当前农村合作医疗面临的问题和对策

为了使新农合可持续发展，通过分析新农合中运行中存在的一些问题，如医疗管理部门对新农合制度运行中存在的各种困难认识不足，医疗服务机构对新农合惠民服务理念认识不足。以单纯使农民受益的报销政策。一定程度上刺激了医疗费用的增长，住院人数大，基金支出大幅增长，面临基金透支风险。提出加强领导、强化管理、完善制度，适时提高筹资的水平，改革新农合报销政策、探索新农合的管理机制、合理分配卫生资源。控制医疗费用不合理增长。合理分配农合基金，设立门诊统筹基金，激发定点医疗机构在农合管理主动性等措施。     

当前农村合作医疗面临的问题和对策

目的:为了探新农合可持续发展对策。方法:分析新农合中运行中存在的些问题,如医疗管理部门对新农合制度运行中存在的各种困难认识不足,医疗服务机构对新农合惠民服务理念认识不足。结果:以单纯使农民受益的报销政策,一定程度上刺激了医疗费用的增长。住院人数大,基金支出大幅增长,面临基金透支风险。结论:提出加强领导、强化管理、完善制度,适时提高筹资的水平,改革新农合报销政策、探索新农合的管理机制、合理分配卫生资源,控制医疗费用不合理增长。合理分配农合基金,设立门诊统筹基金,激发定点医疗机构在农合管理主动性等措施。     

新农合费用预警监控与干预机制的探讨

在新医改体制下,新农合支付制度改革对于规范医疗行为、抑制过度医疗、维护参合患者利益、保障新农合基金安全具有重要意义,也深刻影响着医院的管理思路和改革发展方向。本文以省级大型三甲医院为例,阐述了如何以落实新农合支付方式改革要求为突破口,以信息化手段为抓手,创新管理和服务,在建立新农合监控、预警、干预机制,确保医疗费用合理、科学增长等方面做了初步探索,以期与读者共勉,寻求如何提高参合农民的受益率,适应新农合支付方式改革的要求。     

恶性肿瘤新农合补偿机制探讨

目的:调查吉林省新农合患者恶性肿瘤治疗费用及补偿费用情况,为完善新农合重大疾病报销补偿政策提供科学依据.方法:采用流行病学方法进行研究.结果:依据吉林省新农合数据库资料分析恶性肿瘤平均治疗费用与农民实际收入、实际报销补偿比例(49 44%)与政策补偿比(60%)差异较大.结论:将新农合恶性肿瘤的报销比例提高到70 57%为最佳,既可提高基金的使用效益,又可保障参合农民的受益水平.     

新农合按病种付费仍需磨刀

我国新农合制度在2008年已基本覆盖了全国农村居民。随着新农合制度的全面实施,参合农民对卫生服务利用率也逐步提高,新农合基金面临的挑战亦越来越严峻,如何控制医疗费用不合理上涨,加强新农合基金管理,保证新农合制度可持续发展呢,     

高淳探索住院起付线外全报销实施效果分析

南京市高淳区积极探索新农合基金支付方式改革,创新住院起付线外全报销制度,对提高新农合基金使用效率,降低参合农民的医疗负担取得明显效果?同时,对推行基层医疗机构首诊?分级医疗和双向转诊制度,促进医疗机构加强自身医疗费用管理,有效控制医疗费用的不合理增长起到直接而积极的作用?     

湖北省县级公立医院改革试点地区新农合基金运行管理状况分析

目的:了解湖北省县级公立医院改革试点地区新农合基金运行管理状况,为基金的安全运行及制度的健康发展提供参考。方法:现场调研与函调相结合,搜集试点地区新农合基金运行数据。结果:两批试点地区新农合基金的筹集、支出、补偿及使用水平均有一定提升;基金在农村三级医疗服务体系中的流向呈倒三角形,且相当一部分基金流向县外;不少地区面临基金透支风险。结论:筹资增长机制有待改善,医疗费用过快增长增加基金运行压力,强化定点及基层医疗机构卫生服务能力有助于降低基金外流风险。     

潜江市新农合支付方式改革探索

潜江市开展了新农合医疗费用支付方式改革,在加强供方医疗机构服务行为监管的同时,通过实行总额预算、按病种付费等综合改革,促进了定点医疗机构加强自律管理,将住院例均费用增长控制在9%以内,确保了新农合基金安全运行,提高了基金使用效益。     

湖北省农民对新型农村合作医疗的认知情况调查

目的 了解农民对新型农村合作医疗(新农合)制度的认知情况.方法 自编调查问卷对湖北省905名农民进行调查.结果 农民对政府推行新农合政策的满意率为92.6%,对新农合政策运行情况的满意率为85.1%,2009年80.3%的农民参与了新农合,肯定次年参与新农合的比例为55.9%.影响以后参与新农合的因素主要为补偿比例高低、报销手续繁简和对新农合政策的了解程度等.农民能承受支付新农合金额比例最高的为20元达33.6%,希望新农合基金服务范围比例最高的是健康体检达59.0%.结论 农民对新农合制度总体满意,希望扩大新农合基金服务范围,简化报销手续.     

衡阳市新农合基金运行现状及改进路径

新型农村合作医疗基金运行的状况,直接反应了新农合政策的实施效果,基金运行状况能够反映出政府资金是否有效地保障农民医疗。本文通过对衡阳市新农合基金运行状况的调查,就制度本身、监管等方面提出改革建议。     

定点医院新农合管理策略

目的:从精神专科医院管理的实际情况出发,强调定点医疗机构新农合管理的重要性和必要性。方法:介绍了医院在新农合管理过程中的具体策略和实施措施。结果:医院新农合管理规范,床位占有率提高,药品使用率、次均费用等均符合省市新农合管理相关规定。结论:定点医院科学规范的新农合管理,保障了基金使用的科学、合理与安全,取得医疗机构和政府惠民政策的双赢,更好地保障参合农民获得基本医疗保健服务。     

2011年汾阳市农民对新型农村合作医疗认知度调查

目的:通过调查农民对新型农村合作医疗(新农合)的认知情况和满意度,为新农合的改进提供依据。方法:2011年10月抽取汾阳市的3个乡镇、6个村、120户农村常住居民进行入户调查。结果:374份有效调查问卷中,98.7%知晓新农合,78.3%知晓新农合有哪些定点医院,45.0%知晓新农合报销最低限和最高限,36.7%知晓新农合报销比例,30.2%知晓新农合报销程序;97.9%的农民对政府推行新农合政策感到满意,74.1%的人对现在新农合的运行情况满意,影响满意度的因素主要有报销程序繁琐、补偿比例不高、对新农合不甚了解、家庭年收入低;对于参合的好处,认为可以报销一部分医药费的占67.9%;在调查人群中,有68人有过住院治疗、报销经历,其中认为报销制度方便的占22.1%,比较方便的占44.1%,不方便的占33.8%;认为目前药价高的占75.0%、一般的占19.1%、便宜的占5.9%;认为报销比例比较合理的占42.6%,不太合理、没有实际意义的占47.0%,限制因素太多、不能接受的占10.4%。对医院医务人员的态度满意的占29.4%,一般的占50.0%,不满意的占20.6%。结论:新农合实施以来,在一定程度上解决了农民看病难、看病贵的问题,农民满意度较之前有很大提高,建议简化报销程序、提高保障水平、规范医疗服务监管。     

新型农村合作医疗实践的调查及建议

山东省阳谷县2012年采取加大宣传力度、加强基金管理、强化服务意识、创新监管方式等多种方式促进新农合发展,农民的参合率、受益率不断提升,有效降低了基金运行风险,保证了基金较为平稳运行;但还存在住院费用和受益率增长过快、医疗违规、经办机构能力建设低等不足;应通过加强自律机制建设、严控医疗费用、健全监管机制、落实经办机构人员和经费、推进支付方式改革、提升农村服务能力和水平等措施来吸引农民,保障这一制度健康运行。     

新农合同城化对居民就医意向的影响研究

目的了解北部湾经济区参合农民对新农合制度的评价、对新农合同城化的态度以及新农合制度同城化后其就医选择意向的改变及其影响原因等,为进一步提高新农合统筹层次、制定新农合政策提供参考依据。方法采用多阶段随机抽样方法抽取在南宁、钦州、北海、防城港四市相应区(县)的乡镇卫生院,对其参加新农合农民进行问卷调查。结果86.58%的参合农民赞成新农合制度的同城化;影响选择就医地点的前4位因素为医疗服务水平高低、交通便利情况、医疗费用以及病情需要;个人的健康状况和文化程度与选择医疗机构的级别成正比关系。结论农民纯收入越高,越愿意同城化,并且同城化前后选择住院医院级别的影响因素都是医疗水平。新农合同城化后,各地要强化分级诊疗制度,调整补偿技术方案,避免基金发生透支。     

湖南省新型农村合作医疗基本情况及存在问题的调查分析

目的 通过采用随机抽样法对湖南省5个地区20个乡2500名农民进行问卷调查,了解新农合近三年普及的基本情况,分析制约我国新型农村合作医疗发展的主要问题,为新农合的不断完善和改进,以及相应政策的制定提供理论依据.方法 对湖南省5个地区20个乡2500名农民进行随机抽样调查.抽出样本中男性1457名,女性1043名.调查内容有2500名农民2007～2009年的参合率,对新农合制度以及对新农合实施过程的满意度,农民常见多发病的分布,农民普遍反映的问题.结果 2007～2009年新农合的参合率依次为88.9%,94.3%,94.7%,对新农合制度的满意度达94.9%,对新农合实施过程满意度达57.5%,其中反映最突出的问题是新农合补偿水平和范围偏低,难以从根本上解决农民医疗费用负担过重的问题.结论 湖南新农合制度运行几年来,取得了一定进展,但仍存在不少亟待解决的问题,为促进新农合制度持续健康发展,必须提高新农合保障水平,加强药价管理,加快相关法律法规建设.     

加强基金管理保障新农合可持续发展

为了分析新农合基金透支现象产生的原因，从参合农民就医需求和医疗机构服务利用两方面分析透支产生的原因，分析发现除参合农民医疗需求得到一定释放外，医疗机构对参合农民过度医疗等对基金异常支付的影响不容忽视。提出了采取总量控制、制定评价指标、定期分析运行情况、开展大病统筹加门诊统筹模式等措施，并就加快新农合立法，提高监管水平等方面给出了建议或意见。提出加快医疗改革，改变目前“以药养医”模式，“以技养医”模式是新农合可持续发展的根本措施。     

昆明市西山区新农合医疗制度缓解参合农民住院经济风险分析

目的探索新型农村合作医疗制度(简称"新农合")对参合农民住院经济风险的影响.方法采用多阶段分层整群抽样方法,调查西山区农民的家庭收支状况、医疗费用支出等情况.疾病经济风险用疾病家庭相对经济风险(FR)和相对风险度(RR)来衡量.结果家庭消费支出中医疗费所占比重较大;低收入家庭支付能力依然低下;新农合降低了家庭总体疾病经济风险;住院经济风险随住院费用的增长而增加;高龄组人群疾病经济风险度高.结论新农合制度有助于缓解农民住院经济风险,但是补偿比例随医疗费用水平的提高而增加,以帮助参合农民提高抵御疾病风险的能力.     

浅析医院新农合工作存在的问题及对策

新型农村合作医疗制度(以下简称"新农合")是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度.在新农合工作发展进程中,医疗卫生机构起到了非常重要的作用.认真分析和探讨医疗服务模式,以更好地促进新农合制度的健康发展,最大程度地满足广大农民的基本医疗需求.     

新农合即报系统的研制与开发

新农合及时结报系统,用于实现新型农村合作医疗（新农合）患者就医过程中基础数据的即时上传和信息共享,简化其就医和报销环节,有效控制次均费用,规范医院诊疗行为。系统基于PB11．5的开发,以SYBASE12．5为主数据库,调用Web service实现通信连接,通过调用各县端新农合接口的Web service和托管点代码,实现医院信息系统和新农合即报系统的无缝接轨。新农合即报系统的应用对于方便就医、简化报销程序、推进新农合药品的合理应用、规范医院的诊疗行为、有效控制次均费用都有极大的推进作用。此外,该系统的应用有助于强化新农合基金监管力度,增加基金使用的透明度。     

宜昌市县级新农合肺结核诊疗费用支付模式研究

目的了解宜昌市四个县市新农合结核病患者报销情况,为十三五期间新农合报销政策提供建议。方法收集整理四个县市两年期间新农合肺结核患者报销费用情况。结果宜昌市四个县市新农合对肺结核门诊及住院均实施了报销政策。门诊报销比例最高为80%,最低为41.24%;住院报销比最高为84.93%,最低为62.70%。2013年1 123例肺结核患者中,有449例患者享受了门诊报销,平均报销比例为70.25%;住院患者788例,住院率70.17%,住院平均报销比例为68.24%。2014年1 142例肺结核患者中,有898例患者享受了门诊报销,平均报销比例为54.23%;住院患者775例,住院率67.86%,住院人均报销比例65.48%。结论建议实行单病种定额支付模式,规范结核病定点医院诊疗工作,提升肺结核患者报销比例,降低患者医疗负担。