浅谈重症丙型肝炎的救治方案

丙型肝炎是丙型肝炎病毒（HCV）主要经血液传播而感染，多数具有隐匿陛或慢性的特征，临床约占丙肝的50％-80％。而重症丙型肝炎病人相对少见．主要见于由慢性丙型肝炎进展而来的晚期肝硬化失代偿病人，目前称之为慢性肝衰竭：而由丙型肝炎病毒感染后直接引起的急性和亚急性的重型丙型肝炎极为罕见，但若与其他类型的肝炎病毒，特别是乙型肝炎病毒（HBV）混合感染，     

丙型肝炎病毒细胞培养研究进展

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）是引起人类丙型肝炎的病原体。全球HCV的感染率约为3％,约1．7亿人感染HCV。HCV感染易慢性化,其慢性化率可高达85％,部分慢性丙型肝炎患者最终可发展为肝纤维化、肝硬化,甚至肝细胞癌。目前主要采用干扰素和利巴韦林联合治疗丙型肝炎,但并非对所有慢性丙型肝炎患者均有效。     

检测慢性丙型肝炎患者抗－HCVIgM的临床意义

对８２例输血后慢性丙型肝炎病人丙型肝炎病毒抗体（抗－ＨＣＶ）ＩｇＭ动态变化进行观察，８２例患者均检测到抗－ＨＣＶ抗体，其中５１例抗－ＨＣＶＩｇＭ阳性。抗－ＨＣＶＩｇＭ出现规律表现为４种类型：（１）持续检出型２４例（２９．２７％）；（２）间断检出型８例（９．７６％）；（３）短暂检出型１９例（２３．１７％）；（４）阴性型３１例（３７．８０％）。将８２例输血后慢性丙型肝炎抗－ＨＣＶＩｇＭ出现类型与丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、ＨＣＶＲＮＡ消长情况比较，发现阴性型具有较低的ＡＬＴ峰值，而其它３型ＡＬＴ峰值较高（Ｐ＜０．０１）。８例经干扰素治疗的慢性活动性丙型肝炎患者，治疗前均有ＡＬＴ明显异常及ＨＣＶＲＮＡ、抗－ＨＣＶＩｇＭ阳性，治疗后１～３个月ＡＬＴ均转为正常，ＨＣＶＲＮＡ转为阴性，但其中只有３例伴抗－ＨＣＶＩｇＭ的阴转，随访１年发现，只有抗，ＨＣＶＩｇＭ阴转的３例病人得以痊愈，其余５例均在治疗后半年内病情复发。提示治疗中伴有抗－ＨＣＶＩｇＭ阴转的患者预后良好。     

慢性丙型肝炎的治疗：2000-2005年最新进展（上）

丙型肝炎病毒（HCV）感染是最常见的慢性血源性感染疾病，估计全世界有1亿7千万感染。大约20％的慢性丙肝感染平均20年后进展到肝硬化，并且5％的患将进展到肝细胞肝癌。在美国，几乎有300万慢性感染，HCV感染是肝移植的主要原因。预期在未来的10-20年由慢性丙型肝炎而导致的死亡率将增加2-3倍。因此，HCV感染被认为是最主要的公共卫生问题。     

干扰素治疗丙型肝炎的进展

丙型肝炎病毒(HCV)感染的临床过程和结局可能有很大的变化,大多数HCV病人会发生慢性肝病,约25％的慢性丙型肝炎(简称慢性丙肝)病人在3～20年内会发生肝硬化,出现晚期肝病的并发症,包括肝衰竭、门脉高压症和肝细胞癌。本文主要综述干扰素(IFN)治疗丙型肝炎的研究进展。 1.急性丙型肝炎的治疗 急性丙型肝炎(简称急性丙肝)的特点是70％以上会发展为慢性肝炎,在急性病变期间有效地治疗可以防止进展为慢性化。目前使用不同型和不同剂量的IFN治疗急性丙肝时,判断治疗反应的标准是检测HCV     

HCV感染者检测血清及外周血单个核细胞HCV RNA的意义

丙型肝炎病毒(HCV)是输血后肝炎的主要致病因素。至少50％以上的急性丙型肝炎转为慢性,其中又有10％～20％发展为肝硬变,部分病例最终发展为肝细胞肝癌。HCV感染慢性化的原因一直是研究的热点。近几年来,国外学者报道HCV可以感染外周血单个核细胞(PBMC),但国内报道甚少。作者对一批慢性HCV感染者进行血清及PBMC HCV RNA检测,旨在探讨同时检测HCV感染者血清及PBMC中HCV RNA的意义及HCV感染慢性化的原因,现报道如下。 1 材料和方法 1.1材料 HCV感染者31例系我院传染科1998-12/1999-05门诊和住院患者。男19例,女12例,平均年龄46岁;均有输血     

丙型肝炎病毒相关的肾脏疾病

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）是一种常见的血源性传播的病毒，50％～80％的急性丙型肝炎可进展为慢性丙型肝炎、肝硬化甚至肝癌。许多研究发现，HCV感染除有肝脏表现外，还有许多肝外表现，如冷球蛋白血症、干燥综合征、淋巴细胞增生性疾病及肾小球肾炎等。膜增殖性肾小球肾炎是HCV相关的肾脏疾病中最常见的一种。笔者对HCV相关的肾脏疾病的发病机制、临床表现、治疗和预后的研究进展进行综述，以提示临床医师注意慢性丙型肝炎患者出现的肾功能异常，为HCV相关的。肾脏疾病的诊治提供依据。     

丙型肝炎治疗进展

急性丙型肝炎未经治疗发展为慢性者的概率高达80％，如及时诊断早期治疗则可防止慢性化，且90％以上患者可治愈。急性丙型肝炎病毒（HCV）感染采用普通干扰素或聚乙二醇化干扰素（PEG-IFN）单药治疗达24周，如12周后患者HCVRNA仍为阳性，则开始采用PEG-IFN联合利巴韦林治疗24周。目前，德国Network of Competence Hep-Net正在全国进行多中心研究比较单药治疗与PEG-IFN联合利巴韦林治疗。     

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2005年,中华医学会感染病学分会和肝病学分会组织中国著名传染病学、肝病学及其它相关领域的专家共同制定了《中国丙型肝炎防治指南》,这是我国第一个针对病毒性肝炎的防治指南,它的问世给丙肝防治带来了积极的影响。下面结合该指南对我国丙型肝炎诊治进展予以介绍。丙型肝炎(简称“丙肝”)是一种常见的病毒性肝炎,在世界范围内广泛流行,平均感染率为3%,约1.7亿~2.0亿人感染丙肝病毒(HCV)。我国约3800万人感染HCV,一般人群的抗-HCV阳性率为3.2%。HCV感染后自然阴转率低,治疗效果差,极易慢性化,约75%~80%急性丙肝患者转为慢性感染,其中…     

HCV感染中的α干扰素抵抗现象Pawlotsky JM／／Curr Opin Infect Dis

HCV感染病例中有50％～85％转为慢性。目前慢性丙型肝炎治疗主要基于长效干扰素和病毒唑的联合应用。在这种治疗中，2型和3型感染的病人有18．24％不能根除感染，1型感染为54％～58％。HCV对干扰素抵抗，例如HCV病毒量消弱干扰素的抗病毒反应从而逃避其作用，在急性感染向慢性转化的过程中起一定作用。通过相似或其他的机制，干扰素抵抗亦可能在干扰素治疗的病毒学反应中起作用。     

丙型肝炎抗病毒治疗药物研究进展

我国丙型肝炎病毒（HCV）感染发病率较高,一般人群抗HCV阳性率为3．2％,总数超过4000万,多数演变成慢性感染者,目前对HCV感染尚无有效疫苗预防。HCV属于黄病毒科,基因组为单股正链RNA,易变异,分为6个基因型及58个不同亚型,我国以1b型HCV感染最常见。HCV感染后,病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染。丙型肝炎慢性化率为50％。85％。感染后20年,肝硬化发生率为10％-15％。一旦发展成为肝硬化,肝细胞癌（HCC）的年发生率为1％-7％。     

血液筛查中常用的丙型肝炎病毒检测方法

丙型肝炎病毒是引起输血后非甲非乙型肝炎（NANBH）的主要病原体，是一种全球性流行的肝炎病毒。感染后60％转为慢性肝炎，其中又有20％转为肝硬化或肝细胞癌[1]，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共安全问题。目前尚无有效的丙型肝炎疫苗可利用，因此早期准确诊断和发现HCV感染者是丙型肝炎防治的重点和热点。本文对HCV及其常用的检测方法作一综述。     

老年丙型肝炎的流行病学特点分析

目的：了解老年丙型肝炎的感染途径及输血后丙型肝炎的自然病程。方法收集我院收治的433例70岁以上老年丙型肝炎、肝硬化及丙型肝炎相关性肝癌患者的病例资料，统计患者丙型肝炎病毒（HCV）的感染途径、HCV RNA分型，并统计输血后丙型肝炎患者自输血发展至肝硬化及肝癌的时间。结果（1）感染途径以输血为主，在433例患者中，输血后感染丙型肝炎有207人，占总人数47．81％；经牙科治疗感染人数为49人，占总人数11．32％；有131人无明确感染途径，占总人数30．25％。（2）HCV RNA 分型：175人在治疗过程中未检查 HCV RNA 分型，占总人数40．42％。在检查 HCV RNA分型的患者中，1型145人，占56．20％；2型101人，占39．15％。（3）输血后丙型肝炎的进程：自输血至肝硬化的年数中位数为18年，至肝癌的年数中位数为20年。不同 HCV RNA 分型的输血后丙型肝炎患者的进程无统计学差异。结论老年丙型肝炎患者的感染途径以输血为主，输血后18～20年可进展为肝硬化或肝癌。对于高危人群，要定期检查肝功能，必要时检查抗-HCV、HCV RNA，早期明确诊断并行抗病毒治疗，以减少丙型肝炎肝硬化及肝癌的发生。     

经母婴传播丙型肝炎病毒婴儿10年转归的研究

目的：了解丙型肝炎病毒(HCV)母婴传播的远期预后。方法：应用前瞻性研究方法，对13例母婴传播感染HCV婴儿的转归进行了10年的随访。使用聚合酶链反应(PCR)检测HCVRNA，用第二代EIA试剂检测抗HCV。结果：临床型丙型肝炎1例，血清中抗-HCV和HCV RNA分别持续7年和8年；亚临床型丙型肝炎3例，2例血清中抗-HCV于l2月龄阴转，1例于24月龄阴转，2例HCV RNA于24月龄阴转，1例于60月龄阴转；隐性感染9例，血清中抗-HCV和HCV RNA均在12月龄内阴转。随访8～10年未发现抗-HCV和HCV RNA再次转阳者。结论：提示HCV母婴传播形成HCV慢性携带和丙型肝炎慢性化的机率较低，转归较好，对婴儿生长发育影响不大。     

丙型肝炎患者血清和外周血单个核细胞中HCV RNA检测及意义

采用套式PCR检测38例急性丙型肝炎和36例慢性丙型肝炎患者血清和外周血单个核细胞(PBMC)中HCV RNA。结果显示74例丙型肝炎患者血清HCV RNA阳性68例,PBMC阳性44例;急性丙型肝炎患者PBMC中HCV RNA阳性15例(39.5％),慢性丙型肝炎患者PBMC中阳性29例(80.5％);3例血清HCV RNA阴性,而PBMC中HCV RNA阳性;8例患者血清抗-HCV阴性,而血清HCV RNA阳性。结果显示,在部分丙型肝炎患者的PBMC中存在HCV RNA,慢性丙型肝炎患者PMBC中HCV RNA检出率显著高于急性丙型肝炎患者(P<0.01)。提示PBMC可能为HCV肝外贮存和复制场所,PBMC中的HCV感染在丙型肝炎慢性化和慢性肝损害中可能起一定作用,血清HCV RNA检测可能有助于抗-HCV阴性丙型肝炎的诊断。     

丙型肝炎--进展与挑战

丙型肝炎病毒（HCV）感染可以导致急慢性肝炎、肝硬化和肝细胞肝癌（HCC），全球大约有1.7亿感染者。急性HCV感染多为亚临床感染，因此急性感染的早期诊断比较困难。HCV感染的慢性化率较高，约70％的成年感染者会发展为慢性感染。HCV持续感染20年后发生肝硬化的概率约为10％～15％，感染30年后HCV相关的HCC发生率为1％～3％。     

丙型肝炎病毒传播研究新进展

丙型肝炎(HC)是由丙型肝炎病毒(HCV)感染所致。我国流行病学调查显示一般人群抗-HCV的阳性率为1．0％～3．2％。最新资料研究显示,感染HCV以后,由于HCV的复杂度使得病毒的变异达20多种;抗原呈递DC细胞功能的失调,清除病毒的能力减弱;肝细胞表面黏附因子CD81与包膜蛋白E2结合而破坏自然杀伤细胞的功能等,逃避了机体的免疫机制,使得50％～85％的急性感染者容易转为慢性化。Yano等对美国、日本输血后HC患者随访10～29年,发现35．1％～51．0％的患者发展为肝硬化,     

美国肝病学会丙型肝炎诊治指南要点

1要点在美国肝脏疾病中，丙型肝炎病毒（HCV）感染是导致死亡的最主要病因，也是导致肝移植的主要病因。在美国，CDC估计约有320万慢性HCV感染者。全世界，估计有1．7—2．0亿HCV感染者。新感染HCV的患者往往没有症状，因此很少见到急性丙型肝炎的报告。     

慢性丙型肝炎抗病毒治疗研究的进展

丙型肝炎是由HCV引起的一种主要经血液传播的慢性进展性肝脏疾病.据世界卫生组织统计,全球HCV感染率约为3％,估计约1.7 ～2.0亿人感染了HCV,每年新发丙型肝炎病例约为3.5万例[1,3].HCV感染后约50％～85％转化为慢性感染[4-5].HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死及纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌,对患者的健康及生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题[5-7].HCV感染后的疾病进展与HCV的病毒复制活跃有密切关系,经有效的抗病毒治疗后能控制病毒的复制和肝脏的炎症活动,并阻断疾病的进展,可减少急性丙型肝炎向慢性丙型肝炎发展的概率,也可减少慢性丙型肝炎转为肝硬化和肝癌的可能性[8-10].慢性丙型肝炎抗病毒的治疗目标是清除体内HCV.治疗后能获得持续病毒学应答(sustained virological response,SVR)者,99％可达到临床治愈的目标[11,12].因此,抗病毒治疗是治疗丙型肝炎的关键措施.只要没有干扰素使用的禁忌证,所有的丙型肝炎患者均应进行抗病毒治疗.近来年,慢性丙型肝炎抗病毒治疗有较大的进展,现从三个方面介绍如下:     

铁离子可增强培养的人肝细胞中丙型肝炎病毒复制

慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染有时与铁在肝脏中过多沉积有关。据报道,慢性活动性丙型肝炎行放血术可改善血清转氨酶水平。在肝脏中铁增多是慢性丙型肝炎对α干扰素反应的阴性预后因素。这些相关性提示,铁过量负荷在丙型肝炎病人出现的肝细胞损伤中有病理作用。然而,放血并不能改变慢性丙型肝炎病人的HCV RNA水平,为了研究铁对HCV复制所起作用,研究者在体外定量分析了HCV在有高、低铁浓度PH5CH8(一种非肿瘤性HCV感染人肝细胞系)方面的改变。 材料和方法:此研究采用PH5CH8。