高频超声在胃镜下幽门肌切开术治疗CHPS的应用价值

目的　旨在通过运用高频超声观察行胃镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)前后肥厚狭窄的幽门管组织各层粘膜改变以及胃内液体通过幽门管情况,以探讨高频超声在此新型微创术式的应用价值和临床意义。方法　对65例CHPS的患儿进行超声检查,观察CHPS患儿术前与术后1天、术后1周、术后1个月、术后6个月幽门管各粘膜层厚度的改变以及幽门管内径变化。结果　手术后1天黏膜及黏膜下层厚度较手术前增加;术后1周及术后1个月幽门管长径、直径、幽门肌层厚度较手术前减小,黏膜及黏膜下层厚度无变化;手术后6个月幽门管长径、直径、幽门肌层厚度、黏膜及黏膜下层厚度均较手术前减少。术后胃内液体通过幽门管的次数较术前明显增多,幽门管开放程度增大。结论　根据高频超声所测得的胃镜下幽门肌切开术治疗CHPS前后的数据发现,幽门肌层和黏膜及黏膜下层厚度的变薄以及幽门管的狭窄程度改善,得出该微创术式是有效的手术方法,超声对其手术的疗效评估有重要的意义。     

多普勒超声技术对胃镜下幽门肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄疗效的评估

目的 探讨多普勒超声技术评估胃镜下幽门肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）疗效的临床价值。方法 应用多普勒超声对65例确诊为CHPS患儿及50例对照组婴儿的幽门进行检测,比较其幽门肌层及黏膜层的厚度及血流分级。观察并比较CHPS患儿术前和胃镜下幽门肌切开术术后1 d、1周、1个月及6个月时幽门管各层组织的血流分布及血流参数的变化,同时观察造影剂通过幽门管情况及幽门管内径变化情况。结果 CHPS组与对照组的肌层及黏膜层厚度,肌层及黏膜层血流分级均具有显著统计学意义（均P＜0.01）。CHPS组与术前比较,术后1 d黏膜层血流更丰富;术后1周及1个月幽门管内径增宽,肌层变薄,术后6个月肌层厚度进一步变薄,肌层、黏膜层血流较术前稀疏减少,肌层Vmax减慢,RI减小。结论 　通过彩色多普勒超声可观察胃镜下幽门切开术后幽门管各层组织血流变化规律,并可通过测量Vmax及RI以协助估计幽门狭窄的程度和手术疗效评估。     

超声在胃镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄中的应用价值

目的应用超声观察行胃镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)前后幽门管组织各层黏膜的改变,以及胃内液体通过幽门管的情况。方法对65例CHPS患儿行超声检查,观察其术前、术后1 d、术后1周、术后1个月和术后6个月幽门管各层黏膜厚度的改变,以及幽门管内径变化。经胃管向胃内注入浓稠奶液作为胃肠对比造影剂,观察造影剂通过幽门管的情况。结果 65例CHPS患儿术前肌层厚度为(4.85±0.82)mm,黏膜层及黏膜下层厚度为(2.14±0.33)mm,幽门管长径为(18.53±0.91)mm,幽门直径为(15.82±0.66)mm。经胃镜下幽门环肌切开术后1 d,黏膜及黏膜下层厚度与术前比较差异有统计学意义(P0.05),余参数差异均无统计学意义;术后1周和术后1个月幽门管长径、直径、内径及幽门肌层厚度均较术前减小(均P0.05),黏膜及黏膜下层厚度差异无统计学意义;术后6个月幽门管长径、直径、内径、幽门肌层厚度、黏膜及黏膜下层厚度均较术前减小(均P0.05)。术后1周,38例患儿幽门呈现瞬时全开放状态;术后1个月,48例患儿幽门呈现瞬时全开放状态;术后6个月,56例患儿幽门可呈现瞬时全开放状态。结论超声在评估胃镜下幽门环肌切开术治疗CHPS后幽门肌层、黏膜及黏膜下层厚度变化及幽门管狭窄程度的改善方面有重要临床应用价值。     

彩色多普勒超声在内镜下幽门括约肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄中的应用

目的:探讨彩色多普勒超声在一种新型手术疗法--内镜下幽门括约肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)中的应用.方法:行胃镜下幽门括约肌切开术的CHPS患儿20例,手术前后应用彩色多普勒超声观察正常组婴幼儿及CHPS组患儿术前肌层及黏膜层血流分级.现察CHPS患儿术前、术后1周、术后1个月肌层及黏膜层血流分级变化趋势.结果:正常纽婴幼儿与CHPS纽患儿肌层及黏膜层血流分级差异有明显统计学意义.CHPS组患儿术前与术后1周、术后1个月肌层及黏膜层血流分级无统计学意义.结论:彩色多普勒超声能很好地观察正常婴幼儿及CHPS患儿术前、术后肌层及黏膜层血流状况,对于诊断CHPS有较大的帮助.     

先天性肥厚性幽门梗阻合并先天性喉软骨发育不良患儿手术的麻醉管理

目的 探讨先天性肥厚性幽门梗阻(CHPS)合并先天性喉软骨发育不良患儿手术的麻醉管理方法,为易发生呼吸道塌陷患儿的麻醉管理提供参考.方法 选择2016年3月15日,于四川大学华西医院儿外科收治的1例CHPS合并喉软骨发育不良患儿作为研究对象.对其采取喉面罩通气道(LMA)全身麻醉复合超声引导下骶管阻滞麻醉,并拟对其进行腹腔镜下幽门环肌切开术治疗.由于考虑腹腔镜的气腹压力,可增加胃内容物反流误吸的风险,故修改手术方案为开腹幽门环肌切开术.回顾性分析本例患儿的临床特征及开腹幽门环肌切开术麻醉管理经过.结果 本例患儿的麻醉效果满意,顺利完成开腹幽门环肌切开术.手术结束10 min后,患儿清醒,遂拔除LMA导气管,无不良事件发生.患儿术后于重症监护病房(ICU)接受治疗期间,无呼吸道问题发生,术后7d出院.术后1年电话随访,其父诉患儿喉鸣症状于患儿6个月龄左右时逐渐消失,患儿生长发育良好.结论 LMA全身麻醉复合超声引导下骶管阻滞麻醉,可以满足本例CHPS合并先天性喉软骨发育不良患儿的手术麻醉需求,并减少其呼吸道不良事件的发生.     

咪达唑仑在急性呼吸窘迫综合征新生儿机械通气中的应用

目的 观察眯达唑仑在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新生儿机械通气中的应用效果.方法 对2008-01-2010-12在安阳市妇幼保健院NICU住院行机械通气的40例ARDS患儿,随机分为眯达唑仑组和苯巴比妥组各20例;比较两组用药2h患儿血气指标及临床表现.结果 咪达唑仑组在用药2h后血气指标及临床表现明显改善,与苯巴比妥组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 咪达唑仑能改善ARDS患儿的人机同步性,改善氧合,提高ARDS患儿机械通气的有效性.     

腹腔镜下新生儿幽门环肌切开术围手术期的护理

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿最常见的消化道发育畸形之一，占消化道畸形的第3位。发病初期患儿由于频繁呕吐，丧失大量胃酸，即可引起碱中毒，呼吸变浅变慢，并可有喉痉挛及手足抽搐等症状，如治疗和护理不当，将严重威胁患儿生命。随着内镜技术的发展，使得腹腔镜下行幽门环肌切开术得以开展。腹腔镜手术具有对患儿损伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口小等优点，我院自2005年开展新生儿腹腔镜外科手术，现对26例应用腹腔镜行新生儿幽门环肌切开术患儿的观察和护理介绍如下。     

右美托咪定对新生儿腹腔镜下先天性幽门环肌切开术血流动力学的影响

目的 探讨右美托咪定对新生儿腹腔镜下先天性幽门环肌切开术术中血流动力学的影响.方法 将36例腹腔镜下先天性幽门环肌切开术的先天性幽门肥厚患儿,按随机数字表法分为右美托咪定组和对照组,每组18例.右美托咪定组和对照组患儿于气管插管后手术开始前10 min,分别静脉泵注右美托咪定1μg·kg-1·min-1(生理盐水稀释至4 μg· mL-1)和同等剂量的生理盐水,2组全凭七氟醚吸入维持至手术结束.观察2组患儿打孔时(T0)、气腹10min时(Tl)、气腹30 min时(T2)、气腹60 min时(T3)、手术结束时(T4)及拔管时(T5)时HR、血压(SBP,DBP)及维持时七氟醚最小肺泡浓度(MAC)的变化.结果 2组患儿手术时间均为(71.0±6.0)min.右美托咪定组维持七氟醚的肺泡气浓度为(1.01±0.12)MAC,拔管时间为(9.2±2.2)min;对照组维持七氟醚的肺泡气浓度为(1.42±0.11)MAC,拔管时间为(18.1±4.3)min,2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).右美托咪定组各时间段的HR、血压较对照组更为稳定(均P＜0.05).结论 右美托咪定能保持新生儿腹腔镜先天性幽门环切术术中血流动力学的稳定.     

术前用药对老年患者髋关节置换术后谵妄发生率的影响

目的：观察术前给予阿托品及咪达唑仑对老年患者髋关节置换术后谵妄的影响。方法：将99例髋关节置换的老年患者随机分为4组，术前分别予肌注阿托品（A组）、口服咪达唑仑（M组）、口服咪达唑仑＋肌注阿托品（A＋M组）、肌注0.9%NaCl液（C组），观察患者手术时间、术中出血量、输血量、低血压时间、术后疼痛数字评分及芬太尼用量，并且术后4d内评估患者是否发生谵妄。结果：各组患者在年龄、性别、ASA分级，手术时间、出血量、输血量、低血压时间、术后疼痛数字评分及芬太尼用量上无明显区别，但A组与A＋M组的谵妄发生率明显高于C组和M组（P〉0.05）。结论：术前常规应用阿托品可能会增加老年髋关节置换患者术后谵妄的发生率，同时，术前给予咪达唑仑口服并不能减少谵妄的发生率。     

电子输液加热器对新生儿幽门环肌切开术中生理功能的影响

目的 探讨电子输液加热器对新生儿幽门环肌切开术中生理功能的影响.方法 对60例新生儿幽门环肌切开术患儿,随机分为观察组(30例)和对照组(30例),观察组采用电子输液加热器将术中静脉输注液和血制品加热至32 ℃输入,对照组采用26～28 ℃室温,术中输液不加热,观察2组患儿术后心率、体温、变化.结果 观察组心率,体温,术后低体温发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 采用电子输液加热器将术中静脉输注液至32℃输入可减少患儿低体温的发生.     

影像学评价胃镜下幽门括约肌切开治疗先天性肥厚性幽门狭窄无效

目的 探讨影像学检查对胃镜下幽门括约肌切开治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)无效的病因诊断价值.方法 回顾性分析9例胃镜下治疗CHPS术后反复呕吐患者的超声检查特点,并与泛影葡胺胃肠造影、胃镜检查结果进行比较.结果超声检查能量化比较术前、术后的改变,动态观察幽门管的功能;泛影葡胺胃肠造影对引起呕吐的其他消化系统疾病诊断准确;胃镜能及早期、准确观察到黏膜的病变,并引导治疗.结论超声检查具有无创、准确性高及价廉等优点,可作为胃镜下幽门括约肌切开术治疗CHPS无效的首选影像学评价手段.     

利多卡因咪达唑仑辅助小儿纤支镜诊疗230例次分析

目的探讨术前压缩雾化泵吸入利多卡因静脉推注咪达唑仑用于辅助小儿纤维支气管镜检查治疗的效果。方法采用术前压缩雾化泵吸入利多卡因静脉推注咪达唑仑的麻醉方法对230例次患儿施行纤维支气管镜检查治疗。结果 230例次检查过程中,患儿依从性好。术中术后患儿没有出现面色发灰发绀需终止手术的情况。18例支气管软化症的患儿术后未出现气道梗阻呼吸困难的现象。2例患儿术后有站立不稳的现象。结论术前压缩雾化泵吸入利多卡因静脉推注咪达唑仑用于辅助小儿纤维支气管镜检查治疗,安全可靠,增加了患儿对手术的耐受性和依从性,有较好的临床价值。     

咪达唑仑持续泵入用于蛛网膜下腔出血患者术前镇静观察

目的:探讨咪达唑仑持续泵入用于蛛网膜下腔出血患者围手术期镇静疗效。方法:回顾性分析2010-08-2012-08我院神经外科收治的128例蛛网膜下腔出血患者术前应用镇静期药物的临床资料,根据患者术前用药将128例患者分为苯巴比妥组(65例)、咪达唑仑组(63例)。结果:咪达唑仑组镇静深度优于苯巴比妥组[(0.80±1.29)分vs(2.47±0.48)分,t=1.98,P=0.047],生命体征更为平稳,手术麻醉诱引时间更短[(3.40±2.10)min vs(6.60±2.50)min,t=2.04,P=0.032],且管道非正常脱离发生事件更少[3例vs 13例,χ2=4.3,P=0.023],但低血压和呼吸抑制事件并未明显增多,也并未出现苏醒延迟时间延迟情况;虽然手术时间和造影剂用量组间差异不具有统计学意义,但咪达唑仑组仍低于苯巴比妥组。结论:研究观察认咪达唑仑可通过持续微量泵入的方式,获得并且维持较好的镇静、镇痛效果,并没增加低血压及抑制呼吸的发生风险,安全性较好。     

腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄98例的护理

总结对98例先天性肥厚性幽门狭窄患者实施腹腔镜幽门环肌切开术治疗的护理。护理重点是术前做好对患儿的营养支持及对家长的健康宣教,术后加强监护,做好体温、喂养管理及胃肠减压护理,及时发现和处理可能出现的并发症。98例患儿手术效果良好,均痊愈出院。     

先天性肥厚性幽门狭窄手术切口改进后的护理

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿常见疾病.以往手术都是经过小儿右肋缘下斜切口行幽门肌切开术,以解决患儿不能正常进食的问题.我院近年来采用脐轮上缘弧形切口行幽门肌切开术,手术效果令患儿家属十分满意.护理要点:术前护理:一般护理;改善营养状况;术前准备,禁食小,胃肠减压;温盐水洗胃,做好脐部清洁护理.术后护理:加强呼吸道管理;禁食水,胃肠减压护理;补充营养;加强喂养;加强切口护理.本组病例手术全部成功,术后均能正常进食,护理效果满意.     

口服咪达唑仑用于小儿术前镇静的护理体会

目的 比较小儿口服不同剂量的咪达唑仑糖浆用于术前镇静的护理体会。方法 80例患儿行择期手术,随机分为M1和M2组,分别口服咪达唑仑0.5mg/kg或0.75mg/kg。记录用药前后患儿的心率,经皮脉搏血氧饱和度以及Ramsay镇静评分达2分所需的时间。结果 两组患儿用药后均未发现明显不良反应,M2组患儿用药后,Ramsay镇静评分达2分的时间比M1组更短。结论 患儿术前口服0.75mg/kg的咪达唑仑糖浆配合全面细致的护理,有利于提高镇静效果并且能有效的减轻患儿面对手术的心理负担以及和家属分离的恐惧,服药后患儿并无明显不良反应,为一安全,简洁,人性化的术前镇静方法,值得临床推广。     

依托米酯乳剂复合用药用于无痛流产的观察

目的观察依托米酯乳剂复合咪达唑仑、芬太尼、甲氧氯普胺复合用于无痛流产的效果。方法将ASAⅠ～Ⅱ级无痛流产患者随机分为两组,E组患者先静脉注射咪达唑仑,芬太尼,甲氧氯普胺,再静脉注射依托米酯乳剂麻醉。B组患者先静脉注射芬太尼,再静脉注射丙泊酚麻醉。观察患者进行无痛流产的效果。结果E组对呼吸循环影响要轻于B组,E组患者术后初醒时间早于B组,术后离院时间E组患者长于B组患者。结论依托米酯复合咪达唑仑、芬太尼、甲氧氯普胺用于无痛流产镇痛效果效果好,对呼吸循环影响小,无明显阵孪,恶心呕吐,注射部位疼痛等副作用。     

咪达唑仑自控镇静与医师控制镇静的对比研究

目的研究咪达唑仑自控镇静与医师控制镇静这两种镇静方法的区别。方法选择外科病人120例,随机分为二组,每组60例:P组,咪达唑仑自控镇静组;D组,咪达唑仑常规镇静组。病人术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,术前访视病人时讲解PCA泵使用方法。入室后连续监测HR、ECG、BP、SPO2。P组使用Graseby9500型PCA泵,配方:咪达唑仑20mg 生理盐水至100mL。负荷量0.02mg.kg-1,维持速度为0.001mg.kg-1.h-1,PCS为0.02mg.kg-1,锁定时间为3min,PCS给药时间为30s。A组以咪达唑仑使用Graseby3500型微量泵持续输注镇静,负荷量0.02mg.kg-1,维持速度为0.001mg.kg-1.h-1,每隔10min用Ramsay镇静评分评估镇静深度,如达不到或超过理想的镇静深度(Ramsay镇静评分4分),则增加或减少50%的速度,直至达到理想的镇静深度。镇静开始前给病人观看图片3张,术后12h询问病人记忆情况。使用VAS评分评估病人满意度。结果两组病人咪达唑仑用量分别为P组(10±4)mg,A组(9±3)mg,两组比较无统计学意义(P>0.05)。两组病人术后均有良好的顺行性遗忘,遗忘率P组87%,A组84%,两组比较无统计学意义(P>0.05)。满意度P组(89±6)、A组(71±8),两组比较有显著的统计学意义(P<0.01)。结论咪达唑仑自控镇静与常规镇静这两种镇静方法均有良好的顺行性遗忘作用,病人更满意自控镇静。     

先天性肥厚性幽门狭窄手术切口改进后的护理

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿常见疾病。以往手术都是经过小儿右胁缘下斜切口行幽门肌切开术，以解决患儿不能正常进食的问题。我院近年来采用脐轮上缘弧形切口行幽门肌切开术，手术效果令患儿家属十分满意。护理要点：术前护理：一般护理；改善营养状况；术前准备，禁食小，胃肠减压；温盐水洗胃，做好脐部清洁护理。术后护理：加强呼吸道管理；禁食水，胃肠减压护理；补充营养；加强喂养；加强切口护理。本组病例手术全部成功，术后均能正常进食，护理效果满意。     

地佐辛与芬太尼在直肠癌患者术后镇痛作用的比较

目的探讨直肠癌手术患者使用地佐辛术后镇痛的临床效果。方法将90例直肠癌患者按随机数字表法分为地佐辛组和芬太尼组,每组45例。2组患者术前30 min口服安定10 mg。麻醉诱导：咪达唑仑0.05～0.1 mL.kg-1、依托咪脂0.3 mg.kg-1、芬太尼4～6μg.kg-1及维库溴铵0.1 mg.kg-1静脉注射,气管插管。术中麻醉维持：静脉持续泵注瑞芬太尼及丙泊酚,同时间断注射维库溴铵维持麻醉深度。术毕前10 min地佐辛组静脉注射地佐辛0.1 mg.kg-1;芬太尼组静脉注射芬太尼1μg.kg-1。...