骨盆骨折合并会阴撕裂伤的初期处理

目的 探讨骨盆骨折合并会阴撕裂伤的初期处理措施。方法 回顾性分析16例骨盆骨折合并会阴撕裂伤的初期救治情况。男9例，女7例；开放性骨盆骨折10例。结果 15例存活，1例因严重合并伤，术后11天后死于严重的感染。结论 骨盆骨折合并会阴撕裂伤常需多科室合作，采用多种外科修复手段来处理；稳定血流动力学、彻底清创、局部骨折内固定、及时修复损伤器官、放置多条引流管及选择性粪道转移是初期处理的有效手段。     

骨盆环重建内固定治疗不稳定骨盆骨折

[目的]探讨切开复位骨盆环重建内固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果。[方法]17例骨盆骨折按Tile分类确定为不稳定性，对前、后环严重损伤者行前路、后路或联合入路复位固定重建骨盆环，合并脏器损伤Ⅰ期修补处理。[结果]随访13例，平均随访15个月。骨折愈合骨盆环无畸形，下地行走，无腰腿痛及步态异常。[结论]不稳定性骨盆骨折手术内固定，重建骨盆环方法恢复解剖关系，合并内脏损伤，Ⅰ期处理，疗效满意。     

开放性骨盆骨折会阴撕裂感染的治疗

 目的 探讨应用骨盆外固定支架复位固定、结肠造瘘、反复清创、创口封闭负压引流等措 施治疗开放性骨盆骨折会阴撕裂感染的疗效。方法 2004年 2月至 2011年 1月, 治疗 8例开放性骨盆 骨折会阴撕裂伤感染患者, 男 7例, 女 1例;年龄 22~59岁, 平均 36.3岁;交通伤 5例, 高处坠落伤 2例, 重物压伤 1例。骨盆骨折按 Tile分型: B型 3例, C型 5例;创口部位根据 Faringer等分区均为玉区。行 骨盆外固定支架固定、早期结肠造瘘、反复清创、创口封闭负压引流等方法治疗, 待感染控制后择期修 补撕裂的会阴及根据骨盆骨折移位情况行骨折复位固定术。结果 在给予骨盆外固定支架固定、结肠 造瘘、反复清创、创口封闭负压引流等综合治疗后, 8例患者感染治愈, 体温、血常规恢复正常, 创口愈 合。受伤至创口愈合时间为 8~43d, 平均 17d。 1例患者于创口愈合后行切开复位内固定术;4例早期行 骨盆外固定支架固定患者复位满意, 未再进一步治疗;3例合并损伤较重患者, 创口愈合 1个月后全身 情况才允许行手术治疗, 但此时骨折周围已见明显骨痂生长, 故未再进一步治疗, 骨折畸形愈合。 8例患 者骨折均愈合, 愈合时间 3~6个月, 平均 3.6个月。患者均获得随访, 随访时间 6~36个月, 平均 16个月。 Majeed骨盆骨折评分: 优 2例, 良 3例, 可 2例, 差 1例;优良率为 62.5%。结论 应用外固定支架、结肠 造瘘、反复清创、创口封闭负压引流等措施在开放性骨盆骨折会阴撕裂感染的治疗中能有效控制感染、 降低感染率及死亡率, 对缩短伤口愈合时间有积极作用。     

骨盆骨折合并尿道损伤的处理

目的 探讨骨盆骨折合并后尿道损伤的治疗方法和疗效.方法 自2004年1月～2009年6月收治骨盆骨折合并后尿道损伤36例,尿道撕裂伤23例,断裂伤13例.骨盆骨折采用下肢牵引治疗9例,单纯骨盆前环外固定架固定13例,重建钢板内固定9例,骨盆前环内、外固定架+骨盆后环内固定5例.结果 36例均获得随访,随访时间10个月～4.5年.骨折愈合率为100%,继发骨盆畸形7例,25例拔除尿管后不能自行排尿,需行尿道扩张术.2例男性患者出现性功能不全,无一例发生尿失禁.结论 骨盆骨折合并后尿道损伤恢复并维持有效的血液动力学指标后,应尽早修复损伤尿道,能提高救治成功率;通过骨盆环复位固定,减小尿道吻合处及周围组织张力,提高尿道损伤修复术后通畅率.     

重度骨盆骨折合并休克急诊救治探讨

目的探讨重度骨盆骨折合并休克的急诊救治方法并观察疗效。方法我院急诊科接诊的42例闭合性重度骨盆骨折合并休克患者,给予实施急诊救治措施：给予快速补充血容量,其中28例给予应用骨盆外固定支架固定骨盆,11例给予应用外固定支架＋股骨髁上牵引固定骨盆,3例急诊行髂血管探查结扎术。结果37例患者休克纠正、存活,5例患者死亡。结论稳定骨盆环及快速补充血容量是对骨盆骨折并失血性休克患者的有效救治措施,床旁介入性血管栓塞术是救治骨盆骨折合并髂血管损伤的有效方法。     

不稳定型骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤的手术治疗

[目的]探讨不稳定型骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤的手术方法及其治疗结果.[方法]2006年6月～2011年3月,共收治不稳定型骨盆骨折合并Morel-Lava11ée损伤患者20例.根据Tile的分型方法,B型骨盆损伤5例,C型15例.本组Morel-Lavallée损伤与骨盆骨折均同期手术治疗.其中骨盆骨折采取切开复位内固定;Morel-Lavallée损伤行切开清创、囊壁刮除、加压脉冲冲洗、夹层间缝合、一期闭合伤口、多通道负压引流.术中见假性滑囊形成12例,血肿机化伴不成熟假性滑囊8例.[结果]术后随访6 ～ 57个月,平均20个月,17例患者伤口一期愈合,无切口深部感染、皮肤软组织坏死、复发性假性滑囊形成等并发症.1例患者伤口脂肪液化,1例患者伤口见粘稠分泌物,细菌培养无阳性发现,1例患者伤口浅表感染,以上3例患者经对症处理,伤口均获痊愈;骨盆骨折Majeed疗效评分为68～100分,平均86分.[结论]不稳定型骨盆骨折合并的Morel-Lavallée损伤范围广泛,难免与骨盆骨折手术切口相通,在处理骨盆骨折的同时一期对Morel-Lavallée损伤行彻底切开清创、囊壁刮除、加压脉冲冲洗、夹层间缝合、一期闭合伤口、多通道负压引流,可取得满意疗效.     

早期外固定联合后期后路手术治疗合并腹内脏器损伤的Tile C型骨盆骨折

目的 探讨合并腹内脏器损伤的Tlie C型骨盆骨折的治疗方法和临床效果.方法 9例合并腹腔内畦器损伤的Tile C型骨盆骨折患者,在行腹部手术后均同时采取骨盆外固定器维持骨盆稳定性,待伤情改善后再联合行后路手术治疗,术后均无需进行牵引,继续维持外固定器1～3周.结果 骨盆骨折均获得良好复位,X线片显示骨盆畸形纠正,骨盆环完整性和连续性恢复.结论 早期外固定联合后期后路手术治疗合并腹内脏器损伤的Tile C型骨盆骨折,效果确切,可早期进行功能锻炼,功能恢复满意,是该类型损伤的合理治疗方法.     

后环内固定加前环外固定治疗不稳定性骨盆骨折

目的探讨骨盆后环内固定术加前环外固定支架固定术治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。方法 2005年1月至2008年7月共治疗不稳定性骨盆骨折17例,男14例,女3例,年龄16~57岁,平均34岁。腹股沟处骨折端外露1例,合并盆腔脏器损伤5例,股动脉损伤后血栓1例,腰骶神经损伤5例,下肢骨折4例,胸部外伤1例。均行快速复苏,12例同时行骨盆骨折外固定支架外固定术,复苏后行后环切开复位内固定术、继续前环外固定支架固定治疗;5例复苏后行后环切开复位内固定术、同时行前环外固定支架固定治疗。结果随访6~48个月,平均20.6个月,按照Co le等骨盆骨折效果评分表进行功能评价,17例中功能恢复优12例,良3例,可2例,差0例,优良率88.2%。无死亡病例,无切口感染,有2个钉道感染,无医源性损伤,腰骶神经损伤完全恢复3例,部分恢复2例。结论采取后环内固定术加前环外固定支架固定术治疗骨盆不稳定性骨折,可以获得稳定固定,疗效可靠,且手术操作简单、安全,创伤小、并发症少。     

脊柱骨盆固定术治疗不稳定骨盆骨折合并骶骨骨折

目的探讨脊柱骨盆固定术对骨盆骨折合并骶骨骨折的治疗效果。方法回顾性分析2007年1月～2010年12月,经治疗有完整资料及获得随访的骨盆骨折合并骶骨骨折患者16例。均采用骨盆前环开放复位内固定,骶骨后路脊柱骨盆固定术。结果 2例出现前侧切口脂肪液化,1例出现后侧切口部分浅表坏死,经换药后愈合。术后随访6～72个月,按Mjeed疗效评价标准:优9例,良4例,可2例,差1例。结论脊柱骨盆固定术能有效复位、固定骶骨骨折;骨盆前后环联合固定能提高骨折复位、固定的质量;若发现腰骶神经根损伤,宜早期手术减压治疗。     

严重骨盆骨折为主的多发伤45例救治体会

目的总结严重骨盆骨折合并多发伤的救治经验,进一步提高其救治水平。方法2006年11月至2010年12月收治的45例严重骨盆骨折为主的多发伤患者的诊断、抗休克治疗、骨盆外固定器固定、腹膜外填塞、重症监护室（ICU）监护和稳定后骨盆切开复位内崮定。结果45例死亡3例,截瘫2例。结论严重骨盆骨折为主的多发伤患者的早期积极抗休克,早期输血,骨盆外固定器固定,并行腹膜外填塞,多学科合作处理合并伤,是救治严重骨盆骨折合并多发伤的关键。     

严重骨盆骨折的诊治

目的探讨严重骨盆骨折的诊治策略。方法分析1997年5月～2005年6月收治的38例严重骨盆骨折合并不同类型并发损伤患者的诊断、治疗经过。其中28例经抗休克抢救,31例进行手术内固定,14例分别进行相应的合并症的手术治疗。结果38例患者全部存活,不稳定性骨盆骨折者经手术治疗后骨盆完整性恢复完好。结论及时纠正骨盆骨折所致的失血性休克及其它危及生命的合并症、恢复骨盆环的完整性是治疗严重骨盆骨折的关键。     

肠损伤合并骨盆骨折的诊治探讨

目的探讨肠损伤合并骨盆骨折的早期诊断和治疗。方法回顾性分析成功诊治肠损伤合并骨盆骨折13例,其中回肠损伤2例,乙状结肠损伤5例,直肠损伤6例,均合并骨盆损伤。结果本组无病死率,未发生严重术后并发症,远期疗效良好。结论及时、早期诊断和及早手术、选择正确术式是肠损伤合并骨盆骨折治疗的关键。     

腰骶-髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统在C1、2型骨盆骨折中的应用

目的探讨腰骶-髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统治疗C1、2型骨盆骨折的临床应用效果。方法收治8例C1、2型骨盆骨折,均采用一期前后路手术切开内固定,骨折累及骶椎管予相应减压,前环不稳予重建钢板固定,后环不稳予腰骶-髂骨椎弓根钉内固定。结果无一例发生感染及螺钉松动、断裂等现象,骨盆稳定性得到良好的恢复;7例患者术后能自行下床行走,3例L5神经根受损症状术后均得到明显缓解,1例马尾神经损伤患者术后骨盆稳定性得到良好的恢复,但马尾神经症状恢复不多,大便不能自控。结论一期前后路手术治疗能较好地恢复骨盆的稳定性,腰骶-髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统治疗合并骶髂关节复合体损伤/骶骨骨折的C1、2型骨盆骨折,能取得足够的复位及内固定稳定性。     

有限内固定结合骨盆外固定支架治疗不稳定骨盆骨折

骨盆骨折是一种较严重的损伤，约占全部外伤患者人数的3％～8．2％，其中约半数为不稳定型骨盆骨折。由于该类骨折常常合并其他组织脏器的损伤，患者就诊时一般情况常常较差，因此选择一种创伤小且能达到治疗骨盆骨折目的的手术方式一直是对每个骨科医生的挑战。我们自2001年1月至今对21例不稳定型骨盆骨折进行有限内固定结合骨盆外固定治疗，能够有效达到恢复骨盆稳定性的治疗目的，而且创伤小、方便骨盆周围并发症的处理，效果良好。     

AO外固定架在不稳定性骨盆骨折中的临床应用

目的探讨AO外固定架对不稳定性骨盆骨折治疗的疗效和经验。方法回顾性分析24例(13例结合内固定治疗)AO外固定架治疗不稳定性骨盆骨折患者,总结该治疗方法的经验及体会。结果除1例因腹腔脏器破裂大量失血在固定后1d死于失血性休克外,其余23例平均随访13个月,按Matta评定标准,优良率达87.5%。结论①多数情况下单纯外固定架可改善骨盆的稳定性,也可作为终极治疗手段,必要时与内固定结合可增加骨盆的稳定性;②单纯外固定架固定可用于绝大多数B型及部分C型骨折的治疗;③对那些严重损伤,骨盆稳定性差,合并有其它脏器损伤患者,急诊期骨盆外固定架治疗效果显著。     

不稳定性骨盆骨折的手术治疗

目的 探讨不稳定性骨盆骨折损伤特点和评价应用内固定治疗的临床效果.方法 对25例不稳定性骨盆骨折采用骨盆前方和（或）后方复位钢板内固定治疗.结果 本组随访6～15个月,骨折均愈合,骨折和内固定位置满意.所有患者术后无神经损伤,切口均一期愈合,腰骶及双下肢运动和感觉均满意,无会阴部感觉障碍.结论 对不稳定性骨盆骨折应早期手术治疗,应用骨盆前方和（或）后方复位钢板内固定治疗骨折复位满意,固定牢靠,并发症少,可有效提高患者的生活质量.     

不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的治疗方法及临床疗效.方法 对26例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折进行切开复位内固定手术治疗.结果 25例获得随访3～42个月.骨盆骨折愈合时间8～18周,按照Matta和Tornetta的评分进行复位情况的评价,优良率92％,采用Majeed功能评分进行功能等评价,优良率84％;髋臼骨折愈合时间8～16周,采用Matta影像学评定复位质量,优良率84％,采用Matta改良的Merle d'Aubigne和Postel评分系统行功能评价,优良率84％.5例神经损伤患者4～6个月后均完全恢复.结论 对于不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者早期运用损伤控制骨科的理念抢救生命为主,病情稳定后先固定骨盆后环,然后行骨盆、髋臼骨折内固定手术,恢复骨盆环的稳定,解剖复位髋臼骨折,术后早期功能锻炼,可以取得良好的治疗效果.     

骨盆骨折合并阴道损伤的早期诊断和治疗

 目的 探讨骨盆骨折合并阴道损伤的早期诊断和治疗策略。方法 回顾性分析2000年1月至2010年7月收治的13例骨盆骨折合并阴道损伤患者的病历资料,年龄17～52岁,平均31.7岁。按Tile骨盆骨折分类系统分类：B1型4例、B2型1例(Tilt骨折)、B3型4例、C1型3例、C2型1例。3例急诊行阴道损伤修复、骨盆骨折切开复位内固定术;5例血流动力学不稳定者,积极抗休克治疗,病情稳定后急诊行阴道修复、骨盆骨折外固定支架固定术;2例延迟诊断阴道损伤,确诊后及时行阴道修复术,1例行骨盆骨折切开复位内固定术,另1例行外固定支架固定术;2例因外院漏诊阴道损伤,形成盆腔脓肿,行彻底清创、骨盆骨折外固定支架固定术,待感染控制后二期行阴道重建术。结果 12例存活,1例入院后6 h死亡。11例获得随访,平均随访17个月(8~36个月)。阴道损伤一期修复的9例患者中已婚者6例,5例性生活正常,1例存在性交时疼痛;未婚者3例,月经正常。阴道损伤二期重建的2例患者,均存在性交时疼痛。末次随访时Majeed骨盆骨折术后功能评分平均82.2分(56～96分),优6例、良3例、可2例。结论 女性骨盆骨折存在骨盆前环损伤,应高度怀疑阴道损伤的可能。早期诊断并修复阴道损伤是处理的关键,可获得较好的临床效果;延误诊断和治疗可导致严重的并发症,临床效果差。     

髂内动脉结扎治疗合并腹腔脏器损伤的骨盆骨折大出血

目的总结合并腹脏器伤的骨盆骨折大出血髂内动脉结扎16例的体会。方法骨盆骨折TileB型10例,C型6例;开放性骨盆碾压伤6例,腹脏器损伤20处。腹膜后血肿量平均1400ml;血肿破裂6例。存活病例出血量平均2600ml。均于伤后6h内腹脏器损伤处置并两侧髂内动脉结扎。7例骨牵引,5例骨盆外固定器固定。结果1例因过量失血凝血障碍死亡;8例骨盆出血控制,5例出血减少,2例无效。总有效率81.3%(13/16);生存率93.8%(15/16)。结论在急救或复苏期剖腹术中及时施行髂内动脉结扎,对骨盆骨折大出血具有积极的控制作用。     

27例严重骨盆骨折及合并症的急诊救治体会

目的　总结严重骨盆骨折及其合并症的急诊救治经验。方法　 2 7例严重骨盆骨折 ,及时补充血容量纠正休克后 ,常规检查腹部B超、CT ,必要时作髂动脉造影或逆行肾盂造影。血流动力学稳定后按各部位伤情严重情况 ,处理合并伤 :其中行大隐静脉移植术 5例 ,直肠造瘘术 7例 ,膀胱造瘘术 12例 (并行膀胱破裂修补术 6例 ,尿道会师术6例 ) ,会阴撕裂修复术 3例。随后行骨盆骨折外固定手术。结果　 2 5例存活 ,2例死于失血性休克。平均住院天数35d ,随访 1～ 2a无骨盆畸形、尿道狭窄等后遗症。结论　早期稳定血流动力学、多种外科手段综合运用、运用外固定器固定骨盆环 ,能够有效提高严重骨盆骨折救治率 ,降低死亡率。