（向心）穿刺率,提高了护理质量。     

用带血管的腓骨近段重建桡腕关节的临床研究

用绘图法对１５具尸体１５对腓骨小头的胫腓关切面及桡骨腕关节面进行了解剖学的对比研究，观察了关节面形态，测量其长径、横径、关节面倾斜角度、曲率半径，发现腓骨小头的胫腓关节面和桡腕关节面解剖相似。在此基础上，临床应用带血管腓骨近段移植重建桡腕关节４例收到良好的疗效，根据Ｇｒｅｅｎ评分标准，腕关节评分为７０－８５分。     

Colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位的诊治分析

目的探讨Colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位的诊断方法和临床疗效。方法采用X光侧位片上月骨中轴线相对于桡骨远端关节面中点向背侧移位（简称中点移位）〉2．5mm，或月骨掌侧缘顶点至中轴线之垂线与桡骨远端关节面掌侧缘到月骨中轴线的垂线之比（简称垂线比）〉0．75作为诊断标准。沁阳市人民医院共收治患者24例，均在局麻透视下行闭合复位，采用前臂桡背侧石膏托固定腕关节于中立位或轻度背伸位（≤10°）。固定4周后行功能锻炼。结果随访时间6～33个月，伤后3个月内骨折全部愈合，桡腕关节背侧半脱位完全纠正。14例无任何不适，10例偶痛或稍有疼痛，功能恢复时间平均6个月。结论中点移位和垂线比这两种诊断方法，有助于临床医生及时诊断，避免漏诊，远期效果比较满意。     

桡骨远端关节内骨折对桡腕关节的影响

目的 分析桡骨远端关节内骨折对于桡腕关节的相关影响.方法 收集10只成人的上肢标本,同时对成人标本距桡腕关节面的3cm的位置进行截骨处理,截去约1 cm的骨骼,并在此过程中在标本的桡骨远端的关节面进行纵行的劈开桡骨的处理,通过这种形式进行桡骨远端的关节内骨折的模型制作.在制作完成后可以通过压敏片观测标本关节面在实施移动过程中,桡腕关节出现的受力面积改变情况以及标本出现的应力分布的情况.结果 若标本的桡舟骨关节面的移动情况超过2cm,在此过程中会出现接触应力增加的情况,舟骨接触面积以及接触应力会明显的降低;若标本的桡月关节面出现了移动高于2 cm的情况,标本的舟骨接触应力会出现明显增加的情况,同时在此过程中的月骨接触应力会明显的降低;差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 若标本的桡骨远端关节内骨折出现了关节面的实际移动状况高于2cm,标本的桡腕关节面会出现受力面积以及应力分布的改变情况,而对于标本的腕关节功能也会造成影响.     

桡骨远端瘤段切除带血管蒂的腓骨移植重建桡腕关节

目的：探讨桡骨远端骨肿瘤切除术,吻合血管的带腓骨头腓骨近端移植修复桡骨远段缺损和重建桡腕关节的疗效。方法：17例桡骨远端骨肿瘤患者行桡骨远端切除,应用吻合血管的带腓骨近段移植修复骨缺损并重建模腕关节。移植体行简单内固定＋外固定;术后定期复查X线片,Dopplar血管超声,及腕关节功能评定。结果：随访3个月－2年,全部病例均于手术3个月后达一期骨愈合;其中1例因钢板螺丝钉动再次行内固定而愈合。评定重建腕关节功能,优12例,良3例,差2例。病灶无复发。结论：桡骨远端骨肿瘤切除后行吻合血管的带腓骨头腓骨近端移植修复骨缺损并重建腕关节。手术切除彻底,复发率低,重建后的腕关节功能良好。     

桡骨掌倾角改变对桡腕关节稳定性影响的生物力学研究

OBJECTIVE: To investigate the impact of dorsally angulated malunited distal radius fractures on the stability of the radiocarpal joint. METHODS: Eight fresh upper limb specimens from 4 human cadavers were obtained, in which radial osteotomy was performed to prepare models of Frykman I distal radius fracture. Pressure-sensitive film was applied to study the changes in the contact area distribution and the pressure load across the radiocarpal joint in response to palmar tilt variation, and the lateral radiograph of the wrist was taken at the end of pressure loading. RESULTS: When the dorsal tilt exceeded 10 degrees, the radioscaphoid and radiolunate articular contact areas were markedly decreased (P<0.01) and shifted to the dorsal aspect of the radiocarpal joint, where the pressure load was significantly increased (P<0.01). A dorsal radiocarpal subluxation was liable to occur on the sagittal plane when the dorsal tilt exceeded 40 degrees. CONCLUSION: A dorsal tilt over 10 degrees is the most primary cause of radiocarpal instability after a dorsal deformity due to distal radius fractures.     

正常舟月骨间宽度的超声、X线及MRI对比研究

目的　提供舟月骨间宽度 (SLSW)超声测量正常值,评价超声测量正常舟月骨间背侧宽度的准确性;比较超声与X线及MRI测量舟月骨间宽度相关性。方法　用超声高频探头探查 100例 200只正常手腕,与X线及MRI测量 30例60只手腕比较。记录超声及X线片上和MRI图像上测量舟月骨间宽度值。结果　男性正中位SLSW为 5 08mm±0 47mm;女性正中位SLSW为 4 80mm±0 46mm。左右比较:正中位,男性右侧较左侧SLSW平均差值为: +0 026mm( -1 1~+1 1mm)。女性右侧较左侧SLSW平均差值为:+0 006mm( -0 6~+1 5mm)。超声与MRI、超声与X线在测量舟月骨间宽度相关性比较,均呈直线相关 (P<0 01)。结论　超声能够准确测量腕舟月骨间宽度,为诊断舟月骨分离等提供了一个简便而可靠的方法。     

桡腕关节重建治疗桡骨下端骨巨细胞瘤

目的探讨自体腓骨移植在桡腕关节重建术中的应用价值.方法应用带关节囊腓骨近端移植修复桡骨远端骨巨细胞瘤因瘤段切除后的骨缺损,游离移植4例,带血管蒂移植3例.结果所有被修复骨缺损均良好愈合,腕关节功能与外观令人满意.结论自体腓骨移植是修复桡骨远端缺损的理想供本,操作安全、有效、合并症少.     

Hoffmann征检查结果真假阳性对比研究的临床意义

目的探讨腕关节不同屈伸角度对Hoffmann征检查结果的真假阳性干扰影响.方法对41例明确诊断为脊髓型颈椎病的患者及50名正常人的双手在腕关节掌屈15°、中立0°、背伸30°、背伸60°位分别行Hoffmann征检查,并对所得结果进行统计学处理.结果在脊髓型颈椎患者中,腕关节中立0°、背伸30°、背伸60°位Hoffmann征检查结果无显著差异, 而与掌屈15°位Hoffmann征检查结果存在显著差异(P<0.05).在正常人中,腕关节掌屈15°、中立0°、背伸30°位Hoffmann征检查结果无显著差异,而与背伸60°时Hoffmann征检查结果存在显著差异(P<0.05).结论腕关节不同屈伸角度对Hoffmann征检查结果有明显影响,而以腕背伸30°位为可靠.     

踝关节外侧副韧带损伤程度与X线应力位下测量数值相关性分析

目的:探讨踝关节外侧韧带损伤程度（3D核磁共振表现）与X线踝关节应力位测量数值之间的关系。方法:选择2019年6月—2020年12月治疗的有踝关节韧带损伤病史126例患者作为研究分析对象,对所选患者测定X线踝关节应力位上距骨倾斜角度和距骨前移距离;对踝关节外侧副韧带（主要是腓距前韧带和腓跟韧带）损伤程度在MRI上进行评估。统计分析踝关节外侧副韧带与X线应力位测量数值（距骨倾斜角度和距骨前移距离）之间的相关性。结果:完整的腓距前韧带内翻应力位距骨倾斜角为（3.97±1.76）°,前抽屉位距骨前移距离为（3.86±1.18） mm;完整的腓跟韧带内翻应力位距骨倾斜角为（5.64±2.13）°,前抽屉位距骨前移距离为（4.37±1.54） mm。随着腓距前韧带和腓跟韧带损伤程度增加,内翻位距骨倾斜角增大,前抽屉位距骨前移距离增加,差异具有统计学意义（P<0.05）。踝关节外侧韧带（腓距前韧带与腓跟韧带）损伤程度与X线踝关节应力位下距骨倾斜角、距骨前移距离之间呈正相关 （r=0.748,P＜0.001;r=0.425;P=0.002;r=0.487;P＜0.001;r=0.402,P=0.004）。结论:腓距前韧带和腓跟韧带损伤程度与内翻位距骨倾斜角和前抽屉位距骨前移距离之间（特别是内翻位距骨倾斜角）呈正相关,可以作为临床诊断的重要依据。     

氧化应激后大鼠神经元内Nogo-A的表达变化

目的 :探讨大鼠大脑皮层神经元受到氧化应激后Nogo A表达的变化及其可能的作用 .方法 :体外原代培养大鼠大脑皮层神经元 ,给予不同浓度H2 O2 处理 8h后 ,倒置相差显微镜下观察神经元的形态学变化、Hoechst33342和PI染色观察凋亡和坏死情况 ,然后Westernblot观察Nogo A的表达变化 .结果 :大鼠皮层神经元受到 10和 10 0 μmol/LH2 O2刺激后 ,神经元出现胞体回缩、变圆甚至崩解 ,突起断裂、脱落等细胞受损的现象 ;Hoechst33342和PI染色观察到 1μmol/LH2 O2 时神经元凋亡和坏死比例与对照组相比没有差别 ,而 10和 10 0 μmol/LH2 O2 刺激后 ,神经元凋亡和坏死比例明显增加 (P <0 .0 5 ) .Westernblot结果显示 ,1μmol/LH2 O2 时No go A的表达量与对照组相比无明显差异 ,而在 10和 10 0μmol/L时Nogo A的表达量明显升高 (P <0 .0 5 ) .结论 :氧化应激可以上调神经元Nogo A的表达 .     

切应力诱导大鼠颈动脉内皮细胞组织因子表达的检测与分析

目的在体研究切应力诱导内皮细胞TF基因表达变化规律及其机制。方法54只SD大鼠随机分为对照组和颈动脉狭窄组,狭窄组有又分为0.5、1、3、6、12 h、1、3、7 d 8个时相点,套扎法建立左颈总动脉狭窄模型,术后不同时相点用原位杂交和免疫组化法检测TF、Egr、Sp-1的mRNA和蛋白,用图像分析系统测定内膜平均灰度,进行统计学分析。结果正常对照组内皮细胞TF、Egr-1、Sp-1的mRNA和蛋白弱表达,狭窄30 m in后,内皮细胞胞浆组织因子基因mRNA转录和蛋白合成升高,与对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。内皮细胞胞核和胞浆的Sp-1和Egr-1基因mRNA转录和蛋白合成均有显著性增加(P<0.05),但以Egr-1增加更显著(P<0.05),其变化趋势与组织因子基因mRNA转录、组织因子基因蛋白合成的变化趋势相同。TF mRNA和蛋白6 h达到峰值,Egr-1 mRNA和蛋白3 h达到峰值,Sp-1 mRNA和蛋白1 h达到峰值,与邻近组比较差异显著(P<0.05)。结论切应力是内皮细胞组织因子基因表达上调的触发因素之一,切应力激活TF与转录因子Egr-1和Sp-1介导有关。     

种植体-基桩界面结构的三维有限元应力分析

目的研究连接方式对种植体-基桩界面受力的影响。方法利用三维有限元方法,分析比较Spline、外六边、内六边及莫氏锥度连接方式的种植体、基桩及中央螺钉在预负荷、垂直载荷200、500 N及斜向载荷100 N作用下的应力分布情况。结果中央螺钉的最大应力值位于螺钉头部与螺杆交接处;Spline种植体的最大应力值位于突起根部,该连接方式的中央螺钉的应力值高于种植体和基桩;侧向载荷使种植体-基桩连接各部件的应力明显增大。结论Spline连接方式的中央螺钉可以起到弱连接的作用;临床上应尽可能减小种植义齿受到的侧向力,以保证种植体-基桩界面的长期稳定性。     

正常青少年膝关节软骨的MRI表现

目的探讨正常青少年膝关节软骨的MRI表现。方法使用GE 0.2T低场磁共振成像机,采用膝关节线圈,对膝关节行矢状面扫描,应用序列为梯度回波序列T2WI*、自旋回波T1WI、自旋回波T2WI、脂肪抑制序列。翻转角20°,扫描野16 cm;层厚4 mm,间隔1 mm。结果膝关节矢状位MRI梯度回波序列T2WI*序列中,股骨髁与胫骨平台的骺软骨MRI能显示出3层不同的信号强度。结论MRI能准确地显示正常青少年膝关节软骨的层次结构,为临床诊断膝关节疾病提供参考依据。     

肝功能正常的乙型肝炎患者肝脏的病理变化

目的 研究肝功能正常的慢性乙型肝炎患者,肝细胞是否存在病理损害.方法随机选取肝功能正常的慢性乙型肝炎的患者,进行肝脏穿刺活检,活检的肝脏组织进行病理学检查.结果 在选取的32例患者中发现肝细胞有炎症病变29例,无炎症反应3例.结论 肝功能正常的慢性乙型肝炎患者肝细胞普遍存在病理学损害.