原发性硬化性胆管炎误诊1例分析

对原发性硬化性胆管炎误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，62岁。因上腹不适4a，加重伴恶心、呕吐15d于2004-02—13入院。患者于4a前出现上腹不适，胃镜示：慢性浅表性胃炎，予以奥美拉唑口服治疗10d后症状缓解；18前再次出现上述症状，复查胃镜：慢性浅表性胃炎，口服法莫替丁和复方胃友后症状缓解；于15d前上腹不适较前加重，并出现恶心、呕吐等，肝功能：丙氨酸氨基转移酶162．1U／L，直接胆红素25．1μmol／L，总胆红素37．8μmol／L。肝胆B超：（1）胆囊炎；（2）胆总管中上段扩张；（3）肝回声欠均匀伴肝内胆管扩张。遂到解放军总医院进一步确诊，胃镜：慢性浅表性胃炎；     

碘油乳剂栓塞过度致肝脏大面积坏死一例

1病例资料 女,48岁。因患乙型病毒性肝炎10年,右上腹及背部不适1个月人院。查体：肝区叩击痛（＋）。查白蛋白30．6g／L,球蛋白28．2g／L,丙氨酸转氨酶58U／L,天冬氨酸转氨酶40U／L,直接胆红素3．3μmol／L,间接胆红素14．8μmol／L。行B超检查示结节性肝硬化,小肝癌,胆结石;行CT检查示肝硬化,脾大伴右前叶小肝癌。采用动脉性化学栓塞术（TACE）治疗,     

酒精性肝硬化误诊为混合痔1例分析

对酒精性肝硬化误诊为混合痔1例分析如下。 1病历摘要 男，67岁。间歇性便血伴肛门异物脱出10a加重2周就诊。10a前间歇出现便血伴异物从肛门脱出；未重视；2周前便血加重，异物脱出不能自行回纳，肛门坠胀难忍，门诊以混合痔收入肛肠科。查体：皮肤巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，全腹平软无压痛反跳痛，肝脾均未触及，腹水征阴性，双下肢轻度水肿。辅检：肝功：AST 42 U／L（5～40U／L），ALT 31 U／L（5～40U／L），胆红素、ALB正常；肝炎病毒标志物（甲乙丙丁戊）全阴；     

溶血引发急性肾功能衰竭误诊为急进性肾小球肾炎1例分析

对溶血引发急性肾功能衰竭误诊为急进性肾小球肾炎1例分析如下。1病历摘要男,57岁。发现茶色尿1周,少尿1 d。患者于2009-05-25无明显诱因出现茶色尿,皮肤轻度黄染,无腰痛,无尿频、尿急、尿痛;次日出现全身寒战,发热,最高38.3℃,茶色尿明显加重。当地医院查尿常规：尿胆原（＋）,胆红素（＋＋＋）,RBC（＋＋＋＋）,蛋白质（＋＋＋）,WBC（＋＋＋）;生化：总胆红素134μmol/L,     

MARS人工肝治疗肝性脑病1例的护理

1临床资料 1．1病例摘要患者男,52岁,因反复腹胀1年、黑便、腹痛、神志改变4天入院。患者躁动不安,胡言乱语．急性痛苦面容,皮肤轻度黄染,鼻尖可见毛细血管充盈,左手背可见3cm×4cm大小皮肤淤斑,有肝掌。既往有长期大量饮酒史。入院当天检查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）75．8U／L,谷草转氨酶（AST）306．4U／L,总胆红素（TBIL）75μmol／L,     

铅中毒误诊3例

1病例报告例 1：女，25岁。因腹痛、恶心、呕吐2d入院。入院前当地医院诊断急性胃肠炎，静点甲氰眯胍、小诺霉素及对症治疗，症状不缓解。查体：结膜苍白，脐周有压痛。实验室检查：Hb90g／L。详细询问病史，该患因淋巴结核服含樟丹中药制剂2个月。急查尿铅7．8μmol／L（正常参考值0．39μmol／L）。诊断急性铅中毒。予驱铅治疗．依地酸二钠钙1g加入5％葡萄糖液250ml静滴4h，连用3d停4d为1个疗程，治疗2个疗程．痊愈出院。     

超声诊断腹腔镜术后胆管漏致腹腔巨大囊肿1例

患者男,52岁,1个月前行腹腔镜下胆囊切除术,现腹胀1周伴肝功能受损。肝功能：血清总胆红素：24．4μmol／L,直接胆红素：11．0／μmol／L,谷丙转氨酶：1380U／L,谷草转氨酶：770U／L,碱性磷酸酶：3080U／L,谷酰转肽酶：110U／L。超声检查：上腹部横切面于肝左叶后方、胰腺前方可见巨大类椭圆形无回声区,胰体前方无回声前后径约64mm,边界清晰,囊壁完整.     

吉尔伯特综合征合并病毒性肝炎1例

患者男，35岁。因乏力、尿黄1周而入院。1周前起病，初期表现为恶寒、发热等上感症状，后出现乏力、尿黄等，并逐渐加重，伴有纳差、恶心、肝区不适等，遂来我院就诊。门诊查肝功能：GPT 1069U／L、GOT748U／L、TBIL172．01μmol／L、DBIL64．3μmol／L、TP79．92g／L、ALB49．77g／L、GLO30.15g／L、ALP132U／L、γ—GT119U／L、TBA186．46μmol／L。门诊     

肝吸虫病引起ALT显著增高二例报告

例１，患者，黄某，男，３６岁，于１９９９年６月２２日来我院门诊就医。主诉腹胀，腹痛，乏力，厌油腻１０余日。实验室检查Hb：１３５g／L，RBC：４．６×１０１２／L，WBC：１９．２×１０９／L，N：０．７５，L：０．２３，E：０．０２，尿八项：亚硝酸盐（－），pH７，葡萄糖（－），蛋白质（－），隐血（－），酮体（－），胆红素（＋＋＋），尿胆原（＋＋），肝功：ALT：３２８U／L，TP７０．２g／L，ALB４３．６g／L，AST：４１U／L，γ－GT：６３IU／L，ALP６７．２IU／L，T－Bil２６．３μmol／L，B超：胆结…     

系统性红斑狼疮合并肠系膜血栓性肠坏死1例

1病例报告 女，28岁，未婚。因颜面红斑、水肿1a。腹胀、尿少2个月，加重伴腹痛、发热2d于2003—12—09入院。患者系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎病史1a，2个月前腹胀、尿量少，查血肌酐860μmol／l，肾活检病理示：狼疮性肾炎Ⅳ型，活动性，急性肾小管坏死；给予甲基强的松龙1．0冲击3d后强的松50mg，1次／d及骁悉0．75，2次／d，血液透析等治疗，水肿消退．血肌酐降至175μmol／L，2d前出现腹痛、畏冷、发热．无排便、无肛门排气。无血便、无呕吐。     

己糖激酶法检测血糖结果假性偏低一例

男，40岁。因持续性肝区隐痛、消瘦3个月人院，诊断为乙型肝炎、肝硬化、肝脏占位病变。有乙型肝炎病史5年，食管癌术后1年。查血甲胎蛋白（AFP）〈3ng／ml；总胆红素27．6μmol／L，直接胆红素5．2μmol／L，间接胆红素22．4μmol／L，丙氨酸转氨酶78U／L，     

茵栀黄注射液致过敏性休克1例

1 病例报告 女，59岁。因乏力、纳差、尿黄7d于2006-04-16入院。查体：皮肤巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹软，化验室检查：丙氨酸氨基转移酶1325U／L，总胆红素137．7μmol／L，直接胆红素85．4μmol／L，白蛋白41．9g／L，球蛋白33．9g／L，有青霉素过敏史，诊断：病毒性乙型肝炎（急性黄疸型）。入院后给予5％葡萄糖液250ml加茵栀黄30ml（神威药业有限公司，批号：Z13020772，有效期3a，配药前检查安瓿无裂痕，药液无混浊、变色、沉淀）静滴，滴速为50滴／min，在用量约1／2时患者出现上肢皮肤瘙痒，后遍及全身，可见风团样皮疹，     

以肌酸磷酸激酶升高为主要表现的甲状腺功能减退1例

1病历摘要 男，46岁。主因双下肢乏力0．5a而入院。患者缘于入院0．5a前始出现双下肢乏力，食欲较前下降。化验肝功能示谷丙转氨酶（ALT）664U／L，谷草转氨酶（AST）778U／L，总胆红质20umol／L，直接胆红素8umol／L，间接胆红素12umol／L，乙肝表面抗原阴性。考虑肝炎。给予护肝片、肝泰乐等药物口服，症状不见好转，且复查肝功能示谷丙转氨酶（ALT）720U／L，谷草转氨酶（AST）842U／L。     

胆管癌误诊为原发性硬化性胆管炎2例

1病例报告 例1：女，56岁。1999—07因皮肤黄染、间歇性上腹胀痛、全身乏力、消瘦就诊。查血清总胆红索（Tbil）123．2μmol／L，其中直接胆红索（Dbil）80．1μmol／L，谷丙转氨酶（ALT）873U／L。超声检查示胆管普遍狭窄，未见结石。行经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）检查示肝内外胆管不规则缩窄，呈弥漫性串珠样带状狭窄改变。诊断为原发性硬化性胆管炎（PSC）。给予支持、免疫抑制剂及消炎利胆治疗14d，Tbil下降，改口服激素治疗。1个月后，患者突然出现剧烈上腹痛，CT提示为胆管癌，胆管镜取活检病理证实。     

梗阻性肾功能衰竭51例分析

对我院2000-2006年收治的梗阻性肾功能衰竭51例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 入选标准：（1）血肌酐（Scr）〉442μmol／L；（2）持续少尿3d或无尿2d；（3）Scr每日上升〉88．7μmol／L，连续2d；（4）排除了肾前性和肾实质性因素导致肾功能衰竭。     

糖尿病高渗状态下横纹肌溶解症1例报告

患者，男，50岁，因腹痛15天，双下肢无力，意识障碍2天于2004年9月20日入院。患者15天前进食牛肉后出现上腹痛、腹胀、呕吐、腹泻。在当地医院查肝肾功：尿素氮（BUN）10．22mmol／L，肌酐（CREA）125．1μmol／L，Na^＋ 145．7mmol／L，K^＋3．41mmoWL，CI^- 106．9mmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）89．1U／L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）56U／L，     

以“胸闷气急”为主诉的男性血栓性血小板减少性紫癜一例

患者男，23岁，因“胸闷气急3 d，加重13 h”入院。既往体健，自诉发病前1周因受凉出现感冒、咳嗽。入院前3 d，患者出现胸闷气急，呼吸困难，查体： T 36.5℃， P 108次／min， R 20次／min， BP 116／72 mmHg，端坐位，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规： WBC 18.61×109 L－1， PLT 35×109 L-1；血凝常规： PT 54.4 s， APTT 65.8 s，纤维蛋白原：0.487 g／L；生化： AST 7040 U／L， ALT 12900 U／L，总胆红素：128.73μmol／L， LDH 16810 U／L， Cr 247μmol L， BUN 11.2 mmol／L，总胆红素128.73μmol／L；心电图：窦性心动过速；心超：左房内径50 mm，左室舒张末期内径75 mm，左室收缩末期内径66 mm，右房室腔稍增大，二、三尖瓣轻度返流， EF：0.29；BNP：16124 pg／mL；肌钙蛋白：0.83 ng／L；拟诊“急性重症心肌炎、心功能Ⅲ级”收入院。予甲强龙80 mg，2次／d，抗炎，丙种球蛋白20 g，1次／d，增强免疫力，纠正心衰，营养支持等治疗；入院后患者病情进展迅速，第二日出现少尿，血常规： PLT 52×109 L-1， WBC 17.38×109 L-1，血凝常规： APTT 82.3 s， INR 5.55；生化： ALT 7619.5 U／L， Cr 420.4μmol／L， AST 7400.1 U／L，予以输注血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、维生素K1改善凝血功能，同时行床边血液滤过；第3日患者出现皮肤瘀斑，烦躁，意识模糊， PLT 35×109 L-1；会诊考虑：血栓性血小板减少性紫癜（ TTP），予查外周血涂片破碎红细胞大于2％，血管性假血友病因子裂解酶（ vWF-cp ），即ADAMTS13活性0％，确诊血栓性血小板减少性紫癜。即行血浆置换3000 mL，1次／d，2 d，甲强龙500 mg，1次／d，输注冷沉淀、纤维蛋白原等治疗；患者神志转清，胸闷气急好转，复查PLT 60×109 L-1，生化： ALT 786 U／L，间接胆红素46.2μmol／L， LDH 710 U／L， Cr 510μmol／L；第5日予输注血浆400 mL，同时行床边血液滤；第6日患者出现咯血，立即予以气管插管，呼吸机辅助通气，并继续血浆置换，患者肺出血不止，紧急纤支镜提示右支气管内持续大量鲜血涌出，最终抢救无效死亡。     

多发性骨髓瘤误诊1例分析

现将多发性骨髓瘤（MM）误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，39岁。主因乏力、纳差2个月，加重15d于2008-02—29入院。患者2008—01初感冒后出现乏力，纳差，伴畏寒，少气懒言。15d前上述症状加重，在当地医院查尿常规PRO 0．3g／L，BUN 20．9mmol／L，CRE 328．7μmol／L，Hb71g／L，RBC2．39×10^12／L。     

重氮法与钒酸盐氧化法测定血清胆红素的初步比较分析

目的：探讨重氮法与钒酸盐氧化法测定血清胆红素的差别。方法：从精密度、线性范围及回收率三个方面对两种方法测定血清胆红素的结果进行比较。结果：重氮法测定的总胆红素和直接胆红素的批间和批内CV％为1．33与1．36和3．1与3．4，线性范围为260μmol／L与μmol／L，回收率为99．3％和99．9％；钒酸盐法分别为1．30与1．24和2．95与3．31，520μmol／L与260μmol／L，99．8％和99．8％。结论：重氮法在精密度和线性范围两项指标上不如钒酸盐法，在回收率上两者均较好。     

肝结核合并结核性脑膜炎误诊一例

男,52岁。因发热伴巩膜黄染、尿黄1个月入院。患者于1个月前无明显诱因出现发热,体温最高40℃,无畏寒、流涕,4天后出现巩膜黄染,尿黄如浓茶样,在当地医院查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性,布氏杆菌、伤寒、斑疹伤寒、EB病毒等病原学检查均阴性,丙氨酸转氨酶（ALT）478U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）423U／L,白蛋白（ALB）41g／L,直接胆红素（Bill）99．4μmol／L,骨髓细胞学检查未见异常。