腹腔镜在腹腔手术史病例中的临床应用:附37例报告

腹腔镜手术具有痛苦小、损伤轻、脏器干扰小、恢复快的优点,随着微创观念的普及,其在外科领域的应用越来越广泛.腹腔手术史曾被认为是腹腔镜手术的禁忌,随着腹腔镜技术的逐渐成熟,腹腔手术史已逐渐演变成一种相对禁忌,近年来腹腔镜在有腹腔手术史的病例中得以安全应用[1-2],本院自2005年7月至2011年10月,对37例合并各类腹腔手术史患者实行腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查引流术(LCBDE)、腹腔镜下上消化道穿孔修补及腹腔镜肠粘连松解等手术,取得较为满意效果.     

腹腔镜肾、输尿管切开取石(附15例报告)

目的探讨腹腔镜肾输尿管取石的可行性。方法14例经腹腔途径,1例经后腹腔途径腹腔镜肾、输尿管取石。结果本组15例成功取石,原有积水消失或减轻。结论腹腔镜肾盂输尿管取石是上尿路结石微创治疗的一个可选择的方法,可取代部分开放手术。     

腹腔镜阑尾切除术后再手术原因分析

目的 分析腹腔镜阑尾炎手术后再手术的原因,探讨腹腔镜阑尾炎手术中应注意的事项.方法 2003年5月~2013年3月,发生11例腹腔镜阑尾切除术后再手术.急性阑尾炎10例,慢性阑尾炎1例.再手术原因：腹腔脓肿4例,回盲部肿瘤1例,腹腔大出血并休克1例,腹膜后血肿1例,小肠漏1例,肠粘连1例,盆腔炎1例,胰腺炎1例.经保守治疗无效,8例行腹腔镜探查,3例开腹探查.结果 二次手术均成功.腹腔脓肿4例行腹腔镜脓肿清洗引流,腹腔大出血并休克1例行腹腔镜探查腹壁下动脉结扎,肠粘连1例行腹腔镜探查粘连带松解,盆腔炎1例行腹腔镜盆腔冲洗引流＋抗感染治疗,胰腺炎1例行腹腔镜胰腺被膜打开胰腺周围置管引流;小肠漏1例行腹腔镜探查＋开腹小肠肠管部分切除吻合术,腹膜后血肿1例行开腹探查阑尾动脉结扎,回盲部肿瘤1例行开腹右半结肠切除术（病理高分化腺癌）.术后7~21天痊愈出院.结论 腹腔镜下阑尾切除术后再手术的原因为：术前术中漏诊、误诊;术中脓液清洗不彻底,术后引流不通畅致腹腔脓肿形成;术中操作不规范,致腹壁下血管、阑尾动脉出血.腹腔镜阑尾切除术应注意规范操作,术中应探查仔细,防止漏诊、误诊.     

腹膜后腹腔镜肾脏手术中转开放的原因及防治

腹腔镜肾脏手术有经腹腔和经腹膜后两种方法,并各有利弊. 1990年Clayman等[1]成功实施了世界上第一例经腹腔腹腔镜肾切除术,使腹腔镜在泌尿外科的应用逐步推广,目前,腹腔镜手术在泌尿外科占有重要地位,腹腔镜肾切除术在多数医院还以经腹腔为主.1992年Gaur等[2]首先使用自制气囊扩张后腹腔,使之具有足够的操作空间,开创了后腹腔手术的新途径.该途径适合泌尿外科手术的特点,可直接到达患处,损伤轻,不干扰腹腔脏器,减少了胃肠反应,无污染腹腔的危险,具有术中出血少、并发症少、术后住院时间短以及恢复快、术后腹腔感染和粘连少等优点,但由于后腹腔操作空间小、周围脂肪多及相对缺乏解剖标志, 手术器械易相互干扰, 因此对技术要求更高, 在某些情况下会中转开放手术.     

经腹腔途径腹腔镜手术141例报告

目的:总结经腹腔途径泌尿外科腹腔镜手术的初期经验。方法:回顾性分析141例经腹腔途径患者的手术结果。结果:138例患者通过腹腔镜完成手术,3例转为开放手术。无需要二次手术患者,无围手术期死亡发生,无大血管及腹腔内脏器损伤等严重并发症。术后远期,1例出现不完全性肠梗阻,1例出现切口疝。结论:初学者进行经腹腔途径的泌尿外科腹腔镜手术是安全可靠的;在手术过程中,对解剖的认识和采取谨慎的态度,是避免严重并发症发生的关键。     

小儿腹腔镜手术的训练

腹腔镜手术是现代科技与传统腹部外科结合的产物 ,与传统腹部外科手术有巨大的差别。腹腔镜手术中 ,术者必须一边观看监视器 (电视 ) ,一边在腹腔外操作器械完成腹腔内手术 ,是二维视觉下手—眼分离的操作 ,术中只有器械传导的间接触觉。另外 ,在所用器械以及切割、分离、结扎、止血等基本操作方法等方面二者也有很大的不同。小儿腹腔小 ,组织细嫩柔软容易损伤 ,学习小儿腹腔镜手术需要有扎实的传统腹部外科基础 ,再经过系统的理论学习及一系列的操作训练 ,方能掌握。理论知识学习包括腹腔镜手术基本原理、操作要领及有关术式、气腹状态下机…     

微创泌尿外科手术的应用及进展

微创泌尿外科手术主要是指在电视腹腔镜监视下利用特殊的手术器械施行的泌尿外科手术 ,这些手术的过程与开放手术基本相似 ,但对患者的创伤明显要小 ,又称为腹腔镜泌尿外科手术。190 1年腹腔镜技术就应用于临床 ,1976年用于泌尿外科 ,当时是为了确定腹腔内隐睾的位置 ,以后相当长一段时间只有一些少数病例的报道。直到 80年代末 ,腹腔镜技术被较多地用于对前列腺癌患者行盆腔淋巴结切除术 ,90年代以后腹腔镜已被用于各种泌尿外科手术 ,由于腹腔镜手术创伤小 ,又可达到开放手术的效果 ,这一技术的应用范围被逐渐扩大。一、腹腔镜肾上腺手术与…     

现代腹腔镜在诊治慢性腹痛中的临床应用

目的 探讨应用现代腹腔镜技术诊治慢性腹痛的临床经验。方法 1993年以来,选择60例腹痛部位相对固定、已除外妇科与消化科疾病的慢性腹痛患者,经腹腔镜探查腹痛原因并进行相应的手术治疗。结果腹腔镜探查均获成功,未发生手术并发症。35例接受了腹腔镜阑尾切除术与腹腔粘连松解;20例接受了单纯的腹腔粘连松解;另5例腹腔镜探查仅发现盆腔有轻度炎症表现,只予单纯冲洗处理。45例术后随访了半年至5年,24例腹痛症状基本消失,13例腹痛症状有所减轻,8例腹痛没有缓解。完全缓解率为53％,部分缓解率为29％,总有效率为82％。结论 现代腹腔镜诊治慢性腹痛具有探查范围广、诊疗一体化、便于跨学科联合、以及微创高效的独特优势。     

泌尿外科腹腔镜手术的进展

腹腔镜自 1 985年应用于胆囊切除术以来 ,人们称为微创外科 (minimally invasive surgery)的腹腔镜手术进入飞速发展时期。泌尿外科腹腔镜手术的开展仅有 1 0年左右的时间 ,现已能在腹腔镜下进行根治性肾切除术、肾移植活体供肾摘取、根治性前列腺切除术等。腹腔镜手术由经腹腔发展为经腹膜外和腹膜后操作〔1〕,具有损伤小、并发症少、术后恢复快的优点。现就腹腔镜手术概况及在泌尿外科的应用进展作一综述。1　腹腔镜手术概况腹腔镜手术是通过腹壁小切口置入腹腔镜特殊器械 ,用特殊的气腹递质充盈腹腔或腹膜外腔等腔隙来扩大手术视野 ,在电…     

腹腔镜手术对生理功能的影响

腹腔镜手术时,要求腹腔内有足够的空间便于窥视与操作,人工气腹是沿用至今的一种简便有效的办法,人工灌入的气体与产生的腹腔内压对机体的生理功能有一定的影响,腹腔镜手术除手术操作所致的影响外,还有气腹所致的作用.人工气腹灌入的气体要求弥散性好 ,溶解度高,刺激性小,不燃烧、爆炸.曾经使用过氧,NO,氦,氩,空气等,CO2具有相应的条件,是当前腹腔镜手术人工气腹操作中应用最广泛的气体.     

诊断性腹腔镜手术在急腹症诊治中的应用

诊断性腹腔镜手术是用于诊断腹腔内疾病的一种微创方法。（1）可以直接观察腹腔各脏器表面的改变;（2）获取活检标本、抽吸腹腔积液及进行细菌培养;（3）借助腔镜超声行腹腔脏器的进一步探查;（4）必要时可行腹腔镜下治疗。急症情况下诊断性腹腔镜手术主要用于急性非特异性腹痛、外伤以及重症病人的腹痛。     

妇科腹腔镜手术中转开腹45例临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的原因。方法对我院2002年1月～2007年12月2630例腹腔镜手术中45例中转开腹的临床资料进行回顾性分析。结果中转开腹原因：特殊部位的子宫肌瘤25例（55.6%）,严重盆腹腔粘连10例（22.2%）,宫角妊娠3例（6.7%）,卵巢肿瘤3例（6.7%）,手术损伤3例（6.7%）,子宫腺肌瘤要求保留子宫1例（2.2%）。结论特殊部位的子宫肌瘤手术、盆腹腔粘连是妇科腹腔镜手术中转开腹的常见原因。术前加强评估可以减少手术中转开腹率,及时中转开腹可以减少并发症的发生。     

经后腹腔腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术疗效比较

目的：比较经后腹腔腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的疗效，并探讨经后腹腔腹腔镜肾囊肿去顶术处理要点。方法：回顾性分析9例经后腹腔腹腔镜肾囊肿去顶术和21例开放性肾囊肿去顶术患者的临床资料，比较两组手术时间、术中失血量和术后住院天数等指标。结果：两组手术时间比较，差异无显著性意义（P＞0.05)，但经后腹腔腹腔镜手术组术中失血量及术后住院时间均显著少于开放性手术组（P＜0.01)。结论：经后腹腔腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小，患者康复快、疼痛轻的优点，治疗单纯性肾囊肿的疗效明显优于开放性手术。     

腹腔镜联合手术165例临床体会

腹腔镜联合手术充分体现了腹腔镜手术的优越性,微创、出血少、恢复快,术中整个腹腔内脏器几乎均可观察到,且减少了麻醉、手术风险,还能减轻病人再次手术的经济负担。作者自2004年9月至2010年9月成功开展腹腔镜联合手术165例,现报道如下。     

Clinical application of laparoscopic reoperation on intra-abdominal hemorrhage after open gastrointestinal operation

目的 探讨传统胃肠道开腹手术后近期并发腹腔出血时腹腔镜再手术的临床应用价值.方法 2008年2月至2011年3月行胃肠道开腹手术后近期出现腹腔大出血需再手术者9例,对其采用腹腔镜探查处理.结果 9例中,术野出血6例、脾破裂出血1例、空肠造瘘处出血1例、腹腔引流管戳孔处出血1例.均予以急诊腹腔镜探查术,根据术中发现,完全腹腔镜下实施缝扎或可吸收夹夹闭止血术6例、脾切除1例、造瘘口止血修补1例、腹腔引流管戳孔处扩创止血1例.再手术时间40～170 min,无中转.结论 开腹胃肠道术后出现腹腔大出血等严重并发症需再手术时,部分病例可选择腹腔镜探查及处理,是一种迅速有效、损伤较小的方法,有一定的应用价值.     

免气腹腹腔镜手术38例

为探索一种免除CO2气腹的腹腔镜手术方式，笔者在硬膜外麻醉下利用自制腹壁提升器提升腹壁形成腹腔手术空间，成功完成24例腹腔镜胆囊切除、9例腹腔镜阑尾切除、5例腹腔镜联合手术。术后恢复顺利。提示：腹壁提升免气腹腹腔镜手术是一种实用、安全，可行的微创手术方法，并可进行腹腔镜下联合手术，扩展了腹腔镜手术的临床应用范围，对常规腹腔镜手术具有重要的补充价值，值得推广。     

泌尿外科：肾脏、输尿管

后腹腔镜肾癌根治术的临床疗效评估（附67例报告）；后腹腔镜根治性肾输尿管切除术21例报告；腹腔镜经腹腔输尿管切开取石加肾折叠术治疗输尿管结石并重度肾积水；输尿管镜联合肾镜处理输尿管中下段大结石；重复肾双输尿管畸形的手术治疗     

腹膜后腹腔镜手术的发展现状

腹膜后腹腔镜手术是指经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜后间隙的器官进行手术操作，与传统的腹腔镜手术（经腹腔途径）相比有很大优势。腹膜后腔镜手术最初由Bartel于1969年提出，经过数十年的发展，腹膜后腹腔镜外科作为腹腔镜外科的1个分支，已日趋成熟，手术适应证不断扩大。现就腹膜后腹腔镜手术发展现状综述如下。     

腹腔镜泌尿外科手术

腹腔镜泌尿外科手术北京医科大学泌尿外科研究所北京医科大学第一医院泌尿外科（１０００３４）吴刚那彦群８０年代以来，由于人工气腹装置、高清晰度人体腔内摄影系统和腹腔镜专用器械的开发和应用，腹腔镜技术已由最初用于诊断发展到可以治疗腹腔、盆腔和腹膜后腔器官疾...     

急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术疗效观察

目的对比分析腹腔镜及开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果。方法随机将76例急性阑尾炎患者分为2组,每组38例。观察组行腹腔镜手术,对照组实施开腹手术。比较2组手术时间、术后下床时间、切口感染率、腹腔残余脓肿发生率及住院时间。结果治疗组术后下床时间、住院时间均短于对照组,切口感染率低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者手术时间、腹腔残余脓肿发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术创伤小、并发症少、患者术后恢复快。